Симптомы и лечение нарколепсии

Обзор

Нарколепсия - это состояние, которое вызывает у людей сильную сонливость в течение дня и может привести к внезапному засыпанию. У некоторых людей также наблюдаются другие симптомы, такие как мышечная слабость, когда они испытывают сильные эмоции.

Симптомы могут оказывать серьезное влияние на повседневную жизнь. Люди с нарколепсией испытывают проблемы с бодрствованием в течение длительных периодов времени. Когда нарколепсия вызывает внезапную потерю мышечного тонуса, это известно как катаплексия (KAT-uh-plek-see). Это может быть вызвано сильной эмоцией, особенно той, которая вызывает смех.

Нарколепсия делится на два типа. У большинства людей с нарколепсией 1 типа наблюдается катаплексия. У большинства людей с нарколепсией 2 типа катаплексии нет.

Нарколепсия является пожизненным заболеванием, и от нее нет лекарства. Однако лекарства и изменения образа жизни могут помочь справиться с симптомами. Поддержка со стороны семьи, друзей, работодателей и учителей может помочь людям справиться с этим заболеванием.

Симптомы

Симптомы нарколепсии могут усиливаться в течение первых нескольких лет. Затем они сохраняются на всю жизнь. Симптомы включают:

Сильная дневная сонливость. Дневная сонливость является первым симптомом, который проявляется, и сонливость мешает сосредоточиться и функционировать. Люди с нарколепсией чувствуют себя менее бдительными и сосредоточенными в течение дня. Они также засыпают без предупреждения. Сон может наступить где угодно и в любое время. Это может произойти, когда им скучно или во время выполнения задачи. Например, люди с нарколепсией могут внезапно засыпать во время работы или разговора с друзьями. Особенно опасно засыпать за рулем. Сон может длиться всего несколько минут или до получаса. После пробуждения люди с нарколепсией чувствуют себя отдохнувшими, но их снова клонит в сон.
Автоматическое поведение. Некоторые люди с нарколепсией продолжают выполнять задание, когда ненадолго засыпают. Например, они могут заснуть во время письма, набора текста или вождения автомобиля. Они могут продолжать выполнять эту задачу во сне. После пробуждения они не могут вспомнить, что они делали, и, вероятно, делали это не очень хорошо.
Внезапная потеря мышечного тонуса. Это состояние называется катаплексией. Это может вызвать невнятную речь или полную слабость большинства мышц на срок до нескольких минут. Это вызвано сильными эмоциями — часто положительными эмоциями. Смех или возбуждение могут вызвать внезапную мышечную слабость. Но иногда страх, удивление или гнев могут вызвать потерю мышечного тонуса. Например, когда вы смеетесь, ваша голова может бесконтрольно упасть. Или ваши колени могут внезапно потерять силу, в результате чего вы упадете. У некоторых людей с нарколепсией наблюдается всего один или два эпизода катаплексии в год. У других по нескольку эпизодов в день. Не у всех больных нарколепсией есть эти симптомы.
Сонный паралич. У людей с нарколепсией может наблюдаться сонный паралич. Во время сонного паралича человек не может двигаться или говорить во время засыпания или после пробуждения. Паралич обычно непродолжителен — длится несколько секунд или минут. Но это может быть страшно. Возможно, вы осознаете, что это происходит, и сможете вспомнить это позже. Не у всех людей с сонным параличом наблюдается нарколепсия.
Галлюцинации. Иногда люди видят вещи, которых нет во время сонного паралича. Галлюцинации также могут возникать в постели без сонного паралича. Это называется гипнагогическими галлюцинациями, если они возникают во время засыпания. Они называются гипнопомпическими галлюцинациями, если они возникают при пробуждении. Например, человеку может показаться, что он видит в спальне незнакомца, которого там нет. Эти галлюцинации могут быть яркими и пугающими, потому что вы, возможно, не совсем спите, когда начинаете видеть сны.
Изменения в быстром движении глаз (REM) во сне. Быстрый сон - это время, когда происходит большая часть сновидений. Как правило, люди переходят в фазу быстрого сна через 60-90 минут после засыпания. Но люди с нарколепсией часто быстрее переходят в фазу быстрого сна. Они, как правило, переходят в фазу быстрого сна в течение 15 минут после засыпания. БЫСТРАЯ фаза сна также может наступать в любое время суток.

Другие симптомы сна

У людей с нарколепсией могут быть и другие нарушения сна. У них может быть обструктивное апноэ во сне, при котором дыхание начинается и прекращается ночью. Или они могут разыгрывать свои сны, что известно как расстройство поведения в фазе быстрого сна. Или у них могут быть проблемы с засыпанием или продолжительным сном, называемые бессонницей.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы испытываете дневную сонливость, которая влияет на вашу личную или профессиональную жизнь.

Причины

Точная причина нарколепсии неизвестна. Люди с нарколепсией 1 типа имеют низкий уровень гипокретина (hi-poe-KREE-tin), также называемого орексином. Гипокретин - это химическое вещество в мозге, которое помогает контролировать бодрствование и переход в фазу быстрого сна.

Уровень гипокретина низкий у людей с катаплексией. Точно неизвестно, что вызывает потерю гипокретин-продуцирующих клеток в головном мозге. Но эксперты подозревают, что это связано с аутоиммунной реакцией. Аутоиммунная реакция - это когда иммунная система организма разрушает свои собственные клетки.

Также вероятно, что генетика играет определенную роль в развитии нарколепсии. Но риск того, что родитель передаст это состояние сна ребенку, очень низок — всего от 1% до 2%.

Нарколепсия может быть связана с воздействием гриппа H1N1, иногда называемого свиным гриппом. Это также может быть связано с определенным типом вакцины против H1N1, которая была введена в Европе.

Типичный режим сна в сравнении с нарколепсией

Типичный процесс засыпания начинается с фазы, называемой сном без быстрого движения глаз (NREM). Во время этой фазы мозговые волны замедляются. Примерно через час после быстрого сна активность мозга меняется и начинается быстрый сон. Большинство сновидений происходит во время быстрого сна.

При нарколепсии вы можете внезапно погрузиться в фазу быстрого сна после прохождения минимального периода NREM-сна. Это может происходить как ночью, так и днем. Катаплексия, сонный паралич и галлюцинации аналогичны изменениям, которые происходят в фазе быстрого сна. Но при нарколепсии эти симптомы проявляются, когда вы бодрствуете или хотите спать.

Факторы риска

Известно всего несколько факторов риска развития нарколепсии, в том числе:

Возраст. Нарколепсия обычно начинается в возрасте от 10 до 30 лет.
Семейная история. Ваш риск заболеть нарколепсией в 20-40 раз выше, если у вас есть близкий родственник, страдающий ею.

Осложнения

Нарколепсия может вызвать осложнения, такие как:

Неверные представления об этом заболевании. Нарколепсия может повлиять на работу, учебу или вашу личную жизнь. Другие могут считать людей с нарколепсией ленивыми или вялыми.
Влияние на интимные отношения. Сильные чувства, такие как гнев или радость, могут вызвать катаплексию. Это может привести к тому, что люди с нарколепсией будут уходить от эмоциональных взаимодействий.
Физический вред. Внезапный засыпание может привести к травме. Вы подвергаетесь повышенному риску автомобильной аварии, если заснете за рулем. Риск порезов и ожогов возрастает, если вы заснете во время приготовления пищи.
Ожирение. Люди с нарколепсией более склонны к избыточному весу. Иногда при появлении симптомов вес быстро повышается.

Диагноз

Ваш лечащий врач может заподозрить нарколепсию на основании ваших симптомов дневной сонливости и внезапной потери мышечного тонуса, известной как катаплексия. Ваш лечащий врач, скорее всего, направит вас к специалисту по сну. Формальный диагноз обычно требует пребывания на ночь в центре сна для углубленного анализа сна.

Специалист по сну, скорее всего, диагностирует нарколепсию и определит, насколько она серьезна, на основании:

История вашего сна. Подробная история сна может помочь в постановке диагноза. Скорее всего, вы заполните шкалу сонливости Эпворта. Шкала использует короткие вопросы для измерения степени вашей сонливости. Вы ответите, насколько вероятно, что вы заснете в определенное время, например, сидя после обеда.
Записи о вашем сне. Вас могут попросить записать режим вашего сна за неделю или две. Это позволяет вашему медицинскому работнику сравнить, как ваш режим сна может соотноситься с тем, насколько бодрым вы себя чувствуете. Вы можете носить на запястье устройство, известное как актиграф. Он измеряет периоды активности и отдыха, а также то, как и когда вы спите.
Исследование сна, известное как полисомнография. Этот тест измеряет сигналы во время сна с помощью плоских металлических дисков, называемых электродами, помещаемых на кожу головы. Для проведения этого теста вы должны провести ночь в медицинском учреждении. Тест измеряет ваши мозговые волны, частоту сердечных сокращений и дыхания. Он также регистрирует движения ваших ног и глаз.
Тест множественной задержки сна. Этот тест измеряет, сколько времени вам требуется, чтобы заснуть в течение дня. В центре сна вас попросят вздремнуть четыре или пять раз. Интервал между каждым сном должен составлять два часа. Специалисты будут наблюдать за режимом вашего сна. Люди, страдающие нарколепсией, легко засыпают и быстро переходят в фазу быстрого сна (REM).
Генетические тесты и люмбальная пункция, известная как спинномозговая пункция. Иногда может быть проведен генетический тест, чтобы определить, подвержены ли вы риску развития нарколепсии 1 типа. Если это так, ваш специалист по сну может порекомендовать люмбальную пункцию для проверки уровня гипокретина в спинномозговой жидкости. Этот тест проводится только в специализированных центрах.

Эти тесты также могут помочь исключить другие возможные причины ваших симптомов. Сильная дневная сонливость также может быть вызвана недосыпанием, приемом лекарств, вызывающих сонливость, и апноэ во сне.

Лечение

От нарколепсии нет лекарства, но лечение, помогающее справиться с симптомами, включает медикаменты и изменение образа жизни.

Лекарства

Лекарства от нарколепсии включают:

Стимуляторы.Лекарства, стимулирующие центральную нервную систему, являются основным средством лечения, помогающим людям с нарколепсией бодрствовать в течение дня. Ваш лечащий врач может порекомендовать модафинил (Provigil) или армодафинил (Nuvigil). Эти лекарства не вызывают такого привыкания, как старые стимуляторы. Они также не вызывают взлетов и падений, характерных для старых стимуляторов. Побочные эффекты встречаются нечасто, но могут включать головную боль, тошноту или беспокойство. Солриамфетол (Sunosi) и питолизант (Wakix) - новые стимуляторы, используемые при нарколепсии. Питолизант также может быть полезен при катаплексии. Некоторым людям требуется лечение метилфенидатом (Риталин, Концерта и другие). Или они могут принимать амфетамины (Аддералл XR 10, Дезоксин и другие). Эти лекарства эффективны, но могут вызывать привыкание. Они могут вызывать побочные эффекты, такие как нервозность и учащенное сердцебиение.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).Эти лекарства подавляют фазу быстрого сна. Медицинские работники назначают эти лекарства для облегчения симптомов катаплексии, галлюцинаций и сонного паралича. К ним относятся венлафаксин (Эффексор XR), флуоксетин (Прозак), дулоксетин (Цимбалта, Дризалма Спринкл) и сертралин (Золофт). Побочные эффекты могут включать увеличение веса, бессонницу и проблемы с пищеварением.
Трициклические антидепрессанты. Эти старые антидепрессанты могут лечить катаплексию. Но они могут вызывать побочные эффекты, такие как сухость во рту и головокружение. Эти лекарства включают протриптилин, имипрамин и кломипрамин (анафранил).
Оксибат натрия (Xyrem, Lumryz) и соли оксибата (Xywav).Эти лекарства хорошо снимают катаплексию. Они помогают улучшить ночной сон, который часто бывает плохим при нарколепсии. Они также могут помочь контролировать дневную сонливость. Xywav - это более новая формула с меньшим содержанием натрия. Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота, ночное недержание мочи и лунатизм. Прием их вместе с другими снотворными, наркотическими обезболивающими или алкоголем может привести к затрудненному дыханию, коме и смерти.

Стимуляторы. Лекарства, стимулирующие центральную нервную систему, являются основным средством лечения, помогающим людям с нарколепсией бодрствовать в течение дня. Ваш лечащий врач может порекомендовать модафинил (Provigil) или армодафинил (Nuvigil). Эти лекарства не вызывают такого привыкания, как старые стимуляторы. Они также не вызывают взлетов и падений, характерных для старых стимуляторов. Побочные эффекты встречаются нечасто, но могут включать головную боль, тошноту или беспокойство.

Солриамфетол (Sunosi) и питолизант (Wakix) являются новыми стимуляторами, используемыми при нарколепсии. Питолизант также может быть полезен при катаплексии.

Некоторые люди нуждаются в лечении метилфенидатом (Риталин, Концерта и другие). Или они могут принимать амфетамины (Adderall XR 10, Дезоксин и другие). Эти лекарства эффективны, но могут вызывать привыкание. Они могут вызывать побочные эффекты, такие как нервозность и учащенное сердцебиение.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти лекарства подавляют фазу быстрого сна. Медицинские работники назначают эти лекарства для облегчения симптомов катаплексии, галлюцинаций и сонного паралича.

К ним относятся венлафаксин (Эффексор XR), флуоксетин (Прозак), дулоксетин (Цимбалта, Дризалма Спринкл) и сертралин (Золофт). Побочные эффекты могут включать увеличение веса, бессонницу и проблемы с пищеварением.

Оксибат натрия (Xyrem, Lumryz) и соли оксибата (Xywav). Эти лекарства хорошо снимают катаплексию. Они помогают улучшить ночной сон, который часто бывает плохим при нарколепсии. Они также могут помочь контролировать дневную сонливость.

Xywav - это более новый препарат с меньшим содержанием натрия.

Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота, ночное недержание мочи и лунатизм. Прием их вместе с другими снотворными, наркотическими обезболивающими или алкоголем может привести к затрудненному дыханию, коме и смерти.

Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, спросите своего лечащего врача, как они могут взаимодействовать с лекарствами от нарколепсии.

Некоторые лекарства, которые вы можете купить без рецепта, могут вызывать сонливость. К ним относятся лекарства от аллергии и простуды. Если у вас нарколепсия, ваш лечащий врач может порекомендовать вам не принимать эти лекарства.

Исследователи изучают другие потенциальные методы лечения нарколепсии. Изучаемые лекарства включают те, которые нацелены на химическую систему гипокретина. Исследователи также изучают иммунотерапию. Необходимы дальнейшие исследования, прежде чем эти лекарства станут доступны.

Образ жизни и домашние средства

Изменения образа жизни важны для лечения симптомов нарколепсии. Вам может быть полезно, если вы:

Придерживайтесь расписания. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день, включая выходные.
Вздремните. Запланируйте короткий сон через равные промежутки времени в течение дня. 20-минутный дневной сон может освежить. Они также могут уменьшить сонливость на 1-3 часа. Некоторым людям может потребоваться более длительный сон.
Избегайте употребления никотина и алкоголя. Употребление этих веществ, особенно ночью, может ухудшить ваши симптомы.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Планируйте умеренные регулярные физические нагрузки по крайней мере за 4-5 часов до сна. Это может помочь вам лучше спать ночью и чувствовать себя более бодрым днем.

Преодоление трудностей и поддержка

Справиться с нарколепсией может быть непросто. Воспользуйтесь этими советами:

Расскажите об этом. Расскажите своему работодателю или преподавателям о вашем состоянии. Затем поработайте с ними, чтобы найти способы приспособиться к вашим потребностям. Это может включать в себя дневной сон. Или вы можете разбивать повторяющиеся задачи. Вы можете записывать встречи или занятия, чтобы вернуться к ним позже. Вы также можете обнаружить, что стоять на ногах во время собраний или лекций, а также совершать быстрые прогулки в течение дня. Закон об американцах с ограниченными возможностями запрещает дискриминацию в отношении работников, страдающих нарколепсией. Работодатели должны обеспечивать разумные условия для квалифицированных сотрудников.
Будьте осторожны за рулем. Если вам необходимо проехать большое расстояние, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы найти способы обеспечить безопасную поездку. Составьте график приема лекарств, который, скорее всего, не даст вам уснуть во время поездки. При появлении сонливости делайте перерывы на дневной сон и физические упражнения. Не садитесь за руль, если вам слишком хочется спать.

Группы поддержки и консультации могут помочь вам и вашим близким справиться с нарколепсией. Попросите своего медицинского работника помочь вам найти группу или квалифицированного консультанта в вашем регионе.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, для начала вы обратитесь к своему врачу. Но при подозрении на нарколепсию вас могут направить к специалисту по сну.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Укажите дозы.
Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно вспомнить всю информацию, которую вы получаете во время приема. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому персоналу.

Перед назначением подготовьте список вопросов. Перечислите свои вопросы от самых важных до наименее важных. При нарколепсии необходимо задать следующие основные вопросы:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Существуют ли другие возможные причины?
Какие виды тестов мне нужны?
Нужно ли мне исследование сна?
Есть ли вероятность, что мое состояние пройдет или продлится долго?
Какое лечение вы рекомендуете?
Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?
Существует ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы в любое время во время вашей встречи.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

Когда вы начали испытывать симптомы?
Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
Как часто вы засыпаете днем?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
Есть ли у кого-нибудь в вашей семье похожие симптомы?
Каков ваш график сна?
Испытываете ли вы внезапную мышечную слабость при сильных эмоциях, таких как смех?
Чувствуете ли вы кратковременный паралич, когда засыпаете или просто поднимаетесь?
Испытываете ли вы галлюцинации, связанные с вашим режимом сна?