Нефротический синдром

Обзор

Нефротический синдром - это заболевание почек, из-за которого организм выводит слишком много белка с мочой.

Нефротический синдром обычно вызывается повреждением скоплений мелких кровеносных сосудов в почках, которые отфильтровывают отходы жизнедеятельности и избыток воды из крови. Это заболевание вызывает отеки, особенно в ступнях и лодыжках, и увеличивает риск других проблем со здоровьем.

Лечение нефротического синдрома включает лечение состояния, которое его вызывает, и прием лекарств. Нефротический синдром может увеличить риск инфекций и образования тромбов. Ваш врач может порекомендовать лекарства и изменить рацион питания, чтобы предотвратить осложнения.

Симптомы

Признаки и симптомы нефротического синдрома включают:

  • Сильная припухлость (отек), особенно вокруг глаз и в области лодыжек и ступней
  • Пенистая моча - результат избытка белка в моче
  • Увеличение веса из-за задержки жидкости
  • Усталость
  • Потеря аппетита

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Нефротический синдром обычно вызывается повреждением скоплений крошечных кровеносных сосудов (клубочков) ваших почек.

Клубочки фильтруют вашу кровь, когда она проходит через почки, отделяя то, что нужно вашему организму, от того, что ему не нужно. Здоровые клубочки препятствуют попаданию в мочу белка крови (в основном альбумина), который необходим для поддержания нужного количества жидкости в вашем организме. При повреждении клубочков из организма выводится слишком много белка крови, что приводит к нефротическому синдрому.

Множество возможных причин

Многие заболевания и состояния могут вызывать повреждение клубочков и приводить к нефротическому синдрому, в том числе:

  • Диабетическая болезнь почек. Диабет может привести к повреждению почек (диабетической нефропатии), которое поражает клубочки.
  • Болезнь минимальных изменений. Это наиболее частая причина нефротического синдрома у детей. Заболевание с минимальными изменениями приводит к нарушению функции почек, но при исследовании ткани почки под микроскопом она кажется нормальной или почти нормальной. Причину нарушения функции обычно определить невозможно.
  • Очаговый сегментарный гломерулосклероз. Характеризующееся рубцеванием некоторых клубочков, это состояние может быть результатом другого заболевания, генетического дефекта или приема определенных лекарств или возникать без известной причины.
  • Мембранозная нефропатия. Это заболевание почек является результатом утолщения мембран внутри клубочков. Утолщение происходит из-за отложений, образующихся иммунной системой. Это может быть связано с другими заболеваниями, такими как волчанка, гепатит В, малярия и рак, или может возникнуть без известной причины.
  • Системная красная волчанка. Это хроническое воспалительное заболевание может привести к серьезному повреждению почек.
  • Амилоидоз. Это заболевание возникает, когда амилоидные белки накапливаются в ваших органах. Накопление амилоида часто повреждает фильтрующую систему почек.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития нефротического синдрома, включают:

  • Заболевания, которые могут повредить ваши почки. Некоторые заболевания и состояния повышают риск развития нефротического синдрома, такие как диабет, волчанка, амилоидоз, рефлюкс-нефропатия и другие заболевания почек.
  • Определенные лекарства. Лекарства, которые могут вызвать нефротический синдром, включают нестероидные противовоспалительные препараты и препараты, используемые для борьбы с инфекциями.
  • Определенные инфекции. Инфекции, повышающие риск развития нефротического синдрома, включают ВИЧ, гепатит В, гепатит С и малярию.

Осложнения

Возможные осложнения нефротического синдрома включают:

  • Образование тромбов. Неспособность клубочков должным образом фильтровать кровь может привести к потере белков крови, которые помогают предотвратить свертывание. Это увеличивает риск образования тромбов в ваших венах.
  • Высокий уровень холестерина в крови и повышенный уровень триглицеридов в крови. Когда уровень белка альбумина в крови падает, печень вырабатывает больше альбумина. В то же время печень выделяет больше холестерина и триглицеридов.
  • Неправильное питание. Потеря слишком большого количества белка в крови может привести к недоеданию. Это может привести к потере веса, которая может маскироваться отеками. У вас также может быть слишком мало красных кровяных телец (анемия), низкий уровень белка в крови и низкий уровень витамина D.
  • Высокое кровяное давление. Повреждение клубочков и, как следствие, накопление избыточной жидкости в организме может повысить ваше кровяное давление.
  • Острое повреждение почек. Если ваши почки теряют способность фильтровать кровь из-за повреждения клубочков, продукты жизнедеятельности могут быстро накапливаться в вашей крови. Если это произойдет, вам может потребоваться экстренный диализ — искусственное средство удаления лишней жидкости и отходов жизнедеятельности из вашей крови — обычно с помощью аппарата искусственной почки (диализатора).
  • Хроническое заболевание почек. Нефротический синдром может привести к тому, что ваши почки со временем потеряют свою функцию. Если функция почек падает достаточно низко, вам может потребоваться диализ или пересадка почки.
  • Инфекции. Люди с нефротическим синдромом имеют повышенный риск инфекций.

Нефротический синдром

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики нефротического синдрома, включают:

  • Анализы мочи. Анализ мочи может выявить отклонения в вашей моче, такие как большое количество белка. Вас могут попросить взять образцы мочи в течение 24 часов.
  • Анализы крови. Анализ крови может показать низкий уровень белка альбумина и часто сниженный уровень белка в крови в целом. Потеря альбумина часто связана с повышением уровня холестерина в крови и триглицеридов в крови. Уровни креатинина и азота мочевины в вашей крови также могут быть измерены для оценки общей функции почек.
  • Биопсия почки. Ваш врач может порекомендовать взять небольшой образец ткани почки для тестирования. Во время биопсии почки игла вводится через кожу в почку. Почечная ткань собирается и отправляется в лабораторию для тестирования.

Лечение

Лечение нефротического синдрома включает в себя лечение любого медицинского состояния, которое может быть причиной вашего нефротического синдрома. Ваш врач также может порекомендовать лекарства и изменения в вашем рационе питания, чтобы помочь контролировать ваши признаки и симптоматику или лечить осложнения нефротического синдрома.

Лекарства могут включать:

  • Препараты от артериального давления.Препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), снижают артериальное давление и количество белка, выделяемого с мочой. Препараты этой категории включают лизиноприл (Принивил, Qbrelis, Зестрил), беназеприл (Лотензин), каптоприл и эналаприл (Вазотек). Другая группа препаратов, которые действуют аналогично, называется блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) и включает лозартан (Козаар) и валсартан (Диован). Также могут быть использованы другие лекарственные препараты, такие как ингибиторы ренина, хотя обычно в первую очередь используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
  • Таблетки для воды (мочегонные средства). Они помогают контролировать отеки, увеличивая выделение жидкости почками. Мочегонные препараты обычно включают фуросемид (Лазикс). Другие включают спиронолактон (Альдактон, Кароспир) и тиазиды, такие как гидрохлоротиазид или метолазон (Зароксолин).
  • Препараты, снижающие уровень холестерина.Статины могут помочь снизить уровень холестерина. Однако неясно, могут ли препараты, снижающие уровень холестерина, улучшить результаты лечения людей с нефротическим синдромом, такие как предотвращение сердечных приступов или снижение риска ранней смерти. Статины включают аторвастатин (Lipitor), флувастатин (Lescol XL), ловастатин (Altoprev), правастатин (Pravachol), розувастатин (Crestor, Ezallor) и симвастатин (Zocor).
  • Средства, разжижающие кровь (антикоагулянты). Они могут быть назначены для снижения способности вашей крови к свертыванию, особенно если у вас был тромб. Антикоагулянты включают гепарин, варфарин (Кумадин, Янтовен), дабигатран (Прадакса), апиксабан (Эликвис) и ривароксабан (Ксарелто).
  • Препараты, подавляющие иммунную систему. Лекарства для контроля иммунной системы, такие как кортикостероиды, могут уменьшить воспаление, сопровождающее некоторые состояния, которые могут вызвать нефротический синдром. Лекарства включают ритуксимаб (Ритуксан), циклоспорин и циклофосфамид.

Препараты от артериального давления. Препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), снижают артериальное давление и количество белка, выделяемого с мочой. Препараты этой категории включают лизиноприл (Принивил, Qbrelis, Зестрил), беназеприл (Лотензин), каптоприл и эналаприл (Вазотек).

Другая группа препаратов, которые действуют аналогично, называется блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) и включает лозартан (Козаар) и валсартан (Диован). Также могут быть использованы другие лекарственные препараты, такие как ингибиторы ренина, хотя обычно в первую очередь используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Препараты, снижающие уровень холестерина. Статины могут помочь снизить уровень холестерина. Однако неясно, могут ли препараты, снижающие уровень холестерина, улучшить результаты лечения людей с нефротическим синдромом, такие как предотвращение сердечных приступов или снижение риска ранней смерти.

Статины включают аторвастатин (Липитор), флувастатин (Лескол XL), ловастатин (Альтопрев), правастатин (Правахол), розувастатин (Крестор, Эзаллор) и симвастатин (Зокор).

Уход за собой

Изменения в вашем рационе питания могут помочь при нефротическом синдроме. Ваш врач может направить вас к диетологу, который может порекомендовать вам сделать следующее:

  • Выбирайте постные источники белка. Растительный белок полезен при заболеваниях почек.
  • Сократите количество жиров и холестерина в своем рационе, чтобы контролировать уровень холестерина в крови.
  • Придерживайтесь диеты с низким содержанием соли, чтобы помочь контролировать отеки.
  • Сократите количество жидкости в своем рационе.

Подготовка к вашей встрече

Начните с обращения к своему лечащему врачу. Если ваш врач подозревает, что у вас или вашего ребенка проблемы с почками, такие как нефротический синдром, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на почках (нефрологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить информацию, которую вам предоставят.

Составьте список:

  • Ваши симптомы или симптомы вашего ребенка и когда они начались
  • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые принимаете вы или ваш ребенок, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу

При нефротическом синдроме следует задать следующие вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моего нефротического синдрома или нефротического синдрома моего ребенка?
  • Какие анализы нужны мне или моему ребенку?
  • Скорее всего, это временное состояние?
  • Какие существуют варианты лечения? И какие вы рекомендуете?
  • Могу ли я внести какие-либо изменения в свой рацион питания или рацион питания моего ребенка? Может ли помочь консультация диетолога?
  • Как я могу наилучшим образом справиться с этим заболеванием в связи с другими заболеваниями у меня или моего ребенка?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

  • Симптомы приходят и уходят, или они у вас постоянно?
  • Насколько серьезны симптомы?
  • Кажется, что-нибудь улучшает симптомы?
  • Что, по-видимому, усугубляет симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
Симптомы и лечение нефротического синдрома