Симптомы и лечение ишемии кишечника

Обзор

Ишемия кишечника (is-KEE-me-uh) относится к ряду состояний, которые возникают, когда приток крови к кишечнику замедляется или прекращается. Ишемия может быть вызвана полной или частичной закупоркой кровеносного сосуда, чаще всего артерии. Или низкое кровяное давление может привести к уменьшению кровотока. Кишечная ишемия может поражать тонкую кишку, толстую кишку или обе.

Меньший приток крови означает, что слишком мало кислорода поступает к клеткам системы, по которой проходит пища, называемой пищеварительной системой. Ишемия кишечника - серьезное заболевание, которое может вызывать боль. Это может затруднить нормальную работу кишечника.

В тяжелых случаях потеря притока крови к кишечнику может привести к пожизненному повреждению кишечника. И это может привести к смерти.

Существуют методы лечения ишемии кишечника. Раннее обращение за медицинской помощью повышает шансы на выздоровление.

Симптомы

Симптомы ишемии кишечника могут проявляться быстро. Когда это происходит, состояние называется острой ишемией кишечника. Когда симптомы проявляются медленно, состояние называется хронической ишемией кишечника. Симптомы могут отличаться у разных людей. Но определенные симптомы указывают на диагноз ишемии кишечника.

Симптомы внезапной ишемии кишечника, также называемой острой ишемией кишечника

Симптомы острой кишечной ишемии чаще всего включают:

Внезапная боль в животе.
Необходимо срочно испражниться.
Частое обильное испражнение.
Болезненность или вздутие живота, также называемое вздутием.
Кровавый стул.
Тошнота и рвота.
Спутанность сознания у пожилых людей.

Симптомы медленно развивающейся ишемии кишечника, также называемой хронической ишемией кишечника

Симптомы хронической ишемии кишечника могут включать:

Спазмы в животе или чувство полноты, чаще всего в течение 30 минут после еды, которые продолжаются от 1 до 3 часов.
Боль в животе, которая постепенно усиливается в течение недель или месяцев.
Страх перед едой из-за боли после еды.
Похудение без усилий.
Диарея.
Тошнота и рвота.
Вздутие живота.

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникла внезапная сильная боль в животе. Боль, которая ощущается настолько сильно, что вы не можете сидеть спокойно или принять нормальное положение, требует неотложной медицинской помощи.

Если у вас есть другие симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к своему врачу.

Причины

Ишемия кишечника возникает, когда кровоток по основным кровеносным сосудам, которые доставляют кровь в кишечник и из него, замедляется или прекращается. У этого состояния много возможных причин. Причины могут включать:

Тромб, который закупоривает артерию.
Суженная артерия из-за накопления жировых отложений, таких как холестерин. Это состояние называется атеросклерозом.
Низкое кровяное давление, приводящее к уменьшению кровотока.
Закупорка вены, которая случается реже.

Ишемию кишечника часто делят на группы. Ишемия толстой кишки, также называемая ишемическим колитом, поражает толстую кишку. Другие типы ишемии поражают тонкую кишку. Это острая брыжеечная ишемия, хроническая брыжеечная ишемия и ишемия вследствие брыжеечного венозного тромбоза.

Ишемия толстой кишки, также называемая ишемическим колитом

Этот тип кишечной ишемии является наиболее распространенным. Это происходит, когда приток крови к части толстой кишки замедляется или блокируется. Причина уменьшения притока крови к толстой кишке не всегда ясна. Но состояния, которые могут повысить риск ишемии толстой кишки, включают:

Очень низкое кровяное давление, называемое гипотензией. Это может быть связано с сердечной недостаточностью, серьезной операцией, травмой, шоком или потерей жидкости в организме, называемой обезвоживанием.
Тромб или серьезная закупорка артерии, по которой кровь поступает в толстую кишку. Это называется атеросклерозом.
Заворот кишечника, называемый заворотом, или защемление содержимого кишечника внутри грыжи.
Увеличенный кишечник из-за рубцовой ткани или опухоли, блокирующей кишечник.
Другие заболевания, влияющие на кровь. К ним относятся волчанка, серповидноклеточная анемия, а также отек и раздражение, называемые воспалением, кровеносных сосудов. Это воспаление известно как васкулит.
Лекарства, сужающие кровеносные сосуды. К ним относятся те, которые лечат болезни сердца и мигрень.
Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки.
Употребление кокаина или метамфетамина.
Интенсивные физические упражнения, такие как бег на длинные дистанции.

Острая брыжеечная ишемия

Брыжеечная ишемия возникает, когда суженные или закупоренные артерии ограничивают приток крови к тонкому кишечнику. Это может привести к пожизненному повреждению тонкого кишечника.

Острая брыжеечная ишемия является результатом внезапной потери притока крови к тонкому кишечнику. Это может быть связано с:

Тромб, также называемый эмболом, который отрывается в сердце и перемещается по крови, блокируя артерию. Чаще всего он блокирует верхнюю брыжеечную артерию, которая направляет богатую кислородом кровь в кишечник. Это наиболее распространенная причина острой ишемии брыжеечной артерии. Это может быть вызвано застойной сердечной недостаточностью, сердечным приступом или нерегулярным сердцебиением, называемым аритмией.
Закупорка, возникающая в одной из главных кишечных артерий. Часто это результат атеросклероза. Этот тип внезапной ишемии, как правило, возникает у людей с хронической ишемией кишечника.
Замедление кровотока из-за низкого кровяного давления.Низкое кровяное давление может быть вызвано шоком, сердечной недостаточностью, приемом определенных лекарств или продолжающейся почечной недостаточностью, называемой хронической почечной недостаточностью. Замедленный кровоток чаще встречается у людей с другими серьезными заболеваниями и жировыми отложениями на стенке артерии, называемыми атеросклерозом. Этот тип острой брыжеечной ишемии часто называют неокклюзионной ишемией. Это означает, что это не из-за закупорки артерии.

Тромб, также называемый эмболом, который отрывается в сердце и перемещается по крови, блокируя артерию. Чаще всего он блокирует верхнюю брыжеечную артерию, которая направляет богатую кислородом кровь в кишечник.

Это наиболее распространенная причина острой ишемии брыжеечной артерии. Это может быть вызвано застойной сердечной недостаточностью, сердечным приступом или нерегулярным сердцебиением, называемым аритмией.

Замедление кровотока из-за низкого кровяного давления. Низкое кровяное давление может быть вызвано шоком, сердечной недостаточностью, приемом определенных лекарств или продолжающейся почечной недостаточностью, называемой хронической почечной недостаточностью. Замедленный кровоток чаще встречается у людей с другими серьезными заболеваниями и жировыми отложениями на стенках артерий, называемыми атеросклерозом.

Этот тип острой брыжеечной ишемии часто называют неокклюзионной ишемией. Это означает, что это не из-за закупорки артерии.

Хроническая брыжеечная ишемия

Хроническая брыжеечная ишемия возникает из-за накопления жировых отложений на стенке артерии, называемого атеросклерозом. Процесс заболевания чаще всего протекает медленно. Это также называется кишечной стенокардией, потому что она возникает из-за уменьшения притока крови к кишечнику после еды.

Возможно, вам не понадобится лечение до тех пор, пока по крайней мере две из трех основных артерий, по которым кровь поступает в ваш кишечник, не станут очень узкими или полностью не закупорятся.

Возможным опасным осложнением хронической брыжеечной ишемии является образование тромба в суженной артерии. Это может вызвать внезапную закупорку, которая может вызвать острую брыжеечную ишемию.

Ишемия вследствие тромбоза брыжеечных вен

Этот тип ишемии возникает, когда кровь не может покинуть тонкий кишечник. Это может быть связано со сгустком крови в вене, которая отводит кровь из кишечника. Вены доставляют кровь обратно к сердцу после удаления кислорода. Когда вена закупорена, кровь возвращается в кишечник, вызывая отек и кровотечение.

Это может быть вызвано:

Острое или хроническое раздражение и отек, называемые воспалением, поджелудочной железы. Это состояние называется панкреатитом.
Инфекция внутри живота.
Рак пищеварительной системы.
Заболевания кишечника, такие как язвенный колит, болезнь Крона или дивертикулит.
Состояния, при которых кровь легче сворачивается.
Лекарства, такие как эстроген, которые могут повышать риск свертывания крови.
Травмы в области живота.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития ишемии кишечника, включают:

Накопление жировых отложений в артериях, называемое атеросклерозом. Если у вас были другие заболевания, вызванные атеросклерозом, у вас повышен риск ишемии кишечника. Эти состояния включают меньший приток крови к сердцу, называемый ишемической болезнью сердца; меньший приток крови к ногам, называемый заболеванием периферических сосудов; или меньший приток крови к артериям, идущим к мозгу, называемый заболеванием сонных артерий.
Возраст. Люди старше 50 лет более подвержены ишемии кишечника.
Курение. Употребление сигарет и других видов копченого табака увеличивает риск развития ишемии кишечника.
Заболевания сердца и кровеносных сосудов. Ваш риск развития ишемии кишечника выше, если у вас застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение, такое как мерцательная аритмия. Заболевания кровеносных сосудов, которые приводят к раздражению, называемому воспалением, вен и артерий, также могут увеличить риск. Это воспаление известно как васкулит.
Лекарства. Некоторые лекарства могут увеличить риск развития ишемии кишечника. Примеры включают противозачаточные таблетки и лекарства, которые вызывают расширение или сужение кровеносных сосудов, такие как некоторые лекарства от аллергии и мигрени.
Проблемы со свертываемостью крови. Заболевания и состояния, повышающие риск образования тромбов, также могут повышать риск ишемии кишечника. Примеры включают серповидноклеточную анемию и генетическое заболевание, известное как мутация фактора V Лейдена.
Другие состояния здоровья. Высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина могут увеличить риск ишемии кишечника.
Незаконное употребление наркотиков. Употребление кокаина и метамфетамина связано с ишемией кишечника.

Осложнения

Осложнения ишемии кишечника могут включать:

Отмирание тканей кишечника. Внезапная и полная блокировка притока крови к кишечнику может привести к гибели тканей кишечника. Это называется гангреной.
Отверстие в стенке кишечника, называемое перфорацией. Из-за отверстия содержимое кишечника может попасть в желудок. Это может вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом.
Рубцевание или сужение кишечника. Иногда кишечник восстанавливается после ишемии. Но в процессе заживления в организме образуется рубцовая ткань, которая сужает или блокирует кишечник. Чаще всего это происходит в толстой кишке. Редко это происходит в тонком кишечнике.

Другие состояния здоровья, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, также называемая ХОБЛ, могут усугубить ишемию кишечника. Эмфизема, разновидность ХОБЛ и другие заболевания легких, связанные с курением, повышают этот риск.

Иногда ишемия кишечника может привести к летальному исходу.

Диагноз

Если ваш врач заподозрит ишемию кишечника после медицинского осмотра, вам могут назначить несколько диагностических тестов на основе ваших симптомов. Тесты могут включать:

Анализы крови. Хотя анализы крови сами по себе не могут диагностировать ишемию кишечника, некоторые результаты анализа крови могут указывать на это состояние. Примером такого результата является высокое количество лейкоцитов.
Тесты с визуализацией.Тесты с визуализацией позволяют вашему врачу увидеть ваши внутренние органы и исключить другие причины ваших симптомов. Визуализирующие тесты могут включать рентген, ультразвук, aCTscan или магнитно-резонансную томографию. Чтобы оценить кровоток в ваших венах и артериях, ваш лечащий врач может сделать ангиограмму с использованием определенного типа КТСКАНА или МРТ.
Используйте оптический прицел, чтобы заглянуть внутрь вашего пищеварительного тракта. Это включает в себя введение подсвечиваемой гибкой трубки с камерой на конце в прямую кишку для просмотра вашего пищеварительного тракта. Прицел позволяет осмотреть последние 2 фута вашей толстой кишки, этот тест называется ректороманоскопией. Когда при проведении теста исследуется вся толстая кишка, это называется колоноскопией.
Использование красителя, который отслеживает кровоток по артериям.Во время этого теста, называемого ангиографией, длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию в вашем паху или руке. Краситель, вводимый через катетер, поступает в ваши кишечные артерии. Краситель, проходящий по артериям, позволяет выявить суженные участки или закупорки на рентгеновских снимках. Ангиография также позволяет медицинскому работнику лечить закупорку артерии. Медицинский работник может удалить тромб, ввести лекарство или использовать специальные инструменты для расширения артерии.
Хирургия. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для поиска и удаления поврежденных тканей. Вскрытие брюшной полости позволяет провести диагностику и лечение в течение одной процедуры.

Тесты с визуализацией. Тесты с визуализацией позволяют вашему врачу увидеть ваши внутренние органы и исключить другие причины ваших симптомов. Визуализирующие тесты могут включать рентген, ультразвук, компьютерную томографию или МРТ .

Чтобы оценить кровоток в ваших венах и артериях, ваш лечащий врач может использовать ангиограмму с использованием определенного типа компьютерной томографии или МРТ .

Использование красителя, отслеживающего кровоток по артериям. Во время этого теста, называемого ангиографией, длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию в вашем паху или руке. Краситель, вводимый через катетер, поступает в ваши кишечные артерии.

Краситель, проходящий по артериям, позволяет выявить суженные участки или закупорки на рентгеновских снимках. Ангиография также позволяет медицинскому работнику лечить закупорку артерии. Медицинский работник может удалить тромб, ввести лекарство или использовать специальные инструменты для расширения артерии.

Лечение

Лечение ишемии кишечника включает восстановление кровоснабжения пищеварительного тракта. Выбор зависит от причины заболевания и степени его тяжести.

Ишемия толстой кишки

Ваш лечащий врач может порекомендовать антибиотики для лечения или профилактики инфекций. Другие заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение, также нуждаются в лечении.

Скорее всего, вам придется прекратить прием лекарств, которые сужают ваши кровеносные сосуды. К ним относятся гормональные препараты и некоторые лекарства для лечения мигрени и сердечных заболеваний. Чаще всего ишемия толстой кишки заживает сама по себе.

При серьезном повреждении толстой кишки вам может потребоваться операция по удалению омертвевших тканей. Вам также может потребоваться операция по устранению закупорки одной из кишечных артерий. Если у вас есть ангиография для диагностики состояния, возможно, удастся расширить суженную артерию во время процедуры.

При ангиопластике используется баллон, надуваемый на конце катетера, для вдавливания жировых отложений. Баллон также растягивает артерию, прокладывая более широкий путь для тока крови.

Ваш лечащий врач может ввести в вашу артерию металлическую трубку, похожую на пружину, называемую стентом, чтобы помочь сохранить ее открытой. Ваш лечащий врач также может удалить тромб или растворить его с помощью лекарства.

Острая ишемия брыжеечной артерии

Вам может потребоваться операция по удалению тромба, обходу закупорки артерии или восстановлению или удалению поврежденной части кишечника. Лечение также может включать антибиотики и лекарства для предотвращения образования тромбов, их растворения или расширения кровеносных сосудов.

Если у вас есть ангиография для диагностики этого состояния, возможно, удастся расширить суженную артерию или удалить сгусток крови во время процедуры. Ваш лечащий врач также может установить металлическую трубку, называемую стентом, чтобы помочь сохранить суженную артерию открытой.

Хроническая ишемия брыжеечной артерии

Лечение направлено на восстановление притока крови к вашему кишечнику. Ваш хирург может обойти заблокированные артерии или расширить суженные артерии с помощью ангиопластики или установки стента в артерию.

Ишемия вследствие тромбоза брыжеечных вен

Если в вашем кишечнике нет повреждений, вам не понадобится ремонт. Но вам, вероятно, придется принимать лекарства, препятствующие свертыванию крови, называемые антикоагулянтами, в течение 3-6 месяцев.

Вам может потребоваться процедура по удалению тромба. Если в некоторых частях вашего кишечника имеются признаки повреждения, вам может потребоваться операция по удалению поврежденного участка. Если анализы показывают, что у вас нарушение свертываемости крови, возможно, вам придется принимать лекарства, называемые антикоагулянтами, всю оставшуюся жизнь.

Подготовка к вашей встрече

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная боль в животе, которая вызывает такой дискомфорт, что вы не можете сидеть спокойно.

Возможно, ваши боли в животе не так уж сильны, и вы знаете, когда они начнутся, например, сразу после еды. Тогда запишитесь на прием к своему врачу. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на проблемах пищеварения, называемому гастроэнтерологом, или к сосудистому хирургу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать перед приемом, например, не есть перед определенными анализами. Кроме того, попросите друга или члена семьи пойти с вами, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

Составьте список:

Ваши симптомы. Включите все, что, по-видимому, не связано с причиной, по которой вы назначили встречу, и с тем, когда она началась.
Ваша история болезни. Укажите другие заболевания, такие как образование тромбов, или перенесенные вами процедуры.
Все лекарства, витамины, травы и другие добавки, которые вы принимаете. Укажите дозы. Если вы принимаете противозачаточные таблетки, обратите внимание на название.
Вопросы, которые следует задать своему врачу.

При ишемии кишечника следует задать следующие вопросы:

Какова наиболее вероятная причина моего состояния?
Как вы думаете, мое состояние пройдет или будет длительным?
Какие анализы мне нужны?
Какие методы лечения вы предлагаете?
Если мне понадобится операция, каким будет мое восстановление? Как долго я пробуду в больнице?
Какие изменения в рационе питания и образе жизни мне необходимо внести?
В каком последующем уходе и процедурах я нуждаюсь?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы предлагаете?

Обязательно задавайте все интересующие вас вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач может спросить:

Ваши симптомы остались прежними или стали хуже?
Ваши симптомы приходят и уходят?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Как скоро после еды у вас начинаются симптомы?
Улучшаются ли ваши симптомы, если вы едите небольшими порциями, а не большими?
Что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
Куришь ли ты? Сколько?
Вы худели, не пытаясь?