Неврит зрительного нерва

Обзор

Неврит зрительного нерва возникает, когда отек (воспаление) повреждает зрительный нерв — пучок нервных волокон, который передает зрительную информацию от глаза к мозгу. Общие симптомы неврита зрительного нерва включают боль при движении глаз и временную потерю зрения в одном глазу.

Признаки и симптомы неврита зрительного нерва могут быть первым признаком рассеянного склероза (РС) или они могут проявиться позже в ходе рассеянного склероза . РС - это заболевание, которое вызывает воспаление и повреждение нервов в вашем мозге, а также зрительного нерва.

Помимо рассеянного склероза, воспаление зрительного нерва может возникать при других состояниях, включая инфекции или иммунные заболевания, такие как волчанка. Редко другое заболевание, называемое оптическим нейромиелитом, вызывает воспаление зрительного нерва и спинного мозга.

Большинство людей, перенесших единичный эпизод неврита зрительного нерва, в конечном итоге восстанавливают зрение без лечения. Иногда стероидные препараты могут ускорить восстановление зрения после неврита зрительного нерва.

Симптомы

Неврит зрительного нерва обычно поражает один глаз. Симптомы могут включать:

  • Боль. У большинства людей, у которых развивается неврит зрительного нерва, боль в глазах усиливается при движении глаз. Иногда боль ощущается как тупая боль за глазом.
  • Потеря зрения на один глаз. У большинства людей наблюдается по крайней мере некоторое временное снижение зрения, но степень потери различна. Заметная потеря зрения обычно развивается в течение нескольких часов или дней и улучшается в течение нескольких недель или месяцев. У некоторых людей потеря зрения постоянна.
  • Потеря поля зрения. Потеря бокового зрения может происходить по любой схеме, например, потеря центрального или периферического зрения.
  • Потеря цветового зрения. Неврит зрительного нерва часто влияет на восприятие цвета. Вы можете заметить, что цвета кажутся менее яркими, чем обычно.
  • Мигающие огни. Некоторые люди с невритом зрительного нерва сообщают, что видят мигающие огни при движениях глаз.

Когда следует обратиться к врачу

Заболевания глаз могут быть серьезными. Некоторые из них могут привести к необратимой потере зрения, а некоторые связаны с другими серьезными медицинскими проблемами. Обратитесь к врачу, если:

  • У вас появляются новые симптомы, такие как боль в глазах или изменение зрения.
  • Ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются при лечении.
  • У вас необычные симптомы, включая потерю зрения в обоих глазах, двоение в глазах и онемение или слабость в одной или нескольких конечностях, что может указывать на неврологическое расстройство.

Причины

Точная причина неврита зрительного нерва неизвестна. Считается, что он развивается, когда иммунная система ошибочно нацеливается на вещество, покрывающее зрительный нерв, что приводит к воспалению и повреждению миелина.

В норме миелин помогает электрическим импульсам быстро проходить от глаза к мозгу, где они преобразуются в визуальную информацию. Неврит зрительного нерва нарушает этот процесс, влияя на зрение.

Следующие аутоиммунные заболевания часто связаны с невритом зрительного нерва:

  • Рассеянный склероз.Рассеянный склероз - это заболевание, при котором ваша аутоиммунная система атакует миелиновую оболочку, покрывающую нервные волокна вашего мозга. У людей с невритом зрительного нерва риск развития рассеянного склероза после одного эпизода неврита зрительного нерва составляет около 50% в течение жизни. Ваш риск развития рассеянного склероза после неврита зрительного нерва еще больше возрастает, если магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает поражения вашего мозга.
  • Оптический нейромиелит. При этом заболевании воспаление поражает зрительный нерв и спинной мозг. Оптический нейромиелит имеет сходство с рассеянным склерозом, но оптический нейромиелит не вызывает повреждения нервов в головном мозге так часто, как рассеянный склероз. Тем не менее, оптический нейромиелит протекает тяжелее, чем рассеянный склероз , и часто приводит к замедлению восстановления после приступа по сравнению с рассеянным склерозом .
  • Нарушение выработки антител к гликопротеину олигодендроцитов миелина (MOG). Это состояние может вызвать воспаление зрительного нерва, спинного или головного мозга. Подобно рассеянному склерозу и оптическому нейромиелиту, могут возникать повторяющиеся приступы воспаления. Восстановление после миелинолигодендроцитарно-гликопротеиновых атак (MOG) обычно протекает лучше, чем восстановление после оптического нейромиелита.

Рассеянный склероз. Рассеянный склероз - это заболевание, при котором ваша аутоиммунная система атакует миелиновую оболочку, покрывающую нервные волокна вашего мозга. У людей с невритом зрительного нерва риск развития рассеянного склероза после одного эпизода неврита зрительного нерва составляет около 50% в течение жизни.

Ваш риск развития рассеянного склероза после неврита зрительного нерва еще больше возрастает, если магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает поражения вашего мозга.

Когда симптомы неврита зрительного нерва более сложные, необходимо учитывать другие сопутствующие причины, в том числе:

  • Инфекции. Бактериальные инфекции, включая болезнь Лайма, лихорадку от кошачьих царапин и сифилис, или вирусы, такие как корь, свинка и герпес, могут вызвать неврит зрительного нерва.
  • Другие заболевания. Такие заболевания, как саркоидоз, болезнь Бехчета и волчанка, могут вызывать рецидивирующий неврит зрительного нерва.
  • Лекарства и токсины. Некоторые лекарства и токсины были связаны с развитием неврита зрительного нерва. Этамбутол, используемый для лечения туберкулеза, и метанол, распространенный ингредиент антифриза, красок и растворителей, связаны с невритом зрительного нерва.

Факторы риска

Факторы риска развития неврита зрительного нерва включают:

  • Возраст. Неврит зрительного нерва чаще всего поражает взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.
  • Пол. Женщины гораздо чаще подвержены развитию неврита зрительного нерва, чем мужчины.
  • Раса. Неврит зрительного нерва чаще встречается у белых людей.
  • Генетические мутации. Определенные генетические мутации могут увеличить риск развития неврита зрительного нерва или рассеянного склероза.

Осложнения

Осложнения, возникающие при неврите зрительного нерва, могут включать:

  • Повреждение зрительного нерва. У большинства людей после эпизода неврита зрительного нерва возникают некоторые необратимые повреждения зрительного нерва, но повреждение может не вызывать постоянных симптомов.
  • Снижение остроты зрения. У большинства людей нормальное или почти нормальное зрение восстанавливается в течение нескольких месяцев, но частичная потеря цветовосприятия может сохраняться. У некоторых людей потеря зрения сохраняется.
  • Побочные эффекты лечения. Стероидные препараты, используемые для лечения неврита зрительного нерва, подавляют вашу иммунную систему, что делает ваш организм более восприимчивым к инфекциям. Другие побочные эффекты включают изменение настроения и увеличение веса.

Неврит зрительного нерва

Диагноз

Скорее всего, вы обратитесь к офтальмологу для постановки диагноза, который обычно основывается на вашей истории болезни и результатах обследования. Офтальмолог, скорее всего, проведет следующие глазные тесты:

  • Обычный осмотр глаз. Ваш офтальмолог проверит ваше зрение и способность воспринимать цвета, а также измерит ваше боковое (периферическое) зрение.
  • Офтальмоскопия. Во время этого обследования врач направляет вам в глаз яркий свет и исследует структуры в задней части глаза. Этот глазной тест оценивает состояние диска зрительного нерва, где зрительный нерв входит в сетчатку вашего глаза. Диск зрительного нерва отекает примерно у трети людей с невритом зрительного нерва.
  • Тест световой реакции зрачков. Ваш врач может поднести фонарик к вашим глазам, чтобы посмотреть, как реагируют ваши зрачки при воздействии яркого света. Если у вас неврит зрительного нерва, ваши зрачки не будут сужаться так сильно, как это было бы при воздействии света на зрачки здоровых глаз.

Другие тесты для диагностики неврита зрительного нерва могут включать:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) для получения изображений вашего тела используется магнитное поле и импульсы энергии радиоволн. Во время обследования на предмет неврита зрительного нерва вам могут сделать инъекцию контрастного раствора, чтобы сделать зрительный нерв и другие части вашего мозга более заметными на изображениях. Исследование важно для определения наличия поврежденных участков (очагов) в вашем мозге. Такие поражения указывают на высокий риск развития рассеянного склероза. Врач также может исключить другие причины потери зрения, такие как опухоль.
  • Анализы крови. Доступен анализ крови на наличие инфекций или специфических антител. Оптический нейромиелит связан с антителом, вызывающим тяжелый неврит зрительного нерва. Люди с тяжелым невритом зрительного нерва могут пройти этот тест, чтобы определить, есть ли у них вероятность развития оптического нейромиелита. В атипичных случаях неврита зрительного нерва кровь также может быть сдана на антитела к MOG.
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот тест измеряет толщину слоя нервных волокон сетчатки глаза, который часто становится тоньше при неврите зрительного нерва.
  • Проверка поля зрения. В этом тесте измеряется периферическое зрение каждого глаза, чтобы определить, есть ли потеря зрения. Неврит зрительного нерва может вызвать любую форму потери поля зрения.
  • Визуальная вызванная реакция. Во время этого теста вы сидите перед экраном, на котором отображается чередующийся рисунок шахматной доски. К вашей голове прикреплены провода с маленькими вставками для записи реакции вашего мозга на то, что вы видите на экране. Этот тип теста сообщает вашему врачу, поступают ли электрические сигналы в ваш мозг медленнее, чем обычно, в результате повреждения зрительного нерва.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и импульсы энергии радиоволн для получения изображений вашего тела. Во время магнитно-резонансной томографии для проверки неврита зрительного нерва вам могут сделать инъекцию контрастного раствора, чтобы сделать зрительный нерв и другие части вашего мозга более заметными на изображениях.

МРТ важна для определения наличия поврежденных участков (очагов) в вашем мозге. Такие поражения указывают на высокий риск развития рассеянного склероза. МРТ также может исключить другие причины потери зрения, такие как опухоль.

Ваш врач, скорее всего, попросит вас вернуться для повторного обследования через две-четыре недели после появления у вас симптомов, подтверждающих диагноз неврит зрительного нерва.

Лечение

Неврит зрительного нерва обычно проходит сам по себе. В некоторых случаях для уменьшения воспаления в зрительном нерве используются стероидные препараты. Возможные побочные эффекты от лечения стероидами включают увеличение веса, изменения настроения, покраснение лица, расстройство желудка и бессонницу.

Лечение стероидами обычно проводится через вену (внутривенно). Внутривенная стероидная терапия ускоряет восстановление зрения, но, по-видимому, она не влияет на степень восстановления зрения при типичном неврите зрительного нерва.

Когда стероидная терапия не дает результатов и серьезная потеря зрения сохраняется, некоторым людям может помочь восстановить зрение лечение, называемое плазмообменной терапией. Исследования еще не подтвердили, что плазмообменная терапия эффективна при неврите зрительного нерва.

Профилактика рассеянного склероза (РС)

Если у вас неврит зрительного нерва и на МРТ-снимках видны два или более поражения головного мозга, вам могут помочь лекарства от рассеянного склероза, такие как интерферон бета-1a или интерферон бета-1b, которые могут отсрочить или помочь предотвратить рассеянный склероз (РС). Эти инъекционные препараты используются для людей с высоким риском развития рассеянного склероза. Возможные побочные эффекты включают депрессию, раздражение в месте инъекции и гриппоподобные симптомы.

Прогноз

Большинство людей восстанавливают зрение, близкое к нормальному, в течение шести месяцев после эпизода неврита зрительного нерва.

Люди, у которых возвращается неврит зрительного нерва, имеют больший риск развития рассеянного склероза, оптического нейромиелита или заболевания, связанного с антителами к гликопротеину олигодендроцитов миелина (MOG). Неврит зрительного нерва может рецидивировать у людей без сопутствующих заболеваний, и у этих людей, как правило, более благоприятный долгосрочный прогноз для зрения, чем у людей с рассеянным склерозом или оптическим нейромиелитом.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас есть признаки и симптомы неврита зрительного нерва, вы, скорее всего, обратитесь к своему семейному врачу или врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении глазных заболеваний (офтальмологу или нейроофтальмологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, особенно изменения зрения
  • Ключевая личная информация, включая любые недавние стрессоры, серьезные изменения в жизни, семейную и личную историю болезни, включая недавние инфекции и другие имеющиеся у вас заболевания
  • Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При неврите зрительного нерва следует задать своему врачу следующие вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Существуют ли другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какие процедуры вы рекомендуете?
  • Каковы возможные побочные эффекты лекарств, которые вы рекомендуете?
  • Сколько времени потребуется, чтобы мое зрение улучшилось?
  • Подвергает ли это меня большему риску развития рассеянного склероза, и если да, то что я могу сделать, чтобы предотвратить это?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?
  • Могу ли я получить у вас брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, таких как:

  • Как бы вы описали свои симптомы?
  • Насколько сильно ухудшилось ваше зрение?
  • Цвета выглядят менее яркими?
  • Изменились ли ваши симптомы с течением времени?
  • Кажется ли вам, что что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Замечали ли вы проблемы с движениями и координацией, онемение или слабость в руках и ногах?
Симптомы и лечение неврита зрительного нерва