Симптомы и лечение мигрени

Обзор

Мигрень - это головная боль, которая может вызывать сильную пульсирующую боль или ощущение пульсации, обычно на одной стороне головы. Это часто сопровождается тошнотой, рвотой и крайней чувствительностью к свету и звуку. Приступы мигрени могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, а боль может быть настолько сильной, что мешает вашей повседневной деятельности.

У некоторых людей предупреждающий симптом, известный как аура, возникает до головной боли или вместе с ней. Аура может включать нарушения зрения, такие как вспышки света или слепые пятна, или другие нарушения, такие как покалывание на одной стороне лица или в руке или ноге и затрудненная речь.

Лекарства могут помочь предотвратить некоторые виды мигрени и сделать их менее болезненными. Могут помочь правильные лекарства в сочетании со средствами самопомощи и изменениями образа жизни.

Симптомы

Мигрень, которая поражает детей и подростков, а также взрослых, может прогрессировать в четыре стадии: продром, аура, приступ и постдром. Не каждый, кто страдает мигренью, проходит все стадии.

Продром

За один или два дня до приступа мигрени вы можете заметить едва заметные изменения, предупреждающие о приближающейся мигрени, в том числе:

Запор.
Меняется настроение, от депрессии до эйфории.
Пристрастие к еде.
Ригидность шеи.
Учащенное мочеиспускание.
Задержка жидкости.
Частая зевота.

Аура

У некоторых людей аура может возникать до или во время мигрени. Ауры являются обратимыми симптомами нервной системы. Обычно они проявляются визуально, но могут включать и другие нарушения. Каждый симптом обычно начинается постепенно, нарастает в течение нескольких минут и может длиться до 60 минут.

Примеры мигренозных аур включают:

Визуальные явления, такие как видение различных форм, ярких пятен или вспышек света.
Потеря зрения.
Ощущение покалывания в руке или ноге.
Слабость или онемение в области лица или одной стороны тела.
Трудности с речью.

Атака

При отсутствии лечения мигрень обычно длится от 4 до 72 часов. Частота возникновения мигрени зависит от человека. Мигрень может возникать редко или возникать несколько раз в месяц.

Во время мигрени у вас могут возникнуть:

Боль обычно с одной стороны головы, но часто с обеих.
Боль, которая пульсирует.
Чувствительность к свету, звуку, иногда к запаху и прикосновениям.
Тошнота и рвота.

Постдром

После приступа мигрени вы можете чувствовать себя опустошенным, сбитым с толку и опустошенным в течение дня. Некоторые люди сообщают о приподнятом настроении. Внезапное движение головой может ненадолго снова вызвать боль.

Когда следует обратиться к врачу

Мигрень часто не диагностируется и не лечится. Если у вас регулярно появляются признаки мигрени, ведите учет своих приступов и того, как вы их лечили. Затем запишитесь на прием к своему лечащему врачу, чтобы обсудить ваши головные боли.

Даже если у вас в анамнезе были головные боли, обратитесь к своему лечащему врачу, если их характер изменится или ваши головные боли внезапно станут другими.

Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть какие-либо из следующих признаков и симптомов, которые могут указывать на более серьезную медицинскую проблему:

Внезапная, сильная головная боль, похожая на удар грома.
Головная боль с повышением температуры, ригидность затылка, спутанность сознания, судороги, двоение в глазах, онемение или слабость в любой части тела, которые могут быть признаком инсульта.
Головная боль после травмы головы.
Хроническая головная боль, усиливающаяся после кашля, физической нагрузки или резкого движения.
Новая головная боль после 50 лет.

Причины

Хотя причины мигрени до конца не изучены, генетические факторы и факторы окружающей среды, по-видимому, играют определенную роль.

Могут быть задействованы изменения в стволе головного мозга и его взаимодействии с тройничным нервом, основным проводящим каналом боли. То же самое может произойти и с дисбалансом химических веществ в мозге, включая серотонин, который помогает регулировать боль в вашей нервной системе.

Исследователи изучают роль серотонина при мигрени. Другие нейромедиаторы играют определенную роль в возникновении боли при мигрени, включая пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP).

Причины мигрени

Существует ряд триггеров мигрени, в том числе:

Гормональные изменения у женщин.Колебания уровня эстрогена, например, до или во время менструации, беременности и менопаузы, по-видимому, вызывают головные боли у многих женщин. Гормональные препараты, такие как оральные контрацептивы, также могут усиливать мигрень. Однако некоторые женщины обнаруживают, что при приеме этих препаратов мигрень у них возникает реже.
Напитки. К ним относятся алкоголь, особенно вино, и слишком большое количество кофеина, например кофе.
Стресс. Стресс на работе или дома может вызвать мигрень.
Сенсорные стимулы. Яркий или мигающий свет, как и громкие звуки, могут вызывать мигрень. Сильные запахи, такие как духи, растворитель для краски, пассивное курение и другие, вызывают мигрень у некоторых людей.
Изменения в режиме сна. недосыпание или слишком много сна может вызвать мигрень у некоторых людей.
Физическое напряжение. Интенсивные физические нагрузки, включая сексуальную активность, могут спровоцировать мигрень.
Изменения погоды. Изменение погоды или атмосферного давления может вызвать мигрень.
Лекарства. Оральные контрацептивы и сосудорасширяющие средства, такие как нитроглицерин, могут усугубить мигрень.
Продукты. Выдержанные сыры, соленые и обработанные пищевые продукты могут вызвать мигрень. То же самое может произойти при пропуске приема пищи.
Пищевые добавки. К ним относятся подсластитель аспартам и консервант глутамат натрия (MSG), которые содержатся во многих продуктах.

Гормональные изменения у женщин. Колебания уровня эстрогена, например, до или во время менструации, беременности и менопаузы, по-видимому, вызывают головные боли у многих женщин.

Гормональные препараты, такие как оральные контрацептивы, также могут усиливать мигрень. Однако некоторые женщины обнаруживают, что при приеме этих препаратов мигрень у них возникает реже.

Факторы риска

Несколько факторов делают вас более склонными к мигрени, в том числе:

Семейный анамнез. Если у кого-то из членов вашей семьи мигрень, то у вас тоже есть хорошие шансы заболеть ею.
Возраст. Мигрень может начаться в любом возрасте, хотя первая часто возникает в подростковом возрасте. Мигрень, как правило, достигает пика к 30 годам и постепенно становится менее острой и менее частой в последующие десятилетия.
Пол. Женщины в три раза чаще, чем мужчины, страдают мигренью.
Гормональные изменения. У женщин, страдающих мигренью, головные боли могут начаться непосредственно перед началом менструации или вскоре после нее. Они также могут измениться во время беременности или менопаузы. Мигрень обычно проходит после менопаузы.

Осложнения

Слишком частый прием обезболивающих может вызвать серьезные головные боли, вызванные чрезмерным приемом лекарств. Риск, по-видимому, наиболее высок при приеме аспирина, ацетаминофена (тайленола и других) и комбинаций кофеина. Чрезмерные головные боли также могут возникать, если вы принимаете аспирин или ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) более 14 дней в месяц или триптаны, суматриптан (Имитрекс, Тосимра) или ризатриптан (Максалт) более девяти дней в месяц.

Головные боли при чрезмерном приеме лекарств возникают, когда лекарства перестают снимать боль и начинают вызывать головные боли. Затем вы принимаете больше обезболивающих, которые продолжают цикл.

Диагноз

Если у вас мигрень или в семейном анамнезе были случаи мигрени, специалист, обученный лечению головной боли, известный как невролог, скорее всего, поставит диагноз мигрени на основании вашей истории болезни, симптомов и результатов физического и неврологического обследования.

Если ваше состояние необычное, сложное или внезапно становится тяжелым, тесты для исключения других причин вашей боли могут включать:

АнМРИскан. Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует мощное магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений мозга и кровеносных сосудов. Магнитно-резонансная томография помогает диагностировать опухоли, инсульты, кровоизлияния в мозг, инфекции и другие заболевания мозга и нервной системы, известные как неврологические.
ACTscan. Компьютерная томография (КТ) использует серию рентгеновских снимков для создания подробных изображений поперечного сечения головного мозга. Это помогает диагностировать опухоли, инфекции, повреждения головного мозга, кровоизлияния в мозг и другие возможные медицинские проблемы, которые могут вызывать головные боли.

Лечение

Лечение мигрени направлено на купирование симптомов и предотвращение будущих приступов.

Для лечения мигрени разработано множество лекарств. Лекарства, используемые для борьбы с мигренью, делятся на две большие категории:

Обезболивающие препараты. Также известные как острое или абортивное лечение, эти типы препаратов принимаются во время приступов мигрени и предназначены для купирования симптомов.
Профилактические препараты. Эти типы лекарств принимаются регулярно, часто ежедневно, чтобы уменьшить тяжесть или частоту мигреней.

Выбор вами метода лечения зависит от частоты и тяжести ваших головных болей, от того, испытываете ли вы тошноту и рвоту во время головных болей, насколько они изнуряют, и от других имеющихся у вас заболеваний.

Лекарства для облегчения

Лекарства, используемые для облегчения боли при мигрени, лучше всего действуют при приеме при первых признаках надвигающейся мигрени - как только начинаются симптомы мигрени. Лекарства, которые могут быть использованы для его лечения, включают:

Обезболивающие.К этим безрецептурным или отпускаемым по рецепту обезболивающим относятся аспирин или ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие). При слишком длительном приеме они могут вызвать головные боли из-за чрезмерного приема лекарств и, возможно, язвы и кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Препараты для облегчения мигрени, в состав которых входят кофеин, аспирин и ацетаминофен (Экседрин от мигрени), могут быть полезны, но обычно только при легкой мигренозной боли.
Триптаны. Отпускаемые по рецепту препараты, такие как суматриптан (Имитрекс, Тосимра) и ризатриптан (Максалт, Maxalt-MLT), используются для лечения мигрени, поскольку они блокируют болевые пути в головном мозге. Принимаемые в виде таблеток, уколов или назальных спреев, они могут облегчить многие симптомы мигрени. Они могут быть небезопасны для лиц, подверженных риску инсульта или сердечного приступа.
Дигидроэрготамин (Мигранал, Трудеза).Выпускаемый в виде назального спрея или инъекций, этот препарат наиболее эффективен при приеме вскоре после появления симптомов мигрени, при мигренях, которые, как правило, длятся дольше 24 часов. Побочные эффекты могут включать усиление рвоты и тошноты, связанных с мигренью. Людям с ишемической болезнью сердца, высоким кровяным давлением или заболеваниями почек или печени следует избегать приема дигидроэрготамина.
Лазмидитан (Reyvow). Эта новая таблетка для приема внутрь одобрена для лечения мигрени с аурой или без нее. В ходе испытаний препарата лазмидитан значительно улучшал головную боль. Лазмидитан может оказывать седативное действие и вызывать головокружение, поэтому людям, принимающим его, рекомендуется не садиться за руль и не управлять механизмами в течение как минимум восьми часов.
Пероральные антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина, известные как гепанты. Уброгепант (Ubrelvy) и римегепант (Nurtec ODT) являются пероральными гепантами, одобренными для лечения мигрени у взрослых. В ходе испытаний лекарства этого класса были более эффективны, чем плацебо, при снятии боли через два часа после приема. Они также были эффективны при лечении симптомов мигрени, таких как тошнота и чувствительность к свету и звуку. Общие побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту и чрезмерную сонливость. Уброгепант и римегепант не следует принимать вместе с сильными ингибиторами CYP3A4, такими как некоторые лекарства, используемые для лечения рака.
Интраназальный завегепант (Завзпрет).Управление по контролю за продуктами и лекарствами недавно одобрило этот назальный спрей для лечения мигрени. Завегепант - это гепант и единственное лекарство от мигрени, выпускаемое в виде назального спрея. Он облегчает боль при мигрени в течение 15 минут- 2 часов после приема однократной дозы. Лекарство продолжает действовать в течение 48 часов. Оно также может улучшить другие симптомы, связанные с мигренью, такие как тошнота и чувствительность к свету и звуку. Общие побочные эффекты завегепанта включают изменение вкусовых ощущений, дискомфорт в носу и раздражение горла.
Опиоидные препараты. Людям, которые не могут принимать другие лекарства от мигрени, могут помочь наркотические опиоидные препараты. Поскольку они могут вызывать сильное привыкание, их обычно используют только в том случае, если другие методы лечения не эффективны.
Препараты против тошноты. Они могут помочь, если ваша мигрень с аурой сопровождается тошнотой и рвотой. Препараты против тошноты включают хлорпромазин, метоклопрамид (Гимоти, Реглан) или прохлорперазин (Компро, Компазин). Обычно их принимают вместе с обезболивающими.

Обезболивающие. Эти безрецептурные или отпускаемые по рецепту обезболивающие включают аспирин или ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие). При слишком длительном приеме они могут вызвать головные боли из-за чрезмерного приема лекарств и, возможно, язвы и кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Препараты для облегчения мигрени, в состав которых входят кофеин, аспирин и ацетаминофен (Экседрин от мигрени), могут быть полезны, но обычно только при легкой мигренозной боли.

Дигидроэрготамин (Мигранал, Трудеза). Выпускаемый в виде назального спрея или инъекций, этот препарат наиболее эффективен при приеме вскоре после появления симптомов мигрени, при мигренях, которые, как правило, длятся дольше 24 часов. Побочные эффекты могут включать усиление рвоты и тошноты, связанных с мигренью.

Людям с ишемической болезнью сердца, высоким кровяным давлением, заболеваниями почек или печени следует избегать приема дигидроэрготамина.

Интраназальный завегепант (Завзпрет). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно одобрило этот назальный спрей для лечения мигрени. Завегепант - это гепант и единственное лекарство от мигрени, выпускаемое в виде назального спрея. Он облегчает боль при мигрени в течение 15 минут- 2 часов после приема однократной дозы. Лекарство продолжает действовать в течение 48 часов. Оно также может улучшить другие симптомы, связанные с мигренью, такие как тошнота и чувствительность к свету и звуку.

Общие побочные эффекты завегепанта включают изменение вкуса, дискомфорт в носу и раздражение горла.

Некоторые из этих лекарств небезопасны для приема во время беременности. Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, не принимайте ни одно из этих лекарств без предварительной консультации со своим лечащим врачом.

Профилактические препараты

Лекарства могут помочь предотвратить частые мигрени. Ваш лечащий врач может порекомендовать профилактические препараты, если у вас частые, продолжительные или сильные головные боли, которые плохо поддаются лечению.

Профилактическое лечение направлено на уменьшение частоты приступов мигрени, их тяжести и продолжительности. Варианты включают:

Препараты, снижающие кровяное давление. К ним относятся бета-блокаторы, такие как пропранолол (Индерал, ИнноПран), Гемангеол) и метопролол (Лопрессор). Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил (Верелан, Калан), могут быть полезны в профилактике мигрени с аурой.
Антидепрессанты. Трициклический антидепрессант, амитриптилин, может предотвращать мигрень. Из-за побочных эффектов амитриптилина, таких как сонливость, вместо него могут быть назначены другие антидепрессанты.
Противосудорожные препараты. Вальпроат и топирамат (Топамакс, Кудекси и другие) могут помочь при менее частых мигренях, но могут вызывать побочные эффекты, такие как головокружение, изменение веса, тошнота и другие. Эти препараты не рекомендуются беременным женщинам или женщинам, пытающимся забеременеть.
Инъекции ботокса. Инъекции онаботулинотоксинА (ботокса) примерно каждые 12 недель помогают предотвратить мигрень у некоторых взрослых.
Моноклональные антитела к пептидам, связанным с геном кальцитонина (CGRP). Эренумаб-aooe (Aimovig), фриманезумаб-vfrm (Ajovy), галканезумаб-gnlm (Emgality) и эптинезумаб-jjmr (Vyepti) - это новые препараты, одобренные Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами для лечения мигрени. Их вводят ежемесячно или ежеквартально путем инъекций. Наиболее распространенным побочным эффектом является реакция в месте инъекции.
Атогепант (Кулипта). Это лекарство является гепантом, который помогает предотвратить мигрень. Это таблетка, принимаемая внутрь ежедневно. Потенциальные побочные эффекты лекарства могут включать тошноту, запор и усталость.
Пастила Римегепант (Nurtec ODT). Это лекарство уникально тем, что является гепантом, который помогает предотвратить мигрень в дополнение к лечению мигрени по мере необходимости.

Спросите своего лечащего врача, подходят ли вам эти препараты. Некоторые из этих препаратов небезопасны для приема во время беременности. Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, не принимайте ни одно из этих лекарств без предварительной консультации со своим лечащим врачом.

Образ жизни и домашние средства

При появлении симптомов мигрени попробуйте удалиться в тихую, затемненную комнату. Закройте глаза и отдохните или вздремните. Приложите ко лбу прохладную салфетку или пакет со льдом, завернутый в полотенце или салфетку, и пейте много воды.

Эти практики также могут облегчить боль при мигрени:

Попробуйте техники релаксации. Биологическая обратная связь и другие формы релаксационных тренингов научат вас справляться со стрессовыми ситуациями, что может помочь уменьшить количество ваших мигреней.
Разработайте режим сна и приема пищи. Не спите слишком много или слишком мало. Установите и соблюдайте постоянный график сна и бодрствования ежедневно. Старайтесь принимать пищу каждый день в одно и то же время.
Пейте много жидкости. Может помочь поддержание уровня гидратации, особенно с помощью воды.
Ведите дневник головной боли. Запись ваших симптомов в дневнике головной боли поможет вам узнать больше о том, что вызывает вашу мигрень и какое лечение наиболее эффективно. Это также поможет вашему лечащему врачу диагностировать ваше состояние и отслеживать ваш прогресс в промежутках между посещениями.
Регулярно занимайтесь спортом.Регулярные аэробные упражнения снижают напряжение и могут помочь предотвратить мигрень. Если ваш лечащий врач согласен, выберите аэробные упражнения, которые вам нравятся, такие как ходьба, плавание и езда на велосипеде. Однако разогревайтесь медленно, потому что внезапные интенсивные физические нагрузки могут вызвать головную боль. Регулярные физические упражнения также могут помочь вам сбросить вес или поддерживать здоровый вес тела, и считается, что ожирение является фактором возникновения мигрени.

Регулярно занимайтесь спортом. Регулярные аэробные упражнения снижают напряжение и могут помочь предотвратить мигрень. Если ваш лечащий врач согласен, выберите аэробные упражнения, которые вам нравятся, такие как ходьба, плавание и езда на велосипеде. Однако разогревайтесь медленно, потому что внезапные интенсивные упражнения могут вызвать головную боль.

Регулярные физические упражнения также могут помочь вам сбросить вес или поддерживать здоровый вес тела, и считается, что ожирение является фактором возникновения мигрени.

Альтернативная медицина

Нетрадиционные методы лечения могут помочь при хронической мигрени.

Иглоукалывание. Клинические испытания показали, что иглоукалывание может быть полезно при головной боли. При этом лечении практикующий врач вводит множество тонких одноразовых игл в несколько участков вашей кожи в определенных точках.
Биологическая обратная связь. Биологическая обратная связь, по-видимому, эффективна при облегчении боли при мигрени. В этой технике релаксации используется специальное оборудование, чтобы научить вас отслеживать и контролировать определенные физические реакции, связанные со стрессом, такие как мышечное напряжение.
Когнитивно-поведенческая терапия. Некоторым людям с мигренью когнитивно-поведенческая терапия может принести пользу. Этот вид психотерапии учит вас тому, как поведение и мысли влияют на то, как вы воспринимаете боль.
Медитация и йога. Медитация может снять стресс, который, как известно, является причиной мигрени. Регулярные занятия йогой могут уменьшить частоту и продолжительность мигрени.
Травы, витамины и минералы.Есть некоторые свидетельства того, что травы пиретрум и баттербур могут предотвращать мигрень или уменьшать ее тяжесть, хотя результаты исследований неоднозначны. Маслята не рекомендуются из соображений безопасности. Высокая доза рибофлавина (витамина В-2) может снизить частоту и тяжесть головных болей. Добавки с коэнзимом Q10 могут снизить частоту мигрени, но необходимы более масштабные исследования. Добавки с магнием использовались для лечения мигрени, но со смешанными результатами.

Травы, витамины и минералы. Есть некоторые свидетельства того, что травы пиретрум и баттербур могут предотвращать мигрень или уменьшать ее тяжесть, хотя результаты исследований неоднозначны. Маслята не рекомендуются из соображений безопасности.

Высокая доза рибофлавина (витамина В-2) может уменьшить частоту и тяжесть головных болей. Добавки с коэнзимом Q10 могут снизить частоту мигреней, но необходимы более масштабные исследования.

Добавки магния использовались для лечения мигрени, но со смешанными результатами.

Спросите своего лечащего врача, подходят ли вам эти методы лечения. Если вы беременны, не используйте ни одно из этих средств без предварительной консультации со своим лечащим врачом.

Подготовка к вашей встрече

Вероятно, сначала вы обратитесь к поставщику первичной медицинской помощи, который затем может направить вас к специалисту, прошедшему подготовку по оценке и лечению головных болей, называемому неврологом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Следите за своими симптомами. Ведите дневник головной боли, записывая описание каждого случая нарушения зрения или необычных ощущений, включая, когда они возникли, как долго длились и что их вызвало. Дневник головной боли может помочь диагностировать ваше состояние.
Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, включая дозы. Особенно важно составить список всех лекарств, которые вы использовали для лечения головной боли.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При мигрени вашему лечащему врачу следует задать следующие вопросы:

Что, вероятно, вызывает у меня мигрень?
Существуют ли другие возможные причины моих симптомов мигрени?
Какие анализы мне нужны?
Мои мигрени, скорее всего, временные или хронические?
Каков наилучший план действий?
Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
Какие изменения в моем образе жизни или диете вы мне предлагаете внести?
У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
Можете ли вы предоставить мне печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

Как часто у вас возникают головные боли?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
У кого-нибудь еще в вашей семье бывают мигрени?