Симптомы и лечение камней в почках

Обзор

Камни в почках - это твердые объекты, состоящие из минералов и солей, содержащихся в моче. Они образуются внутри почек. Вы можете услышать, что медицинские работники называют камни в почках почечными камнями, нефролитиазом или мочекаменной болезнью.

Камни в почках могут быть вызваны различными причинами. К ним относятся диета, избыточная масса тела, некоторые состояния здоровья, а также некоторые добавки и лекарства. Камни в почках могут поражать любой из органов, вырабатывающих мочу или выводящих ее из организма — от почек до мочевого пузыря. Часто камни образуются, когда в моче меньше воды. Это позволяет минералам образовывать кристаллы и слипаться.

Выведение камней из почек может быть довольно болезненным. Но своевременное лечение обычно помогает предотвратить любые долговременные повреждения. Иногда единственное лечение, необходимое для выведения камней из почек, - это прием обезболивающих и обильное питье воды. В других случаях может потребоваться операция или другие виды лечения. Это зависит от размера, местоположения и типа камня, который у вас есть.

Если у вас было несколько камней в почках, ваш лечащий врач может показать вам способы предотвратить появление новых. Это может включать изменение рациона питания, прием лекарств или и то, и другое.

Симптомы

Почечный камень обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока он не переместится внутри почки или не попадет в один из мочеточников. Мочеточники - это трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь.

Если почечный камень застрянет в одном из мочеточников, это может перекрыть отток мочи и вызвать набухание почки и спазм мочеточника. Это может быть очень болезненно. В этот момент у вас могут появиться следующие симптомы:

Сильная, резкая боль в боку и спине, ниже ребер.
Боль, распространяющаяся в нижнюю часть живота и пах.
Боль, которая накатывает волнами и зависит от интенсивности ощущений.
Боль или жжение при мочеиспускании.

Другие симптомы могут включать:

Розовая, красная или коричневая моча.
Мутная или дурно пахнущая моча.
Постоянная потребность в мочеиспускании, мочеиспускание чаще обычного или в небольших количествах.
Расстройство желудка и рвота.
Лихорадка и озноб при наличии инфекции.

Боль, вызванная камнем в почках, может изменяться по мере продвижения камня по мочевыводящим путям. Например, боль может переместиться в другую часть тела или стать более интенсивной.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу, если у вас есть какие-либо беспокоящие вас симптомы.

Немедленно пройдите медицинское обследование, если у вас есть:

Боль настолько сильная, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение.
Боль, сопровождающаяся расстройством желудка и рвотой.
Боль наряду с лихорадкой и ознобом.
Кровь в твоей моче.
Проблемы с мочеиспусканием.

Причины

Камни в почках часто не имеют определенной единственной причины. Но многие факторы могут повысить ваш риск.

Камни в почках образуются, когда моча содержит больше кристаллообразующих веществ, чем может разбавить жидкость в моче. К этим веществам относятся оксалат кальция, фосфат кальция и мочевая кислота. В то же время в моче может отсутствовать веществ, препятствующих слипанию кристаллов. Это создает идеальные условия для образования камней в почках.

Типы камней в почках

Знание типа камней в почках, которые у вас есть, поможет вашему врачу выяснить их причину и назначить вам правильное лечение. Эта информация также может подсказать, как предотвратить образование новых камней в почках. Если сможете, постарайтесь сохранить свой почечный камень, если он у вас пройдет. Затем обратитесь к своему врачу, который сможет определить, какой это тип почечного камня.

Типы камней в почках включают:

Кальциевые камни.Большинство камней в почках - это кальциевые камни. Обычно они состоят из химического соединения оксалата кальция. Оксалат - это вещество, которое ежедневно вырабатывается печенью или усваивается с пищей. Некоторые фрукты и овощи, а также орехи и шоколад содержат большое количество оксалата. Диетические факторы, высокие дозы витамина D, операция по кишечному шунтированию и многие состояния, влияющие на обмен веществ, могут повышать концентрацию кальция или оксалатов в моче. Кальциевые камни также могут состоять из фосфата кальция. Этот тип камней чаще встречается при метаболических заболеваниях, таких как ацидоз почечных канальцев. Это также может быть связано с некоторыми лекарствами от мигрени или судорог, такими как топирамат (Топамакс, Трокенди XR и другие).
Камни с мочевой кислотой. Камни с мочевой кислотой могут образовываться у людей, которые теряют слишком много жидкости из-за продолжающейся диареи, или у людей, испытывающих проблемы с усвоением питательных веществ из пищи; у тех, кто придерживается высокобелковой диеты или употребляет много мясных субпродуктов или моллюсков; а также у людей с сахарным диабетом или метаболическим синдромом. Некоторые генетические факторы также могут повышать риск образования камней с мочевой кислотой.
Струвитные камни. Струвитные камни образуются в ответ на инфекцию мочевыводящих путей. Эти камни могут быстро расти и становиться довольно крупными, иногда с незначительными симптомами или без особого предупреждения.
Цистиновые камни. Эти камни образуются у людей с редким генетическим заболеванием, называемым цистинурией, из-за которого из почек выделяется слишком много строительного блока белка, называемого цистином.

Кальциевые камни. Большинство камней в почках - это кальциевые камни. Обычно они состоят из химического соединения оксалата кальция. Оксалат - это вещество, которое ежедневно вырабатывается печенью или усваивается с пищей. Некоторые фрукты и овощи, а также орехи и шоколад содержат большое количество оксалата.

Диетические факторы, высокие дозы витамина D, операция кишечного шунтирования и многие состояния, влияющие на обмен веществ, могут повышать концентрацию кальция или оксалатов в моче.

Кальциевые камни также могут состоять из фосфата кальция. Этот тип камней чаще встречается при метаболических заболеваниях, таких как ацидоз почечных канальцев. Это также может быть связано с некоторыми лекарствами от мигрени или судорог, такими как топирамат (Топамакс, Трокенди XR и другие).

Факторы риска

Факторы, повышающие риск образования камней в почках, включают:

Семейный или личный анамнез. Если у кого-то в вашей семье были камни в почках, у вас тоже повышается вероятность их образования. Если у вас уже были один или несколько камней в почках, вы подвержены более высокому риску образования еще одного.
Обезвоживание. Ежедневное употребление недостаточного количества воды может повысить риск образования камней в почках. Люди, живущие в теплом, сухом климате, и те, кто много потеет, могут подвергаться более высокому риску, чем другие.
Некоторые диеты. Соблюдение диеты с высоким содержанием оксалатов, белка, натрия и сахара может повысить риск образования некоторых типов камней в почках. Это особенно верно при диете с высоким содержанием натрия. Избыток натрия увеличивает количество кальция, которое должны фильтровать почки. А это значительно повышает риск образования камней в почках.
Ожирение. Это сложное заболевание связано с избыточным количеством жира в организме и связано с более высоким риском образования камней в почках.
Заболевания органов пищеварения и хирургия. Операция по шунтированию желудка, воспалительное заболевание кишечника или продолжающаяся диарея могут вызвать изменения в процессе пищеварения. Эти изменения влияют на то, как организм усваивает кальций и воду. Это, в свою очередь, увеличивает количество камнеобразующих веществ в моче.
Другие состояния здоровья,такие как ацидоз почечных канальцев, цистинурия, гиперпаратиреоз и повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей, также могут повышать риск образования камней в почках. Редкое генетическое заболевание, называемое первичной гипероксалурией, повышает риск образования камней из оксалата кальция.
Некоторые добавки и лекарства. К ним относятся витамин С, пищевые добавки, чрезмерное употребление слабительных, антацидов на основе кальция и некоторых лекарств от мигрени или депрессии.

Профилактика

Профилактика образования камней в почках может включать сочетание изменений образа жизни и лекарств.

Изменения в образе жизни

Вы можете снизить риск образования камней в почках, если будете:

Пейте воду в течение дня.Это самое важное изменение образа жизни, которое вы можете сделать. Если у вас раньше были камни в почках, ваш лечащий врач может посоветовать вам пить достаточное количество жидкости, чтобы выводить около 2,1 литра (2 литра) мочи в день или более. Вас могут попросить измерить, сколько мочи вы выделяете, чтобы убедиться, что вы пьете достаточно воды. Если вы живете в жарком, сухом климате или часто занимаетесь спортом, вам, возможно, придется пить еще больше воды, чтобы вырабатывалось достаточное количество мочи. Если ваша моча светлая и прозрачная, скорее всего, вы пьете достаточно воды.
Ешьте меньше продуктов, богатых оксалатами. Если у вас склонность к образованию камней из оксалата кальция, ваш лечащий врач может порекомендовать ограничить употребление продуктов, богатых оксалатами. К ним относятся ревень, свекла, бамия, шпинат, швейцарский мангольд, сладкий картофель, орехи, чай, шоколад, черный перец, продукты с кунжутом или тахини, а также соевые продукты. Обычно полезно проконсультироваться с диетологом, специализирующимся на лечении камней в почках.
Выбирайте диету с низким содержанием натрия и животного белка. Уменьшите количество натрия, которое вы употребляете в пищу. И выбирайте источники белка, которые не содержатся в мясе или рыбе, например, бобовые. Подумайте об использовании заменителя соли для ароматизации продуктов.
Продолжайте употреблять продукты, богатые кальцием, но будьте осторожны с добавками кальция.Кальций, содержащийся в пище, не влияет на риск образования камней в почках. Продолжайте употреблять продукты, богатые кальцием, если только ваш лечащий врач не рекомендует иное. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать добавки с кальцием. Они связаны с более высоким риском образования камней в почках. Вы можете снизить риск, принимая добавки во время еды. Диета с низким содержанием кальция может повысить вероятность образования камней в почках у некоторых людей.

Пейте воду в течение дня. Это самое важное изменение образа жизни, которое вы можете сделать. Если у вас раньше были камни в почках, ваш лечащий врач может посоветовать вам пить достаточное количество жидкости, чтобы выводить около 2,1 литра (2 литра) мочи в день или более. Вас могут попросить измерить, сколько мочи вы выделяете, чтобы убедиться, что вы пьете достаточно воды.

Если вы живете в жарком, сухом климате или часто занимаетесь спортом, вам, возможно, придется пить еще больше воды, чтобы вырабатывалось достаточное количество мочи. Если ваша моча светлая и прозрачная, скорее всего, вы пьете достаточно воды.

Продолжайте употреблять продукты, богатые кальцием, но будьте осторожны с добавками кальция. Кальций, содержащийся в пище, не влияет на риск образования камней в почках. Продолжайте употреблять продукты, богатые кальцием, если только ваш лечащий врач не порекомендует иное.

Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать добавки с кальцием. Они связаны с более высоким риском образования камней в почках. Вы можете снизить риск, принимая добавки во время еды. Диета с низким содержанием кальция может повысить вероятность образования камней в почках у некоторых людей.

Попросите своего лечащего врача направить вас к диетологу. Диетолог может помочь вам составить план питания, который снизит риск образования камней в почках.

Лекарства

Лекарства могут регулировать количество минералов и солей в моче. Они могут быть полезны людям с образованием определенных видов камней. Тип лекарства, которое назначает ваш лечащий врач, зависит от типа имеющихся у вас камней в почках. Вот несколько примеров:

Кальциевые камни. Чтобы предотвратить образование кальциевых камней, ваш лечащий врач может назначить тиазидное мочегонное средство или цитрат калия. Если у вас есть оксалатно-кальциевые камни из-за редкого генетического заболевания - первичной гипероксалурии, вам могут потребоваться другие методы лечения, чтобы снизить количество оксалатов в крови. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам принимать витамин В6, также называемый пиридоксином. Или вам могут понадобиться отпускаемые по рецепту лекарства, такие как люмазиран (Окслюмо) или недосиран (Ривфлоза).
Камни с мочевой кислотой. Ваш лечащий врач может назначить аллопуринол (Зилоприм, Алоприм и другие) для снижения уровня мочевой кислоты в крови и моче. Вам также может быть назначен цитрат калия. Иногда эти лекарства могут растворять существующие камни с мочевой кислотой.
Струвитные камни. Чтобы предотвратить образование струвитных камней, ваш лечащий врач может порекомендовать способы очистки вашей мочи от бактерий, вызывающих инфекцию. Например, вам могут посоветовать чаще мочиться и пить жидкость, чтобы поддерживать нормальный отток мочи. В редких случаях длительное применение антибиотиков в небольших или эпизодических дозах может помочь достичь этой цели. Например, ваш лечащий врач может порекомендовать вам принимать антибиотик до и некоторое время после операции по лечению камней в почках. Лекарства, называемые ацетогидроксаминовой кислотой, также могут помочь предотвратить образование струвитных камней.
Цистиновые камни. Диета с низким содержанием натрия и белка может помочь предотвратить образование цистиновых камней. Ваш лечащий врач также может порекомендовать вам пить больше жидкости, чтобы вы чаще мочились. Если сами по себе эти изменения не помогают, также могут быть назначены тиоловые препараты или другие более новые лекарства. Они могут снизить вероятность образования кристаллов.

Диагноз

Диагностика включает в себя шаги, которые предпринимает ваш лечащий врач, чтобы выяснить, есть ли у вас камни в почках. Диагностика также может включать тестирование для выявления причины и химического состава камней в почках. Ваш лечащий врач начнет с медицинского осмотра. Вам также могут потребоваться такие анализы, как:

Анализы крови. Анализы крови могут выявить слишком много кальция или мочевой кислоты в вашей крови. Результаты анализа крови помогают отслеживать состояние ваших почек. Эти результаты также могут побудить вашего лечащего врача проверить наличие других заболеваний.
Анализ мочи. Ваш лечащий врач может попросить вас взять образцы вашей мочи в течение 24 часов. 24-часовой анализ мочи может показать, что в вашем организме выделяется слишком много камнеобразующих минералов или слишком мало веществ, предотвращающих образование камней. Внимательно следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Надлежащий сбор мочи является ключом к внесению изменений в ваш план лечения, чтобы предотвратить образование новых камней.
Визуализация.Визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография, могут выявить камни в почках и мочевыводящих путях. Расширенное сканирование, известное как высокоскоростная или двухэнергетическая компьютерная томография, может помочь обнаружить крошечные камни с мочевой кислотой. Простые рентгеновские снимки области желудка, также называемой брюшной полостью, используются реже. Это потому, что этот вид визуализирующего теста может пропустить небольшие камни в почках. Ультразвук - еще один метод визуализации для диагностики камней в почках.
Анализ вышедших камней. Вас могут попросить помочиться через ситечко, чтобы задержать все вышедшие камни. Затем лаборатория проверяет химический состав ваших камней в почках. Ваш лечащий врач использует эту информацию, чтобы выяснить причину образования камней в почках и составить план предотвращения образования новых камней в почках.
Генетическое тестирование. Некоторые редкие заболевания, которые передаются от родителей к детям, повышают вероятность образования камней в почках. Например, наличие цистинурии повышает риск образования цистиновых камней. Первичная гипероксалурия повышает риск образования камней из оксалата кальция. Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть такое заболевание, он может порекомендовать генетическое тестирование, чтобы выяснить это наверняка.

Визуализация. Визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография, могут выявить камни в почках и мочевыводящих путях. Расширенное сканирование, известное как высокоскоростная или двухэнергетическая компьютерная томография, может помочь обнаружить крошечные камни с мочевой кислотой. Простые рентгеновские снимки области желудка, также называемой брюшной полостью, используются реже. Это потому, что такого рода визуализирующий тест может пропустить небольшие камни в почках.

Ультразвук - еще один метод визуализации для диагностики камней в почках.

Лечение

Лечение камней в почках различно. Это зависит от типа камня и причины.

Мелкие камни с незначительными симптомами

Большинство мелких камней в почках не требуют инвазивного лечения, такого как хирургическое. Небольшой камень может пройти мимо:

Питьевая вода. Выпивая от 2 до 3 кварт (1,8-3,6 литра) в день, вы, вероятно, будете разбавлять мочу и, возможно, предотвратите образование камней. Если ваш лечащий врач не скажет вам иначе, пейте достаточно жидкости. Идеально пить в основном воду для получения прозрачной или почти прозрачной мочи.
Обезболивающие. Прохождение небольшого камня может вызвать легкий или серьезный дискомфорт. Для облегчения легкой боли ваш лечащий врач может порекомендовать такие обезболивающие, как ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) или напроксен натрия (Aleve). При сильной боли могут потребоваться другие методы лечения в отделении неотложной помощи.
Другие лекарства. Ваш лечащий врач может назначить вам лекарство, помогающее вывести камни из почек. Этот тип лекарств известен как альфа-блокаторы. Это расслабляет мышцы мочеточника. Это помогает вывести камень из почек быстрее и с меньшей болью. Примеры альфа-блокаторов включают тамсулозин (Фломакс) и лекарственную комбинацию дутастерида и тамсулозина (Джалин).

Крупные камни и те, которые вызывают симптомы

Камни в почках, которые слишком велики, чтобы пройти самостоятельно, могут нуждаться в более тщательном лечении. То же самое может произойти с камнями, вызывающими кровотечение, повреждение почек или продолжающиеся инфекции мочевыводящих путей. Процедуры могут включать:

Использование звуковых волн для дробления камней.При некоторых камнях в почках ваш лечащий врач может порекомендовать лечение, называемое экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией. Это также известно как ESWL. Но это зависит от размера и расположения ваших камней. ESWL использует звуковые волны для создания сильных вибраций, называемых ударными волнами, которые разбивают камни на крошечные кусочки, которые могут выводиться с мочой. Процедура длится от 45 до 60 минут. Это может вызвать умеренную боль, поэтому вам могут дать лекарства, предотвращающие боль или помогающие расслабиться. ESWL может вызвать кровь в моче и появление синяков в области спины или живота. Это также может вызвать кровотечение вокруг почек и других близлежащих органов. Это может вызвать дискомфорт, поскольку осколки камня проходят и через мочевыводящие пути.
Операция по удалению очень больших камней в почках.Операция, называемая чрескожной нефролитотомией (nef-row-lih-THOT-uh-me), включает удаление камня в почке с помощью небольших телескопов и инструментов, вводимых через небольшой разрез сзади или сбоку. Вы получаете лекарство под названием "общая анестезия", которое предотвращает боль и погружает вас в состояние, подобное сну, во время операции. Вероятно, после операции вы будете приходить в себя в больнице в течение 1-3 дней. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам эту операцию, если ESWL недостаточно поможет вам.
Использование микроскопа для удаления камней.Чтобы удалить камень меньшего размера в мочеточнике или почке, ваш хирург может использовать тонкую трубку с подсветкой, называемую уретероскопом. Этот инструмент оснащен камерой. Хирург вводит утероскоп через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник. Как только камень будет найден, специальными инструментами можно поймать камень в ловушку или разбить его на кусочки, которые попадут в мочу. Затем хирург может поместить небольшую трубку, называемую стентом, в мочеточник, чтобы уменьшить отек и поддержать заживление. Во время этой процедуры может потребоваться общая или местная анестезия.
Хирургия паращитовидной железы.Некоторые кальций-фосфатные камни вызваны гиперактивностью паращитовидных желез. Эти железы расположены в четырех углах щитовидной железы, чуть ниже Адамова яблока. Когда эти железы вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона, это состояние известно как гиперпаратиреоз. Это состояние может привести к слишком высокому уровню кальция в крови, в результате чего могут образоваться камни в почках. Гиперпаратиреоз иногда возникает, когда в одной из паращитовидных желез образуется небольшая опухоль, которая не является раком. Или гиперпаратиреоз может развиться, если у вас развивается другое заболевание, которое заставляет эти железы вырабатывать больше паращитовидного гормона. Удаление опухоли из железы останавливает образование камней в почках. Или же ваш лечащий врач может порекомендовать лечение состояния, из-за которого ваша паращитовидная железа вырабатывает слишком много гормона.

Использование звуковых волн для дробления камней. При некоторых камнях в почках ваш лечащий врач может порекомендовать лечение, называемое экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией. Это также известно как ESWL. Но это зависит от размера и расположения ваших камней.

ESWL использует звуковые волны для создания сильных вибраций, называемых ударными волнами, которые разбивают камни на крошечные кусочки, которые могут выводиться с мочой. Процедура длится от 45 до 60 минут. Это может вызвать умеренную боль, поэтому вам могут дать лекарства, которые предотвратят боль или помогут расслабиться.

ESWL может вызвать кровь в моче и появление синяков в области спины или живота. Это также может вызвать кровотечение вокруг почек и других близлежащих органов. Это может вызвать дискомфорт, поскольку осколки камня также проходят через мочевыводящие пути.

Операция по удалению очень больших камней в почках. Операция, называемая чрескожной нефролитотомией (nef-row-lih-THOT-uh-me), включает удаление камня в почке с помощью небольших телескопов и инструментов, вводимых через небольшой разрез сзади или сбоку.

Вы получаете лекарство под названием "общий наркоз", которое предотвращает боль и погружает вас в состояние, похожее на сон, во время операции. Вероятно, после операции вы будете приходить в себя в больнице в течение 1-3 дней. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам эту операцию, если ESWL недостаточно поможет вам.

Использование микроскопа для удаления камней. Чтобы удалить камень меньшего размера в мочеточнике или почке, ваш хирург может использовать тонкую трубку с подсветкой, называемую уретероскопом. Этот инструмент оснащен камерой. Хирург вводит утероскоп через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник.

Как только камень найден, специальными инструментами можно поймать камень в ловушку или разбить его на кусочки, которые попадут в мочу. Затем хирург может поместить небольшую трубку, называемую стентом, в мочеточник, чтобы уменьшить отек и поддержать заживление. Во время этой процедуры может потребоваться общая или местная анестезия.

Хирургия паращитовидной железы. Некоторые кальций-фосфатные камни возникают из-за гиперактивности паращитовидных желез. Эти железы расположены в четырех углах щитовидной железы, чуть ниже Адамова яблока. Когда эти железы вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона, это состояние известно как гиперпаратиреоз. Это состояние может привести к слишком высокому уровню кальция, в результате чего могут образоваться камни в почках.

Гиперпаратиреоз иногда возникает, когда в одной из паращитовидных желез образуется небольшая опухоль, которая не является раком. Или гиперпаратиреоз может развиться, если у вас развивается другое заболевание, которое заставляет эти железы вырабатывать больше паращитовидного гормона. Удаление опухоли из железы останавливает образование камней в почках. Или же ваш лечащий врач может порекомендовать лечение состояния, из-за которого ваша паращитовидная железа вырабатывает слишком много гормона.

Подготовка к вашей встрече

Небольшие камни в почках, которые не блокируют работу почек и не вызывают других проблем со здоровьем, могут лечиться вашим лечащим врачом. Но если у вас большой камень в почках и вы испытываете серьезную боль или проблемы с почками, вам, возможно, потребуется обратиться к специалисту. Ваш лечащий врач может направить вас к врачу, называемому урологом или нефрологом, который занимается лечением заболеваний мочевыводящих путей.

Что ты можешь сделать

Чтобы подготовиться к вашему приему:

Спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать перед приемом, например, ограничить свой рацион.
Запишите свои симптомы, включая любые, которые, по-видимому, не связаны с камнями в почках.
Следите за тем, сколько вы пьете и мочитесь в течение 24-часового периода.
Составьте список всех лекарств, витаминов или других добавок, которые вы принимаете.
По возможности возьмите с собой кого-нибудь из членов семьи или друга, чтобы они помогли вам вспомнить, что вы обсуждали со своим лечащим врачом.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Что касается камней в почках, то некоторые основные вопросы включают:

Есть ли у меня камень в почках? Если да, то какого размера и типа он и в каком месте моих мочевыводящих путей он находится?
Понадобятся ли мне лекарства для лечения моего состояния?
Понадобится ли мне операция или другая процедура?
Какова вероятность того, что у меня появится еще один камень в почках? Как я могу предотвратить образование камней в почках в будущем?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
Должен ли я обратиться к специалисту? Если да, покрывает ли страховка обычно услуги специалиста?
Есть ли у вас какие-либо учебные материалы, которые я мог бы взять с собой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время вашей встречи.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

Когда начались ваши симптомы?
Были ли ваши симптомы постоянными или они проявляются время от времени?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
Были ли у кого-нибудь еще в вашей семье камни в почках?