Симптомы и лечение макросомии плода

Макросомия плода

Обзор

Термин "макросомия плода" используется для описания новорожденного, который намного крупнее среднего.

Ребенок, у которого диагностирована макросомия плода, весит более 8 фунтов 13 унций (4000 граммов), независимо от его гестационного возраста. Около 9% младенцев во всем мире весят более 8 фунтов 13 унций.

Риски, связанные с макросомией плода, значительно возрастают, когда вес при рождении превышает 9 фунтов 15 унций (4500 граммов).

Макросомия плода может осложнить вагинальные роды и подвергнуть ребенка риску травм во время родов. Макросомия плода также подвергает ребенка повышенному риску проблем со здоровьем после рождения.

Симптомы

Макросомию плода бывает трудно обнаружить и диагностировать во время беременности. Признаки и симптомы включают:

Большая высота основания. Во время дородовых визитов ваш лечащий врач может измерить высоту вашего дна — расстояние от верхней части матки до лобковой кости. Большая, чем ожидалось, высота дна матки может быть признаком макросомии плода.
Избыток околоплодных вод (многоводие).Наличие слишком большого количества околоплодных вод — жидкости, которая окружает и защищает ребенка во время беременности, — может быть признаком того, что ваш ребенок крупнее среднего. Количество околоплодных вод отражает диурез вашего ребенка, а у более крупного ребенка выделяется больше мочи. Некоторые состояния, из-за которых ребенок становится крупнее, также могут увеличить выделение мочи.

Избыток околоплодных вод (многоводие). Наличие слишком большого количества околоплодных вод — жидкости, которая окружает и защищает ребенка во время беременности, — может быть признаком того, что ваш ребенок крупнее среднего.

Количество околоплодных вод отражает диурез вашего ребенка, а у более крупного ребенка выделяется больше мочи. Некоторые состояния, из-за которых ребенок становится крупнее, также могут увеличить выделение мочи.

Причины

Генетические факторы и состояния матери, такие как ожирение или диабет, могут вызвать макросомию плода. В редких случаях у ребенка может быть заболевание, из-за которого он растет быстрее и крупнее.

Иногда неизвестно, из-за чего ребенок становится крупнее среднего.

Факторы риска

Многие факторы могут увеличить риск макросомии плода — некоторые вы можете контролировать, а другие нет.

Например:

Диабет матери.Макросомия плода более вероятна, если у вас был диабет до беременности (гестационный диабет) или если у вас развился диабет во время беременности (гестационный диабет). Если ваш диабет плохо контролируется, у вашего ребенка, скорее всего, будут более широкие плечи и большее количество жира в организме, чем у ребенка, у матери которого нет диабета.
Макросомия плода в анамнезе. Если вы ранее рожали крупного ребенка, вы подвержены повышенному риску рождения еще одного крупного ребенка. Кроме того, если при рождении вы весили более 8 фунтов 13 унций, у вас больше шансов родить крупного ребенка.
Ожирение матери. Макросомия плода более вероятна, если вы страдаете ожирением.
Чрезмерный набор веса во время беременности. Чрезмерный набор веса во время беременности увеличивает риск макросомии плода.
Предыдущие беременности. Риск макросомии плода увеличивается с каждой беременностью. До пятой беременности средний вес при рождении при каждой последующей беременности обычно увеличивается примерно на 4 унции (113 граммов).
Рождение мальчика. Младенцы мужского пола обычно весят немного больше, чем младенцы женского пола. Большинство младенцев, которые весят более 9 фунтов 15 унций (4500 граммов), - мужчины.
Запоздалая беременность. Если ваша беременность продолжается более чем на две недели позже положенного срока, ваш ребенок подвергается повышенному риску макросомии плода.
Возраст матери. Женщины старше 35 лет с большей вероятностью родят ребенка с диагнозом макросомия плода.

Диабет матери. Макросомия плода более вероятна, если у вас был диабет до беременности (гестационный диабет) или если у вас развился диабет во время беременности (гестационный диабет).

Если ваш диабет плохо контролируется, у вашего ребенка, скорее всего, будут более широкие плечи и большее количество жира в организме, чем у ребенка, у матери которого нет диабета.

Макросомия плода с большей вероятностью является результатом диабета матери, ожирения или увеличения веса во время беременности, чем других причин. Если эти факторы риска отсутствуют и есть подозрение на макросомию плода, вполне возможно, что у вашего ребенка редкое заболевание, влияющее на рост плода.

При подозрении на редкое заболевание ваш лечащий врач может порекомендовать проведение пренатальных диагностических тестов и, возможно, посещение консультанта-генетика, в зависимости от результатов теста.

Осложнения

Макросомия плода представляет опасность для здоровья вас и вашего ребенка — как во время беременности, так и после родов.

Материнские риски

Возможные материнские осложнения макросомии плода могут включать:

Трудовые проблемы . Макросомия плода может привести к тому, что ребенок застрянет в родовых путях (плечевая дистоция), получит родовые травмы или потребуется использование щипцов или вакуумного устройства во время родов (оперативные вагинальные родоразрешения). Иногда требуется кесарево сечение.
Рваные раны половых путей. Во время родов макросомия плода может привести к повреждению ребенком родовых путей, например, к разрыву тканей влагалища и мышц между влагалищем и анусом (мышц промежности).
Кровотечение после родов. Макросомия плода увеличивает риск того, что мышцы матки не будут сокращаться должным образом после родов (атония матки). Это может привести к потенциально серьезному кровотечению после родов.
Разрыв матки. Если у вас ранее было кесарево сечение или серьезная операция на матке, макросомия плода увеличивает риск разрыва матки во время родов — редкого, но серьезного осложнения, при котором матка разрывается вдоль линии рубца от кесарева сечения или другой операции на матке. Необходимо экстренное кесарево сечение для предотвращения опасных для жизни осложнений.

Риски для новорожденных и детского возраста

Возможные осложнения макросомии плода у вашего ребенка могут включать:

Уровень сахара в крови ниже нормы. Ребенок, у которого диагностирована макросомия плода, с большей вероятностью родится с уровнем сахара в крови ниже нормы.
Детское ожирение. Исследования показывают, что риск детского ожирения возрастает с увеличением массы тела при рождении.
Метаболический синдром.Если у вашего ребенка диагностирована макросомия плода, он или она подвержены риску развития метаболического синдрома в детском возрасте. Метаболический синдром — это совокупность состояний: повышенное кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, избыток жира в области талии и ненормальный уровень холестерина, которые возникают вместе, увеличивая риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета.

Метаболический синдром. Если у вашего ребенка диагностирована макросомия плода, он или она подвержены риску развития метаболического синдрома в детском возрасте.

Метаболический синдром — это совокупность состояний: повышенное кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, избыток жира в области талии и ненормальный уровень холестерина, которые возникают одновременно, увеличивая риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, могут ли эти эффекты увеличивать риск развития диабета, ожирения и сердечных заболеваний у взрослых.

Профилактика

Возможно, вы не сможете предотвратить макросомию плода, но вы можете способствовать здоровому протеканию беременности. Исследования показывают, что физические упражнения во время беременности и соблюдение низкогликемической диеты могут снизить риск макросомии.

Например:

Запишитесь на прием до зачатия. Если вы планируете беременность, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Если вы страдаете ожирением, вас также могут направить к другому поставщику медицинских услуг, например, к зарегистрированному диетологу или специалисту по ожирению, который может помочь вам достичь здорового веса до беременности.
Следите за своим весом. Набор здорового количества веса во время беременности — часто от 25 до 35 фунтов (примерно от 11 до 16 кг), если у вас был нормальный вес до беременности, — способствует росту и развитию вашего ребенка. Женщины, которые весят больше во время беременности, будут иметь меньшую рекомендуемую прибавку в весе во время беременности. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы определить, что подходит именно вам.
Управляйте диабетом. Если у вас был диабет до беременности или если у вас развился гестационный диабет, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы справиться с этим заболеванием. Контроль уровня сахара в крови - лучший способ предотвратить осложнения, включая макросомию плода.
Будьте активны. Следуйте рекомендациям вашего лечащего врача по физической активности.

Макросомия плода

Диагноз

Макросомия плода не может быть диагностирована до тех пор, пока ребенок не родится и не будет взвешен.

Однако, если у вас есть факторы риска макросомии плода, ваш лечащий врач, скорее всего, будет использовать тесты для мониторинга здоровья и развития вашего ребенка во время беременности, такие как:

Ультразвук.Ближе к концу третьего триместра ваш лечащий врач или другой член вашей медицинской бригады может провести ультразвуковое исследование для проведения измерений частей тела вашего ребенка, таких как головка, брюшная полость и бедренная кость. Затем ваш лечащий врач включит эти измерения в формулу для оценки веса вашего ребенка. Однако точность ультразвукового исследования для прогнозирования макросомии плода была ненадежной.
Дородовое тестирование.Если ваш лечащий врач подозревает макросомию плода, он или она может провести дородовое тестирование, такое как нестрессовый тест или биофизический профиль плода, чтобы контролировать самочувствие вашего ребенка. Тест без стресса измеряет частоту сердечных сокращений ребенка в ответ на его собственные движения. Биофизический профиль плода сочетает в себе нестрессовое тестирование с ультразвуковым исследованием для мониторинга движений, тонуса, дыхания и объема околоплодных вод вашего ребенка. Если считается, что избыточный рост вашего ребенка является результатом заболевания матери, ваш лечащий врач может порекомендовать дородовое тестирование — начиная с 32-й недели беременности. Обратите внимание, что макросомия сама по себе не является основанием для проведения дородового тестирования для контроля самочувствия вашего ребенка.

Ультразвук. Ближе к концу третьего триместра ваш лечащий врач или другой член вашей медицинской бригады может провести ультразвуковое исследование для проведения измерений частей тела вашего ребенка, таких как головка, брюшная полость и бедренная кость. Затем ваш лечащий врач внесет эти результаты в формулу для оценки веса вашего ребенка.

Однако точность ультразвукового исследования для прогнозирования макросомии плода была ненадежной.

Дородовое тестирование. Если ваш лечащий врач подозревает макросомию плода, он или она может провести дородовое тестирование, такое как нестрессовый тест или биофизический профиль плода, чтобы контролировать самочувствие вашего ребенка.

Тест без стресса измеряет частоту сердечных сокращений ребенка в ответ на его собственные движения. Биофизический профиль плода сочетает в себе нестрессовое тестирование с ультразвуковым исследованием для мониторинга движений, тонуса, дыхания и объема околоплодных вод вашего ребенка.

Если считается, что избыточный рост вашего ребенка является результатом заболевания матери, ваш лечащий врач может порекомендовать дородовое тестирование — начинать уже на 32 неделе беременности.

Обратите внимание, что макросомия сама по себе не является основанием для проведения дородового тестирования для контроля самочувствия вашего ребенка.

Перед рождением вашего ребенка вы также можете проконсультироваться с педиатром, который имеет опыт лечения детей с диагнозом макросомия плода.

Лечение

Когда придет время рождения вашего ребенка, о вагинальных родах не обязательно не может быть и речи. Ваш лечащий врач обсудит возможные варианты, а также риски и преимущества. Он или она будет внимательно следить за вашими родами на предмет возможных признаков осложненных вагинальных родов.

Стимулирование родов — стимулирование сокращений матки до того, как роды начнутся сами по себе - обычно не рекомендуется. Исследования показывают, что индукция родов не снижает риск осложнений, связанных с макросомией плода, и может увеличить потребность в кесаревом сечении.

Ваш лечащий врач может порекомендовать кесарево сечение, если:

У тебя диабет. Если у вас был диабет до беременности или у вас развился гестационный диабет, и ваш лечащий врач оценивает вес вашего ребенка в 9 фунтов 15 унций (4500 граммов) или более, кесарево сечение может быть самым безопасным способом родоразрешения.
Ваш ребенок весит 11 фунтов или больше, и у вас в анамнезе нет случаев диабета у матери. Если у вас нет гестационного диабета и ваш лечащий врач оценивает вес вашего ребенка в 11 фунтов (5000 граммов) или более, может быть рекомендовано кесарево сечение.
Вы приняли роды у ребенка, плечо которого застряло за вашей тазовой костью (плечевая дистоция). Если вы родили одного ребенка с дистоцией плечевого сустава, вы подвержены повышенному риску повторения этой проблемы. Может быть рекомендовано кесарево сечение, чтобы избежать рисков, связанных с дистоцией плеча, таких как перелом ключицы.

Если ваш лечащий врач рекомендует плановое кесарево сечение, обязательно обсудите риски и преимущества.

После рождения вашего ребенка его, скорее всего, обследуют на наличие признаков родовых травм, аномально низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) и заболевания крови, влияющего на количество эритроцитов (полицитемия). Возможно, ему или ей потребуется особый уход в отделении интенсивной терапии новорожденных больницы.

Имейте в виду, что ваш ребенок может быть подвержен риску детского ожирения и резистентности к инсулину, и его следует контролировать на предмет этих состояний во время будущих осмотров.

Кроме того, если у вас ранее не диагностировался диабет и ваш лечащий врач обеспокоен возможностью развития диабета, вы можете пройти обследование на это заболевание. Во время будущей беременности вы будете находиться под пристальным наблюдением на предмет признаков и симптомов гестационного диабета — типа диабета, который развивается во время беременности.

Преодоление трудностей и поддержка

Если ваш лечащий врач подозревает макросомию плода во время беременности, вы можете испытывать беспокойство по поводу родов и здоровья вашего ребенка, а беспокойство может затруднить заботу о себе.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о том, что вы можете сделать для снятия стресса и укрепления здоровья вашего ребенка. Также рассмотрите возможность обращения за информацией и поддержкой к женщинам, у которых были дети с диагнозом макросомия плода.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас есть факторы риска макросомии плода, эта тема, скорее всего, всплывет на обычных дородовых приемах.

Ниже приведены несколько основных вопросов, которые следует задать своему лечащему врачу по поводу макросомии плода:

Что, вероятно, вызывает это состояние?
Какие виды тестов мне нужны?
Что нужно сделать сейчас?
Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения?
Как макросомия плода повлияет на моего ребенка?
Нужно ли мне будет кесарево сечение?
Понадобятся ли моему ребенку анализы или особый уход после рождения?

В дополнение к подготовленным вами вопросам, не стесняйтесь задавать другие во время записи.