Симптомы и лечение недержания мочи

Обзор

Недержание мочи - потеря контроля над мочевым пузырем — распространенная и часто вызывающая смущение проблема. Степень тяжести варьируется от случайной утечки мочи при кашле или чихании до позывов к мочеиспусканию, которые бывают настолько внезапными и сильными, что вы не успеваете вовремя сходить в туалет.

Хотя с возрастом это случается чаще, недержание мочи не является неизбежным следствием старения. Если недержание мочи влияет на вашу повседневную деятельность, без колебаний обратитесь к врачу. Для большинства людей простые изменения в образе жизни и рационе питания или медицинская помощь могут облегчить симптомы недержания мочи.

Симптомы

У многих людей время от времени наблюдаются незначительные утечки мочи. У других может наблюдаться более частая потеря небольшого или умеренного количества мочи.

Типы недержания мочи включают:

стрессовое недержание мочи. Моча вытекает, когда вы оказываете давление на мочевой пузырь, кашляя, чихая, смеясь, занимаясь физическими упражнениями или поднимая что-то тяжелое.
Недержание мочи позывами. У вас внезапный, сильный позыв к мочеиспусканию, за которым следует непроизвольная потеря мочи. Возможно, вам потребуется часто мочиться, в том числе в течение ночи. Недержание мочи позывами может быть вызвано незначительным заболеванием, таким как инфекция, или более тяжелым состоянием, таким как неврологическое расстройство или диабет.
Чрезмерное недержание мочи. Вы испытываете частое или постоянное выделение мочи из-за того, что мочевой пузырь не опорожняется полностью.
Функциональное недержание мочи. Физические или психические нарушения не позволяют вам вовремя сходить в туалет. Например, если у вас тяжелый артрит, вы, возможно, не сможете достаточно быстро расстегнуть брюки.
Смешанное недержание мочи. Вы испытываете более одного типа недержания мочи — чаще всего это относится к комбинации стрессового и позывного недержания мочи.

Когда следует обратиться к врачу

Вам может быть неудобно обсуждать недержание мочи со своим врачом. Но если недержание мочи частое явление или влияет на качество вашей жизни, важно обратиться к врачу, потому что недержание мочи может:

Вынуждать вас ограничивать свою деятельность и социальные взаимодействия
Негативно влияет на качество вашей жизни
Повышают риск падений у пожилых людей, когда они спешат в туалет
Указывают на более серьезное основное заболевание

Причины

Недержание мочи может быть вызвано повседневными привычками, сопутствующими заболеваниями или физическими проблемами. Тщательное обследование у вашего врача может помочь определить причину вашего недержания мочи.

Временное недержание мочи

Определенные напитки, продукты питания и лекарства могут действовать как мочегонные средства, стимулируя мочевой пузырь и увеличивая объем мочи. К ним относятся:

Алкоголь
Кофеин
Газированные напитки и газированная вода
Искусственные подсластители
Шоколад
Перец чили
Продукты с высоким содержанием специй, сахара или кислоты, особенно цитрусовые
Лекарства от сердца и кровяного давления, седативные средства и миорелаксанты
Большие дозы витамина С

Недержание мочи также может быть вызвано легко поддающимся лечению заболеванием, таким как:

Инфекция мочевыводящих путей. Инфекции могут раздражать ваш мочевой пузырь, вызывая сильные позывы к мочеиспусканию, а иногда и недержание мочи.
Запор. Прямая кишка расположена рядом с мочевым пузырем и имеет множество общих нервов. Твердый, уплотненный стул в прямой кишке вызывает гиперактивность этих нервов и увеличивает частоту мочеиспускания.

Стойкое недержание мочи

Недержание мочи также может быть постоянным состоянием, вызванным лежащими в основе физическими проблемами или изменениями, включая:

Беременность. Гормональные изменения и увеличение веса плода могут привести к стрессовому недержанию мочи.
Роды. Вагинальные роды могут ослабить мышцы, необходимые для контроля над мочевым пузырем, и повредить нервы мочевого пузыря и поддерживающие ткани, что приводит к опущению (выпадению) тазового дна. При выпадении мочевой пузырь, матка, прямая кишка или тонкий кишечник могут отклоняться от обычного положения и выступать во влагалище. Такие выпячивания могут быть связаны с недержанием мочи.
Меняется с возрастом. Старение мышц мочевого пузыря может снизить способность мочевого пузыря накапливать мочу. Кроме того, с возрастом непроизвольные сокращения мочевого пузыря становятся более частыми.
Менопауза. После менопаузы женщины вырабатывают меньше эстрогена, гормона, который помогает поддерживать здоровье слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Разрушение этих тканей может усугубить недержание мочи.
Увеличенная простата. Недержание мочи, особенно у пожилых мужчин, часто является следствием увеличения предстательной железы - состояния, известного как доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Рак предстательной железы. У мужчин стрессовое или позывное недержание мочи может быть связано с нелеченным раком предстательной железы. Но чаще всего недержание мочи является побочным эффектом лечения рака предстательной железы.
Непроходимость. Опухоль в любом месте мочевыводящих путей может блокировать нормальный отток мочи, что приводит к чрезмерному недержанию. Мочевые камни — твердые, камнеобразные массы, образующиеся в мочевом пузыре, — иногда вызывают утечку мочи.
Неврологические расстройства. Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, опухоль головного мозга или травма позвоночника могут нарушать нервные сигналы, участвующие в контроле мочевого пузыря, вызывая недержание мочи.

Факторы риска

К факторам, повышающим риск развития у вас недержания мочи, относятся:

Пол. Женщины чаще страдают стрессовым недержанием мочи. Беременность, роды, менопауза и нормальная женская анатомия объясняют эту разницу. Однако мужчины, у которых есть проблемы с предстательной железой, подвергаются повышенному риску позывов и переполняющего их недержания мочи.
Возраст. С возрастом мышцы мочевого пузыря и уретры теряют часть своей силы. Возрастные изменения уменьшают объем вашего мочевого пузыря и увеличивают вероятность непроизвольного выделения мочи.
Избыточный вес. Дополнительный вес увеличивает давление на мочевой пузырь и окружающие мышцы, что ослабляет их и позволяет моче вытекать при кашле или чихании.
Курение. Употребление табака может увеличить риск развития недержания мочи.
Семейная история. Если у близкого члена семьи наблюдается недержание мочи, особенно позывное, риск развития этого заболевания у вас выше.
Некоторые заболевания. Неврологические заболевания или диабет могут увеличить риск недержания мочи.

Осложнения

Осложнения хронического недержания мочи включают:

Проблемы с кожей. Сыпь, кожные инфекции и язвы могут появиться на постоянно влажной коже.
Инфекции мочевыводящих путей. Недержание увеличивает риск повторных инфекций мочевыводящих путей.
Влияние на вашу личную жизнь. Недержание мочи может повлиять на ваши социальные, рабочие и личные отношения.

Профилактика

Недержание мочи не всегда можно предотвратить. Однако, чтобы снизить риск:

Поддерживайте здоровый вес
Выполняйте упражнения для тазового дна
Избегайте раздражающих мочевой пузырь веществ, таких как кофеин, алкоголь и кислые продукты
Ешьте больше клетчатки, которая может предотвратить запор, причину недержания мочи
Не курите или обратитесь за помощью, чтобы бросить курить, если вы курильщик

Диагноз

Важно определить тип недержания мочи, которое у вас есть, и ваши симптомы часто подсказывают врачу, какой у вас тип. Эта информация будет определять решения о лечении.

Ваш врач, скорее всего, начнет с тщательного сбора анамнеза и физического обследования. Затем вас могут попросить выполнить простой маневр, который может свидетельствовать о недержании мочи, например кашель.

После этого ваш врач, скорее всего, порекомендует:

Анализ мочи. Образец вашей мочи проверяется на наличие признаков инфекции, следов крови или других отклонений.
Дневник мочевого пузыря. В течение нескольких дней вы записываете, сколько вы пьете, когда мочитесь, количество выделяемой вами мочи, были ли у вас позывы к мочеиспусканию и количество эпизодов недержания мочи.
Измерение остаточного объема после мочеиспускания. Вас попросят помочиться (опорожнить) в контейнер, который измеряет выделение мочи. Затем ваш врач проверяет количество остатков мочи в вашем мочевом пузыре с помощью катетера или ультразвукового исследования. Большое количество остатков мочи в вашем мочевом пузыре может означать, что у вас непроходимость мочевыводящих путей или проблемы с нервами или мышцами мочевого пузыря.

Если требуется дополнительная информация, ваш врач может порекомендовать более сложные тесты, такие как уродинамическое исследование и УЗИ органов малого таза. Эти тесты обычно проводятся, если вы рассматриваете возможность хирургического вмешательства.

Лечение

Лечение недержания мочи зависит от типа недержания, его тяжести и основной причины. Может потребоваться комбинация методов лечения. Если ваши симптомы вызваны каким-либо основным заболеванием, ваш врач сначала займется лечением этого состояния.

Ваш врач может порекомендовать для начала менее инвазивные методы лечения и перейти к другим вариантам, если эти методы вам не помогут.

Поведенческие техники

Ваш врач может порекомендовать:

Тренировка мочевого пузыря, чтобы задержать мочеиспускание после того, как у вас возникнет позыв к мочеиспусканию. Вы можете начать с попыток воздерживаться в течение 10 минут каждый раз, когда чувствуете позыв к мочеиспусканию. Цель состоит в том, чтобы увеличить время между походами в туалет до тех пор, пока вы не будете мочиться только каждые 2,5-3,5 часа.
Двойное мочеиспускание, чтобы помочь вам научиться более полно опорожнять мочевой пузырь, чтобы избежать чрезмерного недержания мочи. Двойное мочеиспускание означает мочеиспускание, затем ожидание нескольких минут и повторную попытку.
Запланированные походы в туалет, чтобы помочиться каждые два-четыре часа, а не ждать, когда понадобится сходить.
Употребляйте больше жидкости и соблюдайте диету, чтобы восстановить контроль над своим мочевым пузырем. Возможно, вам придется сократить потребление алкоголя, кофеина или кислых продуктов или избегать их. Уменьшение потребления жидкости, потеря веса или увеличение физической активности также могут облегчить проблему.

Упражнения для мышц тазового дна

Ваш врач может порекомендовать вам часто выполнять эти упражнения, чтобы укрепить мышцы, которые помогают контролировать мочеиспускание. Также известные как упражнения Кегеля, эти техники особенно эффективны при стрессовом недержании мочи, но могут также способствовать позывному недержанию мочи.

Чтобы выполнить упражнения для мышц тазового дна, представьте, что вы пытаетесь остановить выделение мочи. Затем:

Напрягите (сократите) мышцы, которые вы использовали бы для остановки мочеиспускания, и удерживайте в течение пяти секунд, а затем расслабьте на пять секунд. (Если это слишком сложно, начните с удерживания в течение двух секунд и расслабления в течение трех секунд.)
Продолжайте удерживать схватки по 10 секунд за раз.
Старайтесь выполнять не менее трех подходов по 10 повторений каждый день.

Чтобы помочь вам определить нужные мышцы и сократить их, ваш врач может предложить вам позаниматься с физиотерапевтом тазового дна или попробовать методы биологической обратной связи.

Лекарства

Лекарства, обычно используемые для лечения недержания мочи, включают:

Антихолинергические средства. Эти препараты могут успокоить гиперактивный мочевой пузырь и могут быть полезны при позывном недержании мочи. Примеры включают оксибутинин (Дитропан XL), толтеродин (Детрол), дарифенацин (Энаблекс), фезотеродин (Товиаз), солифенацин (Везикар) и троспия хлорид.
Мирабегрон (Мирбетрик). Используемый для лечения позывного недержания мочи, этот препарат расслабляет мышцы мочевого пузыря и может увеличить количество мочи, которую может удерживать ваш мочевой пузырь. Это также может увеличить количество мочеиспускания, которое вы можете произвести за один раз, помогая более полному опорожнению мочевого пузыря.
Альфа-блокаторы. У мужчин с позывным или переполняющим недержанием мочи эти препараты расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна простаты и облегчают опорожнение мочевого пузыря. Примеры включают тамсулозин (Фломакс), альфузозин (Уроксатрал), силодозин (Рапафло) и доксазозин (Кардура).
Местный эстроген. Местное применение низких доз эстрогена в виде вагинального крема, кольца или пластыря может помочь привести в тонус и омолодить ткани в области уретры и влагалища.

Электрическая стимуляция

Электроды временно вводятся в прямую кишку или влагалище для стимуляции и укрепления мышц тазового дна. Мягкая электростимуляция может быть эффективна при стрессовом и позывном недержании мочи, но вам может потребоваться несколько процедур в течение нескольких месяцев.

Медицинские устройства

Устройства, предназначенные для лечения женщин с недержанием мочи, включают:

Уретральный вкладыш, небольшое одноразовое устройство, похожее на тампон, вводимое в мочеиспускательный канал перед определенными видами деятельности, такими как теннис, которые могут вызвать недержание мочи. Вкладыш действует как пробка для предотвращения протечки и удаляется перед мочеиспусканием.
Пессарий, гибкое силиконовое кольцо, которое вы вводите во влагалище и носите весь день. Устройство также используется у женщин с выпадением влагалища. Пессарий помогает поддерживать мочеиспускательный канал, предотвращая утечку мочи.

Интервенционная терапия

Интервенционные методы лечения, которые могут помочь при недержании мочи, включают:

Инъекции наполнителя. Синтетический материал вводится в ткани, окружающие мочеиспускательный канал. Наполнитель помогает удерживать мочеиспускательный канал закрытым и уменьшает утечку мочи. Эта процедура предназначена для лечения стрессового недержания мочи и, как правило, менее эффективна, чем более инвазивные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство. Возможно, ее придется повторить несколько раз.
Онаботулинтоксина (ботокс). Инъекции ботокса в мышцу мочевого пузыря могут принести пользу людям с гиперактивным мочевым пузырем и позывным недержания мочи. Ботокс обычно назначают людям только в том случае, если другие методы лечения не увенчались успехом.
Нервные стимуляторы. Существует два типа устройств, которые используют безболезненные электрические импульсы для стимуляции нервов, участвующих в контроле мочевого пузыря (крестцовые нервы). Один тип имплантируется под кожу в ягодице и подключается к проводам в нижней части спины. Другой тип представляет собой съемную пробку, которая вводится во влагалище. Стимуляция крестцовых нервов может контролировать гиперактивный мочевой пузырь и позывное недержание мочи, если другие методы лечения не помогли.

Хирургия

Если другие методы лечения не помогают, проблемы, вызывающие недержание мочи, можно устранить несколькими хирургическими процедурами:

Процедуры перевязки. Синтетический материал (сетка) или полоски тканей вашего тела используются для создания тазовой повязки под мочеиспускательным каналом и в области утолщения мышц, где мочевой пузырь соединяется с мочеиспускательным каналом (шейка мочевого пузыря). Повязка помогает удерживать мочеиспускательный канал закрытым, особенно когда вы кашляете или чихаете. Эта процедура используется для лечения стрессового недержания мочи.
Подвешивание шейки мочевого пузыря. Эта процедура предназначена для обеспечения поддержки мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря — области утолщенных мышц, где мочевой пузырь соединяется с мочеиспускательным каналом. Операция включает в себя разрез брюшной полости, поэтому проводится под общей или спинномозговой анестезией.
Хирургия выпадения. У женщин с выпадением тазовых органов и смешанным недержанием мочи хирургическое вмешательство может включать комбинацию процедуры перевязки и операции по удалению выпадения. Устранение пролапса тазовых органов само по себе обычно не улучшает симптомы недержания мочи.
Искусственный сфинктер мочеиспускания. Вокруг шейки мочевого пузыря имплантируется небольшое кольцо, заполненное жидкостью, которое удерживает сфинктер мочеиспускания закрытым до тех пор, пока не возникнет необходимость помочиться. Чтобы помочиться, вы нажимаете на клапан, имплантированный под кожу, который заставляет кольцо сдуваться и позволяет моче вытекать из вашего мочевого пузыря.

Впитывающие прокладки и катетеры

Если медикаментозное лечение не может устранить ваше недержание мочи, вы можете попробовать продукты, которые помогают облегчить дискомфорт и неудобства, связанные с подтеканием мочи:

Прокладки и защитная одежда. Большинство изделий не более объемные, чем обычное нижнее белье, и их можно легко носить под повседневной одеждой. Мужчины, у которых есть проблемы с выделением мочи, могут использовать каплеуловитель — небольшой карман из впитывающей прокладки, который надевается на пенис и удерживается на месте с помощью облегающего нижнего белья.
Катетер. Если у вас недержание мочи из-за того, что ваш мочевой пузырь не опорожняется должным образом, ваш врач может порекомендовать вам научиться вводить мягкую трубку (катетер) в мочеиспускательный канал несколько раз в день для дренирования мочевого пузыря. Вы будете проинструктированы о том, как чистить эти катетеры для безопасного повторного использования.

Образ жизни и домашние средства

Проблемы с утечкой мочи могут потребовать от вас особой осторожности для предотвращения раздражения кожи:

Вымойтесь с помощью мочалки.
Дайте коже высохнуть на воздухе.
Избегайте частого мытья и спринцевания, поскольку они могут подавить естественные защитные силы вашего организма против инфекций мочевого пузыря.
Подумайте об использовании защитного крема, такого как вазелин или масло какао, для защиты кожи от воздействия мочи.
Спросите своего врача о специальных очищающих средствах, предназначенных для удаления мочи, которые могут быть менее сушащими, чем другие продукты.

Если у вас позывное недержание мочи или ночное недержание мочи, сделайте туалет более удобным:

Уберите все ковры или мебель, о которые вы можете споткнуться или столкнуться по пути в туалет.
Используйте ночник, чтобы освещать свой путь и снизить риск падения.

Если у вас функциональное недержание мочи, вы могли бы:

Держите прикроватный комод в своей спальне
Установите приподнятое сиденье для унитаза
Расширить существующий дверной проем в ванную

Альтернативная медицина

Не существует методов альтернативной медицины, которые, как было доказано, излечивали бы недержание мочи. Ранние исследования показали, что иглоукалывание может принести определенную пользу. Йога также может принести некоторую пользу при недержании мочи, но необходимы дополнительные исследования.

Преодоление трудностей и поддержка

Если вас смущают проблемы с контролем мочевого пузыря, вы можете попытаться справиться самостоятельно, надевая впитывающие прокладки, беря с собой дополнительную одежду или даже избегая выходить на улицу.

Но существуют эффективные методы лечения недержания мочи. Важно проконсультироваться о лечении со своим врачом. Как только вы это сделаете, вы будете на пути к возвращению к активной и уверенной жизни.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас недержание мочи, вы, скорее всего, начнете с обращения к своему лечащему врачу. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей (уролог), или к гинекологу, имеющему специальную подготовку по проблемам женского мочевого пузыря и функции мочевыделения (урогинеколог).

Что ты можешь сделать

Чтобы подготовиться к вашей встрече, полезно:

Помните о любых предварительных ограничениях, таких как ограничение вашего рациона
Запишите свои симптомы, включая частоту мочеиспускания, ночную активность мочевого пузыря и эпизоды недержания
Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и добавок, включая дозы и частоту их приема
Запишите ключевую медицинскую информацию, включая другие заболевания, которые у вас могут быть
Попросите родственника или друга сопровождать вас, чтобы он помог вам запомнить, что говорит врач
Возьмите с собой записную книжку или электронное устройство и используйте его для записи важной информации во время вашего визита
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу

При недержании мочи вашему врачу следует задать следующие основные вопросы:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие виды тестов мне нужны? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
Является ли мое недержание мочи временным?
Какие процедуры доступны?
Должен ли я предвидеть какие-либо побочные эффекты лечения?
Есть ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема по мере того, как они придут вам в голову.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, таких как:

Когда вы впервые начали испытывать симптомы и насколько они серьезны?
Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
Что, по-вашему, улучшает или ухудшает ваши симптомы, если вообще что-либо, по вашему мнению?
Как часто вам нужно мочиться?
Когда у вас течет моча?
У вас проблемы с опорожнением мочевого пузыря?
Вы замечали кровь в своей моче?
Ты куришь?
Как часто вы употребляете алкоголь и напитки с кофеином?
Как часто вы едите острую, сладкую или кислую пищу?