Обзор

Кластерная головная боль - очень болезненный тип головной боли. Обычно она возникает в периоды частых приступов, известных как кластеры. Кластерные головные боли могут пробудить людей ото сна. Эти головные боли вызывают сильную боль в одном глазу или вокруг него на одной стороне головы.

Кластерные периоды могут длиться от недель до месяцев. Затем обычно головные боли прекращаются на некоторое время, которое может длиться месяцы или годы.

Кластерная головная боль встречается редко. Лечение может сократить приступы кластерной головной боли и уменьшить боль. Кроме того, лекарства могут уменьшить количество кластерных головных болей.

Симптомы

Общие симптомы

Кластерная головная боль возникает быстро. Обычно предупреждения нет. Но у некоторых людей сначала могут возникнуть тошнота и аура, похожие на мигрень. Общие симптомы кластерной головной боли включают:

  • Сильная острая или колющая боль, обычно в области одного глаза, за ним или вокруг него. Боль может распространяться на другие участки лица, головы и шеи.
  • Боль на одной стороне головы в одном кластере. Боль может перейти на другую сторону в другом кластере.
  • Беспокойство.
  • Много слез.
  • Покраснение глаза с той стороны, которая болит.
  • Заложенность или насморк с той стороны носа, которая болит.
  • Потливость на лбу или лице.
  • Меняется цвет кожи на той стороне лица, которая болит.
  • Припухлость вокруг глаза с той стороны, которая причиняет боль.
  • Опущенное веко с той стороны, которая причиняет боль.

Поскольку кластерная головная боль может быть очень сильной, те, у кого она есть, скорее всего, будут ходить или сидеть и раскачиваться взад-вперед.

Кластерные периоды

Кластерный период обычно длится от нескольких недель до месяцев. Каждый кластерный период может начинаться примерно в одно и то же время года и длиться примерно одинаковый промежуток времени. Например, периоды скопления могут приходиться на определенные сезоны, например, каждую весну или каждую осень.

У большинства людей с кластерными головными болями кластерный период длится от одной недели до года. Затем наступает период без боли, известный как ремиссия, в течение трех месяцев или дольше, прежде чем наступает следующая кластерная головная боль. Это известно как эпизодическая кластерная головная боль.

Кластерные периоды могут длиться более года. Безболезненные периоды могут длиться менее одного месяца. Если кластерный период длится год без перерыва, это называется хронической кластерной головной болью.

В течение кластерного периода:

  • Головные боли обычно возникают каждый день, часто по нескольку раз в день.
  • Один приступ может длиться от 15 минут до трех часов, но чаще всего от 30 до 45 минут.
  • Приступы часто происходят в одно и то же время каждый день.
  • Большинство приступов происходит ночью, обычно через 1-2 часа после сна.

Боль обычно заканчивается так же внезапно, как и начинается. После приступов большинство людей чувствуют себя безболезненно, но истощены.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас только начались кластерные головные боли. Врач может исключить другие заболевания и предложить лечение.

Даже сильная головная боль обычно не является результатом другого заболевания. Но иногда головные боли могут означать серьезное заболевание. Это может включать опухоль головного мозга или разрыв ослабленного кровеносного сосуда, известный как диссекция.

Кроме того, если у вас в анамнезе были головные боли, обратитесь к своему лечащему врачу, если изменилось самочувствие или частота их возникновения.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть какой-либо из этих симптомов:

  • Сильная головная боль, которая возникает внезапно, часто подобно раскату грома.
  • Головная боль с повышением температуры, тошнота или рвота, ригидность шеи, спутанность сознания, судороги, онемение или проблемы с речью. Это может указывать на инсульт, менингит, энцефалит, опухоль головного мозга или другие проблемы.
  • Головная боль после травмы головы, особенно если она усиливается — даже если травма была вызвана незначительным падением или ударом.
  • Внезапная сильная головная боль, не похожая ни на какую другую.
  • Головная боль, которая усиливается с течением дней и меняет характер.

Причины

Эксперты не знают, что вызывает кластерную головную боль. Паттерны кластерной головной боли предполагают связь с областью мозга, которая помогает запускать биологические часы организма, известной как гипоталамус.

Триггеры кластерной головной боли

Существует несколько триггеров кластерной головной боли. Наиболее распространенным является употребление алкоголя. Другие триггеры могут включать изменения погоды и определенные лекарства.

Факторы риска

Факторы риска кластерной головной боли включают:

  • Секс. Мужчины чаще страдают кластерными головными болями, чем женщины.
  • Возраст. Большинству людей, у которых развиваются кластерные головные боли, от 20 до 50 лет. Но это заболевание может начаться в любом возрасте.
  • Курение. Многие люди, страдающие кластерными головными болями, являются курильщиками. Но отказ от курения обычно не избавляет от головной боли.
  • Употребление алкоголя. Если у вас кластерные головные боли, употребление алкоголя в период кластерных болей может увеличить риск приступа.
  • Семейный анамнез. Наличие родителя, брата или сестры, страдающих кластерной головной болью, может увеличить риск.

Диагноз

Кластерная головная боль имеет определенный тип боли и характер приступов. Диагноз зависит от описания боли, того, где она находится, насколько она сильная и других симптомов. Также важно, как часто возникают головные боли и как долго они длятся.

При кластерной головной боли специалист, прошедший подготовку по лечению головной боли (невролог), ставит диагноз на основании истории болезни, симптомов и физического и неврологического обследования.

Для людей с необычными или сложными головными болями тесты для исключения других причин боли могут включать:

  • МРТ-сканирование. Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует мощное магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений мозга и кровеносных сосудов. Магнитно-резонансная томография помогает диагностировать опухоли, инсульты, кровоизлияния в мозг, инфекции и другие заболевания мозга и нервной системы. Состояния, которые поражают мозг и нервную систему, также известны как неврологические состояния.
  • Компьютерная томография. Компьютерная томография (КТ) использует серию рентгеновских снимков для создания подробных изображений поперечного сечения головного мозга. Это помогает диагностировать опухоли, инфекции, повреждения головного мозга, кровоизлияния в мозг и другие возможные медицинские проблемы, которые могут вызывать головные боли.

Лечение

От кластерных головных болей нет лекарства. Цель лечения - уменьшить боль, сократить период головной боли и предотвратить новые приступы.

Поскольку боль при кластерной головной боли, как правило, возникает внезапно и быстро проходит, ее бывает трудно лечить. Для лечения требуются лекарства быстродействующего действия.

Быстродействующие препараты

Эти методы лечения направлены на прекращение кластерной головной боли, как только она началась:

  • Кислород.Вдыхание чистого кислорода через маску приносит облегчение большинству тех, кто ее использует. Люди ощущают эффект от этой безопасной процедуры в течение 15 минут. Кислород, как правило, не имеет побочных эффектов. Но его не применяют людям с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких.
  • Триптаны.Суматриптан (Имитрекс) назначается в виде инъекции при появлении симптомов кластерной головной боли. Было показано, что использование суматриптана в виде назального спрея или другого триптанового препарата, золмитриптана (Зомиг), также действует, но не так быстро, как укол. Суматриптан не рекомендуется принимать людям с неконтролируемым высоким кровяным давлением или сердечными заболеваниями. Уколы и спреи для носа используются чаще, чем пероральные препараты, потому что они действуют быстрее, чем лекарства, принимаемые внутрь.
  • Октреотид. Октреотид (Сандостатин), разновидность мозгового гормона соматостатина, помогает некоторым людям с кластерной головной болью. Его можно использовать людям, на которых триптаны действуют неэффективно.
  • Местные анестетики. Обезболивающий эффект местных анестетиков, таких как лидокаин, может быть эффективен против кластерной головной боли у некоторых людей при введении через нос.
  • Дигидроэрготамин. Форма дигидроэрготамина, вводимая через вену, может помочь облегчить боль некоторым людям с кластерной головной болью. Это лекарство также выпускается в форме, которую вдыхают через нос. Но доказано, что эта форма не помогает при кластерной головной боли.

Кислород. Вдыхание чистого кислорода через маску приносит облегчение большинству тех, кто ее использует. Люди ощущают эффект от этой безопасной процедуры в течение 15 минут.

Кислород, как правило, не имеет побочных эффектов. Но его не используют людям с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких.

Триптаны. Суматриптан (Имитрекс) назначается в виде инъекции при появлении симптомов кластерной головной боли. Было показано, что использование суматриптана в виде назального спрея или другого триптанового препарата, золмитриптана (Зомиг), также действует, но не так быстро, как укол.

Суматриптан не рекомендуется принимать людям с неконтролируемым высоким кровяным давлением или сердечными заболеваниями.

Уколы и спреи для носа используются чаще, чем пероральные препараты, потому что они действуют быстрее, чем лекарства, принимаемые внутрь.

Профилактические процедуры

Профилактическая терапия начинается в начале кластерного периода с целью прекращения приступов. Как только приступ кластерной головной боли пройдет, врач поможет вам постепенно прекратить прием лекарства.

  • Блокаторы кальциевых каналов.Средство, блокирующее кальциевые каналы, верапамил (Calan SR, Верелан) часто является средством первого выбора для предотвращения кластерной головной боли. Верапамил может применяться с другими лекарствами. Иногда для лечения хронической кластерной головной боли требуется более длительное применение. Большинство людей могут принимать верапамил без проблем. Но побочные эффекты могут включать запор, тошноту, усталость и нерегулярное сердцебиение.
  • Кортикостероиды.Эти лекарства, такие как преднизолон (Prednisone Intensol, Rayos), действуют быстро, снимая кластерные головные боли. Их можно применять людям, у которых кластерная головная боль возникает нечасто и приступы у которых непродолжительны. Эти препараты могут быть полезны для облегчения симптомов до тех пор, пока не начнут действовать лекарства длительного действия. Их часто используют с верапамилом. Кортикостероиды полезно принимать в течение нескольких дней. Но при длительном применении они могут вызвать серьезные побочные эффекты. Побочные эффекты могут включать диабет, высокое кровяное давление и остеопороз.
  • Галканезумаб (Эмгалити). Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами недавно одобрило это лекарство для лечения эпизодической кластерной головной боли. Это делается ежемесячно, пока не закончится кластерный период.
  • Литий (Литобид).Это лекарство используется для лечения биполярного расстройства. Оно может помочь предотвратить длительную, известную как хроническая кластерная головная боль. Его используют для людей, которые не могут принимать другие лекарства или на которых другие лекарства не подействовали. Побочные эффекты включают тремор, повышенную жажду и проблемы с почками. Прием этого лекарства означает регулярное взятие анализов крови и других анализов для проверки на наличие серьезных побочных эффектов.
  • Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва (ВНС). Неинвазивная ВНС использует ручной контроллер для передачи электрической стимуляции к блуждающему нерву через кожу. Хотя необходимы дополнительные исследования, некоторые исследования показали, что ВНС помогли снизить частоту кластерных головных болей.
  • Нервная блокада.Это включает укол обезболивающего лекарства в затылок. Лекарство вводится в область вокруг нерва, известного как затылочный нерв. Укол может включать обезболивающее лекарство, известное как анестетик, и кортикостероид. Блокада затылочного нерва может быть полезна для облегчения симптомов, пока не начнут действовать лекарства длительного действия. Его часто используют в комбинации с верапамилом.

Блокаторы кальциевых каналов. Блокатор кальциевых каналов верапамил (Calan SR, Verelan) часто является первым средством для предотвращения кластерной головной боли. Верапамил можно применять вместе с другими лекарствами. Иногда для лечения хронической кластерной головной боли требуется более длительное применение.

Большинство людей могут принимать верапамил без проблем. Но побочные эффекты могут включать запор, тошноту, усталость и нерегулярное сердцебиение.

Кортикостероиды. Эти лекарства, такие как преднизолон (Prednisone Intensol, Rayos), быстро снимают кластерные головные боли. Они могут быть использованы людям, у которых кластерная головная боль возникает нечасто и приступы у которых короткие.

Эти лекарства могут быть полезны для облегчения симптомов, пока не начнут действовать лекарства длительного действия. Их часто используют с верапамилом.

Кортикостероиды полезно принимать в течение нескольких дней. Но при длительном применении они могут вызвать серьезные побочные эффекты. Побочные эффекты могут включать диабет, высокое кровяное давление и остеопороз.

Литий (литобид). Это лекарство используется для лечения биполярного расстройства. Оно может помочь предотвратить длительную, известную как хроническая кластерная головная боль. Он используется для людей, которые не могут принимать другие лекарства или на которых другие лекарства не подействовали.

Побочные эффекты включают тремор, повышенную жажду и проблемы с почками. Прием этого лекарства требует регулярного анализа крови и других анализов на наличие серьезных побочных эффектов.

Нервная блокада. Это включает укол обезболивающего лекарства в затылок. Лекарство вводится в область вокруг нерва, известного как затылочный нерв. Укол может включать обезболивающее лекарство, известное как анестетик, и кортикостероид.

Блокада затылочного нерва может быть полезна для облегчения, пока не начнут действовать лекарства длительного действия. Его часто используют в комбинации с верапамилом.

Другие профилактические препараты, используемые при кластерной головной боли, включают противосудорожные препараты, такие как топирамат (Топамакс, Кудекси XR).

Хирургия

В редких случаях хирургическое вмешательство может помочь людям с хроническими кластерными головными болями, которые не получают облегчения от других методов лечения.

Некоторые операции при кластерной головной боли направлены на повреждение нервных путей, которые, как считается, вызывают боль.

Однако долгосрочные преимущества этих операций сомнительны, а осложнения могут быть серьезными. К ним относятся мышечная слабость челюсти и потеря чувствительности отдельных частей лица и головы.

Возможные методы лечения в будущем

Исследователи изучают другие способы лечения кластерной головной боли, включая ряд процедур, стимулирующих нервы. К ним относятся стимуляция клиновидно-небного ганглия, стимуляция затылочного нерва и глубокая стимуляция мозга.

Эти процедуры включают размещение устройства в определенных областях мозга, которое может посылать электрический сигнал в эту область для блокирования боли. Эти процедуры показали себя многообещающими при лечении кластерной головной боли. Необходимы дополнительные исследования.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы избежать приступа кластерной головной боли во время кластерного периода, попробуйте следующее:

  • Придерживайтесь регулярного графика сна. Во время группового периода не меняйте время и продолжительность сна. Смена режима сна может вызвать кластерные головные боли.
  • Избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя, включая пиво и вино, может вызвать головную боль в период скопления.

Альтернативная медицина

Гормон мелатонин, влияющий на часы организма, может помочь в облегчении приступов кластерной головной боли. Химическое вещество из перца чили, капсаицин, используемое внутрь носа, может уменьшить частоту возникновения приступов кластерной головной боли и степень их тяжести. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем прибегать к каким-либо альтернативным методам лечения.

Преодоление трудностей и поддержка

Жить с кластерной головной болью может быть тяжело. Приступы кластерной головной боли могут повлиять на отношения, работу и качество жизни.

Может помочь беседа с консультантом или психотерапевтом. Группа поддержки при головной боли может помочь вам получить поддержку и информацию. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам терапевта или группу поддержки в вашем регионе.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы начнете с посещения своего лечащего врача. Однако вас могут направить к неврологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать перед ним, например, голодать перед определенными анализами.

Ведите дневник головной боли

Одна из самых полезных вещей, которые вы можете сделать, - это вести дневник головной боли. Каждый раз, когда у вас болит голова, отмечайте эти детали, которые предоставят вашему лечащему врачу информацию, которая поможет поставить диагноз:

  • Дата. Отображение даты и времени возникновения каждой головной боли может помочь вам увидеть закономерности.
  • Продолжительность. Как долго длится каждая головная боль?
  • Интенсивность. Оцените свою головную боль по шкале от 1 до 10, причем 10 - самая сильная.
  • Триггеры. Перечислите возможные триггеры, которые могли вызвать вашу головную боль, такие как определенные продукты питания, звуки, запахи, физическая активность или чрезмерный сон.
  • Симптомы. Были ли у вас симптомы перед головной болью, такие как аура?
  • Лекарства. Перечислите все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Облегчение. Вы получали какое-либо обезболивающее? Насколько сильное или насколько незначительное?

По возможности пригласите на прием члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

Составьте список вопросов, которые следует задать своему врачу. При кластерных головных болях основные вопросы включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Какие еще возможные причины существуют?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Есть ли вероятность, что мое состояние пройдет или будет длительным?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Существуют ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Обязательно задавайте все интересующие вас вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • У вас есть симптомы иногда или постоянно?
  • Проявляются ли ваши симптомы, как правило, в одно и то же время суток? Проявляются ли они в одно и то же время года каждый год?
  • Вызывает ли алкоголь ваши симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо есть?
Симптомы и лечение кластерной головной боли