Кишечная непроходимость

Обзор

Кишечная непроходимость - это закупорка, которая препятствует прохождению пищи или жидкости через тонкую или толстую кишку (толстую кишку). Причины кишечной непроходимости могут включать волокнистые полосы ткани (спайки) в брюшной полости, которые образуются после операции; грыжи; рак толстой кишки; определенные лекарства; или стриктуры воспаленного кишечника, вызванные определенными состояниями, такими как болезнь Крона или дивертикулит.

Без лечения закупоренные участки кишечника могут погибнуть, что приведет к серьезным проблемам. Однако при своевременной медицинской помощи кишечную непроходимость часто можно успешно вылечить.

Симптомы

Признаки и симптомы кишечной непроходимости включают:

  • Спазматическая боль в животе, которая приходит и проходит
  • Потеря аппетита
  • Запор
  • Рвота
  • Неспособность опорожнить кишечник или отвести газы
  • Вздутие живота

Когда следует обратиться к врачу

Из-за серьезных осложнений, которые могут развиться при кишечной непроходимости, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная боль в животе или другие симптомы кишечной непроходимости.

Причины

Наиболее распространенными причинами кишечной непроходимости у взрослых являются:

  • Кишечные спайки — полосы волокнистой ткани в брюшной полости, которые могут образоваться после операций на брюшной полости или органах малого таза
  • Грыжи — участки кишечника , которые выступают в другую часть вашего тела
  • Рак толстой кишки

У детей наиболее частой причиной кишечной непроходимости является телескопирование кишечника (инвагинация).

Другие возможные причины кишечной непроходимости включают:

  • Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона
  • Дивертикулит — состояние, при котором небольшие выпуклые мешочки (дивертикулы) в пищеварительном тракте воспаляются или инфицируются
  • Скручивание толстой кишки (заворот кишки)
  • Сдавленный кал

Псевдообструкция

Псевдопроходимость кишечника (паралитическая непроходимость кишечника) может вызывать признаки и симптомы кишечной непроходимости, но она не связана с физической закупоркой. При паралитической кишечной непроходимости проблемы с мышцами или нервами нарушают нормальные скоординированные сокращения мышц кишечника, замедляя или останавливая продвижение пищи и жидкости по пищеварительной системе.

Паралитическая непроходимость кишечника может поражать любую часть кишечника. Причины могут включать:

  • Хирургия органов брюшной полости или малого таза
  • Инфекция
  • Некоторые лекарства, влияющие на мышцы и нервы, включая антидепрессанты и опиоиды
  • Мышечные и нервные расстройства, такие как болезнь Паркинсона

Факторы риска

К заболеваниям и состояниям, которые могут увеличить риск развития кишечной непроходимости, относятся:

  • Хирургия органов брюшной полости или малого таза, которая часто вызывает спайки — обычную кишечную непроходимость
  • Болезнь Крона, которая может привести к утолщению стенок кишечника, сужая проходной канал
  • Рак в брюшной полости

Осложнения

При отсутствии лечения кишечная непроходимость может вызвать серьезные, опасные для жизни осложнения, в том числе:

  • Отмирание тканей. Кишечная непроходимость может перекрыть кровоснабжение части вашего кишечника. Недостаток крови приводит к отмиранию стенки кишечника. Отмирание тканей может привести к разрыву (перфорации) стенки кишечника, что может привести к инфекции.
  • Инфекция. Перитонит - медицинский термин, обозначающий инфекцию в брюшной полости. Это опасное для жизни состояние, которое требует немедленной медицинской, а часто и хирургической помощи.

Кишечная непроходимость

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики кишечной непроходимости, включают:

  • Медицинский осмотр. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах. Он или она также проведет медицинский осмотр, чтобы оценить вашу ситуацию. Врач может заподозрить кишечную непроходимость, если у вас вздутый или болезненный живот или если у вас есть комок в животе. Он или она может прослушать звуки кишечника с помощью стетоскопа.
  • Рентген. Для подтверждения диагноза кишечной непроходимости врач может порекомендовать сделать рентген брюшной полости. Однако некоторые кишечные непроходимости невозможно увидеть с помощью стандартных рентгеновских снимков.
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография (КТ) объединяет серию рентгеновских снимков, сделанных под разными углами, для получения изображений поперечного сечения. Эти снимки более детализированы, чем стандартный рентгеновский снимок, и с большей вероятностью показывают кишечную непроходимость.
  • Ультразвук. Когда у детей возникает кишечная непроходимость, ультразвук часто является предпочтительным типом визуализации. У детей с инвагинацией кишечника ультразвуковое исследование обычно показывает "яблочко", представляющее собой кишечник, свернутый внутри кишечника.
  • Воздушная или бариевая клизма. Воздушная или бариевая клизма позволяет улучшить визуализацию толстой кишки. Это может быть сделано при определенных предполагаемых причинах непроходимости. Во время процедуры врач вводит воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку. При инвагинации кишечника у детей воздушная или бариевая клизма действительно может решить проблему в большинстве случаев, и дальнейшее лечение не требуется.

Лечение

Лечение кишечной непроходимости зависит от причины вашего состояния, но, как правило, требует госпитализации.

Госпитализация для стабилизации вашего состояния

По прибытии в больницу врачи стабилизируют ваше состояние, чтобы вы могли пройти курс лечения. Этот процесс может включать:

  • Ввод линии для внутривенного вливания в вену на вашей руке, чтобы можно было вводить жидкость
  • Введение трубки через нос в желудок (назогастральный зонд) для отсасывания воздуха и жидкости и уменьшения вздутия живота
  • Введение тонкой гибкой трубки (катетера) в мочевой пузырь для отвода мочи и сбора ее для анализа

Лечение инвагинации кишечника

Бариевая или воздушная клизма используется как диагностическая процедура, так и для лечения инвагинации кишечника у детей. Если клизма работает, дальнейшее лечение обычно не требуется.

Лечение частичной непроходимости

Если у вас непроходимость, через которую все еще может проходить некоторое количество пищи и жидкости (частичная непроходимость), вам может не потребоваться дальнейшее лечение после стабилизации состояния. Ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием клетчатки, которая будет легче усваиваться вашим частично закупоренным кишечником. Если непроходимость не проходит сама по себе, вам может потребоваться операция для устранения непроходимости.

Лечение полной непроходимости

Если ничто не может пройти через ваш кишечник, вам обычно требуется хирургическое вмешательство для устранения закупорки. Назначенная вам процедура будет зависеть от того, что вызывает непроходимость и какая часть вашего кишечника поражена. Хирургическое вмешательство обычно включает в себя удаление непроходимости, а также любого участка вашего кишечника, который умер или поврежден.

В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать лечение непроходимости с помощью саморасширяющегося металлического стента. Трубка с проволочной сеткой вводится в кишечник с помощью эндоскопа, проходящего через рот или толстую кишку. Это заставляет кишечник открыться, чтобы можно было устранить непроходимость.

Стенты обычно используются для лечения людей с раком толстой кишки или для оказания временной помощи людям, для которых экстренная операция слишком рискованна. Вам все равно может потребоваться операция, когда ваше состояние стабилизируется.

Лечение псевдообструкции

Если ваш врач определит, что ваши признаки и симптомы вызваны псевдообструкцией (паралитической непроходимостью кишечника), он или она может наблюдать за вашим состоянием в течение дня или двух в больнице и лечить причину, если она известна. Паралитическая непроходимость кишечника может пройти сама по себе. Тем временем вам, скорее всего, будут давать пищу через назогастральный зонд или внутривенно (IV), чтобы предотвратить недоедание.

Если паралитическая непроходимость кишечника не проходит сама по себе, ваш врач может назначить лекарства, вызывающие мышечные сокращения, которые могут помочь продвигать пищу и жидкости по вашему кишечнику. Если паралитическая непроходимость кишечника вызвана болезнью или приемом лекарств, врач вылечит основное заболевание или прекратит прием лекарств. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

В случаях, когда толстая кишка увеличена, лечение, называемое декомпрессией, может принести облегчение. Декомпрессию можно выполнить с помощью колоноскопии, процедуры, при которой тонкая трубка вводится в задний проход и направляется в толстую кишку. Декомпрессию также можно выполнить хирургическим путем.

Подготовка к вашей встрече

Кишечная непроходимость обычно требует неотложной медицинской помощи. В результате у вас может не быть много времени на подготовку к назначению. Если у вас есть время до приема, составьте список своих признаков и симптомов, чтобы вы могли лучше ответить на вопросы своего врача.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда вы начали испытывать боль в животе или другие симптомы?
  • Ваши симптомы проявились внезапно или у вас были подобные симптомы раньше?
  • Ваша боль продолжается?
  • Испытывали ли вы тошноту, рвоту, лихорадку, кровь в кале, диарею или запор?
  • Вам делали операцию или облучение брюшной полости?
Симптомы и лечение кишечной непроходимости