Симптомы и лечение ишемии миокарда

Ишемия миокарда

Обзор

Ишемия миокарда возникает, когда уменьшается приток крови к сердцу, что не позволяет сердечной мышце получать достаточное количество кислорода. Снижение кровотока обычно является результатом частичной или полной закупорки артерий вашего сердца (коронарных артерий).

Ишемия миокарда, также называемая ишемией сердца, снижает способность сердечной мышцы перекачивать кровь. Внезапная сильная закупорка одной из сердечных артерий может привести к сердечному приступу. Ишемия миокарда также может вызвать серьезные нарушения сердечного ритма.

Лечение ишемии миокарда включает улучшение притока крови к сердечной мышце. Лечение может включать медикаментозное лечение, процедуру вскрытия закупоренных артерий (ангиопластика) или шунтирование.

Выбор образа жизни, здорового для сердца, важен для лечения и профилактики ишемии миокарда.

Симптомы

У некоторых людей с ишемией миокарда нет никаких признаков или симптомов (тихая ишемия).

Когда они все же возникают, наиболее распространенными являются давление или боль в груди, обычно с левой стороны тела (стенокардия). Другие признаки и симптомы, которые чаще наблюдаются у женщин, пожилых людей и людей с сахарным диабетом, включают:

Боль в шее или челюсти
Боль в плече или руке
Учащенное сердцебиение
Одышка при физической активности
Тошнота и рвота
Потливость
Усталость

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас сильная боль в груди или она не проходит.

Причины

Ишемия миокарда возникает, когда уменьшается кровоток по одной или нескольким вашим коронарным артериям. Низкий приток крови уменьшает количество кислорода, получаемого вашей сердечной мышцей.

Ишемия миокарда может развиваться медленно, поскольку артерии со временем закупориваются. Или это может произойти быстро, когда артерия внезапно закупоривается.

Состояния, которые могут вызвать ишемию миокарда, включают:

Ишемическая болезнь сердца (атеросклероз). Бляшки, состоящие в основном из холестерина, накапливаются на стенках артерий и ограничивают кровоток. Атеросклероз является наиболее распространенной причиной ишемии миокарда.
Тромб. Бляшки, которые развиваются при атеросклерозе, могут разрываться, вызывая образование тромба. Тромб может закупорить артерию и привести к внезапной тяжелой ишемии миокарда, приводящей к сердечному приступу. В редких случаях тромб может попасть в коронарную артерию из других частей тела.
Спазм коронарной артерии. Это временное сжатие мышц стенки артерии может ненадолго уменьшить или даже предотвратить приток крови к части сердечной мышцы. Спазм коронарных артерий является редкой причиной ишемии миокарда.

Боль в груди, связанная с ишемией миокарда, может быть вызвана:

Физическая нагрузка
Эмоциональный стресс
Низкие температуры
Употребление кокаина
Употребление тяжелой или обильной пищи
Половой акт

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития ишемии миокарда, включают:

Табак. Курение и длительное воздействие пассивного курения могут повредить внутренние стенки артерий. Это повреждение может привести к накоплению отложений холестерина и других веществ и замедлению кровотока в коронарных артериях. Курение вызывает спазм коронарных артерий, а также может увеличить риск образования тромбов.
Диабет. Сахарный диабет 1 и 2 типов связан с повышенным риском ишемии миокарда, сердечного приступа и других проблем с сердцем.
Высокое кровяное давление. Со временем высокое кровяное давление может ускорить развитие атеросклероза, что приводит к повреждению коронарных артерий.
Высокий уровень холестерина в крови. Холестерин является основной частью отложений, которые могут сужать ваши коронарные артерии. Высокий уровень "плохого" холестерина (липопротеинов низкой плотности, или ЛПНП) в вашей крови может быть вызван наследственным заболеванием или диетой с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина.
Высокий уровень триглицеридов в крови. Триглицериды, другой тип жира в крови, также могут способствовать развитию атеросклероза.
Ожирение. Ожирение связано с диабетом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина в крови.
Окружность талии. Размер талии более 35 дюймов (89 сантиметров) у женщин и 40 дюймов (102 см) у мужчин увеличивает риск высокого кровяного давления, диабета и сердечных заболеваний.
Недостаток физической активности. Недостаток физических упражнений способствует ожирению и связан с повышением уровня холестерина и триглицеридов. Люди, регулярно занимающиеся аэробикой, имеют лучшее здоровье сердца, что связано с меньшим риском ишемии миокарда и сердечного приступа. Физические упражнения также снижают кровяное давление.

Осложнения

Ишемия миокарда может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

Сердечный приступ. Если коронарная артерия полностью закупоривается, недостаток крови и кислорода может привести к сердечному приступу, который разрушает часть сердечной мышцы. Повреждение может быть серьезным, а иногда и смертельным.
нерегулярный сердечный ритм (аритмия). Ненормальный сердечный ритм может ослабить ваше сердце и представлять угрозу для жизни.
Сердечная недостаточность. Со временем повторяющиеся эпизоды ишемии могут привести к сердечной недостаточности.

Профилактика

Те же самые привычки образа жизни, которые могут помочь в лечении ишемии миокарда, могут также помочь предотвратить ее развитие в первую очередь. Ведение здорового образа жизни может помочь сохранить ваши артерии сильными, эластичными и гладкими, а также обеспечить максимальный кровоток.

Ишемия миокарда

Диагноз

Ваш врач начнет с вопросов о вашей истории болезни и медицинского осмотра. После этого ваш врач может порекомендовать:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Электроды, прикрепленные к вашей коже, регистрируют электрическую активность вашего сердца. Определенные изменения в электрической активности вашего сердца могут быть признаком повреждения сердца.
Стресс-тест. Ваш сердечный ритм, кровяное давление и дыхание контролируются во время ходьбы по беговой дорожке или езды на велотренажере. Физические упражнения заставляют ваше сердце биться сильнее и быстрее, чем обычно, поэтому стресс-тест может выявить проблемы с сердцем, которые в противном случае были бы незаметны.
Эхокардиограмма. Звуковые волны, направленные на ваше сердце из устройства, похожего на палочку, прикрепленного к вашей груди, создают видеоизображения вашего сердца. Эхокардиограмма может помочь определить, была ли повреждена какая-либо область вашего сердца и не работает ли она нормально.
Стресс-эхокардиограмма. Стресс-эхокардиограмма похожа на обычную эхокардиограмму, за исключением того, что тест проводится после тренировки в кабинете врача на беговой дорожке или велотренажере.
Ядерный стресс-тест. Небольшое количество радиоактивного материала вводится в ваш кровоток. Пока вы тренируетесь, ваш врач может наблюдать, как кровь проходит через ваше сердце и легкие, что позволяет выявить проблемы с кровотоком.
Коронарная ангиография. Краситель вводится в кровеносные сосуды вашего сердца. Затем делается серия рентгеновских снимков (ангиограмм), показывающих путь проникновения красителя. Этот тест позволяет вашему врачу детально рассмотреть внутреннюю часть ваших кровеносных сосудов.
Компьютерная томография сердца. Этот тест может определить, есть ли у вас накопление кальция в коронарных артериях — признак коронарного атеросклероза. Сердечные артерии также можно увидеть с помощью компьютерной томографии (КТ-ангиограмма коронарных артерий).

Лечение

Целью лечения ишемии миокарда является улучшение притока крови к сердечной мышце. В зависимости от тяжести вашего состояния ваш врач может порекомендовать лекарства, хирургическое вмешательство или и то, и другое.

Лекарства

Препараты для лечения ишемии миокарда включают:

Аспирин. Ежедневный прием аспирина или другого средства, разжижающего кровь, может снизить риск образования тромбов, что может помочь предотвратить закупорку коронарных артерий. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать принимать аспирин, потому что это может быть неуместно, если у вас нарушение свертываемости крови или если вы уже принимаете другое средство для разжижения крови.
Нитраты. Эти препараты расширяют артерии, улучшая приток крови к сердцу и от него. Лучший кровоток означает, что вашему сердцу не приходится работать так напряженно.
Бета-блокаторы. Эти лекарства помогают расслабить сердечную мышцу, замедлить сердцебиение и снизить кровяное давление, чтобы кровь могла легче приливать к сердцу.
Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердцу. Блокаторы кальциевых каналов также замедляют ваш пульс и уменьшают нагрузку на сердце.
Препараты, снижающие уровень холестерина. Эти препараты уменьшают количество первичного материала, который откладывается в коронарных артериях.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти препараты помогают расслабить кровеносные сосуды и снизить кровяное давление. Ваш врач может порекомендовать ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), если у вас высокое кровяное давление или диабет в дополнение к ишемии миокарда. Ингибиторы АПФ также могут быть использованы, если у вас сердечная недостаточность или если ваше сердце недостаточно эффективно перекачивает кровь.
Ранолазин (Ranexa). Этот препарат помогает расслабить коронарные артерии и облегчить стенокардию. Ранолазин может быть назначен вместе с другими лекарствами от стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитраты.

Процедуры для улучшения кровотока

Иногда для улучшения кровотока требуется более агрессивное лечение. Процедуры, которые могут помочь, включают:

Ангиопластика и стентирование. Длинная тонкая трубка (катетер) вводится в суженную часть вашей артерии. Проволока с крошечным баллоном вводится в суженную область и надувается, чтобы расширить артерию. Обычно вводится небольшая катушка из проволочной сетки (стент), чтобы артерия оставалась открытой.
Операция аортокоронарного шунтирования. Хирург использует сосуд из другой части вашего тела для создания трансплантата, который позволяет крови циркулировать вокруг заблокированной или суженной коронарной артерии. Этот тип операции на открытом сердце обычно применяется только для людей с несколькими суженными коронарными артериями.
Усиленная внешняя контрпульсация. Это неинвазивное амбулаторное лечение может быть рекомендовано, если другие методы лечения не помогли. Манжеты, обернутые вокруг ваших ног, мягко надуваются воздухом, а затем сдуваются. Возникающее в результате давление на кровеносные сосуды может улучшить приток крови к сердцу.

Уход за собой

Изменение образа жизни является важной частью лечения. Вести здоровый для сердца образ жизни:

Бросьте курить. Обсудите со своим врачом стратегии отказа от курения. Также старайтесь избегать пассивного курения.
Управлять основными состояниями здоровья. Лечите заболевания или состояния, которые могут увеличить риск ишемии миокарда, такие как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.
Придерживайтесь здоровой диеты. Ограничьте потребление насыщенных жиров и ешьте много цельного зерна, фруктов и овощей. Узнайте свои показатели уровня холестерина и спросите своего врача, снизили ли вы их до рекомендуемого уровня.
Занимайтесь спортом. Посоветуйтесь со своим врачом о составлении плана безопасных упражнений для улучшения притока крови к сердцу.
Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, проконсультируйтесь со своим врачом о вариантах похудения.
Уменьшите стресс. Практикуйте здоровые методы управления стрессом, такие как расслабление мышц и глубокое дыхание.

Важно регулярно проходить медицинские осмотры. Некоторые из основных факторов риска ишемии миокарда — высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет — на ранних стадиях не имеют симптомов. Раннее выявление и лечение могут заложить основу для улучшения здоровья сердца на всю жизнь.

Подготовка к вашей встрече

Если вы испытываете боль в груди, вас, скорее всего, обследуют и окажут помощь в отделении неотложной помощи.

Если у вас нет боли в груди, но есть другие симптомы или вы обеспокоены риском развития ишемии миокарда, вас могут направить к кардиологу.

Что ты можешь сделать

Помните о любых предварительных ограничениях, таких как голодание перед анализом крови.
Запишите свои симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и добавок.
Запишите вашу ключевую медицинскую информацию, включая другие состояния.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.
Попросите родственника или друга сопровождать вас, чтобы он помог вам запомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие анализы мне нужны? Существует ли какая-либо специальная подготовка к ним?
Какие виды лечения мне нужны?
Должен ли я внести какие-либо изменения в образ жизни? Какая диета и уровень активности были бы для меня подходящими?
Как часто я должен проходить обследование на наличие заболеваний сердца?
У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими состояниями в совокупности?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили для того, чтобы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может оставить время для рассмотрения вопросов, которым вы хотели бы уделить больше времени. Вас могут спросить:

Каковы ваши симптомы и когда они начались?
Насколько серьезны ваши симптомы? Они периодические или постоянные?
Что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания сердца, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина?
Ты куришь или нет?