Мужской гипогонадизм

Обзор

Мужской гипогонадизм - это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточного количества гормона, играющего ключевую роль в росте и развитии мужчин в период полового созревания (тестостерона), или достаточного количества спермы, или и того, и другого.

Вы можете родиться с мужским гипогонадизмом, или он может развиться позже в жизни, часто в результате травмы или инфекции. Последствия — и то, что вы можете с ними сделать, — зависят от причины и от того, в какой момент вашей жизни возникает мужской гипогонадизм. Некоторые типы мужского гипогонадизма можно лечить с помощью заместительной терапии тестостероном.

Симптомы

Гипогонадизм может начаться во время внутриутробного развития плода, до наступления половой зрелости или во взрослом возрасте. Признаки и симптомы зависят от того, когда развивается заболевание.

Развитие плода

Если организм не вырабатывает достаточного количества тестостерона во время внутриутробного развития плода, результатом может быть нарушение роста наружных половых органов. В зависимости от того, когда развивается гипогонадизм и сколько тестостерона присутствует, ребенок мужского пола генетически может родиться с:

  • Женские гениталии
  • Гениталии at не являются ни явно мужскими, ни явно женскими (неоднозначные гениталии)
  • Недоразвитые мужские гениталии

Период полового созревания

Мужской гипогонадизм может задерживать половое созревание или вызывать неполное или недостаточное нормальное развитие. Он может препятствовать:

  • Развитие мышечной массы
  • Голос становится глубже
  • Рост волос на теле и лице
  • Рост полового члена и яичек

И это может вызвать:

  • Чрезмерный рост рук и ног по отношению к туловищу
  • Развитие ткани молочной железы (гинекомастия)

Взрослая жизнь

У взрослых мужчин гипогонадизм может изменять определенные основныефизические характеристики и нарушать нормальную репродуктивную функцию. Ранние признаки и симптомы могут включать:

  • Снижение полового влечения
  • Снижение энергии
  • Депрессия

Со временем у мужчин с гипогонадизмом может развиться:

  • Эректильная дисфункция
  • Бесплодие
  • Уменьшение роста волос на лице и теле
  • Уменьшение мышечной массы
  • Развитие ткани молочной железы (гинекомастия)
  • Потеря костной массы (остеопороз)

Тяжелый гипогонадизм также может вызвать психические и эмоциональные изменения. По мере снижения уровня тестостерона у некоторых мужчин появляются симптомы, сходные с симптомами менопаузы у женщин. Они могут включать:

  • Трудности с концентрацией внимания
  • Приливы жара

Когда обращаться за помощью

Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас есть симптомы мужского гипогонадизма. Выявление причины гипогонадизма является важным первым шагом к получению соответствующеголечения.

Причины

Мужской гипогонадизм означает, что яички не вырабатывают достаточного количества мужского полового гормона тестостерона. Существует два основных типа гипогонадизма:

  • Первичный. Этот тип гипогонадизма, также известный как первичная недостаточность яичек, возникает из—запроблемы с яичками.
  • Второстепенный. Этот тип гипогонадизма указывает на проблему в гипоталамусе или гипофизе — частях мозга, которые сигнализируют яичкам о выработке тестостерона. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормонne, который сигнализирует гипофизу вырабатывать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)) и лютеинизирующий гормон (лютеинизирующий гормон (ЛГ)). Затем лютеинизирующий гормон подает сигнал семенникам вырабатывать тестостерон.

Любой тип гипогонадизмаdism может быть вызван унаследованным (врожденным) признаком или чем-то, что происходит позже в жизни (приобретенным), таким как травма или инфекция. Иногда первичный и вторичный гипогонадизм возникают одновременно.

Первичный гипогонадизм

Распространенные причины первичной гипогонадииdism включают:

  • Синдром Клайнфельтера.Это состояние является результатом врожденной аномалии половых хромосом X и Y. У мужчины в норме есть одна X и одна Y-хромосома. При синдроме Клайнфельтера в дополнение к одной омосоме Y chrприсутствуют две или более Х-хромосом. Y-хромосома содержит генетический материал, который определяет пол ребенка и связанное с ним развитие. Дополнительная Х-хромосома, возникающая при синдроме Клайнфельтера, вызывает аномальное развитие яичек, что, в свою очередь, приводит к недостаточному производствутестостерона.
  • Неопущенные яички.Перед рождением яички развиваются внутри брюшной полости и обычно опускаются на свое постоянное место в мошонке. Иногда одно или оба яичка не опущены при рождении. Это заболевание часто исправляетсясамо по себе в течение первых нескольких лет жизни без лечения. Если не исправить это в раннем детстве, это может привести к нарушению работы яичек и снижению выработки тестостерона.
  • Паротитный орхит. Паротитная инфекция, поражающая яички, которая возникаетв подростковом или взрослом возрасте, может повредить яички, влияя на функцию яичек и выработку тестостерона.
  • Гемохроматоз. Слишком много железа в крови может вызвать недостаточность яичек или дисфункцию гипофиза, что влияет на выработку тестостерона.
  • Повреждение яичек. Поскольку яички находятся вне брюшной полости, они подвержены травмам. Повреждение обоих яичек может вызвать гипогонадизм. Повреждение одного яичка может не ухудшать общую выработку тестостерона.
  • Лечение рака.Химиотерапия или лучевая терапия для лечения рака могут влиять на выработку тестостерона и спермы. Результатом обоих методов лечения часто являетсяповторное временное, но может возникнуть стойкое бесплодие. Хотя многие мужчины восстанавливают свою фертильность в течение нескольких месяцев после лечения, сохранение спермы перед началом терапии рака является одним из вариантов для мужчин.

Синдром Клайнфельтера. Это состояние является результатом общейврожденной аномалии половых хромосом X и Y. У мужчины в норме есть одна X и одна Y-хромосома. При синдроме Клайнфельтера в дополнение к одной Y-хромосоме присутствуют две или более X-хромосом.

Y-хромосома содержит генетический материал, который определяет пол ребенка и связанное с ним развитие. Дополнительная Х-хромосома, возникающая при синдроме Клайнфельтера, вызывает аномальное развитие яичек, что, в свою очередь, приводит к недостаточной выработке тестостерона.

Неопущенные яички. Перед рождением тестическиеочаги развиваются внутри брюшной полости и обычно перемещаются вниз на свое постоянное место в мошонке. Иногда одно или оба яичка не опущены при рождении.

Это состояние часто проходит само по себе в течение первых нескольких лет жизни без лечения. Если не скорректировать это в раннем детстве, это может привести к нарушению работы яичек и снижению выработки тестостерона.

Лечение рака. Химиотерапия или лучевая терапия для лечения рака могут влиять на выработку тестостерона и спермы. Эффекты обоих методов лечения часто бывают временными, но может возникнуть стойкое бесплодие.

Хотя многие мужчины восстанавливают свою фертильность в течение нескольких месяцев после лечения, сохранение спермы перед началом терапии рака является одним из вариантов для мужчин.

Вторичный гипогонадизм

При вторичном гипогонадизме яички в норме, но не функционируют должным образом из-за проблем с гипофизом или гипоталамусом. Ряд состояний может вызвать вторичный гипогонадизм, в том числе:

  • Синдром Кальмана. Это аномальное развитие области мозга, которая контролирует секрецию гормонов гипофиза (гипоталамуса). Эта аномалия также может повлиять на способность обоняния (аносмия) и вызвать красно-зеленый дальтонизм.
  • Заболевания гипофиза.Аномалия в работе гипофиза может препятствоватьвыделению гормонов из гипофиза в яички, влияя на нормальную выработку тестостерона. Опухоль гипофиза или другой тип опухоли головного мозга, расположенной рядом с гипофизом, может вызывать дефицит тестостерона или других гормонов. Кроме того, лечениеопухоли головного мозга, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, может повлиять на гипофиз и вызвать гипогонадизм.
  • Воспалительное заболевание. Некоторые воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, гистиоцитоз и туберкулез, поражают гипоталамус и гипофиз и могут влиять на выработку тестостерона.
  • ВИЧ/СПИД. ВИЧ/ СПИД может вызывать низкий уровень тестостерона, воздействуя на гипоталамус, гипофиз и яички.
  • Лекарства. Употребление определенных лекарств, таких как опиатные обезболивающие и некоторые гормональные препараты, может повлиять на выработку тестостерона.
  • Ожирение. Значительный избыточный вес в любом возрасте может быть связан с гипогонадизмом.
  • Старение. С возрастом у мужчин происходит медленное, прогрессирующее снижение выработки тестостерона. Скорость сильно варьируется.

Нарушения со стороны гипофиза. Аномалия в гипофизе может нарушить выделение гормонов из гипофиза в яички, влияя на нормальную выработку тестостерона. Опухоль гипофиза или другой тип опухоли головного мозга, расположенной рядом с гипофизом, может вызвать у тестостерадефицит того или иного гормона.

Кроме того, лечение опухоли головного мозга, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, может повлиять на гипофиз и вызвать гипогонадизм.

Факторы риска

Факторы риска развития гипогонадизма включают:

  • ВИЧ/СПИД
  • Предшествующая химиотерапия или облучениево время терапии
  • Старение
  • Ожирение
  • Недоедание

Гипогонадизм может передаваться по наследству. Если какой-либо из этих факторов риска присутствует в вашем семейном анамнезе, сообщите об этом своему врачу.

Осложнения

Осложнения нелеченного гипогонадизма различаются в зависимости от того, когда он развивается — в период раннего развития, полового созревания или взрослой жизни.

Осложнения могут включать:

  • Аномальные гениталии
  • Увеличенная мужская грудь (гинекомастия)
  • Бесплодие
  • Эректильная дисфункция
  • Остеопороз
  • Плохая самооценка

Мужской гипогонадизм

Диагноз

Раннее выявление у мальчиков может помочь предотвратить проблемы, связанные с задержкой полового созревания. Ранняя диагностика и лечение у мужчин обеспечивают лучшую защиту от остеопороза и других связанных с ним состояний.

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и запишет, соответствует ли ваше половое развитие, такое как волосы на лобке, мышечная масса и размер яичек, вашему возрасту.

Ваш лечащий врач проверит уровень тестостерона в вашей крови, если у вас появятся признаки гипогонадизма. Поскольку уровни тестостерона различаются и, как правило, наиболее высоки по утрам, анализ крови на блобычно проводится рано утром, до 10 часов утра, возможно, более одного дня.

Если анализы подтвердят, что у вас низкий уровень тестостерона, дальнейшее тестирование может определить, является ли причиной заболевание яичек или аномалия гипофиза. Эти исследования должны включать:

  • Анализ на гормоны
  • Анализ спермы
  • Визуализация гипофиза
  • Генетические исследования
  • Биопсия яичка

Лечение

Взрослые

Замена тестостерона может повысить уровень тестостерона и помочь облегчить симптомы мужского гипогонадизма. К ним относятся меньшее желание секса, меньше энергии, меньше волос на лице и теле, а также потеря мышечной и костной массы.

Для пожилых людей с низким уровнем тестостерона и симптомами гипогонадизма из-за старения менее ясно, насколько хорошо работает замена тестостерона.

Любой, кто принимает заместительную терапию тестостероном, должен проходить медицинское обследование и сдавать анализы крови несколько раз в течение первого года лечения и ежегодно после этого. Это делается для того, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение, и следить за побочными эффектами.

Виды заместительной терапии тестостероном

Тестостерон, принимаемый внутрь, также называемый пероральным, не часто используется для лечения гипогонадизма. пероральный тестостерон может вызвать серьезные проблемы с печенью. И это не поддерживает ровный уровень тестостерона.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило одну пероральную замену тестостерона, тестостерон ундеканоат (Ятензо, Тландо, Кызатрекс). Лимфатическая система поглощает его, поэтому он может не вызывать проблем с печенью, наблюдаемых при приеме других пероральных форм тестостерона. Он не используется для лечения гипогонадизма, вызванного старением.

Другие формы, которые вы можете выбрать, могут зависеть от того, насколько легко их получить и использовать, сколько они стоят и покрывает ли их страховка. К ним относятся:

  • Гели.Доступно несколько вариантов с различными способами их нанесения. В зависимости от марки, вы втираете тестостерон в кожу на предплечье или плече (Андрогель, Тестим, Фогельхо) или наносите его на переднюю и внутреннюю поверхность бедра (Фортеста). Организм впитывает тестостерон через кожу. Не принимайте душ или ванну в течение нескольких часов после использования геля, чтобы дать ему время впитаться. Побочные эффекты, включаяизбегайте раздражения кожи и, если кто-то прикоснется к вам, попадания лекарства на кого-то другого. Не позволяйте никому прикасаться к вашей коже, пока гель полностью не высохнет. Или покройте область после нанесения геля.
  • Застрелен.Тестостерон ципионат (Депо-тестостерон) и тестостероне энантат (Ксиостед) вводятся в мышцу или под кожу. Симптомы могут различаться в зависимости от дозы, в зависимости от того, как часто вам делают уколы. Вы или член семьи можете научиться делать уколы тестостерона дома. Если вы не согласны делать себе уколы самостоятельно, член вашей медицинской бригады может сделать это за вас. Инъекционная форма тестостерона ундеканоата (Aveed) вводится глубоко в мышцу, как правило, каждые 10 недель. Ее должен вводить член вашей медицинской бригады. Это может иметь серьезные побочные эффекты.
  • Пластырь. Пластырь, содержащий тестостерон, накладывается на руку или туловище каждую ночь. Возможными побочными эффектами являются легкие или серьезные проблемы с кожей.
  • Десна и щека, также называемые щечной полостью.Маленькая и похожая на замазку замена тестостерона в деснах и щеках направляет тестостерон через область над верхними зубами, где десна соприкасается с верхней губой, называемую щечной впадиной. Этот продукт, принимаемый три раза в день, прилипает к линии десен и выбрасывает тестостерон в кровоток. Он может раздражать десны.
  • Назальный. Этот тестостероновый гель (Natesto) можно закачивать в ноздри. Этот вариант снижает риск попадания лекарства на кого-либо еще при контакте с кожей. Этот тип тестостерона вводится в каждую ноздрю три раза в день. Это может сделать его менее простым в использовании, чем другие методы.
  • Гранулы, помещаемые под лыжи, называются имплантатами. Таблетки, содержащие тестостерон (Тестопел), вводятся хирургическим путем под кожу каждые 3-6 месяцев.

Гели. Доступно несколько вариантов с различными способами их нанесения. В зависимости от марки, вы втираете тестостерон в кожу на предплечье или плече (Андрогель, Тестим, Фогельхо) или наносите его на переднюю и внутреннюю поверхность бедра (Фортеста).

Организм впитывает тестостерон через кожу. Не принимайте душ или ванну в течение нескольких часов после использования геля, чтобы дать ему время впитаться.

Побочные эффекты включают раздражение кожи и, если кто-то прикоснется к вам, попадание лекарства на кого-то другого. Не позволяйте никому прикасаться к вашей коже, пока гель полностью не высохнет. Или покройте область после нанесения геля.

Выстрел. Тестостерон ципионат (Депо-тестостерон) и тэстроген энантат (Ксиостед) вводятся в мышцу или под кожу. Симптомы могут варьироваться в зависимости от дозы, в зависимости от того, как часто вам делают уколы.

Вы или кто-то из членов семьи можете научиться делать уколы тестостерона дома. Если вы не согласны делать себе уколы самостоятельно, кто-нибудь из вашей медицинской бригады может сделать это за вас.

Инъекционная форма тестостерона ундеканоата (Aveed) вводится глубоко в мышцу, обычно каждые 10 недель. Ее должен вводить член вашей медицинской бригады. Это может иметь серьезные побочные эффекты.

Десна и щека, также называемыещечной полостью. Маленькая и похожая на замазку замена тестостерона в деснах и щеках отправляет тестостерон через область над верхними зубами, где десна встречается с верхней губой, называемую щечной полостью.

Этот продукт, принимаемый три раза в день, прилипает к линии десен и выводит тестостерон в кровоток. Это может вызвать раздражение десен.

Терапия тестостероном сопряжена с рисками, включая:

  • Образуется слишком много красных кровяных телец.
  • Прыщи.
  • Грудь побольше.
  • Проблемы со сном.
  • Рост предстательной железы.
  • Вырабатывается не так много спермы.

Риски, связанные с терапией тестостомэроном, чаще всего связаны со слишком высокими дозами. Многие из этих побочных эффектов проходят при снижении дозы. Вот почему так важно регулярно проходить контрольные визиты к медицинскому работнику, который будет контролировать уровень тестостеронав вашей крови.

Лечение бесплодия вследствие гипогонадизма

Если причиной является проблема с гипофизом, можно ввести гормоны гипофиза, чтобы помочь организму вырабатывать больше сперматозоидов и восстановить фертильность. Опухоль гипофиза может нуждаться в лечении хирургическим путем, медикаментозным путем, облучениемили заменой других гормонов.

Часто нет способа помочь мужчинам с первичным гипогонадизмом вырабатывать сперму. Но есть способы помочь парам, которые не смогли иметь детей. Вспомогательные репродуктивные технологии предлагают способы помочь.

Лечение мальчиков

Tвозобновление задержки полового созревания у мальчиков зависит от причины. От трех до шести месяцев инъекций тестостерона могут помочь начать половое созревание. Тестостерон может помочь увеличить мышечную массу, рост бороды и волос на лобке, а также рост полового члена. Это лечение проводится только в том случае, есликости достаточно созрели.

Преодоление трудностей и поддержка

Наличие мужского гипогонадизма может повлиять на вашу самооценку и, возможно, на ваши отношения. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как вы можете уменьшить беспокойство и стресс, которые часто сопровождают эти состояния. Многим мужчинам помогают психологические или семейные консультации.

Узнайте, существуют ли группы поддержки в вашем регионе или онлайн. Группы поддержки позволяют вам связаться с другими людьми с аналогичными проблемами.

Подготовка к вашей встрече

Хотя вы, скорее всего, начнете со своего семейного врача или другого поставщика медицинских услуг, вас могут направить к специалисту по железам, вырабатывающим гормоны (эндокринологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Составьте список из:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием, и с тем, когда они начались
  • Ключевая личная информация, включая любые серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и историю детских болезней или операций
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему провайдеру

При мужском гипогонадизме следует задать своему лечащему врачу следующие вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Существуют ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Мое состояние, скорее всего, временное или хроническое?
  • Какие процедуры доступны?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Существуют ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего провайдера

Будьте готовы ответить на вопросы о вашем состоянии, такие как:

  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
  • Когда у вас начался период полового созревания? Казалось ли вам, что это произошло раньше или позже, чем у ваших сверстников?
  • Были ли у вас какие-либо проблемы с ростом в детстве или подростковом возрасте?
  • Ч ты повредил яички?
  • Болели ли вы свинкой в детстве или подростковом возрасте? Помните ли вы, чувствовали ли вы боль в яичках во время свинки?
  • Были ли у вас неопущенные яички в детстве?
  • Вам делали операцию по поводу паховой грыжи или операции на половых органах в детстве?
Симптомы и лечение мужского гипогонадизма