Обзор

Неалкогольная жировая болезнь печени, часто называемая НАЖБП, - это заболевание печени, которое поражает людей, практически не употребляющих алкоголь. При НАЖБП в печени накапливается слишком много жира. Чаще всего это наблюдается у людей с избыточным весом или ожирением.

НАЖБП становится все более распространенной болезнью, особенно в странах Ближнего Востока и Запада, поскольку растет число людей с ожирением. Это самая распространенная форма заболевания печени в мире. Степень тяжести НАЖБП варьируется от стеатоза печени, называемого жировой дистрофией печени, до более тяжелой формы заболевания, называемого неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ).

NASH вызывает набухание и повреждение печени из-за жировых отложений в печени. НАСГ может усиливаться и привести к серьезному образованию рубцов на печени, называемому циррозом, и даже к раку печени. Это повреждение похоже на повреждение, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя.

В настоящее время предпринимаются шаги по изменению названия неалкогольной жировой болезни печени на стеатозную болезнь печени, связанную с метаболической дисфункцией (MASLD). Эксперты также рекомендовали изменить название неалкогольный стеатогепатит на стеатогепатит, связанный с метаболической дисфункцией (MASH).

Симптомы

НАЖБП часто не имеет симптомов. Когда это происходит, они могут включать:

  • Усталость.
  • Плохое самочувствие или недомогание.
  • Боль или дискомфорт в верхней правой части живота.

Возможные симптомы НАСГ и цирроза печени или сильного рубцевания включают:

  • Зуд кожи.
  • Вздутие живота, также называемое асцитом (uh-SY-teez).
  • Одышка.
  • Отек ног.
  • Паукообразные кровеносные сосуды прямо под поверхностью кожи.
  • Увеличенная селезенка.
  • Красные ладони.
  • Пожелтение кожи и глаз или желтуха.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть продолжительные симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Эксперты точно не знают, почему жир накапливается в одних печенках, а в других - нет. Они также не до конца понимают , почему некоторые виды жирной печени превращаются в НЭШ .

НАЖБП и НАСГ связаны со следующим:

  • Генетика.
  • Избыточный вес или ожирение.
  • Резистентность к инсулину, которая возникает, когда ваши клетки не усваивают сахар в ответ на гормон инсулин.
  • Диабет 2 типа, иногда называемый высоким уровнем сахара в крови или гипергликемией.
  • Высокий уровень жиров, особенно триглицеридов, в крови.

Эти комбинированные проблемы со здоровьем могут способствовать ожирению печени. Однако некоторые люди заболевают НАЖБП, даже если у них нет никаких факторов риска.

Факторы риска

Многие заболевания и проблемы со здоровьем могут увеличить риск развития НАЖБП , в том числе:

  • Наличие жировой болезни печени или ожирения в семейном анамнезе.
  • Дефицит гормона роста, который означает, что организм не вырабатывает достаточно гормонов для роста.
  • Высокий уровень холестерина.
  • Высокий уровень триглицеридов в крови.
  • Резистентностькинсулину.
  • Метаболический синдром.
  • Ожирение, особенно когда жир сосредоточен в области талии.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Обструктивное апноэ во сне.
  • Сахарный диабет 2 типа.
  • Недостаточная активность щитовидной железы, также называемая гипотиреозом.
  • Недостаточная активность гипофиза, или гипопитуитаризм.

НЭШ более вероятен в следующих группах:

  • Люди старше 50 лет.
  • Люди с определенными генетическими факторами риска.
  • Люди с ожирением.
  • Люди с диабетом или высоким уровнем сахара в крови.
  • Люди с симптомами метаболического синдрома, такими как высокое кровяное давление, высокий уровень триглицеридов и большой размер талии.

Трудно отличить НАЖБП от НАСГ без клинической оценки и тестирования.

Осложнения

Серьезное рубцевание печени, или цирроз, является основным осложнением НАЖБП и НАСГ . Цирроз возникает из-за повреждения печени, такого как повреждение, вызванное воспалением в НАСГ . Когда печень пытается остановить воспаление, она создает участки рубцевания, также называемые фиброзом. При продолжающемся воспалении фиброз распространяется и захватывает все больше ткани печени.

Если ничего не предпринимать для прекращения образования рубцов, цирроз печени может привести к:

  • Скопление жидкости в области желудка, называемое асцитом.
  • Увеличенные вены в пищеводе или варикозное расширение вен пищевода, которые могут разрываться и кровоточить.
  • Спутанность сознания, сонливость и невнятная речь, также называемые печеночной энцефалопатией.
  • Гиперактивность селезенки, или гиперспленизм, который может привести к образованию слишком малого количества тромбоцитов в крови.
  • Рак печени.
  • Терминальная стадия печеночной недостаточности, которая означает, что печень перестала работать.

Эксперты предполагают , что около 24% взрослых в США страдают НАЖБП , а примерно от 1,5% до 6,5% - НАСГ .

Профилактика

Чтобы снизить риск развития НАЖБП :

  • Придерживайтесь здоровой диеты. Придерживайтесь здоровой диеты, богатой фруктами, овощами, цельными злаками и полезными жирами.
  • Ограничьте употребление алкоголя, простого сахара и размер порций. Избегайте сладких напитков, таких как газировка, спортивные напитки, соки и сладкий чай. Употребление алкоголя может повредить вашей печени, и его следует избегать или свести к минимуму.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес или вы страдаете ожирением, совместно с вашим лечащим врачом постепенно снижайте вес. Если у вас здоровый вес, старайтесь поддерживать его, придерживаясь здоровой диеты и занимаясь физическими упражнениями.
  • Занимайтесь спортом. Будьте активны большую часть недели. Если вы не занимались регулярно физическими упражнениями, сначала получите разрешение от своего лечащего врача.

Диагноз

Поскольку НАЖБП обычно не вызывает симптомов, ее часто обнаруживают, когда анализы, проведенные по другим причинам, указывают на проблемы с печенью. Например, анализ крови, сделанный во время ежегодного обследования, может показать высокий уровень печеночных ферментов, что может привести к дополнительному обследованию и постановке диагноза НАЖБП.

Тесты, проводимые для диагностики НАЖБП, исключения других заболеваний и определения степени тяжести поражения печени, включают:

Анализы крови

  • Общий анализ крови.
  • Исследования содержания железа, которые показывают, сколько железа содержится в вашей крови и других клетках.
  • Тесты на печеночные ферменты и функцию печени.
  • Анализы на хронический вирусный гепатит (гепатит А, гепатит С и другие).
  • Скрининговый тест на целиакию.
  • Уровень сахара в крови натощак.
  • Уровень гемоглобина A1C, который показывает, насколько стабилен уровень сахара в крови.
  • Липидный профиль, который измеряет содержание жиров в крови, таких как холестерин и триглицериды.

Процедуры визуализации

Визуализирующие тесты, используемые для диагностики НАЖБП, включают:

  • УЗИ брюшной полости, которое часто является первым тестом, используемым при подозрении на заболевание печени.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти тесты лучше выявляют легкий фиброз печени, но не могут отличить НАСГ от НАЖБП .
  • Временная эластография, новый тип ультразвукового исследования, который измеряет жесткость вашей печени. Ригидность печени является признаком фиброза или образования рубцов.
  • Магнитно-резонансная эластография, которая сочетает МРТ-визуализацию со звуковыми волнами для создания визуальной карты, или эластограммы, показывающей жесткость тканей тела.

Биопсия печени

Если другие тесты показывают признаки более запущенного заболевания печени или НАСГ, или если результаты вашего теста неясны, ваш врач может предложить провести биопсию печени. Биопсия печени - это процедура по удалению небольшого кусочка ткани из вашей печени. Обычно это делается с помощью иглы через брюшную стенку. Образец ткани исследуется в лаборатории на наличие признаков воспаления и рубцов. Биопсия печени - лучший способ диагностировать НАСГ и четко показывает степень повреждения печени.

Биопсия печени может быть неудобной, и она сопряжена с рисками, которые ваша медицинская команда обсудит с вами в деталях. Эта процедура проводится с помощью иглы, которая вводится через брюшную стенку в печень.

Лечение

Лечение НАЖБП обычно начинается со снижения веса. Этого можно добиться, придерживаясь здоровой диеты, ограничивая размеры порций и занимаясь физическими упражнениями. Снижение веса может улучшить другие проблемы со здоровьем, которые приводят к НАЖБП. Обычно рекомендуется потеря 10% от массы тела или более. Но потеря даже 3-5% от исходного веса может принести пользу. Некоторым людям также могут быть полезны операции по снижению веса или лекарства.

Доступно новое лекарство для лечения людей с НАСГ с рубцеванием печени средней и тяжелой степени. Ресметром (Rezdiffra) может помочь уменьшить количество жира, который накапливается в печени. Это лекарство не рекомендуется людям с циррозом печени. Тем, у кого цирроз печени из-за НАСГ, может потребоваться пересадка печени.

Образ жизни и домашние средства

С помощью вашего медицинского персонала вы можете предпринять шаги по лечению неалкогольной жировой болезни печени. Вы можете:

  • Похудеть. Если у вас избыточный вес или вы страдаете ожирением, сократите количество калорий, которые вы потребляете каждый день, и увеличьте свою физическую активность, чтобы худеть медленно. Потребление меньшего количества калорий является ключом к снижению веса и лечению этого заболевания. Если вы пытались сбросить вес в прошлом и не смогли, обратитесь за помощью к своему врачу.
  • Выбирайте здоровое питание. Придерживайтесь здоровой диеты, богатой фруктами, овощами и цельными злаками. Ваш лечащий врач может порекомендовать избегать или ограничить употребление определенных продуктов питания и напитков, таких как белый хлеб, красное и мясопереработанное мясо, соки и подслащенные напитки. Следите за всеми потребляемыми калориями.
  • Занимайтесь спортом и будьте активнее. Старайтесь уделять упражнениям не менее 150 минут в неделю. Если вы пытаетесь сбросить вес, вам может оказаться полезным больше физических упражнений. Но если вы еще не занимаетесь регулярно, сначала проконсультируйтесь с вашим врачом и начинайте медленно.
  • Управляйте своим диабетом. Следуйте советам вашего медицинского персонала, чтобы управлять своим диабетом. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями вашей медицинской службы и внимательно следите за уровнем сахара в крови.
  • Снизьте уровень холестерина и кровяное давление. Повысьте уровень холестерина и кровяное давление, если они высокие. Здоровое питание, физические упражнения и лекарства могут помочь поддерживать уровень холестерина, триглицеридов и кровяного давления на здоровом уровне.
  • Защитите свою печень. Избегайте продуктов, которые могут нанести вред здоровью вашей печени. Например, не употребляйте алкоголь. Следуйте инструкциям ко всем лекарствам и безрецептурным препаратам. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем использовать какие-либо растительные добавки, поскольку некоторые из них могут нанести вред печени.

Альтернативная медицина

Доказано, что никакие методы альтернативной медицины не излечивают неалкогольную жировую болезнь печени. Но исследователи изучают, могут ли быть полезны некоторые добавки или природные соединения, такие как:

  • Витамин E.In теоретически витамин Е и другие витамины, называемые антиоксидантами, могут помочь защитить печень, уменьшая или нивелируя повреждения, вызванные воспалением. Но необходимы дополнительные исследования. Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки с витамином Е могут быть полезны людям с ИБС, у которых нет диабета 2 типа. Добавки с витамином Е не рекомендуются людям с серьезными рубцами на печени или сахарным диабетом 2 типа. Витамин Е связан с незначительным повышением риска сердечных заболеваний и рака предстательной железы.
  • Кофе с кофеином.Некоторые исследования показывают, что кофе может принести пользу печени, снижая риск заболеваний печени, таких как БПНП, и уменьшая вероятность образования рубцов. Пока не ясно, как кофе может предотвратить повреждение печени. Но считается, что определенные соединения в кофе уменьшают воспаление и замедляют рост рубцовой ткани. Если вы уже пьете кофе, эти результаты могут улучшить ваше самочувствие после утренней чашки. Но если вы еще не пьете кофе, это, вероятно, не является веской причиной для начала. Обсудите возможные преимущества кофе со своим лечащим врачом.

Витамин Е. Теоретически витамин Е и другие витамины, называемые антиоксидантами, могут помочь защитить печень, уменьшая или сводя на нет повреждения, вызванные воспалением. Но необходимы дополнительные исследования.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки с витамином Е могут быть полезны людям с НАЖБП, у которых нет сахарного диабета 2 типа. Добавки с витамином Е не рекомендуются людям с серьезными рубцами на печени или сахарным диабетом 2 типа. Витамин Е связан с несколько повышенным риском сердечных заболеваний и рака простаты.

Кофе с кофеином. Некоторые исследования показывают, что кофе может принести пользу печени, снижая риск заболеваний печени, таких как НАЖБП, и уменьшая вероятность образования рубцов. Пока не ясно, как кофе может предотвратить повреждение печени. Но считается, что определенные соединения в кофе уменьшают воспаление и замедляют рост рубцовой ткани.

Если вы уже пьете кофе, эти результаты могут улучшить ваше самочувствие после утренней чашки. Но если вы еще не пьете кофе, это, вероятно, не повод начинать. Обсудите возможные преимущества кофе со своим лечащим врачом.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, сначала обратитесь к своему семейному врачу или лечащему врачу первой необходимости. Если ваш врач подозревает проблемы с печенью, такие как неалкогольная жировая болезнь печени, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на печени, называемому гепатологом.

Поскольку прием может быть коротким, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться и чего ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

  • Знайте, что нужно сделать перед визитом. Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.
  • Запишите все симптомы, которые у вас возникли, включая те, которые кажутся не связанными с назначением.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите все соответствующие медицинские записи, например, записи о любых анализах, которые вы сдавали и которые относятся к вашему текущему состоянию.
  • По возможности возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, которую вы получаете во время приема. Кто-то, кто придет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому персоналу.

Если вы обнаружите, что у вас неалкогольная жировая болезнь печени, вам следует задать следующие основные вопросы:

  • Вредит ли жир в моей печени моему здоровью?
  • Станет ли моя жировая болезнь печени серьезной?
  • Какие у меня есть варианты лечения?
  • Что я могу сделать, чтобы сохранить свою печень здоровой?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними вместе?
  • Должен ли я обратиться к специалисту? Покроет ли это моя страховка?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
  • Должен ли я планировать повторный визит?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили для того, чтобы задать своей медицинской бригаде, не стесняйтесь задавать их во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, таких как:

  • Были ли у вас какие-либо симптомы, такие как пожелтение глаз или кожи, боль или припухлость в области талии?
  • Если в то время вам делали анализы, каковы были результаты?
  • Вы употребляете алкоголь?
  • Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки?
  • Вам когда-нибудь говорили, что у вас гепатит?
  • Есть ли у других членов вашей семьи заболевания печени?
Симптомы и лечение неалкогольной жировой болезни печени