Кардиогенный шок

Обзор

Кардиогенный шок - это опасное для жизни состояние, при котором ваше сердце внезапно перестает перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей вашего организма. Это состояние чаще всего вызвано тяжелым сердечным приступом, но не у всех, перенесших сердечный приступ, возникает кардиогенный шок.

Кардиогенный шок встречается редко. Часто он приводит к летальному исходу, если не лечить его немедленно. При немедленном лечении выживают около половины людей, у которых развивается это заболевание.

Симптомы

Признаки и симптомы кардиогенного шока включают:

  • Учащенное дыхание
  • Сильная одышка
  • Внезапное учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • Потеря сознания
  • Слабый пульс
  • Низкое кровяное давление (гипотензия)
  • Потливость
  • Бледная кожа
  • Холодные руки или ноги
  • Мочеиспускание реже, чем обычно, или отсутствует вообще

Симптомы сердечного приступа

Поскольку кардиогенный шок обычно возникает у людей, перенесших тяжелый сердечный приступ, важно знать признаки и симптомы сердечного приступа. К ним относятся:

  • Давление, полнота или сжимающая боль в центре груди, которая длится более нескольких минут
  • Боль, распространяющаяся на плечо, одну или обе руки, спину или даже зубы и челюсть
  • Усиливающиеся эпизоды боли в груди
  • Одышка
  • Потливость
  • Легкомысленность или внезапное головокружение
  • Тошнота и рвота

При появлении этих признаков или симптомов немедленно обратитесь к врачу, чтобы снизить риск развития кардиогенного шока.

Когда следует обратиться к врачу

Быстрое получение лечения от сердечного приступа повышает ваши шансы на выживание и уменьшает повреждения вашего сердца. Если у вас появились симптомы сердечного приступа, позвоните 911 или в другие службы неотложной медицинской помощи за помощью. Если у вас нет доступа к службам неотложной медицинской помощи, попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу. Не садитесь за руль сами.

Причины

В большинстве случаев недостаток кислорода в вашем сердце, обычно вследствие сердечного приступа, повреждает его главную насосную камеру (левый желудочек). Без притока богатой кислородом крови к этой области вашего сердца сердечная мышца может ослабнуть и вызвать кардиогенный шок.

Редко повреждение правого желудочка сердца, который направляет кровь в легкие для получения кислорода, приводит к кардиогенному шоку.

Другие возможные причины кардиогенного шока включают:

  • Воспаление сердечной мышцы (миокардит)
  • Инфекция сердечных клапанов (эндокардит)
  • Ослабление сердца по любой причине
  • Передозировка лекарств или отравление веществами, которые могут повлиять на перекачивающую способность вашего сердца

Факторы риска

Если у вас сердечный приступ, риск развития кардиогенного шока возрастает, если вы:

  • Старше
  • У вас в анамнезе была сердечная недостаточность или сердечный приступ
  • У вас есть закупорки (ишемическая болезнь сердца) в нескольких основных артериях вашего сердца
  • Страдаете диабетом или высоким кровяным давлением
  • Являются женщинами

Осложнения

Если не начать немедленное лечение, кардиогенный шок может привести к летальному исходу. Другим серьезным осложнением является повреждение печени, почек или других органов из-за недостатка кислорода, которое может быть постоянным.

Профилактика

Лучший способ предотвратить кардиогенный шок - изменить образ жизни, чтобы поддерживать здоровье сердца и контролировать кровяное давление.

  • Не курите и избегайте пассивного курения. Если вы курите, лучший способ снизить риск сердечного приступа - это бросить курить.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес способствует развитию других факторов риска сердечного приступа и кардиогенного шока, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Потеря всего 10 фунтов (4,5 килограмма) может снизить кровяное давление и улучшить уровень холестерина.
  • Ешьте меньше холестерина и насыщенных жиров. Ограничение потребления этих продуктов, особенно насыщенных жиров, может снизить риск сердечных заболеваний. Избегайте транс-жиров.
  • Употребляйте меньше соли. Избыток соли (натрия) приводит к накоплению жидкости в организме, что может вызвать нагрузку на сердце. Старайтесь потреблять менее 2300 миллиграммов (мг) натрия в день. Соль можно найти во многих консервах и полуфабрикатах, поэтому рекомендуется проверять этикетки на продуктах.
  • Сократите потребление сахара. Это поможет вам избежать потребления калорий с низким содержанием питательных веществ и поддерживать здоровый вес.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это в умеренных количествах. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Физические упражнения могут снизить ваше кровяное давление и улучшить общее состояние ваших кровеносных сосудов и сердца. Занимайтесь умеренной аэробной активностью не менее 150 минут или интенсивной аэробной активностью 75 минут в неделю, или сочетайте умеренную и интенсивную активность. Рекомендуется распределять это упражнение на неделю. Большее количество физических упражнений принесет еще большую пользу для здоровья.

Если у вас сердечный приступ, быстрые действия могут помочь предотвратить кардиогенный шок. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы думаете, что у вас сердечный приступ.

Кардиогенный шок

Диагноз

Кардиогенный шок обычно диагностируется в условиях неотложной помощи. Врачи проверят наличие признаков и симптомов шока, а затем проведут тесты для выявления причины. Тесты могут включать:

  • Измерение артериального давления. У людей в состоянии шока очень низкое кровяное давление.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот быстрый, неинвазивный тест регистрирует электрическую активность вашего сердца с помощью электродов, прикрепленных к вашей коже. Если у вас повреждена сердечная мышца или вокруг сердца скопилась жидкость, сердце не будет нормально посылать электрические сигналы.
  • Рентген груднойклетки. Рентген грудной клетки показывает размер и форму вашего сердца, а также наличие жидкости в легких.
  • Анализы крови. У вас возьмут кровь на предмет повреждения органов, инфекции и сердечного приступа. Для измерения содержания кислорода в вашей крови может быть проведен газовый анализ артериальной крови.
  • Эхокардиограмма. Звуковые волны создают изображение вашего сердца. Этот тест может помочь выявить повреждения, вызванные сердечным приступом.
  • Катетеризация сердца (ангиограмма). Этот тест может выявить закупорку или сужение артерий. Врач вводит длинную тонкую трубку (катетер) через артерию вашей ноги или запястья и направляет ее к сердцу. Краситель проходит через катетер, благодаря чему ваши артерии легче увидеть на рентгеновском снимке.

Лечение

Лечение кардиогенного шока направлено на уменьшение ущерба, наносимого сердечной мышце и другим органам недостатком кислорода.

Аварийное обеспечение жизнедеятельности

Большинству людей с кардиогенным шоком требуется дополнительный приток кислорода. При необходимости вас подключат к аппарату искусственного дыхания (ИВЛ). Вы будете получать лекарства и жидкость через капельницу в вашей руке.

Лекарства

Жидкости и плазма вводятся внутривенно. Лекарства для лечения кардиогенного шока назначаются для увеличения насосной способности вашего сердца и снижения риска образования тромбов.

  • Вазопрессоры. Эти препараты используются для лечения низкого кровяного давления. К ним относятся дофамин, адреналин (Adrenaline, Auvi-Q), норадреналин (Levophed) и другие.
  • Инотропные средства. Эти препараты, которые помогают улучшить насосную функцию сердца, можно назначать до тех пор, пока не начнут действовать другие методы лечения. К ним относятся добутамин, дофамин и милринон.
  • Аспирин. Аспирин обычно назначают немедленно, чтобы снизить свертываемость крови и поддерживать движение крови по суженной артерии. Принимайте аспирин самостоятельно в ожидании прибытия помощи, только если ваш врач ранее посоветовал вам сделать это при симптомах сердечного приступа.
  • Антитромбоцитарные препараты. Врачи отделения неотложной помощи могут назначить вам препараты, аналогичные аспирину, чтобы предотвратить образование новых тромбов. Эти препараты включают клопидогрел (Плавикс), тирофибан (Агграстат) и эптифибатид (Интегрилин).
  • Другие препараты, разжижающие кровь. Скорее всего, вам будут назначены другие лекарства, такие как гепарин, чтобы снизить вероятность образования тромбов в вашей крови. Внутривенно или инъекционно гепарин обычно вводят в течение первых нескольких дней после сердечного приступа.

Операции и другие процедуры

Медицинские процедуры для лечения кардиогенного шока обычно направлены на восстановление кровотока через сердце. Они включают:

  • Ангиопластика и стентирование.Если во время катетеризации сердца обнаруживается закупорка, ваш врач может ввести длинную тонкую трубку (катетер), снабженную специальным баллоном, через артерию, обычно в вашей ноге, к закупоренной артерии в вашем сердце. После установки баллон ненадолго надувается, чтобы устранить закупорку. В артерию может быть вставлен металлический сетчатый стент, чтобы она оставалась открытой в течение длительного времени. В большинстве случаев врач установит вам стент, покрытый лекарством с медленным высвобождением, чтобы помочь сохранить вашу артерию открытой.
  • Баллонный насос. Ваш врач вводит баллонный насос в главную артерию вашего сердца (аорту). Насос надувает и сдувает воздух внутри аорты, помогая кровотоку и снимая часть нагрузки с вашего сердца.
  • Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) . экстракорпоральная мембранная оксигенация (ECMQ) помогает улучшить кровоток и снабжает организм кислородом. Кровь перекачивается за пределы вашего тела к аппарату искусственного кровообращения, который удаляет углекислый газ и отправляет насыщенную кислородом кровь обратно в ткани организма.

Ангиопластика и стентирование. Если во время катетеризации сердца обнаруживается закупорка, ваш врач может ввести длинную тонкую трубку (катетер), снабженную специальным баллоном, через артерию, обычно в вашей ноге, к закупоренной артерии в вашем сердце. После установки баллон ненадолго надувается, чтобы устранить закупорку.

В артерию может быть вставлен металлический сетчатый стент, чтобы она оставалась открытой в течение долгого времени. В большинстве случаев врач установит вам стент, покрытый лекарством с медленным высвобождением, чтобы помочь сохранить вашу артерию открытой.

Если лекарства и другие процедуры для лечения кардиогенного шока не помогают, ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

  • Операция аортокоронарного шунтирования. При этой операции используется здоровый кровеносный сосуд в вашей ноге, руке или груди для создания нового пути для крови, чтобы она могла циркулировать вокруг заблокированной или суженной артерии. Ваш врач может предложить эту операцию после того, как ваше сердце оправится от сердечного приступа. Иногда в качестве экстренного лечения проводится шунтирование.
  • Операция по восстановлению поврежденного сердца. Иногда травма, такая как разрыв одной из камер сердца или повреждение сердечного клапана, может вызвать кардиогенный шок. Проблему может решить хирургическое вмешательство.
  • Устройство для поддержки работы желудочков (VAD). Механическое устройство может быть имплантировано в брюшную полость и прикреплено к сердцу, чтобы помочь ему перекачивать кровь. Устройство для поддержки работы желудочков (VAD) может продлить и улучшить жизнь некоторых людей с терминальной стадией сердечной недостаточности, которые ждут новых сердец или не могут сделать пересадку сердца.
  • Пересадка сердца. Если ваше сердце настолько повреждено, что никакие другие методы лечения не помогают, пересадка сердца может быть последним средством.
Симптомы и лечение кардиогенного шока