Симптомы и лечение мужского бесплодия

Обзор

Почти каждая седьмая пара бесплодна, что означает, что они не смогли зачать ребенка, даже несмотря на то, что у них были частые незащищенные половые сношения в течение года или дольше. Примерно в половине этих пар мужское бесплодие играет, по крайней мере, частичную роль.

Мужское бесплодие может быть вызвано низкой выработкой спермы, аномальной функцией сперматозоидов или закупорками, препятствующими поступлению спермы. Болезни, травмы, хронические проблемы со здоровьем, образ жизни и другие факторы могут способствовать мужскому бесплодию.

Невозможность зачать ребенка может вызывать стресс и разочарование, но существует ряд методов лечения мужского бесплодия.

Симптомы

Основным признаком мужского бесплодия является неспособность зачать ребенка. Других очевидных признаков или симптомов может и не быть.

Однако в некоторых случаях основная проблема, такая как наследственное заболевание, гормональный дисбаланс, расширенные вены вокруг яичка или состояние, блокирующее прохождение спермы, вызывает признаки и симптомы. Признаки и симптомы, которые вы можете заметить, включают:

Проблемы с сексуальной функцией — например, трудности с эякуляцией или небольшое количество эякулируемой жидкости, снижение сексуального желания или трудности с поддержанием эрекции (эректильная дисфункция)
Боль, припухлость или шишка в области яичек
Рецидивирующие респираторные инфекции
Неспособность чувствовать запах
Аномальный рост груди (гинекомастия)
Уменьшение количества волос на лице или теле или другие признаки хромосомной или гормональной аномалии
Количество сперматозоидов ниже нормы (менее 15 миллионов сперматозоидов на миллилитр спермы или общее количество сперматозоидов менее 39 миллионов в эякуляте)

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вам не удалось зачать ребенка после года регулярных незащищенных половых сношений или раньше, если у вас есть что-либо из следующего:

Проблемы с эрекцией или эякуляцией, низкое половое влечение или другие проблемы с сексуальной функцией
Боль, дискомфорт, шишка или припухлость в области яичек
Наличие в анамнезе проблем с яичками, простатой или сексуальных проблем
Операция на паху, яичках, пенисе или мошонке
Партнер старше 35 лет

Причины

Мужская фертильность - сложный процесс. Чтобы ваша партнерша забеременела, должно произойти следующее:

Вы должны производить здоровую сперму. Первоначально это связано с ростом и формированием мужских репродуктивных органов в период полового созревания. По крайней мере, одно из ваших яичек должно функционировать правильно, и ваш организм должен вырабатывать тестостерон и другие гормоны, которые запускают и поддерживают выработку спермы.
Сперма должна быть произведена в сперме. Как только сперматозоиды вырабатываются в яичках, тонкие трубочки транспортируют их до тех пор, пока они не смешаются со спермой и не будут выброшены из полового члена.
В сперме должно быть достаточное количество сперматозоидов. Если количество сперматозоидов в вашей сперме низкое, это снижает вероятность того, что один из ваших сперматозоидов оплодотворит яйцеклетку вашего партнера. Низкое количество сперматозоидов составляет менее 15 миллионов сперматозоидов на миллилитр спермы или менее 39 миллионов в эякуляте.
Сперматозоиды должны быть функциональными и способными двигаться. Если движение (моторика) или функция ваших сперматозоидов ненормальны, возможно, сперматозоиды не смогут достичь яйцеклетки вашего партнера или проникнуть в нее.

Медицинские причины

Проблемы с мужской фертильностью могут быть вызваны рядом проблем со здоровьем и медикаментозным лечением:

Варикоцеле. Варикоцеле - это набухание вен, дренирующих яичко. Это наиболее распространенная обратимая причина мужского бесплодия. Хотя точная причина, по которой варикоцеле вызывает бесплодие, неизвестна, это может быть связано с нарушением кровотока. Варикоцеле приводит к снижению количества и качества спермы.
Инфекция. Некоторые инфекции могут нарушать выработку спермы или здоровье сперматозоидов или могут вызывать образование рубцов, которые блокируют прохождение спермы. К ним относятся воспаление придатка яичка (эпидидимит) или яичек (орхит) и некоторые инфекции, передающиеся половым путем, включая гонорею или ВИЧ. Хотя некоторые инфекции могут привести к необратимому повреждению яичек, чаще всего сперму все же можно извлечь.
Проблемы с эякуляцией. Ретроградная эякуляция происходит, когда сперма попадает в мочевой пузырь во время оргазма, а не возникают из кончика пениса. Ретроградную эякуляцию могут вызвать различные состояния здоровья, включая диабет, травмы позвоночника, прием лекарств и хирургические вмешательства на мочевом пузыре, простате или уретре.
Антитела, атакующие сперму. Антитела против спермы - это клетки иммунной системы, которые ошибочно идентифицируют сперму как вредных захватчиков и пытаются уничтожить их.
Опухоли. Рак и незлокачественные опухоли могут поражать мужские репродуктивные органы напрямую, через железы, которые выделяют гормоны, связанные с репродукцией, такие как гипофиз, или по неизвестным причинам. В некоторых случаях хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиотерапия для лечения опухолей могут повлиять на мужскую фертильность.
Неопущенные яички. У некоторых мужчин во время внутриутробного развития одно или оба яичка не могут опуститься из брюшной полости в мешочек, который обычно содержит яички (мошонку). Снижение фертильности более вероятно у мужчин, перенесших это заболевание.
Гормональный дисбаланс. Бесплодие может быть результатом нарушений в самих яичках или аномалий, влияющих на другие гормональные системы, включая гипоталамус, гипофиз, щитовидную железу и надпочечники. Низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм) и другие гормональные проблемы имеют ряд возможных первопричин.
Дефекты канальцев, транспортирующих сперму.Сперматозоиды переносятся по многим разным трубкам. Они могут быть заблокированы по различным причинам, включая непреднамеренное повреждение в результате хирургического вмешательства, предшествующие инфекции, травму или аномалии развития, такие как муковисцидоз или аналогичные наследственные заболевания. Закупорка может возникнуть на любом уровне, в том числе внутри яичка, в трубках, дренирующих яичко, в придатке яичка, в семявыносящем протоке, вблизи семявыносящих протоков или в мочеиспускательном канале.
Дефекты хромосом. Наследственные заболевания— такие как синдром Клайнфельтера, при котором мужчина рождается с двумя Х-хромосомами и одной Y-хромосомой (вместо одной X и одной Y), вызывают аномальное развитие мужских репродуктивных органов. Другие генетические синдромы, связанные с бесплодием, включают муковисцидоз и синдром Кальмана.
Проблемы при половом акте. Они могут включать проблемы с поддержанием эрекции, достаточной для секса (эректильная дисфункция), преждевременную эякуляцию, болезненный половой акт, анатомические аномалии, такие как наличие отверстия уретры под половым членом (гипоспадия), или психологические проблемы или проблемы в отношениях, которые мешают сексу.
Целиакия. Целиакия - это расстройство пищеварения, вызванное чувствительностью к белку, содержащемуся в пшенице, называемому глютеном. Это состояние может способствовать мужскому бесплодию. Фертильность может улучшиться после перехода на безглютеновую диету.
Определенные лекарства. Заместительная терапия тестостероном, длительное применение анаболических стероидов, лекарства от рака (химиотерапия), некоторые лекарства от язвы, некоторые лекарства от артрита и некоторые другие лекарства могут ухудшать выработку спермы и снижать мужскую фертильность.
Предыдущие операции. Некоторые операции могут препятствовать попаданию сперматозоидов в эякулят, включая вазэктомию, операции на мошонке или яичках, операции на предстательной железе и большие операции на брюшной полости, выполняемые, среди прочего, по поводу рака яичек и прямой кишки.

Дефекты канальцев, транспортирующих сперму. Сперматозоиды переносятся по многим разным трубкам. Они могут быть заблокированы по различным причинам, включая непреднамеренное повреждение в результате операции, предшествующие инфекции, травму или аномалии развития, например, при муковисцидозе или аналогичных наследственных заболеваниях.

Закупорка может возникнуть на любом уровне, в том числе внутри яичка, в трубках, дренирующих яичко, в придатке яичка, в семявыносящем протоке, вблизи семявыносящих протоков или в мочеиспускательном канале.

Экологические причины

Чрезмерное воздействие определенных элементов окружающей среды, таких как тепло, токсины и химические вещества, может снизить выработку спермы или ее функцию. К конкретным причинам относятся:

Промышленные химикаты. Длительное воздействие определенных химических веществ, пестицидов, гербицидов, органических растворителей и лакокрасочных материалов может способствовать снижению количества сперматозоидов.
Воздействие тяжелых металлов. Воздействие свинца или других тяжелых металлов также может вызвать бесплодие.
Радиация или рентгеновские лучи. Воздействие радиации может снизить выработку спермы, хотя часто в конечном итоге она возвращается к норме. При высоких дозах радиации выработка спермы может быть надолго снижена.
Перегрев яичек.Повышенная температура может ухудшить выработку и функцию спермы. Хотя исследования ограничены и не дают окончательных результатов, частое посещение саун или горячих ванн может временно снизить количество сперматозоидов. Длительное сидение, ношение тесной одежды или длительная работа за портативным компьютером также могут повысить температуру в вашей мошонке и немного снизить выработку спермы. Но это исследование не является окончательным.

Перегрев яичек. Повышенная температура может ухудшить выработку и функцию спермы. Хотя исследования ограничены и не дают результатов, частое посещение саун или горячих ванн может временно снизить количество сперматозоидов.

Длительное сидение, ношение тесной одежды или длительная работа за портативным компьютером также могут повысить температуру в вашей мошонке и немного снизить выработку спермы. Но это исследование не является окончательным.

Здоровье, образ жизни и другие причины

Некоторые другие причины мужского бесплодия включают:

Употребление наркотиков. Анаболические стероиды, принимаемые для стимуляции мышечной силы и роста, могут вызвать сокращение яичек и снижение выработки спермы. Употребление кокаина или марихуаны также может временно снизить количество и качество вашей спермы.
Употребление алкоголя. Употребление алкоголя может снизить уровень тестостерона, вызвать эректильную дисфункцию и уменьшить выработку спермы. Заболевание печени, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя, также может привести к проблемам с фертильностью.
Курение табака. У курящих мужчин количество сперматозоидов может быть ниже, чем у тех, кто не курит. Пассивное курение также может повлиять на мужскую фертильность.
Вес. Ожирение может ухудшать фертильность несколькими способами, включая прямое воздействие на сами сперматозоиды, а также вызывая гормональные изменения, снижающие мужскую фертильность.

Факторы риска

Факторы риска, связанные с мужским бесплодием, включают:

Курение табака
Употребление алкоголя
Употребление определенных запрещенных наркотиков
Избыточный вес
Наличие определенных инфекций в прошлом или настоящем
Воздействие токсинов
Перегрев яичек
Перенесший травму яичек
Перенесший ранее вазэктомию или серьезную операцию на брюшной полости или органах малого таза
Наличие в анамнезе неопущенных яичек
Рождение с нарушением фертильности или наличие кровного родственника с нарушением фертильности
Наличие определенных заболеваний, включая опухоли и хронические заболевания, такие как серповидноклеточная анемия
Прием определенных лекарств или прохождение медицинского лечения, такого как хирургическое вмешательство или облучение, используемое для лечения рака

Осложнения

Осложнения мужского бесплодия могут включать:

Стресс и трудности в отношениях, связанные с невозможностью иметь ребенка
Дорогостоящие и сложные репродуктивные методы
Повышенный риск развития рака яичек, меланомы, рака толстой кишки и предстательной железы

Профилактика

Мужское бесплодие не всегда можно предотвратить. Однако вы можете попытаться избежать некоторых известных причин мужского бесплодия. Например:

Не кури.
Ограничьте употребление алкоголя или воздержитесь от него.
Держитесь подальше от запрещенных наркотиков.
Поддерживайте здоровый вес.
Не делай вазэктомию.
Избегайте продуктов, которые приводят к длительному повышению температуры яичек.
Уменьшите стресс.
Избегайте воздействия пестицидов, тяжелых металлов и других токсинов.

Диагноз

У многих бесплодных пар есть более одной причины бесплодия, поэтому, вероятно, вам обоим необходимо обратиться к врачу. Для определения причины бесплодия может потребоваться ряд тестов. В некоторых случаях причина так и не устанавливается.

Тесты на бесплодие могут быть дорогостоящими и не покрываться страховкой — узнайте заранее, что покрывает ваш медицинский план.

Диагностика проблем мужского бесплодия обычно включает:

Общий физикальный осмотр и история болезни. Это включает в себя осмотр ваших гениталий и расспросы о любых наследственных заболеваниях, хронических проблемах со здоровьем, болезнях, травмах или операциях, которые могут повлиять на фертильность. Ваш врач также может спросить о ваших сексуальных привычках и о вашем сексуальном развитии в период полового созревания.
Анализ спермы. Образцы спермы можно получить несколькими различными способами. Вы можете сдать образец, мастурбируя и эякулируя в специальный контейнер в кабинете врача. Из-за религиозных или культурных убеждений некоторые мужчины предпочитают альтернативный метод сбора спермы. В таких случаях сперму можно собрать с помощью специального презерватива во время полового акта.

Ваш Семен отправляется в лабораторию для определения количества сперматозоидов, присутствующих и искать каких-либо отклонений в форму (морфологию) и движение (подвижность) сперматозоидов. Лаборатория также проверит вашу сперму на наличие признаков проблем, таких как инфекции.

Часто количество сперматозоидов значительно колеблется от образца к образцу. В большинстве случаев в течение определенного периода времени проводится несколько анализов спермы для получения точных результатов. Если анализ вашей спермы в норме, ваш врач, скорее всего, порекомендует провести тщательное обследование вашей партнерши, прежде чем проводить какие-либо дополнительные тесты на мужское бесплодие.

Ваш врач может порекомендовать дополнительные анализы, которые помогут выявить причину вашего бесплодия. Они могут включать:

УЗИ мошонки. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений внутри вашего тела. Ультразвуковое исследование мошонки может помочь вашему врачу определить, есть ли варикоцеле или другие проблемы с яичками и поддерживающими структурами.
Трансректальное ультразвуковое исследование. В прямую кишку вводится маленькая смазанная палочка. Это позволяет врачу, чтобы проверить простату и искать завалов трубы, которые несут сперму.
Тестирование на гормоны. Гормоны, вырабатываемые гипофизом, гипоталамусом и яичками, играют ключевую роль в половом развитии и выработке спермы. Нарушения в других гормональных системах или органах также могут способствовать бесплодию. Анализ крови измеряет уровень тестостерона и других гормонов.
Анализ мочи после эякуляции. Сперма в моче может указывать на то, что ваши сперматозоиды попадают обратно в мочевой пузырь, а не выходят из полового члена во время эякуляции (ретроградная эякуляция).
Генетические тесты. Когда концентрация сперматозоидов чрезвычайно низкая, возможно, причина генетическая. Анализ крови может выявить, есть ли незначительные изменения в Y-хромосоме — признаки генетической аномалии. Генетическое тестирование может быть назначено для диагностики различных врожденных или наследственных синдромов.
Биопсия яичка. Этот тест включает в себя забор образцов из яичка с помощью иглы. Если результаты биопсии яичек показывают, что выработка спермы в норме, ваша проблема, скорее всего, вызвана закупоркой или другой проблемой с транспортировкой спермы.
Специализированные тесты функции спермы. Можно использовать ряд тестов, чтобы проверить, насколько хорошо ваши сперматозоиды выживают после эякуляции, насколько хорошо они могут проникнуть в яйцеклетку и есть ли какие-либо проблемы с прикреплением к яйцеклетке. Эти тесты используются нечасто и обычно существенно не меняют рекомендации по лечению.

Лечение

Часто точную причину бесплодия установить не удается. Даже если точная причина не ясна, ваш врач может порекомендовать лечение или процедуры, которые приведут к зачатию.

В случаях бесплодия рекомендуется также проверить партнершу. Для вашей партнерши могут быть рекомендованы специальные методы лечения. Или же вы можете узнать, что в вашей ситуации уместно прибегнуть к вспомогательным репродуктивным методам.

Методы лечения мужского бесплодия включают:

Хирургия. Например, варикоцеле часто можно исправить хирургическим путем или восстановить закупоренный семявыносящий проток. Предшествующие вазэктомии могут быть отменены. В случаях, когда в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, сперму часто можно извлечь непосредственно из яичек или придатка яичка с помощью методов извлечения спермы.
Лечение инфекций. Лечение антибиотиками может вылечить инфекцию половых путей, но не всегда восстанавливает фертильность.
Методы лечения проблем при половом акте. Медикаментозное лечение или консультация могут помочь улучшить фертильность при таких состояниях, как эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция.
Гормональное лечение и медикаменты. Ваш врач может порекомендовать заместительную гормональную терапию или медикаменты в случаях, когда бесплодие вызвано высоким или низким уровнем определенных гормонов или проблемами с тем, как организм использует гормоны.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Методы ВРТ включают получение спермы путем нормальной эякуляции, хирургического извлечения или от людей-доноров, в зависимости от вашего конкретного случая и пожеланий. Затем сперматозоиды вводятся в женские половые пути или используются для проведения экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.

Когда лечение не помогает

В редких случаях проблемы с мужской фертильностью не поддаются лечению, и мужчина не может стать отцом ребенка. Ваш врач может предложить вам и вашему партнеру рассмотреть возможность использования спермы донора или усыновления ребенка.

Образ жизни и домашние средства

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять дома, чтобы увеличить свои шансы забеременеть:

Увеличьте частоту секса. Вступая в половую связь каждый день или через день, начиная по крайней мере за пять дней до овуляции, вы повышаете свои шансы на то, что ваша партнерша забеременеет.
Занимайтесь сексом, когда возможно оплодотворение. Женщина, скорее всего, забеременеет во время овуляции, которая происходит в середине менструального цикла, между менструациями. Это гарантирует, что сперматозоиды, которые могут жить несколько дней, будут присутствовать, когда зачатие станет возможным.
Избегайте использования смазок. Такие продукты, как Astroglide или K-Y jelly, лосьоны и слюна, могут ухудшать движение и функцию сперматозоидов. Спросите своего врача о смазочных материалах, безопасных для спермы.
Ведите здоровый образ жизни. Ешьте разнообразную полезную пищу, поддерживайте здоровый вес, высыпайтесь и регулярно занимайтесь спортом.
Избегайте того, что наносит ущерб вашему здоровью в целом. Прекратите или сократите употребление алкоголя, бросьте курить и не употребляйте запрещенные наркотики.

Альтернативная медицина

Имеются ограниченные данные о том, могут ли — и в какой степени — травы или пищевые добавки помочь повысить мужскую фертильность. Ни одна из этих добавок не лечит конкретную первопричину бесплодия, такую как дефект сперматозоидов или хромосомное нарушение.

Добавки, исследования которых показывают возможную пользу для улучшения количества или качества сперматозоидов, включают:

Коэнзим Q10
Комбинация фолиевой кислоты и цинка
L-карнитин
Селен
Витамин С
Витамин Е

Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать пищевые добавки при мужском бесплодии. Нет четких доказательств того, что они эффективны, а некоторые добавки могут вызывать побочные эффекты или отрицательно взаимодействовать с принимаемыми вами лекарствами.

Преодоление трудностей и поддержка

Справиться с бесплодием может быть непросто. Это проблема неизвестности — вы не можете предсказать, как долго это продлится и каков будет результат. Бесплодие не обязательно решается тяжелой работой. Эмоциональная нагрузка на пару значительна, и планы по преодолению могут помочь.

Планирование эмоциональных потрясений

Установите ограничения. Заранее решите, сколько процедур и какого рода эмоционально и финансово приемлемы для вас и вашего партнера, и установите окончательный лимит. Лечение бесплодия может быть дорогостоящим и часто не покрывается страховкой.
Рассмотрите другие варианты. Определите альтернативные варианты — усыновление или донорская сперма или яйцеклетка — как можно раньше в процессе фертильности. Это может уменьшить беспокойство во время лечения и чувство безнадежности, если зачатие не произойдет.
Расскажите о своих чувствах. Найдите группы поддержки или консультационные службы для получения помощи до и после лечения, чтобы помочь перенести процесс и облегчить горе, если лечение не поможет.

Управление эмоциональным стрессом во время лечения

Практикуйте техники снижения стресса. Примеры включают йогу, медитацию и массаж.
Подумайте о посещении психолога. Такие консультации, как когнитивно-поведенческая терапия, в которой используются методы, включающие обучение релаксации и управление стрессом, могут помочь снять стресс.
Выражайте себя. Общайтесь с другими, а не сдерживайте чувство вины или гнева.
Оставайтесь на связи с близкими. Общение с вашим партнером, семьей и друзьями может быть полезным.

Подготовка к вашей встрече

Если вы никогда не проходили обследование у врача, вы могли бы начать с посещения своего семейного врача. Однако, если у вас есть известное заболевание, приводящее к бесплодию, или есть какие-либо отклонения при обследовании вашим лечащим врачом, то вас могут направить к специалисту.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и чего ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее. Если запланирован анализ спермы, вам нужно будет воздерживаться от эякуляции по крайней мере в течение двух-пяти дней до сбора.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Выясните, есть ли у вас в семейном анамнезе проблемы с фертильностью. Наличие кровного родственника мужского пола, такого как ваш брат или отец, с проблемами фертильности или другими репродуктивными проблемами может дать ключ к разгадке причины проблем с фертильностью.
Узнайте у своих родителей, были ли у вас неопущенные яички или другие проблемы при рождении или в раннем детстве.
Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Это включает предварительное употребление веществ для наращивания мышечной массы и любое употребление алкоголя, табака, марихуаны или других рекреационных наркотиков.
Возьмите с собой своего партнера. Вашему партнеру также могут потребоваться анализы на наличие каких-либо проблем с фертильностью, которые могут препятствовать беременности. Также полезно иметь рядом своего партнера, который поможет вам следить за любыми инструкциями, которые дает вам ваш врач, или задавать вопросы, о которых вы, возможно, не подумали.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Примеры вопросов, которые можно задать, включают:

Что, по вашему мнению, может помешать моей способности стать отцом ребенка?
Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины, по которым мы с моим партнером не смогли зачать ребенка?
Какие виды тестов мне нужны?
Понадобится ли моему партнеру тоже сдавать анализы?
Какое лечение лучше всего подходит для моего состояния?
Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
Есть ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать?
Должен ли я обратиться к специалисту?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете посетить?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы в любое время во время вашей встречи.

Чего ожидать от вашего врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые, вероятно, задаст ваш врач, в том числе:

В каком возрасте у вас началось половое созревание?
Были ли у вас какие-либо сексуальные проблемы в этих отношениях, включая трудности с поддержанием эрекции, слишком раннее семяизвержение или невозможность эякуляции?
Вы когда-нибудь были отцом ребенка?
Вам делали вазэктомию или другие операции на брюшной полости, тазовых органах или мошонке?
Употребляете ли вы запрещенные наркотики, такие как марихуана, кокаин или анаболические стероиды?
Подвергались ли вы воздействию токсинов, таких как химические вещества, пестициды, радиация или свинец, особенно на регулярной основе?
Принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства, включая пищевые добавки?
У вас в анамнезе были неопущенные яички?