Симптомы и лечение кератоконуса

Обзор

Кератоконус (ker-uh-toe-KOH-nus) - это заболевание глаз, при котором прозрачная куполообразная передняя часть глаза, называемая роговицей, становится тоньше, круче и выпячивается наружу в форме конуса.

Конусообразная роговица вызывает ухудшение зрения и может вызывать чувствительность к свету и бликам. Кератоконус обычно поражает оба глаза. Однако это может повлиять на один глаз сильнее, чем на другой. Обычно это заболевание начинает поражать людей в возрасте от позднего подросткового возраста до 30 лет. Заболевание может медленно прогрессировать в течение 10 лет или дольше.

На ранних стадиях кератоконуса вы могли бы исправить проблемы со зрением с помощью очков или мягких контактных линз. Позже вам, возможно, придется надеть жесткие газопроницаемые контактные линзы или линзы других типов, например склеральные. Если ваше состояние ухудшится, вам может потребоваться пересадка роговицы.

Процедура, называемая сшиванием коллагена роговицы, может помочь замедлить или остановить прогрессирование кератоконуса, возможно, предотвращая необходимость в будущей пересадке роговицы. Это лечение может быть предложено в дополнение к описанным выше вариантам коррекции зрения.

Симптомы

Симптомы кератоконуса могут меняться по мере прогрессирования заболевания. К ним относятся:

Затуманенное или искаженное зрение.
Повышенная чувствительность к яркому свету и бликам, что может вызвать проблемы при вождении в ночное время.
Необходимость частой смены рецептов на очки.
Внезапное ухудшение или помутнение зрения.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к офтальмологу, если ваше зрение быстро ухудшается. Это может быть вызвано неправильным искривлением глаза, называемым астигматизмом. Ваш офтальмолог также может выявить признаки кератоконуса во время обычного осмотра глаз.

Причины

Никто не знает, что вызывает кератоконус, хотя считается, что в этом замешаны генетические факторы и факторы окружающей среды. Примерно у 1 из 10 человек с кератоконусом также есть родители с этим заболеванием.

Факторы риска

Эти факторы могут увеличить риск развития кератоконуса:

Наличие кератоконуса в семейном анамнезе.
Энергично протирать глаза.
Наличие определенных заболеваний, таких как пигментный ретинит, синдром Дауна, синдром Элерса-Данло, синдром Марфана, сенная лихорадка и астма.

Осложнения

В некоторых ситуациях роговица может быстро набухать и вызывать внезапное ухудшение зрения и образование рубцов на роговице. Это вызвано состоянием, при котором разрушается внутренняя оболочка роговицы, называемая десцеметовой мембраной. Это приводит к попаданию жидкости в роговицу, состоянию, известному как водянка. Отек обычно спадает сам по себе, но может образоваться рубец, который влияет на зрение.

Прогрессирующий кератоконус также может привести к образованию рубцов на роговице, особенно там, где конус наиболее заметен. Поврежденная роговица вызывает ухудшение зрения и может потребовать операции по пересадке роговицы.

Диагноз

Чтобы диагностировать кератоконус, офтальмолог изучит медицинский и семейный анамнез и проведет офтальмологический осмотр. Также могут быть проведены другие тесты, чтобы узнать больше о форме роговицы.

Тесты для диагностики кератоконуса включают:

Рефракция глаз. В этом тесте используется специальное оборудование для измерения глаз. Это может включать просмотр через устройство, которое содержит колеса с различными линзами, называемое фороптером. Это устройство помогает определить, какая комбинация обеспечивает наиболее острое зрение. Некоторые офтальмологи могут использовать ручной инструмент, называемый ретиноскопом, для проверки состояния глаз.
Осмотр с помощью щелевой лампы. Этот тест включает направление вертикального луча света на поверхность глаза и использование маломощного микроскопа для осмотра глаза. Офтальмолог оценивает форму роговицы и ищет другие потенциальные проблемы в глазу.
Кератометрия. Это исследование включает фокусировку светового круга на роговице и измерение отражения. Это определяет основную форму роговицы.
Компьютерное картирование роговицы. Специальные фотографические тесты, такие как томография роговицы и топография роговицы, записывают изображения для создания подробной карты формы роговицы. При томографии роговицы также можно измерить толщину роговицы. Этот тип тестирования часто позволяет выявить ранние признаки кератоконуса до того, как заболевание станет заметным при исследовании щелевой лампой.

Лечение

Лечение кератоконуса зависит от тяжести состояния и того, насколько быстро оно прогрессирует. Как правило, существует два подхода к лечению кератоконуса: замедление прогрессирования заболевания и улучшение зрения.

Если кератоконус прогрессирует, может быть рекомендовано сшивание коллагеном роговицы, чтобы замедлить его или предотвратить ухудшение. Это лечение направлено на стабилизацию структуры роговицы. Оно может уменьшить выпуклость роговицы и помочь улучшить зрение в очках или контактных линзах. Это лечение также может предотвратить необходимость пересадки роговицы в будущем.

Улучшение зрения зависит от тяжести кератоконуса. Кератоконус легкой и умеренной степени тяжести можно лечить с помощью очков или контактных линз. Скорее всего, это будет долгосрочное лечение, особенно если роговица со временем станет стабильной или в результате сшивания.

У некоторых людей с кератоконусом при прогрессирующем заболевании на роговице образуются рубцы. Для других ношение контактных линз становится затруднительным. У таких людей может потребоваться операция по пересадке роговицы.

Линзы

Очки или мягкие контактные линзы. Очки или мягкие контактные линзы могут исправить нечеткое или искаженное зрение при раннем кератоконусе. Но людям часто приходится менять рецепт на очки или контактные линзы по мере изменения формы их роговицы.
Жесткие контактные линзы. Жесткие контактные линзы часто являются следующим шагом в лечении более запущенного кератоконуса. К жестким линзам относятся жесткие газопроницаемые типы. Поначалу жесткие линзы могут вызывать дискомфорт, но многие люди привыкают к их ношению, и они могут обеспечить отличное зрение. Линзы этого типа могут быть изготовлены по размеру роговицы.
Сменные линзы. Если жесткие линзы вызывают дискомфорт, офтальмолог может порекомендовать установить жесткие контактные линзы поверх мягких.
Гибридные линзы. Эти контактные линзы имеют жесткую середину с более мягким кольцом снаружи для повышения комфорта. Люди, которые не переносят жесткие контактные линзы, могут предпочесть гибридные линзы.
Склеральные линзы. Эти линзы полезны при очень неправильных изменениях формы роговицы при запущенном кератоконусе. Вместо того чтобы опираться на роговицу, как это делают традиционные контактные линзы, склеральные линзы располагаются на белой части глаза, называемой склерой, и нависают над роговицей, не касаясь ее.

Если вы пользуетесь жесткими или склеральными контактными линзами, убедитесь, что их установил офтальмолог, имеющий опыт лечения кератоконуса. Вам также необходимо регулярно проходить осмотры, чтобы определить, хорошо ли сидят линзы. Плохо подогнанные линзы могут повредить роговицу.

Методы лечения

Сшивание роговицы. В ходе этой процедуры роговицу пропитывают глазными каплями с рибофлавином и обрабатывают ультрафиолетовым излучением. Это вызывает сшивание роговицы, которое придает ей жесткость и предотвращает дальнейшие изменения формы. Сшивание роговицы может помочь снизить риск прогрессирующей потери зрения за счет стабилизации состояния роговицы на ранних стадиях заболевания.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может потребоваться при наличии рубцов на роговице, сильном истончении роговицы, плохом зрении при использовании самых прочных рецептурных линз или невозможности носить контактные линзы любого типа.

В зависимости от расположения выпуклого конуса и тяжести состояния варианты хирургического вмешательства включают:

Сегменты интрастромального кольца роговицы (ICR). При кератоконусе легкой и умеренной степени офтальмолог может порекомендовать вводить в роговицу небольшие синтетические кольца. Это лечение может способствовать выравниванию роговицы, что может улучшить зрение и улучшить посадку контактных линз. Иногда эта процедура проводится в сочетании с сшиванием роговицы.
Пересадка роговицы. При наличии рубцов или чрезмерного истончения роговицы может потребоваться пересадка роговицы. В зависимости от ситуации офтальмолог может порекомендовать заменить всю роговицу или ее часть здоровой донорской тканью. Пересадка роговицы известна как кератопластика.

Пересадка роговицы при кератоконусе, как правило, проходит очень успешно. Возможные осложнения включают отторжение трансплантата, ухудшение зрения, инфекцию и астигматизм. С астигматизмом часто справляются путем повторного ношения жестких контактных линз, что обычно более удобно после пересадки роговицы.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас проблемы со зрением, вы, скорее всего, начнете с обращения к офтальмологу, который называется офтальмолог или оптометрист. Если ваш офтальмолог определит, что у вас, возможно, кератоконус, вас могут направить к офтальмологу, прошедшему специальную подготовку по заболеваниям роговицы и хирургии. Квалифицированный офтальмолог может интерпретировать результаты визуализации роговицы и определить, требуется ли вам сшивание или пересадка роговицы.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Перед назначением составьте список:

Симптомы, которые у вас были и как долго.
Недавние серьезные стрессы или жизненные перемены.
Все лекарства, глазные капли, витамины и пищевые добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
Вопросы, которые следует задать своему офтальмологу.

При кератоконусе следует задать следующие основные вопросы:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Каковы другие возможные причины?
Нужны ли мне какие-либо анализы?
Является ли это состояние временным?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Какие есть альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
Есть ли у вас какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш офтальмолог, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, таких как:

Какие симптомы у вас были?
Когда вы начали испытывать симптомы?
Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Кажется ли вам, что что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Ты трешь глаза?
Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо есть?
Есть ли у кого-нибудь в вашей семье кератоконус?