Обзор

Невринома слухового нерва - это доброкачественная опухоль, которая развивается на главном нерве, ведущем от внутреннего уха к головному мозгу. Этот нерв называется вестибулярным нервом. Ветви нерва напрямую влияют на равновесие и слух. Давление со стороны невриномы слухового нерва может вызвать потерю слуха, звон в ухе и проблемы с равновесием. Другое название невриномы слухового нерва - вестибулярная шваннома.

Невринома слухового нерва развивается из шванновских клеток, покрывающих вестибулярный нерв. Невринома слухового нерва обычно растет медленно. В редких случаях он может быстро расти и становиться достаточно большим, чтобы давить на мозг и влиять на жизненно важные функции.

Методы лечения невриномы слухового нерва включают мониторинг, облучение и хирургическое удаление.

Симптомы

Симптомы невриномы слухового нерва часто легко не заметить, и на их развитие могут уйти годы. Симптомы могут возникать из-за воздействия опухоли на слуховые нервы и нервы равновесия. Опухоль также может оказывать давление на близлежащие нервы, управляющие лицевыми мышцами, известные как лицевой нерв, и на чувствительность, известную как тройничный нерв. Невринома слухового нерва также может поражать кровеносные сосуды или структуры мозга.

По мере роста опухоли повышается вероятность появления более заметных или ухудшающихся симптомов.

Общие симптомы невриномы слухового нерва включают:

  • Потеря слуха, обычно постепенная, в течение месяцев или лет. В редких случаях потеря слуха может быть внезапной. Потеря слуха обычно возникает с одной стороны или усиливается с одной стороны.
  • Звон в пораженном ухе, известный как шум в ушах.
  • Потеря равновесия или ощущение неустойчивости.
  • Головокружение.
  • Онемение лица и, очень редко, слабость или потеря подвижности мышц.

В редких случаях невринома слухового нерва может вырасти до таких размеров, что сдавливает ствол головного мозга и становится опасной для жизни.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы заметили потерю слуха на одно ухо, звон в ушах или проблемы с равновесием.

Ранняя диагностика невриномы слухового нерва может помочь предотвратить рост опухоли до таких размеров, которые могут вызвать осложнения, такие как полная потеря слуха.

Причины

Причина невриномы слухового нерва иногда может быть связана с проблемой с геном в 22-й хромосоме. Как правило, этот ген продуцирует белок-супрессор опухоли, который помогает контролировать рост шванновских клеток, покрывающих нервы.

Эксперты не знают, что вызывает эту проблему с геном. Часто причина невриномы слухового нерва неизвестна. Это изменение гена наследуется у людей с редким заболеванием, называемым нейрофиброматозом 2-го типа. У людей с нейрофиброматозом 2-го типа обычно наблюдаются опухоли слуховых нервов и нервов равновесия по обе стороны головы. Эти опухоли известны как двусторонние вестибулярные шванномы.

Факторы риска

Нейрофиброматоз 2 -го типа

Единственным подтвержденным фактором риска развития невриномы слухового нерва является наличие у родителей редкого генетического заболевания - нейрофиброматоза 2-го типа. Однако на нейрофиброматоз 2-го типа приходится лишь около 5% случаев невриномы слухового нерва.

Отличительным признаком, характерным для нейрофиброматоза 2-го типа, являются доброкачественные опухоли на балансирующих нервах с обеих сторон головы. Опухоли также могут развиваться на других нервах.

Нейрофиброматоз 2-го типа известен как аутосомно-доминантное заболевание. Это означает, что ген, связанный с этим заболеванием, может быть передан ребенку только одним родителем. Каждый потомок затронутого родителя имеет 50 на 50 шансов унаследовать его.

Осложнения

Невринома слухового нерва может вызвать необратимые осложнения, в том числе:

  • Потеря слуха.
  • Онемение и слабость лица.
  • Проблемы с балансом.
  • Звон в ушах.

Большие опухоли могут давить на ствол головного мозга, иногда препятствуя притоку спинномозговой жидкости между головным и спинным мозгом. В голове может скапливаться жидкость, состояние, известное как гидроцефалия. Это увеличивает давление внутри черепа.

Диагноз

Невриному слухового нерва часто трудно диагностировать на ранних стадиях, потому что симптомы легко пропустить и они развиваются медленно с течением времени. Общие симптомы, такие как потеря слуха, также связаны со многими другими проблемами среднего и внутреннего уха.

После того, как врач задаст вопросы о ваших симптомах, он проведет осмотр уха. Вам могут потребоваться следующие тесты:

  • Проверка слуха, известная как аудиометрия.Этот тест проводится специалистом по слуху, называемым аудиологом. Во время теста звуки направляются в одно ухо за раз. Аудиолог представляет диапазон звуков различной тональности. Вы указываете каждый раз, когда слышите звук. Каждый тон повторяется на слабых уровнях, чтобы определить, когда вы едва слышите. Аудиолог также может произнести различные слова, чтобы проверить ваш слух.
  • Визуализация. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием обычно используется для диагностики невриномы слухового нерва. Этот визуализирующий тест позволяет обнаружить опухоли размером от 1 до 2 миллиметров в диаметре. Если МРТ недоступна или вы не можете сделать МРТ-сканирование, может быть использована компьютерная томография (КТ). Однако компьютерная томография может пропустить небольшие опухоли.

Проверка слуха, известная как аудиометрия. Этот тест проводит специалист по слуху, называемый аудиологом. Во время теста звуки направляются в одно ухо за раз. Аудиолог представляет диапазон звуков различной тональности. Вы указываете каждый раз, когда слышите звук. Каждый звуковой сигнал повторяется на слабом уровне, чтобы определить, когда вы едва слышите.

Аудиолог также может произнести различные слова, чтобы проверить ваш слух.

Лечение

Лечение невриномы слухового нерва может варьироваться в зависимости от:

  • Размер и скорость роста невриномы слухового нерва.
  • Ваше общее состояние здоровья.
  • Ваши симптомы.

Существует три подхода к лечению невриномы слухового нерва: мониторинг, хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Мониторинг

Вы и ваш лечащий врач можете принять решение о проведении мониторинга невриномы слухового нерва, если она небольшая и не растет или растет медленно. Это может быть вариантом, если невринома слухового нерва вызывает мало симптомов или вообще не вызывает их. Наблюдение также может быть рекомендовано, если вы пожилой человек или если вы не подходите для более агрессивного лечения.

Во время наблюдения вам потребуется регулярная визуализация и проверка слуха, обычно каждые 6-12 месяцев. Эти тесты позволяют определить, растет ли опухоль и насколько быстро. Если сканирование показывает, что опухоль растет или если опухоль вызывает ухудшение симптомов или другие проблемы, возможно, потребуется хирургическое вмешательство или облучение.

Хирургия

Вам может потребоваться операция по удалению невриномы слухового нерва, особенно если опухоль:

  • Продолжающий расти.
  • Очень большой.
  • Вызывающие симптомы.

Ваш хирург может использовать один из нескольких методов удаления невриномы слухового нерва. Техника операции зависит от размера опухоли, состояния вашего слуха и других факторов.

Цель операции - удалить опухоль и сохранить лицевой нерв, чтобы предотвратить паралич мышц лица. Удаление всей опухоли не всегда возможно. Например, если опухоль находится слишком близко к важным участкам мозга или лицевому нерву, может быть удалена только часть опухоли.

Операция по поводу невриномы слухового нерва проводится под общим наркозом. Операция включает удаление опухоли через внутреннее ухо или окно в черепе.

Иногда удаление опухоли может усугубить симптомы, если во время операции раздражены или повреждены слуховые, равновесные или лицевые нервы. Слух может быть потерян на стороне, где проводится операция. Баланс обычно нарушается временно.

Осложнения могут включать:

  • Утечка жидкости, окружающей головной и спинной мозг, известной как спинномозговая жидкость. Утечка может произойти через рану.
  • Потеря слуха.
  • Слабость или онемение лица.
  • Звон в ушах.
  • Проблемы с балансом.
  • Постоянная головная боль.
  • Редко - инфекция спинномозговой жидкости, известная как менингит.
  • Очень редко - инсульт или кровоизлияние в мозг.

Лучевая терапия

Существует несколько видов лучевой терапии, используемой для лечения невриномы слухового нерва:

  • Стереотаксическая радиохирургия.Тип лучевой терапии, известный как стереотаксическая радиохирургия, может лечить невриному слухового нерва. Его часто используют, если опухоль небольшая — менее 2,5 сантиметров в диаметре. Лучевая терапия также может быть использована, если вы пожилой человек или не переносите операцию по состоянию здоровья. Стереотаксическая радиохирургия, такая как гамма-нож и КиберНож, использует множество крошечных гамма-лучей для доставки точно нацеленной дозы излучения к опухоли. Этот метод позволяет проводить лечение, не повреждая окружающие ткани и не делая разреза. Цель стереотаксической радиохирургии - остановить рост опухоли, сохранить функцию лицевого нерва и, возможно, сохранить слух. Могут пройти недели, месяцы или годы, прежде чем вы заметите эффект от радиохирургии. Ваша медицинская команда следит за вашим прогрессом с помощью последующих исследований изображений и тестов слуха. Риски радиохирургии включают: Потерю слуха.Звон в ушах.Слабость или онемение лица.Проблемы с равновесием.Продолжающийся рост опухоли.
  • Потеря слуха.
  • Звон в ушах.
  • Слабость или онемение лица.
  • Проблемы с балансом.
  • Продолжающийся рост опухоли.
  • Фракционированная стереотаксическая лучевая терапия. Фракционированная стереотаксическая лучевая терапия (СТО) доставляет небольшую дозу излучения к опухоли в течение нескольких сеансов. СТО проводится для замедления роста опухоли без повреждения окружающих тканей головного мозга.
  • Протонно-лучевая терапия. В этом виде лучевой терапии используются высокоэнергетические пучки положительно заряженных частиц, называемых протонами. Пучки протонов доставляются в пораженный участок в целевых дозах для лечения опухолей. Этот вид терапии снижает радиационное воздействие на окружающую область.

Стереотаксическая радиохирургия. Тип лучевой терапии, известный как стереотаксическая радиохирургия, может лечить невриному слухового нерва. Его часто используют, если опухоль небольшая — менее 2,5 сантиметров в диаметре. Лучевая терапия также может быть использована, если вы пожилой человек или не переносите операцию по состоянию здоровья.

Стереотаксическая радиохирургия, такая как гамма-нож и КиберНож, использует множество крошечных гамма-лучей для доставки точно нацеленной дозы излучения к опухоли. Этот метод позволяет проводить лечение, не повреждая окружающие ткани и не делая разреза.

Цель стереотаксической радиохирургии - остановить рост опухоли, сохранить функцию лицевого нерва и, возможно, сохранить слух.

Могут пройти недели, месяцы или годы, прежде чем вы заметите результаты радиохирургии. Ваша медицинская команда следит за вашим прогрессом с помощью последующих визуализационных исследований и тестов слуха.

Риски радиохирургии включают:

  • Потеря слуха.
  • Звон в ушах.
  • Слабость или онемение лица.
  • Проблемы с балансом.
  • Продолжающийся рост опухоли.

Поддерживающая терапия

В дополнение к лечению, направленному на удаление или остановку роста опухоли, может помочь поддерживающая терапия. Поддерживающая терапия направлена на устранение симптомов или осложнений невриномы слухового нерва и ее лечения, таких как головокружение или проблемы с равновесием.

При потере слуха могут использоваться кохлеарные имплантаты или другие методы лечения.

Преодоление трудностей и поддержка

Рассмотрение возможности потери слуха и лицевого паралича может быть довольно напряженным. Решить, какое лечение будет лучшим для вас, также может быть непросто. Эти предложения могут помочь:

  • Узнайте больше о невриноме слухового нерва. Чем больше вы будете знать, тем лучше сможете подготовиться к правильному выбору лечения. Помимо общения со своим врачом и аудиологом, вы можете захотеть поговорить с консультантом или социальным работником. Или вам может оказаться полезным поговорить с другими людьми, у которых была невринома слухового нерва. Это может помочь узнать больше об их опыте во время и после лечения.
  • Поддерживайте надежную систему поддержки.Семья и друзья могут помочь вам пережить это сложное время. Иногда, однако, вы можете найти заботу и понимание других людей с невриномой слухового нерва особенно утешительными. Ваша медицинская команда или социальный работник могут помочь вам связаться с группой поддержки. Или же вы можете найти очную или онлайн-группу поддержки через Ассоциацию невриномы слухового нерва.

Поддерживайте надежную систему поддержки. Семья и друзья могут помочь вам пережить это сложное время. Иногда, однако, вы можете найти заботу и понимание других людей с невриномой слухового нерва особенно утешительными.

Возможно, ваш медицинский персонал или социальный работник смогут связать вас с группой поддержки. Или же вы можете найти очную или онлайн-группу поддержки через Ассоциацию невриномы слухового нерва.

Подготовка к вашей встрече

Сначала вы можете обратиться к медицинскому работнику. Этот специалист может направить вас к врачу, прошедшему подготовку по заболеваниям уха, горла и носа. Или же вас могут направить к врачу, прошедшему подготовку в области хирургии головного мозга и нервной системы, известному как нейрохирург.

Поскольку во время вашей встречи часто бывает о чем поговорить, неплохо хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и получить представление о том, чего ожидать.

Что ты можешь сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • По возможности попросите члена семьи или друга присоединиться к вам. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время приема. Кто-то, кто придет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому персоналу.

Составление списка вопросов поможет вам максимально использовать свое время. При невриноме слухового нерва необходимо задать следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Есть ли какие-либо другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие виды тестов мне нужны?
  • Какие варианты лечения доступны?
  • Какой из них вы мне порекомендуете?
  • Какова вероятность побочных эффектов от каждого варианта лечения?
  • Что произойдет, если я ничего не сделаю?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете посетить?

В дополнение к подготовленным вами вопросам, не стесняйтесь задавать любые, которые возникнут во время вашей встречи.

Чего ожидать от вашего врача

Вам будет задан ряд вопросов. Готовность ответить на них даст вам больше времени для обсуждения любых моментов, которые вам необходимо прояснить. Вас могут спросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Есть ли у вас в семье люди с невриномой слухового нерва?
  • Можете ли вы слышать пораженным ухом на его текущем уровне? Например, можете ли вы использовать это ухо для разговора по телефону? Помогает ли вам это ухо определить, откуда исходит звук?
  • Испытываете ли вы регулярные головные боли в настоящее время или они были у вас в прошлом?
Симптомы и лечение невриномы слухового нерва