Симптомы и лечение кардиомиопатии

Обзор

Кардиомиопатия (kahr-dee-o-my-OP-uh-thee) - это заболевание сердечной мышцы. Это приводит к тому, что сердцу становится труднее перекачивать кровь к остальным частям тела, что может привести к симптомам сердечной недостаточности. Кардиомиопатия также может привести к некоторым другим серьезным заболеваниям сердца.

Существуют различные типы кардиомиопатии. Основные типы включают дилатационную, гипертрофическую и рестриктивную кардиомиопатии. Лечение включает медикаменты, а иногда и хирургически имплантируемые устройства и операции на сердце. Некоторым людям с тяжелой кардиомиопатией требуется пересадка сердца. Лечение зависит от типа кардиомиопатии и того, насколько она серьезна.

Симптомы

У некоторых людей с кардиомиопатией симптомы никогда не проявляются. У других симптомы появляются по мере ухудшения состояния. Симптомы кардиомиопатии могут включать:

Одышка или проблемы с дыханием при физической нагрузке или даже в состоянии покоя.
Боль в груди, особенно после физической нагрузки или обильной еды.
Учащенное сердцебиение, которое ощущается как биение или трепетание.
Отек голеней, лодыжек, ступней, области живота и шейных вен.
Вздутие живота в области живота из-за скопления жидкости.
Кашляйте лежа.
Проблемы со сном, когда ложишься ровно.
Усталость, даже после отдыха.
Головокружение.
Обморок.

Симптомы, как правило, усугубляются, если их не лечить. У некоторых людей состояние ухудшается быстро. В других случаях это может не ухудшаться в течение длительного времени.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы кардиомиопатии. Позвоните 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, если у вас обморок, проблемы с дыханием или боль в груди, которая длится более нескольких минут.

Некоторые типы кардиомиопатии могут передаваться по наследству. Если у вас есть это заболевание, ваш лечащий врач может порекомендовать обследовать членов вашей семьи.

Причины

Часто причина кардиомиопатии неизвестна. Но некоторые люди получают ее из-за другого состояния. Это известно как приобретенная кардиомиопатия. Другие люди рождаются с кардиомиопатией из-за гена, переданного от родителей. Это называется наследственной кардиомиопатией.

Определенные состояния здоровья или поведение, которые могут привести к приобретенной кардиомиопатии, включают:

Длительное высокое кровяное давление.
Повреждение ткани сердца в результате сердечного приступа.
Длительное учащенное сердцебиение.
Проблемы с сердечными клапанами.
Инфекция COVID-19.
Определенные инфекции, особенно те, которые вызывают воспаление сердца.
Нарушения обмена веществ, такие как ожирение, заболевания щитовидной железы или диабет.
Недостаток в рационе необходимых витаминов или минералов, таких как тиамин (витамин В-1).
Осложнения при беременности.
Накопление железа в сердечной мышце, называемое гемохроматозом.
Рост крошечных комочков воспалительных клеток, называемых гранулемами, в любой части тела. Когда это происходит в сердце или легких, это называется саркоидозом.
Накопление неправильных белков в органах, называемое амилоидозом.
Заболевания соединительной ткани.
Употреблять слишком много алкоголя в течение многих лет.
Употребление кокаина, амфетаминов или анаболических стероидов.
Использование некоторых химиотерапевтических препаратов и облучения для лечения рака.

Типы кардиомиопатии включают:

Дилатационная кардиомиопатия.При этом типе кардиомиопатии камеры сердца истончаются и растягиваются, увеличиваясь в размерах. Заболевание, как правило, начинается в главной насосной камере сердца, называемой левым желудочком. В результате сердце испытывает проблемы с перекачкой крови к остальным частям тела. Этот тип может поражать людей всех возрастов. Но чаще всего это случается у людей моложе 50 лет и чаще поражает мужчин. Состояния, которые могут привести к расширению сердца, включают ишемическую болезнь сердца и сердечный приступ. Но у некоторых людей генные изменения играют определенную роль в развитии заболевания.
Гипертрофическая кардиомиопатия.При этом типе сердечная мышца становится утолщенной. Это затрудняет работу сердца. Заболевание в основном поражает мышцы главной насосной камеры сердца. Гипертрофическая кардиомиопатия может начаться в любом возрасте. Но, как правило, она усугубляется, если возникает в детском возрасте. Большинство людей с этим типом кардиомиопатии имеют семейный анамнез заболевания. Некоторые генные изменения были связаны с гипертрофической кардиомиопатией. Это состояние возникает не из-за проблем с сердцем.
Рестриктивная кардиомиопатия.При этом типе сердечная мышца становится жесткой и менее гибкой. В результате она не может расширяться и наполняться кровью в промежутках между ударами сердца. Этот наименее распространенный тип кардиомиопатии может возникнуть в любом возрасте. Но чаще всего он поражает пожилых людей. Рестриктивная кардиомиопатия может возникнуть без известной причины, также называемой идиопатической. Или это может быть вызвано заболеванием в другом месте организма, которое поражает сердце, таким как амилоидоз.
Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (ARVC). Это редкий тип кардиомиопатии, который, как правило, возникает в возрасте от 10 до 50 лет. В основном он поражает мышцу в нижней правой камере сердца, называемую правым желудочком. Мышцы заменяются жиром, на котором могут образовываться рубцы. Это может привести к нарушениям сердечного ритма. Иногда это заболевание затрагивает и левый желудочек. АРВ часто вызывается генными изменениями.
Неклассифицированная кардиомиопатия. В эту группу попадают другие типы кардиомиопатий.

Дилатационная кардиомиопатия. При этом типе кардиомиопатии камеры сердца истончаются и растягиваются, увеличиваясь в размерах. Заболевание, как правило, начинается в главной насосной камере сердца, называемой левым желудочком. В результате сердце испытывает проблемы с перекачкой крови к остальным частям тела.

Этот тип может поражать людей всех возрастов. Но чаще всего он встречается у людей моложе 50 лет и чаще поражает мужчин. Состояния, которые могут привести к расширению сердца, включают ишемическую болезнь сердца и сердечный приступ. Но у некоторых людей генные изменения играют определенную роль в развитии заболевания.

Гипертрофическая кардиомиопатия. При этом типе сердечная мышца становится утолщенной. Это затрудняет работу сердца. Это заболевание в основном поражает мышцы главной насосной камеры сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия может начаться в любом возрасте. Но, как правило, она усугубляется, если возникает в детском возрасте. Большинство людей с этим типом кардиомиопатии имеют семейный анамнез заболевания. Некоторые генные изменения были связаны с гипертрофической кардиомиопатией. Это состояние возникает не из-за проблем с сердцем.

Рестриктивная кардиомиопатия. При этом типе сердечная мышца становится жесткой и менее гибкой. В результате она не может расширяться и наполняться кровью в промежутках между ударами сердца. Этот наименее распространенный тип кардиомиопатии может развиться в любом возрасте. Но чаще всего от этого страдают пожилые люди.

Рестриктивная кардиомиопатия может возникнуть без известной причины, также называемой идиопатической причиной. Или это может быть вызвано заболеванием в другом месте организма, которое поражает сердце, таким как амилоидоз.

Факторы риска

Многие факторы могут повысить риск развития кардиомиопатии, в том числе:

Кардиомиопатия, сердечная недостаточность и внезапная остановка сердца в семейном анамнезе.
Длительное высокое кровяное давление.
Состояния, влияющие на сердце. К ним относятся перенесенный сердечный приступ, ишемическая болезнь сердца или инфекция в сердце.
Ожирение, которое заставляет сердце работать тяжелее.
Длительное злоупотребление алкоголем.
Незаконное употребление наркотиков, таких как кокаин, амфетамины и анаболические стероиды.
Лечение рака определенными химиотерапевтическими препаратами и облучением.

Многие заболевания также повышают риск развития кардиомиопатии, в том числе:

Диабет.
Заболевание щитовидной железы.
Накопление избытка железа в организме, называемое гемохроматозом.
Накопление определенного белка в органах, называемое амилоидозом.
Рост небольших участков воспаленной ткани в органах, называемый саркоидозом.
Заболевания соединительной ткани.

Осложнения

Кардиомиопатия может привести к серьезным заболеваниям, в том числе:

Сердечная недостаточность. Сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Без лечения сердечная недостаточность может быть опасной для жизни.
Образование тромбов. Поскольку сердце не может нормально перекачивать кровь, в нем могут образовываться тромбы. Если сгустки попадают в кровоток, они могут блокировать приток крови к другим органам, включая сердце и мозг.
Проблемы с сердечными клапанами. Поскольку кардиомиопатия может привести к увеличению размеров сердца, сердечные клапаны могут закрываться неправильно. Это может привести к обратному притоку крови в клапане.
Остановка сердца и внезапная смерть. Кардиомиопатия может спровоцировать нарушение сердечного ритма, что приводит к обмороку. Иногда нерегулярное сердцебиение может привести к внезапной смерти, если сердце перестанет эффективно биться.

Профилактика

Наследственные типы кардиомиопатии предотвратить невозможно. Сообщите своему врачу, если у вас есть семейная история этого заболевания.

Вы можете помочь снизить риск приобретенных типов кардиомиопатии, которые вызваны другими состояниями. Примите меры к тому, чтобы вести здоровый для сердца образ жизни, в том числе:

Держитесь подальше от алкоголя или запрещенных наркотиков, таких как кокаин.
Контролируйте любые другие имеющиеся у вас заболевания, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет.
Придерживайтесь здоровой диеты.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
Высыпайся как следует.
Уменьшите свой стресс.

Эти здоровые привычки также могут помочь людям с наследственной кардиомиопатией контролировать свои симптомы.

Диагноз

Ваш лечащий врач осматривает вас и обычно задает вопросы о вашей личной и семейной истории болезни. Вас могут спросить, когда появляются ваши симптомы — например, вызывают ли ваши симптомы физические упражнения.

Тесты

Тесты для диагностики кардиомиопатии могут включать:

Анализы крови. Можно сдать анализы крови, чтобы проверить уровень железа и узнать, насколько хорошо работают почки, щитовидная железа и печень. С помощью одного анализа крови можно определить уровень белка, вырабатываемого в сердце, называемого натрийуретическим пептидом B-типа (BNP). Уровень МНП в крови может повышаться при сердечной недостаточности, распространенном осложнении кардиомиопатии.
Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки показывает состояние легких и сердца. Это может показать, увеличено ли сердце.
Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для создания изображений бьющегося сердца. Этот тест может показать, как кровь течет через сердце и сердечные клапаны.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот быстрый и безболезненный тест измеряет электрическую активность сердца. Липкие пластыри, называемые электродами, накладываются на грудь, а иногда и на руки и ноги. Провода соединяют электроды с компьютером, который печатает или отображает результаты теста. ЭКГ может показать сердечный ритм и то, насколько медленно или быстро бьется сердце.
Тесты с физической нагрузкой. Эти тесты часто включают ходьбу по беговой дорожке или вращение педалей велотренажера во время мониторинга состояния сердца. Тесты показывают, как сердце реагирует на физические нагрузки. Если вы не можете заниматься спортом, вам могут дать лекарство, которое увеличивает частоту сердечных сокращений, как это делают физические упражнения. Иногда эхокардиограмма проводится во время стресс-теста.
Катетеризация сердца.Тонкая трубка, называемая катетером, вводится в пах и проходит через кровеносные сосуды к сердцу. Давление внутри камер сердца можно измерить, чтобы увидеть, с какой силой кровь прокачивается через сердце. Краситель можно вводить через катетер в кровеносные сосуды, чтобы их было легче увидеть на рентгеновских снимках. Это называется коронарной ангиограммой. Катетеризация сердца может выявить закупорку кровеносных сосудов. Этот тест также может включать в себя извлечение небольшого образца ткани из сердца для лабораторной проверки. Эта процедура называется биопсией.
МРТ сердца. В этом тесте используются магнитные поля и радиоволны для получения изображений сердца. Этот тест может быть проведен, если изображений с эхокардиограммы недостаточно для подтверждения кардиомиопатии.
Сканирование сердца. Серия рентгеновских снимков используется для создания изображений сердца и грудной клетки. Тест показывает размер сердца и сердечных клапанов. Компьютерная томография сердца также может выявить отложения кальция и закупорки в сердечных артериях.
Генетическое тестирование или скрининг. Кардиомиопатия может передаваться по наследству, ее также называют наследственной кардиомиопатией. Спросите своего врача, подходит ли вам генетическое тестирование. Семейный скрининг или генетическое тестирование могут включать родственников первой степени родства - родителей, братьев и сестер и детей.

Катетеризация сердца. Тонкая трубка, называемая катетером, вводится в пах и проходит через кровеносные сосуды к сердцу. Давление внутри камер сердца можно измерить, чтобы увидеть, с какой силой кровь прокачивается через сердце. Краситель можно вводить через катетер в кровеносные сосуды, чтобы их было легче увидеть на рентгеновских снимках. Это называется коронарной ангиограммой. Катетеризация сердца может выявить закупорку кровеносных сосудов.

Этот тест также может включать в себя взятие небольшого образца ткани из сердца для проверки в лаборатории. Эта процедура называется биопсией.

Лечение

Целями лечения кардиомиопатии являются:

Справляться с симптомами.
Не допускайте ухудшения состояния.
Снизить риск осложнений.

Тип лечения зависит от типа кардиомиопатии и того, насколько она серьезна.

Лекарства

Для лечения кардиомиопатии используются многие виды лекарств. Лекарства от кардиомиопатии могут помочь:

Улучшает способность сердца перекачивать кровь.
Улучшают кровоток.
Снизить кровяное давление.
Замедленный пульс.
Выводите лишнюю жидкость и натрий из организма.
Предотвращает образование тромбов.

Методы лечения

Способы лечения кардиомиопатии или нерегулярного сердцебиения без хирургического вмешательства включают:

Абляция перегородки. При этом сокращается небольшая часть утолщенной сердечной мышцы. Это вариант лечения гипертрофической кардиомиопатии. Врач вводит тонкую трубку, называемую катетером, в пораженный участок. Затем алкоголь поступает по трубке в артерию, которая доставляет кровь в эту область. Абляция перегородки позволяет крови циркулировать по этой области.
Другие виды абляции. Врач вводит один или несколько катетеров в кровеносные сосуды, ведущие к сердцу. Датчики на концах катетера используют энергию тепла или холода для создания крошечных рубцов на сердце. Рубцы блокируют нерегулярные сердечные сигналы и восстанавливают сердцебиение.

Хирургическое вмешательство или другие процедуры

Некоторые типы устройств могут быть установлены в сердце хирургическим путем. Они могут помочь сердцу работать лучше и облегчить симптомы. Некоторые помогают предотвратить осложнения. Типы кардиологических устройств включают:

Устройство для помощи желудочкам (VAD). VAD помогает перекачивать кровь из нижних камер сердца в остальные части тела. Это также называется механическим устройством для поддержания кровообращения. Чаще всего к ВАД прибегают после того, как менее инвазивные методы лечения не помогают. Он может быть использован в качестве долгосрочного лечения или в качестве краткосрочного во время ожидания пересадки сердца.
Кардиостимулятор. Кардиостимулятор - это небольшое устройство, которое помещается в грудную клетку для контроля сердцебиения.
Устройство для сердечной ресинхронизирующей терапии (ЭЛТ). Это устройство может помочь камерам сердца сжиматься более организованно и эффективно. Это вариант лечения для некоторых людей с дилатационной кардиомиопатией. Это может помочь тем, у кого сохраняются симптомы, наряду с признаками состояния, называемого блокадой левой ветви пучка гиса. Это состояние вызывает задержку или блокировку пути прохождения электрических сигналов, заставляющих сердце биться.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD). Это устройство может быть рекомендовано для предотвращения внезапной остановки сердца, которая является опасным осложнением кардиомиопатии. ICD отслеживает сердечный ритм и поражает электрическим током, когда это необходимо для контроля нерегулярных сердечных ритмов. МКБ не лечит кардиомиопатию. Скорее, она отслеживает нерегулярные ритмы и контролирует их.

Виды хирургических вмешательств, используемых для лечения кардиомиопатии, включают:

Септальная миэктомия. Это тип операции на открытом сердце, которая позволяет лечить гипертрофическую кардиомиопатию. Хирург удаляет часть утолщенной стенки сердечной мышцы, называемую перегородкой, которая разделяет две нижние камеры сердца, называемые желудочками. Удаление части сердечной мышцы улучшает кровоток через сердце. Это также улучшает состояние при заболевании сердечных клапанов, называемом регургитацией митрального клапана.
Пересадка сердца. Это операция по замене больного сердца здоровым сердцем донора. Это может быть вариантом лечения терминальной стадии сердечной недостаточности, когда лекарства и другие методы лечения больше не помогают.

Образ жизни и домашние средства

Эти изменения образа жизни могут помочь вам справиться с кардиомиопатией:

Не курите. Если вы курите, бросьте. Вы можете обратиться за помощью к своему врачу.
Похудейте, если у вас избыточный вес. Спросите у своего лечащего врача, что для вас значит здоровый вес.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Обсудите со своим лечащим врачом наиболее безопасный вид и количество упражнений для вас.
Придерживайтесь здоровой диеты. Включайте в рацион разнообразные фрукты, овощи и цельные злаки.
Употребляйте меньше соли. Сократите потребление продуктов с высоким содержанием натрия. Старайтесь потреблять менее 1500 миллиграммов натрия в день.
Избегайте употребления алкоголя или ограничьте его потребление.
Справляться со стрессом.
Высыпайся как следует.
Принимайте все лекарства, как предписано.
Регулярно проходите медицинские осмотры.

Подготовка к вашей встрече

Если вы считаете, что у вас может быть кардиомиопатия, или беспокоитесь о своем риске, запишитесь на прием к своему лечащему врачу. Вас могут направить к кардиологу, которого также называют кардиологом.

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Будьте осведомлены о любых ограничениях, которые ваш лечащий врач хочет, чтобы вы соблюдали перед посещением врача. Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, отказаться от определенных продуктов или напитков.

Составьте список:

Ваши симптомы. Включите любые, которые могут показаться не связанными с кардиомиопатией. Обратите внимание, когда начались ваши симптомы.
Важная личная информация. Укажите любой семейный анамнез кардиомиопатии, болезней сердца, инсульта, высокого кровяного давления или диабета. Также обратите внимание на любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
Вопросы, которые следует задать своему медицинскому персоналу.

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга. Этот человек поможет вам запомнить информацию, которую вам дали.

При кардиомиопатии вашему врачу следует задать следующие основные вопросы:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Каковы другие возможные причины?
Какие анализы мне нужны?
Какие варианты лечения доступны и какие вы рекомендуете мне?
Как часто я должен сдавать анализы на кардиомиопатию?
Должен ли я сказать членам моей семьи, чтобы они сдали анализы на кардиомиопатию?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш медицинский персонал, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

Есть ли у вас симптомы постоянно, или они приходят и уходят?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?