Обзор

Лимфедема относится к отеку тканей, вызванному накоплением богатой белком жидкости, которая обычно выводится через лимфатическую систему организма. Чаще всего он поражает руки или ноги, но также может поражать грудную клетку, живот, шею и гениталии.

Лимфатические узлы являются важной частью вашей лимфатической системы. Лимфедема может быть вызвана лечением рака, при котором удаляются или повреждаются лимфатические узлы. Любой тип проблемы, препятствующей оттоку лимфатической жидкости, может вызвать лимфедему.

Тяжелые случаи лимфедемы могут повлиять на способность двигать пораженной конечностью, увеличить риск кожных инфекций и сепсиса, а также могут привести к изменениям кожи и ее разрушению. Лечение может включать компрессионные повязки, массаж, компрессионные чулки, последовательное пневматическое накачивание, тщательный уход за кожей и, в редких случаях, хирургическое вмешательство для удаления отекших тканей или создания новых дренажных путей.

Симптомы

Признаки и симптомы лимфедемы включают:

  • Отек части или всей руки или ноги, включая пальцы рук или ног
  • Ощущение тяжести или стеснения
  • Ограниченный диапазон движений
  • Повторяющиеся инфекции
  • Затвердение и утолщение кожи (фиброз)

Признаки и симптомы могут варьироваться от легкой до тяжелой степени. Лимфедема, вызванная лечением рака, может возникнуть только через месяцы или годы после лечения.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу, если вы заметили постоянную припухлость в руке или ноге. Если у вас уже была диагностирована лимфедема, обратитесь к врачу в случае внезапного резкого увеличения размеров пораженной конечности.

Причины

Лимфатическая система - это сеть сосудов, которые разносят богатую белками лимфатическую жидкость по всему организму. Это часть вашей иммунной системы. Лимфатические узлы действуют как фильтры и содержат клетки, которые борются с инфекцией и раком.

Лимфатическая жидкость проталкивается по лимфатическим сосудам за счет мышечных сокращений по мере выполнения вами повседневных задач и небольших насосов в стенках лимфатических сосудов. Лимфедема возникает, когда лимфатические сосуды не способны адекватно отводить лимфатическую жидкость, обычно из руки или ноги.

Наиболее распространенные причины лимфедемы включают:

  • Рак. Если раковые клетки блокируют лимфатические сосуды, может развиться лимфедема. Например, опухоль, растущая рядом с лимфатическим узлом или лимфатическим сосудом, может увеличиться настолько, что заблокирует отток лимфатической жидкости.
  • Лучевое лечение рака. Радиация может вызвать образование рубцов и воспаление лимфатических узлов или лимфатических сосудов.
  • Хирургия. В хирургии рака часто удаляют лимфатические узлы, чтобы проверить, распространилось ли заболевание. Однако это не всегда приводит к лимфедеме.
  • Паразиты. В развивающихся странах тропиков наиболее распространенной причиной лимфедемы является заражение нитевидными червями, которые закупоривают лимфатические узлы.

Реже лимфедема возникает в результате наследственных заболеваний, при которых лимфатическая система не развивается должным образом.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития лимфедемы, включают:

  • Пожилой возраст
  • Избыточный вес или ожирение
  • Ревматоидный или псориатический артрит

Осложнения

Осложнения лимфедемы могут включать:

  • Кожные инфекции (целлюлит). Скопившаяся жидкость создает благодатную почву для микробов, и малейшая травма руки или ноги может стать точкой проникновения инфекции. Пораженная кожа выглядит опухшей и красной, обычно болезненной и теплой на ощупь. Ваш врач может назначить антибиотики, которые следует держать под рукой, чтобы вы могли немедленно начать их принимать.
  • Сепсис. Нелеченный целлюлит может распространиться в кровоток и вызвать сепсис — потенциально опасное для жизни состояние, возникающее, когда реакция организма на инфекцию повреждает его собственные ткани. Сепсис требует неотложной медицинской помощи.
  • Утечка через кожу. При сильном отеке лимфатическая жидкость может вытекать через небольшие разрывы в коже или вызывать образование волдырей.
  • Изменения кожи. У некоторых людей с очень тяжелой лимфедемой кожа пораженной конечности может утолщаться и затвердевать, так что она напоминает кожу слона.
  • Рак. Редкая форма рака мягких тканей может возникнуть в результате наиболее тяжелых случаев нелеченной лимфедемы.

Диагноз

Если вы подвержены риску развития лимфедемы — например, если вы недавно перенесли операцию по удалению раковых лимфатических узлов, — ваш врач может диагностировать лимфедему на основании ваших признаков и симптомов.

Если причина вашей лимфедемы не столь очевидна, ваш врач может назначить визуализирующие тесты, чтобы получить представление о вашей лимфатической системе. Тесты могут включать:

  • МРТ-сканирование. Используя магнитное поле и радиоволны, МРТ позволяет получить 3D-изображения пораженной ткани с высоким разрешением.
  • Компьютерная томография. Этот рентгеновский метод позволяет получить подробные изображения структур тела в поперечном сечении. Компьютерная томография может выявить закупорки в лимфатической системе.
  • Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений внутренних структур. Это может помочь обнаружить препятствия в лимфатической и сосудистой системах.
  • Лимфосцинтиграфия. Во время этого теста человеку вводят радиоактивный краситель, а затем сканируют с помощью аппарата. На полученных изображениях видно, как краситель движется по лимфатическим сосудам, выделяя закупорки.

Лечение

От лимфедемы нет лекарства. Лечение направлено на уменьшение отека и предотвращение осложнений.

Лекарства

Лимфедема значительно увеличивает риск кожных инфекций (целлюлита). Ваш врач может назначить вам антибиотики, которые следует держать под рукой, чтобы вы могли начать принимать их сразу же после появления симптомов.

Терапия

Специализированные терапевты от лимфедемы могут рассказать вам о методах и оборудовании, которые могут помочь уменьшить отек от лимфедемы. Примеры включают:

  • Упражнения. Мягкое сокращение мышц руки или ноги может помочь вывести лишнюю жидкость из опухшей конечности.
  • Ручной лимфодренаж. Терапевты, обученные этой массажной технике, используют очень легкое давление, чтобы переместить захваченную жидкость из опухшей конечности в область с работающими лимфатическими сосудами. Людям следует избегать ручного лимфодренажа, если у них есть кожная инфекция, образование тромбов или активный рак в пораженной конечности.
  • Компрессионные бинты. Использование бинтов с низкой растяжимостью для обертывания всей конечности способствует оттоку лимфатической жидкости обратно к туловищу.
  • Компрессионная одежда. Плотно прилегающие эластичные рукава или чулки могут сдавливать руку или ногу, способствуя оттоку лимфатической жидкости. Для такой одежды часто требуется рецепт, гарантирующий надлежащую степень сжатия. Возможно, профессионалу потребуется снять мерку, чтобы обеспечить надлежащую посадку.
  • Последовательное пневматическое сжатие. Рукав, надеваемый на пораженную руку или ногу, подсоединяется к насосу, который периодически надувает рукав, оказывая давление на конечность и отводя лимфатическую жидкость от пальцев рук или ног.

Хирургические и другие процедуры

Хирургическое лечение лимфедемы может включать:

  • Пересадка лимфатических узлов. Лимфатические узлы берутся из другой области тела и затем присоединяются к сети лимфатических сосудов пораженной конечности. Многие люди с ранней стадией лимфедемы видят хорошие результаты от этой операции и могут уменьшить необходимую степень компрессии.
  • Новые дренажные пути. Еще один вариант лечения лимфедемы на ранней стадии, эта процедура создает новые связи между лимфатической сетью и кровеносными сосудами. Затем избыток лимфатической жидкости удаляется из конечности через кровеносные сосуды.
  • Удаление фиброзной ткани. При тяжелой лимфедеме мягкие ткани конечности становятся фиброзными и затвердевают. Удаление части этой затвердевшей ткани, часто с помощью липосакции, может улучшить функцию конечности. В очень тяжелых случаях затвердевшие ткани и кожу можно удалить скальпелем.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы снизить риск осложнений от лимфедемы, избегайте травмирования пораженной конечности. Порезы, царапины и ожоги могут привести к инфицированию. Защищайтесь от острых предметов. Например, брейтесь электрической бритвой, надевайте перчатки, когда работаете в саду или готовите, и используйте наперсток, когда шьете.

Преодоление трудностей и поддержка

Может быть неприятно знать, что от лимфедемы нет лекарства. Однако вы можете контролировать некоторые аспекты лимфедемы. Чтобы помочь вам справиться с ситуацией, попробуйте:

  • Узнайте все, что сможете, о лимфедеме. Знание того, что такое лимфедема и каковы ее причины, может помочь в общении с врачом или физиотерапевтом.
  • Ухаживайте за пораженной конечностью. Ежедневно очищайте кожу, осматривая каждый дюйм пораженной конечности на наличие признаков заболевания, таких как трещины и порезы. Нанесите лосьон для предотвращения пересыхания кожи.
  • Заботьтесь обо всем своем теле. Придерживайтесь диеты, богатой фруктами и овощами. По возможности ежедневно занимайтесь спортом. Уменьшите стресс. Старайтесь высыпаться. Забота о своем теле придает вам больше энергии и способствует выздоровлению.
  • Получите поддержку от других людей, страдающих лимфедемой. Посещаете ли вы собрания группы поддержки в своем сообществе или участвуете в онлайн-форумах объявлений, это помогает общаться с людьми, сталкивающимися с аналогичными трудностями.

Подготовка к вашей встрече

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению вашего врача.

Что ты можешь сделать

Перечислите следующее:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием
  • Ключевая личная информация, включая основные заболевания или травмы, лечение рака или недавние изменения в жизни
  • Лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые следует задать врачу

При лимфедеме следует задать врачу следующие основные вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина этого отека?
  • Может ли быть другая причина?
  • Какие анализы мне нужны? Требуют ли эти анализы специальной подготовки?
  • Отек временный или длительный?
  • Как лечат лимфедему?
  • Существуют ли альтернативы предлагаемому вами подходу?
  • Существуют ли лекарства для снятия отека?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Нужно ли мне ограничить свой рацион питания или занятия спортом?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, таких как:

  • Когда начался отек?
  • Что-нибудь предшествовало появлению отека, например операция, травма, лучевая терапия или новые лекарства?
  • Есть ли у вас другие признаки или симптомы?
  • Припухлость была постоянной или эпизодической?
  • Кажется, что-нибудь помогает уменьшить отек?
  • Кажется ли что-нибудь, что усугубляет симптомы?
  • Чем вы пытались лечить отек и как это сработало?

Что вы можете сделать за это время

Держите опухшую конечность как можно выше и защищайте кожу от травм. Отек от лимфедемы может притупить боль от травмы или ожога, поэтому не используйте грелки на пораженной конечности. Ежедневно увлажняйте кожу.

Симптомы и лечение лимфедемы