Симптомы и лечение мигрени с аурой

Мигрень с аурой

Обзор

Мигрень с аурой (также называемая классической мигренью) - это повторяющаяся головная боль, которая возникает после или одновременно с сенсорными нарушениями, называемыми аурой. Эти нарушения могут включать вспышки света, слепые пятна и другие изменения зрения или покалывание в руке или лице.

Методы лечения мигрени с аурой и мигрени без ауры (также называемой обычной мигренью) обычно одинаковы. Вы можете попытаться предотвратить мигрень с аурой с помощью тех же лекарств и мер по уходу за собой, которые используются для предотвращения мигрени.

Симптомы

Симптомы мигренозной ауры включают временные зрительные или другие нарушения, которые обычно проявляются раньше других симптомов мигрени, таких как сильная головная боль, тошнота и чувствительность к свету и звуку.

Мигренозная аура обычно возникает в течение часа до начала головной боли и обычно длится менее 60 минут. Иногда мигренозная аура протекает без головной боли, особенно у людей в возрасте 50 лет и старше.

Визуальные признаки и симптомы

У большинства людей, страдающих мигренью с аурой, развиваются временные визуальные признаки и симптомы, которые, как правило, начинаются в центре поля зрения и распространяются наружу. К ним могут относиться:

Слепые пятна (скотомы), которые иногда обозначаются простыми геометрическими узорами
Зигзагообразные линии, которые постепенно проплывают через ваше поле зрения
Мерцающие пятна или звезды
Изменения зрения или его потеря
Вспышки света

Другие нарушения

Другие временные нарушения, иногда связанные с мигренозной аурой, включают:

Онемение, обычно ощущаемое как покалывание в одной руке или на одной стороне лица, которое может медленно распространяться по конечности
Трудности с речью или языком
Мышечная слабость

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появились новые признаки и симптомы мигрени с аурой, такие как временная потеря зрения, затруднения с речью и мышечная слабость на одной стороне тела. Вашему врачу необходимо будет исключить более серьезные заболевания, такие как инсульт.

Причины

Есть свидетельства того, что мигренозная аура возникает из-за электрической или химической волны, которая проходит через мозг. Часть мозга, по которой распространяется электрическая или химическая волна, определяет тип симптомов, которые вы можете испытывать.

Эта электрическая или химическая волна может возникать в областях, обрабатывающих сенсорные сигналы, речевых центрах или центрах, управляющих движением. Наиболее распространенным типом ауры является зрительная аура, которая возникает, когда волна электрической активности распространяется по зрительной коре и вызывает зрительные симптомы.

Электрические и химические волны могут возникать при нормальном функционировании нервов и не наносить вреда мозгу.

Многие из тех же факторов, которые вызывают мигрень, также могут вызывать мигрень с аурой, включая стресс, яркий свет, некоторые продукты питания и лекарства, слишком много или слишком мало сна и менструации.

Факторы риска

Хотя, по-видимому, никакие конкретные факторы не повышают риск развития мигрени с аурой, мигрень в целом, по-видимому, чаще встречается у людей с семейным анамнезом мигрени. Мигрень также чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Осложнения

Люди, страдающие мигренью с аурой, подвергаются слегка повышенному риску инсульта.

Мигрень с аурой

Диагноз

Ваш врач может диагностировать мигрень с аурой на основании ваших признаков и симптомов, вашего медицинского и семейного анамнеза, а также физического осмотра.

Если ваша аура не сопровождается головной болью, ваш врач может порекомендовать определенные тесты, чтобы исключить более серьезные состояния, такие как транзиторная ишемическая атака (ТИА).

Оценки могут включать:

Осмотр глаз. Тщательный осмотр глаз, проведенный офтальмологом, может помочь исключить проблемы со зрением, которые могут вызывать визуальные симптомы.
Компьютерная томография (КТ) головы. Этот рентгеновский метод позволяет получить детальные изображения вашего мозга.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Эта диагностическая процедура позволяет получить изображения ваших внутренних органов, включая мозг.

Ваш врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях нервной системы (неврологу), чтобы исключить заболевания мозга, которые могли быть причиной ваших симптомов.

Лечение

При мигрени с аурой, как и при одной только мигрени, лечение направлено на облегчение мигренозной боли.

Лекарства для облегчения

Лекарства, используемые для облегчения боли при мигрени, лучше всего действуют при приеме при первых признаках надвигающейся мигрени - как только появляются признаки и симптомы мигренозной ауры. В зависимости от того, насколько сильна ваша мигрень, для ее лечения можно использовать следующие виды лекарств:

Обезболивающие.К этим безрецептурным или отпускаемым по рецепту обезболивающим относятся аспирин или ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие). При слишком частом приеме они могут вызвать головные боли из-за чрезмерного приема лекарств и, возможно, язвы и кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Препараты для облегчения мигрени, в состав которых входят кофеин, аспирин и ацетаминофен (Экседрин от мигрени), могут быть полезны, но обычно только при легкой мигренозной боли.
Триптаны. Отпускаемые по рецепту препараты, такие как суматриптан (Имитрекс, Тосимра) и ризатриптан (Максалт, Maxalt-MLT), используются для лечения мигрени, поскольку они блокируют болевые пути в головном мозге. Принимаемые в виде таблеток, уколов или назальных спреев, они могут облегчить многие симптомы мигрени. Они могут быть небезопасны для лиц, подверженных риску инсульта или сердечного приступа.
Дигидроэрготамин (D.H.E. 45, Мигранный).Выпускаемый в виде назального спрея или инъекций, этот препарат наиболее эффективен при приеме вскоре после появления симптомов мигрени, при мигренях, которые, как правило, длятся дольше 24 часов. Побочные эффекты могут включать усиление рвоты и тошноты, связанных с мигренью. Людям с ишемической болезнью сердца, высоким кровяным давлением или заболеваниями почек или печени следует избегать приема дигидроэрготамина.
Лазмидитан (Reyvow). Эта новая таблетка для приема внутрь одобрена для лечения мигрени с аурой или без нее. В ходе испытаний препарата лазмидитан значительно улучшал головную боль. Лазмидитан может оказывать седативное действие и вызывать головокружение, поэтому людям, принимающим его, рекомендуется не садиться за руль и не управлять механизмами в течение как минимум восьми часов.
Антагонисты пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP).Уброгепант (Ubrelvy) и римегепант (Nurtec ODT) - пероральные антагонисты пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), недавно одобренные для лечения острой мигрени с аурой или без нее у взрослых. В ходе клинических испытаний препараты этого класса оказались более эффективными, чем плацебо, в облегчении боли и других симптомов мигрени, таких как тошнота и чувствительность к свету и звуку через два часа после приема. Общие побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту и чрезмерную сонливость. Уброгепант и римегепант не следует принимать вместе с сильными ингибиторами CYP3A4.
Опиоидные препараты. Людям, которые не могут принимать другие лекарства от мигрени, могут помочь наркотические опиоидные препараты. Поскольку они могут вызывать сильное привыкание, их обычно используют только в том случае, если другие методы лечения не эффективны.
Препараты против тошноты. Они могут помочь, если ваша мигрень с аурой сопровождается тошнотой и рвотой. Препараты против тошноты включают хлорпромазин, метоклопрамид (Реглан) или прохлорперазин (Компро). Их обычно принимают вместе с обезболивающими.

Обезболивающие. Эти безрецептурные или отпускаемые по рецепту обезболивающие включают аспирин или ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие). При слишком частом приеме они могут вызвать головные боли из-за чрезмерного приема лекарств и, возможно, язвы и кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Препараты для облегчения мигрени, в состав которых входят кофеин, аспирин и ацетаминофен (Экседрин от мигрени), могут быть полезны, но обычно только при легкой мигренозной боли.

Дигидроэрготамин (D.H.E. 45, Мигранный). Выпускаемый в виде назального спрея или инъекций, этот препарат наиболее эффективен при приеме вскоре после появления симптомов мигрени, при мигренях, которые, как правило, длятся дольше 24 часов. Побочные эффекты могут включать усиление рвоты и тошноты, связанных с мигренью.

Людям с ишемической болезнью сердца, высоким кровяным давлением, заболеваниями почек или печени следует избегать приема дигидроэрготамина.

Антагонисты пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP). Уброгепант (Ubrelvy) и римегепант (Nurtec ODT) - пероральные антагонисты пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), недавно одобренные для лечения острой мигрени с аурой или без нее у взрослых. В ходе испытаний лекарства из этого класса оказались более эффективными, чем плацебо, в облегчении боли и других симптомов мигрени, таких как тошнота и чувствительность к свету и звуку через два часа после приема.

Общие побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту и чрезмерную сонливость. Уброгепант и римегепант не следует принимать вместе с сильными ингибиторами CYP3A4.

Некоторые из этих лекарств небезопасны для приема во время беременности. Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, не принимайте ни одно из этих лекарств без предварительной консультации со своим врачом.

Профилактические препараты

Лекарства могут помочь предотвратить частые мигрени, как с аурой, так и без нее. Ваш врач может порекомендовать профилактические препараты, если у вас частые, продолжительные или сильные головные боли, которые плохо поддаются лечению.

Профилактическое лечение направлено на уменьшение частоты приступов мигрени с аурой или без нее, степени тяжести приступов и продолжительности их приема. Варианты включают в себя:

Препараты, снижающие кровяное давление. К ним относятся бета-блокаторы, такие как пропранолол (Индерал, ИнноПран XL и другие) и метопролола тартрат (Лопрессор). Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил (Верелан), могут быть полезны в профилактике мигрени с аурой.
Антидепрессанты. Трициклический антидепрессант (амитриптилин) может предотвратить мигрень. Из-за побочных эффектов амитриптилина, таких как сонливость, вместо него могут быть назначены другие антидепрессанты.
Противосудорожные препараты. Вальпроат и топирамат (Топамакс, Кудекси XR и другие) могут помочь при менее частых мигренях, но могут вызывать побочные эффекты, такие как головокружение, изменение веса, тошнота и другие. Эти препараты не рекомендуются беременным женщинам или женщинам, пытающимся забеременеть.
Инъекции ботокса. Инъекции онаботулинотоксинА (ботокса) примерно каждые 12 недель помогают предотвратить мигрень у некоторых взрослых.
МОНОклональные антитела к CGRP. Эренумаб-aooe (Aimovig), фриманезумаб-vfrm (Ajovy), галканезумаб-gnlm (Emgality) и эптинезумаб-jjmr (Vyepti) - новые препараты, одобренные Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами для лечения мигрени. Их вводят ежемесячно или ежеквартально путем инъекций. Наиболее распространенным побочным эффектом является реакция в месте инъекции.

Спросите своего врача, подходят ли вам эти препараты. Некоторые из этих препаратов небезопасны для приема во время беременности. Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, не принимайте ни одно из этих лекарств без предварительной консультации со своим врачом.

Управление стрессом и образ жизни

При появлении симптомов мигрени с аурой попробуйте удалиться в тихую, затемненную комнату. Закройте глаза и отдохните или вздремните. Приложите ко лбу прохладную салфетку или пакет со льдом, завернутый в полотенце или салфетку.

Другие методы, которые могут облегчить мигрень с болью в ауре, включают:

Техники релаксации. Биологическая обратная связь и другие формы релаксационных тренингов научат вас справляться со стрессовыми ситуациями, что может помочь уменьшить количество ваших мигреней.
Разработайте режим сна и приема пищи. Не спите слишком много или слишком мало. Установите и соблюдайте постоянный график сна и бодрствования ежедневно. Старайтесь принимать пищу каждый день в одно и то же время.
Пейте много жидкости. Может помочь поддержание уровня гидратации, особенно с помощью воды.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас возникли временные нарушения зрения или сенсорики, обратитесь к своему семейному врачу. В некоторых случаях вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях нервной системы (неврологу).

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Следите за своими симптомами. Ведите дневник головной боли, записывая описание каждого случая нарушения зрения или необычных ощущений, включая, когда они возникли, как долго длились и что их вызвало. Дневник головной боли может помочь вашему врачу диагностировать ваше состояние и отслеживать прогресс в промежутках между посещениями.
Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

При мигрени с аурой следует задать своему врачу следующие вопросы:

Какова вероятная причина моих симптомов?
Какие тесты, если таковые имеются, мне нужны?
Мое состояние, скорее всего, временное или хроническое?
Какие процедуры доступны? Какие вы рекомендуете?
У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
Есть ли диетические ограничения, которые я должен соблюдать?
Могу ли я взять с собой письменные материалы или веб-сайты, которые вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие интересующие вас вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

Когда у вас появились симптомы?
Какие типы визуальных симптомов или других ощущений у вас есть?
Как долго они длятся?
За ними следует головная боль?
Если у вас бывают головные боли, как часто вы их испытываете и как долго они длятся?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?