Симптомы и лечение мерцательной аритмии

Обзор

Мерцательная аритмия (AFib) - это нерегулярный и часто очень быстрый сердечный ритм. Нерегулярный сердечный ритм называется аритмией. AFib может привести к образованию тромбов в сердце. Это состояние также увеличивает риск инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений, связанных с сердцем.

Во время фибрилляции предсердий верхние камеры сердца, называемые предсердиями, бьются хаотично и нерегулярно. Они бьются не синхронно с нижними камерами сердца, называемыми желудочками. У многих людей AFib может протекать без симптомов. Но AFib может вызвать учащенное сердцебиение, одышку или головокружение.

Эпизоды фибрилляции предсердий могут приходить и уходить, или они могут быть постоянными. AFib сам по себе обычно не опасен для жизни. Но это серьезное заболевание, которое требует надлежащего лечения для предотвращения инсульта.

Лечение фибрилляции предсердий может включать медикаментозные препараты, терапию для восстановления нормального ритма сердца и процедуры для блокирования ошибочных сердечных сигналов.

У человека с фибрилляцией предсердий также может быть связанная с этим проблема с сердечным ритмом, называемая трепетанием предсердий. Методы лечения AFib и трепетания предсердий аналогичны.

Симптомы

Симптомы AFib могут включать:

Ощущение быстрого, трепещущего или учащенного сердцебиения, называемое учащенным сердцебиением.
Боль в груди.
Головокружение.
Усталость.
Головокружение.
Снижение физической активности.
Одышка.
Слабость.

Некоторые люди с фибрилляцией предсердий (AFib) не замечают никаких симптомов.

Мерцательная аритмия предсердий может быть:

Эпизодическая, также называемая пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Симптомы AFib появляются и проходят. Симптомы обычно длятся от нескольких минут до нескольких часов. У некоторых людей симптомы сохраняются до недели. Эпизоды могут повторяться неоднократно. Симптомы могут пройти сами по себе. Некоторые люди с эпизодическим AFib нуждаются в лечении.
Постоянный. Нерегулярное сердцебиение является постоянным. Сердечный ритм не восстанавливается сам по себе. При появлении симптомов необходимо медикаментозное лечение для коррекции сердечного ритма.
Стойкий в течение длительного времени. Этот тип AFib постоянен и длится дольше 12 месяцев. Для коррекции нерегулярного сердцебиения необходимы лекарства или процедура.
Постоянный. При этом типе фибрилляции предсердий нерегулярный сердечный ритм восстановить невозможно. Лекарства необходимы для контроля частоты сердечных сокращений и предотвращения образования тромбов.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас есть симптомы мерцательной аритмии, запишитесь на медицинское обследование. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях сердца, который называется кардиологом.

Если у вас болит грудь, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Боль в груди может означать, что у вас сердечный приступ.

Причины

Чтобы понять причины фибрилляции предсердий (AFib), может быть полезно знать, как обычно бьется сердце.

Сердце состоит из четырех камер:

Две верхние камеры называются предсердиями.
Две нижние камеры называются желудочками.

Внутри верхней правой камеры сердца находится группа клеток, называемых синусовым узлом. Синусовый узел подает сигналы, которые запускают каждое сердцебиение.

Сигналы проходят через верхние камеры сердца. Затем сигналы поступают в группу клеток, называемую AV-узлом, где они обычно замедляются. Затем сигналы поступают в нижние камеры сердца.

В здоровом сердце этот сигнальный процесс обычно проходит гладко. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Но при фибрилляции предсердий сигналы в верхних отделах сердца хаотичны. В результате верхние отделы дрожат. АВ-узел переполнен сигналами, пытающимися проникнуть в нижние камеры сердца. Это вызывает быстрый и нерегулярный сердечный ритм.

У людей с AFib частота сердечных сокращений может варьироваться от 100 до 175 ударов в минуту.

Причины фибрилляции предсердий

Проблемы со структурой сердца являются наиболее распространенной причиной фибрилляции предсердий (AFib).

Сердечные заболевания и проблемы со здоровьем, которые могут вызвать AFib, включают:

Проблема с сердцем, с которой вы рождаетесь, называется врожденным пороком сердца.
Проблема с естественным кардиостимулятором сердца, называемая синдромом больного синусового узла.
Расстройство сна, называемое обструктивным апноэ во сне.
Сердечный приступ.
Заболевание сердечных клапанов.
Высокое кровяное давление.
Заболевания легких, включая пневмонию.
Суженные или закупоренные артерии, называемые ишемической болезнью сердца.
Заболевания щитовидной железы, такие как гиперактивность щитовидной железы.
Вирусные инфекции.

Операция на сердце или стресс , вызванный хирургическим вмешательством или болезнью , также могут вызвать AFib . Некоторые люди, страдающие мерцательной аритмией, не имеют известных сердечных заболеваний или повреждений сердца.

Привычки образа жизни, которые могут спровоцировать эпизод AFib, могут включать:

Употреблять слишком много алкоголя или кофеина.
Незаконное употребление наркотиков.
Курение или употребление табака.
Прием лекарств, содержащих стимуляторы, включая лекарства от простуды и аллергии, купленные без рецепта.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития фибрилляции предсердий (AFib), включают:

Возраст. Риск развития AFib возрастает с возрастом.
Употребление кофеина, никотина или незаконных наркотиков. Кофеин, никотин и некоторые запрещенные наркотики, такие как амфетамины и кокаин, могут заставить ваше сердце биться быстрее. Употребление этих веществ может привести к развитию более серьезных аритмий.
Употребление слишком большого количества алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя может повлиять на электрические сигналы в сердце. Это может увеличить риск развития мерцательной аритмии.
Изменения уровня минеральных веществ в организме. Минералы в крови— называемые электролитами, такие как калий, натрий, кальций и магний, помогают сердцебиению. Если содержание этих веществ слишком низкое или слишком высокое, может возникнуть нерегулярное сердцебиение.
Семейный анамнез. В некоторых семьях наблюдается повышенный риск развития фибрилляции предсердий.
Проблемы с сердцем или операция на сердце. Ишемическая болезнь сердца, порок сердечных клапанов и проблемы с сердцем, присутствующие при рождении, повышают риск развития AFib . Наличие в анамнезе сердечного приступа или операции на сердце также повышает вероятность развития этого заболевания.
Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление увеличивает риск развития ишемической болезни сердца. Со временем высокое кровяное давление может привести к тому, что часть сердца станет жесткой и утолщенной. Это может изменить способ прохождения сигналов сердцебиения по сердцу.
Ожирение. Люди, страдающие ожирением, подвергаются более высокому риску развития фибрилляции предсердий.
Другие долгосрочные состояния здоровья. Вероятность развития АФиб у вас может быть выше, если у вас диабет, хронические заболевания почек, легких или апноэ во сне.
Некоторые лекарства и добавки. Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства и определенные средства от кашля и простуды, купленные без рецепта, могут вызывать нерегулярное сердцебиение.
Заболевание щитовидной железы. Гиперактивность щитовидной железы может повысить риск нерегулярного сердцебиения.

Осложнения

Образование тромбов является опасным осложнением фибрилляции предсердий (AFib). Образование тромбов может привести к инсульту.

Риск инсульта из-за AFib увеличивается с возрастом. Другие состояния здоровья также могут повышать риск инсульта из-за AFib . Эти условия включают:

Высокое кровяное давление.
Диабет.
Сердечная недостаточность.
Некоторые виды заболеваний сердечных клапанов.

Людям с фибрилляцией предсердий обычно назначают препараты, разжижающие кровь, для предотвращения образования тромбов и инсультов.

Профилактика

Выбор здорового образа жизни может снизить риск сердечных заболеваний и предотвратить фибрилляцию предсердий (AFib). Вот несколько основных советов по здоровью сердца:

Контролируйте высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.
Не курите и не употребляйте табак.
Придерживайтесь диеты с низким содержанием соли и насыщенных жиров.
Занимайтесь спортом не менее 30 минут в день в большинство дней недели, если только ваш врач не запретит этого делать.
Высыпайтесь как следует. Взрослым следует стремиться к 7-9 часам в день.
Поддерживайте здоровый вес.
Уменьшайте стресс и справляйтесь с ним.

Диагноз

Возможно, вы не знаете, что у вас фибрилляция предсердий (AFib). Это состояние может быть обнаружено при медицинском осмотре по другой причине.

Чтобы диагностировать AFib, поставщик медицинских услуг осматривает вас и задает вопросы о вашей истории болезни и симптомах. Могут быть проведены тесты для выявления состояний, которые могут вызвать нерегулярное сердцебиение, таких как болезни сердца или щитовидной железы.

Тесты

Тесты для диагностики фибрилляции предсердий (AFib) могут включать:

Анализы крови. Анализы крови проводятся для выявления заболеваний или веществ, которые могут влиять на сердце или сердцебиение.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот быстрый и безболезненный тест измеряет электрическую активность сердца. Липкие пластыри, называемые электродами, накладываются на грудь, а иногда и на руки и ноги. Провода соединяют электроды с компьютером, который печатает или отображает результаты теста. ЭКГ может показать сердечный ритм и то, насколько медленно или часто бьется сердце. Это основной тест для диагностики фибрилляции предсердий.
Холтеровский монитор. Это небольшое портативное устройство ЭКГ регистрирует сердечную деятельность. Его можно носить день или два, пока вы занимаетесь своими обычными делами.
Регистратор событий. Это устройство похоже на холтеровский монитор, но оно записывает только в определенное время в течение нескольких минут за раз. Обычно его носят около 30 дней. Обычно вы нажимаете кнопку, когда чувствуете симптомы. Некоторые устройства автоматически записывают при обнаружении нерегулярного сердечного ритма.
Имплантируемый петлевой регистратор. Это устройство непрерывно регистрирует сердцебиение в течение трех лет. Его также называют регистратором сердечных событий. Устройство показывает, как бьется ваше сердце, когда вы занимаетесь своими повседневными делами. С его помощью можно узнать, как часто у вас возникают приступы AFib. Иногда он используется для выявления редких эпизодов AFib у лиц с высоким риском проблем с сердцем. Например, он может понадобиться вам, если у вас был необъяснимый инсульт.
Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для создания изображений бьющегося сердца. Этот тест может показать, как кровь течет через сердце и сердечные клапаны.
Тесты с физической нагрузкой. Эти тесты часто включают ходьбу по беговой дорожке или вращение педалей велотренажера во время мониторинга состояния сердца. Тесты показывают, как сердце реагирует на физические нагрузки. Если вы не можете заниматься спортом, вам могут дать лекарство, которое увеличивает частоту сердечных сокращений, как это делают физические упражнения. Иногда эхокардиограмма проводится во время стресс-теста.
Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки показывает состояние легких и сердца.

Лечение

Целями лечения фибрилляции предсердий являются восстановление и контроль сердцебиения, а также предотвращение образования тромбов.

Лечение зависит от:

Как долго у тебя был AFib .
Ваши симптомы.
Причина нерегулярного сердцебиения.

Лечение фибрилляции предсердий может включать:

Медицина.
Терапия для восстановления сердечного ритма, называемая кардиоверсией.
Хирургическое вмешательство или процедуры с использованием катетера.

Вы и ваша медицинская команда вместе обсуждаете наилучший вариант лечения для вас. Важно следовать вашему плану лечения фибрилляции предсердий. Если AFib плохо контролируется, это может привести к другим осложнениям, включая инсульт и сердечную недостаточность.

Лекарства

Лечение мерцательной аритмии предсердий может включать лекарства для выполнения следующих действий:

Контролируйте скорость сердцебиения.
Восстановите сердечный ритм.
Предотвращают образование тромбов, опасного осложнения AFib .

Лекарства, которые могут быть использованы, включают:

Бета-блокаторы. Эти лекарства помогают замедлить частоту сердечных сокращений.
Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты контролируют частоту сердечных сокращений, но их, возможно, следует избегать тем, у кого сердечная недостаточность или низкое кровяное давление.
Дигоксин. Это лекарство может контролировать частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, но не так хорошо во время физической активности. Большинству людей требуются дополнительные или альтернативные лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы.
Лекарства для контроля частоты сердечных сокращений. Этот тип лекарств, также называемый антиаритмическими, используется редко. Они, как правило, имеют больше побочных эффектов, чем другие лекарства для контроля частоты сердечных сокращений.
Разжижители крови. Также называемые антикоагулянтами, эти лекарства помогают предотвратить образование тромбов и снизить риск инсульта. Разжижающие кровь препараты включают варфарин (Янтовен), апиксабан (Эликвис), дабигатран (Прадакса), эдоксабан (Савайса) и ривароксабан (Ксарелто). Если вы принимаете варфарин, вам необходимо будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать действие лекарства.

Кардиоверсионная терапия

Если симптомы фибрилляции предсердий беспокоят или если это первый эпизод AFib, врач может попытаться восстановить сердечный ритм с помощью процедуры, называемой кардиоверсией.

Кардиоверсия может быть проведена двумя способами:

Электрическая кардиоверсия. Этот метод восстановления сердечного ритма осуществляется путем воздействия электрическим током на сердце через лопатки или пластыри, размещенные на груди.
Медикаментозная кардиоверсия. Лекарства, вводимые внутривенно или перорально, используются для восстановления сердечного ритма.

Кардиоверсия обычно проводится в больнице в качестве плановой процедуры. Однако она может проводиться в экстренных ситуациях. Если это запланировано, возможно, потребуется принимать препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин (Янтовен), за несколько недель до процедуры. Лекарство снижает риск образования тромбов и инсультов.

После электрической кардиоверсии могут потребоваться лекарства для контроля сердечного ритма на всю жизнь, чтобы предотвратить будущие эпизоды фибрилляции предсердий. Даже при приеме лекарств AFib может вернуться.

Хирургические операции или процедуры с катетером

Если AFib не проходит с помощью лекарств или других методов лечения, может потребоваться процедура, называемая абляцией сердца. Иногда абляция является первым лечением.

При абляции сердца часто используется энергия тепла или холода для создания крошечных рубцов на сердце. Рубцы нарушают нерегулярные сердечные сигналы и восстанавливают обычное сердцебиение. Врач вводит гибкую трубку, называемую катетером, через кровеносный сосуд, обычно в паху, и в сердце. Может использоваться более одного катетера. Датчики на кончике катетера подают холодовую или тепловую энергию.

Реже абляция проводится с помощью скальпеля во время операции на открытом сердце.

Существует несколько типов абляции сердца. Тип, используемый для лечения фибрилляции предсердий, зависит от ваших конкретных симптомов, общего состояния здоровья и от того, предстоит ли вам еще одна операция на сердце.

Абляция атриовентрикулярного (AV) узла. Тепловая энергия обычно применяется к ткани сердца в AV-узле, чтобы разрушить электрическую сигнальную связь. После этого лечения кардиостимулятор необходим на всю жизнь.
Процедура лабиринта.Врач использует тепловую или холодную энергию или скальпель для создания рисунка – или лабиринта - рубцовой ткани в верхних отделах сердца. Рубцовая ткань не посылает электрические сигналы. Таким образом, лабиринт препятствует рассеянным сердечным сигналам, которые вызывают фибрилляцию предсердий. Если для создания рисунка лабиринта используется скальпель, необходима операция на открытом сердце. Это называется хирургической процедурой лабиринта. Это предпочтительное фибротерапевтическое лечение для тех, кто нуждается в другой операции на сердце, такой как аортокоронарное шунтирование или восстановление сердечного клапана.
Гибридная абляция при фибрилляции предсердий. Эта терапия сочетает абляцию с хирургическим вмешательством. Она используется для лечения длительной персистирующей фибрилляции предсердий.
Абляция импульсным полем. Это метод лечения некоторых типов продолжающейся фибрилляции предсердий. При нем не используется энергия тепла или холода. Вместо этого он использует электрические импульсы высокой энергии для создания участков рубцовой ткани в сердце. Рубцовая ткань блокирует ошибочные электрические сигналы, которые вызывают AFib .

Процедура лабиринта. Врач использует энергию тепла или холода или скальпель для создания рисунка — или лабиринта – рубцовой ткани в верхних отделах сердца. Рубцовая ткань не посылает электрические сигналы. Таким образом, лабиринт препятствует случайным сердечным сигналам, которые вызывают мерцательную аритмию.

Если для создания лабиринта используется скальпель, необходима операция на открытом сердце. Это называется хирургической процедурой лабиринта. Это предпочтительный метод лечения AFib у тех, кто нуждается в другой операции на сердце, такой как аортокоронарное шунтирование или восстановление сердечного клапана.

Фибрилляция предсердий может вернуться после абляции сердца. В этом случае может быть рекомендована другая абляция или лечение сердца. После абляции сердца для предотвращения инсультов могут потребоваться пожизненные препараты, разжижающие кровь.

Если у вас есть AFib, но вы не можете принимать препараты, разжижающие кровь, вам может потребоваться процедура герметизации небольшого мешка в левой верхней камере сердца. В этом мешочке, называемом придатком, образуется большинство тромбов, связанных с AFib. Эта процедура называется закрытием придатка левого предсердия. Запорное устройство осторожно вводится в мешок через катетер. Как только устройство установлено, катетер извлекается. Устройство остается на месте постоянно. Операция по закрытию придатка левого предсердия также является вариантом для некоторых людей с AFib, которым предстоит еще одна операция на сердце.

Образ жизни и домашние средства

Соблюдение здорового образа жизни может помочь предотвратить или вылечить состояния, которые могут привести к фибрилляции предсердий (AFib). Для улучшения здоровья сердца рекомендуются следующие изменения:

Ешьте здоровую пищу. Выбирайте побольше фруктов, овощей и цельного зерна. Ограничьте потребление сахара, соли и насыщенных жиров.
Занимайтесь спортом и оставайтесь активными. Регулярная физическая активность помогает контролировать диабет, высокий уровень холестерина и кровяное давление — все факторы риска сердечных заболеваний. Старайтесь уделять физической активности 30-60 минут в большинство дней недели. Обсудите со своим врачом количество и тип упражнений, которые лучше всего подходят для вас.
Не курите. Курение является основным фактором риска сердечных заболеваний. Если вам нужна помощь в отказе от курения, обратитесь к своему врачу.
Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает риск сердечных заболеваний. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы установить реалистичные цели по снижению веса.
Контролируйте артериальное давление. Проверяйте свое артериальное давление не реже одного раза в два года, если вам 18 лет и старше. Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний или вы старше 40 лет, вам могут потребоваться более частые обследования. Если у вас высокое кровяное давление, следуйте своему плану лечения в соответствии с указаниями.
Проверьте уровень холестерина в крови. Спросите у своего медицинского персонала, как часто вам необходимо сдавать анализы на уровень холестерина. Для контроля высокого уровня холестерина могут быть рекомендованы изменения образа жизни и лекарственные препараты.
Ограничьте употребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя (пять рюмок за два часа для мужчин или четыре для женщин) может увеличить риск фибрилляции предсердий. У некоторых людей даже меньшее количество алкоголя может спровоцировать AFib .
Соблюдайте режим здорового сна. Плохой сон может увеличить риск сердечных заболеваний и других хронических состояний. Взрослым следует стремиться спать от 7 до 9 часов в день.

Также важно регулярно проходить медицинские осмотры. Сообщите своему врачу, если симптомы AFib ухудшатся.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас нерегулярное или учащенное сердцебиение, запишитесь на медицинский осмотр. Если AFib обнаружен на ранней стадии, лечение может быть проще и оно может подействовать лучше. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях сердца. Такой специалист называется кардиологом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Помните о любых ограничениях по предварительной записи. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Например, вам могут посоветовать не есть и не пить в течение нескольких часов перед тестом на уровень холестерина.
Запишите все симптомы, которые у вас возникли, включая любые, которые могут показаться не связанными с мерцательной аритмией. Обратите внимание, когда они начались и что вы делали, когда они начались.
Запишите важную личную информацию, включая любые случаи сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета в семейном анамнезе, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, даже тех, которые покупаются без рецепта. Укажите дозировки.
По возможности возьмите кого-нибудь с собой. Тот, кто пойдет с вами, поможет вам запомнить информацию, которую вам дали.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому персоналу.

При фибрилляции предсердий следует задать своему врачу следующие основные вопросы:

Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
Какие виды тестов мне понадобятся?
Какое лечение является наиболее подходящим?
Существует ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
Каковы другие варианты лечения?
Какие продукты мне следует есть или избегать их употребления?
Каков соответствующий уровень физической активности?
Существуют ли какие-либо другие ограничения, которым я должен следовать?
Как часто я должен проходить обследование на наличие заболеваний сердца или осложнений AFib ?
У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
Должен ли я обратиться к специалисту?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете посетить?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время вашей встречи.

Чего ожидать от вашего врача

Во время медицинского осмотра вам обычно задают много вопросов. Готовность ответить на них может сэкономить время на проработку любых деталей, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

Когда начались ваши симптомы?
У вас всегда есть симптомы, или они приходят и уходят?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?

Что вы можете сделать за это время

Никогда не бывает слишком рано изменить образ жизни, полезный для здоровья сердца, например, бросить курить, употреблять здоровую пищу и больше заниматься физическими упражнениями. Здоровый образ жизни является основной защитой от проблем с сердцем и осложнений, связанных с ним.