Интерстициальный цистит

Обзор

Интерстициальный цистит (внутренний цистит) - хроническое заболевание, вызывающее давление в мочевом пузыре, боли в мочевом пузыре, а иногда и в области таза. Боль варьируется от легкого дискомфорта до сильной. Это состояние является частью спектра заболеваний, известных как синдром болезненного мочевого пузыря.

Ваш мочевой пузырь - это полый мускулистый орган, в котором накапливается моча. Мочевой пузырь расширяется до тех пор, пока не наполнится, а затем сигнализирует вашему мозгу о том, что пришло время помочиться, посредством тазовых нервов. Это вызывает позывы к мочеиспусканию у большинства людей.

При интерстициальном цистите эти сигналы смешиваются — вы чувствуете потребность в мочеиспускании чаще и с меньшими объемами мочи, чем большинство людей.

Интерстициальный цистит чаще всего поражает женщин и может оказывать длительное воздействие на качество жизни. Хотя лекарства нет, лекарства и другие методы лечения могут принести облегчение.

Симптомы

Признаки и симптомы интерстициального цистита варьируются от человека к человеку. Если у вас интерстициальный цистит, ваши симптомы также могут меняться с течением времени, периодически обостряясь в ответ на общие триггеры, такие как менструация, длительное сидение, стресс, физические упражнения и сексуальная активность.

Признаки и симптомы интерстициального цистита включают:

  • Боль в области таза или между влагалищем и задним проходом у женщин
  • Боль между мошонкой и задним проходом (промежностью) у мужчин
  • Хроническая тазовая боль
  • Постоянная, острая потребность в мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание, часто небольшое, в течение дня и ночи (до 60 раз в день)
  • Боль или дискомфорт при наполнении мочевого пузыря и облегчение после мочеиспускания
  • Боль во время секса

Тяжесть симптомов у всех разная, и у некоторых людей могут наблюдаться периоды без симптомов.

Хотя признаки и симптомы интерстициального цистита могут напоминать признаки хронической инфекции мочевыводящих путей, инфекции обычно нет. Однако симптомы могут ухудшиться, если человек с интерстициальным циститом заболеет инфекцией мочевыводящих путей.

Когда следует обратиться к врачу

Если вы испытываете хроническую боль в мочевом пузыре или позывы к мочеиспусканию, обратитесь к своему лечащему врачу.

Причины

Точная причина интерстициального цистита неизвестна, но, вероятно, этому способствуют многие факторы. Например, у людей с интерстициальным циститом также может быть дефект защитной оболочки (эпителия) мочевого пузыря. Утечка в эпителии может привести к тому, что токсичные вещества, содержащиеся в моче, будут раздражать стенки мочевого пузыря.

Другие возможные, но недоказанные способствующие факторы включают аутоиммунную реакцию, наследственность, инфекцию или аллергию.

Факторы риска

Эти факторы связаны с более высоким риском развития интерстициального цистита:

  • Ваш пол. У женщин интерстициальный цистит диагностируется чаще, чем у мужчин. Симптомы у мужчин могут имитировать интерстициальный цистит, но чаще они связаны с воспалением предстательной железы (простатитом).
  • Ваш возраст. Большинству людей с интерстициальным циститом ставят диагноз в возрасте 30 лет и старше.
  • Страдаю хроническим болевым синдромом. Интерстициальный цистит может быть связан с другими хроническими болевыми расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника или фибромиалгия.

Осложнения

Интерстициальный цистит может привести к ряду осложнений, в том числе:

  • Уменьшенный объем мочевого пузыря. Интерстициальный цистит может вызвать уплотнение стенки мочевого пузыря, что позволяет вашему мочевому пузырю удерживать меньше мочи.
  • Более низкое качество жизни. Частое мочеиспускание и боль могут мешать общественной деятельности, работе и другим видам повседневной жизни.
  • Проблемы с сексуальной близостью. Частое мочеиспускание и боль могут осложнить ваши личные отношения, и сексуальная близость может пострадать.
  • Эмоциональные проблемы. Хроническая боль и прерывистый сон, связанные с интерстициальным циститом, могут вызывать эмоциональный стресс и приводить к депрессии.

Интерстициальный цистит

Диагноз

Диагноз интерстициального цистита может включать:

  • История болезни и дневник мочевого пузыря. Ваш лечащий врач может попросить вас описать ваши симптомы и вести дневник мочевого пузыря, фиксируя объем выпитой вами жидкости и объем выделяемой мочи.
  • Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра ваш лечащий врач осматривает ваши наружные половые органы, влагалище и шейку матки, а также ощупывает ваш живот, чтобы оценить состояние внутренних органов малого таза. Ваш лечащий врач также может осмотреть ваш задний проход и прямую кишку.
  • Анализ мочи. Образец вашей мочи анализируется на наличие признаков инфекции мочевыводящих путей.
  • Цистоскопия. Врач вводит тонкую трубку с крошечной камерой (цистоскоп) через мочеиспускательный канал, показывая слизистую оболочку вашего мочевого пузыря. Врач также может ввести жидкость в ваш мочевой пузырь, чтобы измерить объем мочевого пузыря. Ваш лечащий врач может выполнить эту процедуру, известную как гидродистензия, после того, как вы обезболиваете, чтобы вам было удобнее.
  • Биопсия. Во время цистоскопии под наркозом ваш лечащий врач может взять образец ткани (биопсию) из мочевого пузыря и мочеиспускательного канала для исследования под микроскопом. Это делается для проверки на наличие рака мочевого пузыря и других редких причин болей в мочевом пузыре.
  • Цитология мочи . Ваш лечащий врач берет образец мочи и исследует клетки, чтобы исключить рак.
  • Тест на чувствительность к калию. Ваш лечащий врач вводит в ваш мочевой пузырь по одному два раствора — воду и хлорид калия. Вас просят оценить по шкале от 0 до 5 боль и срочность, которые вы испытываете после введения каждого раствора. Если при приеме раствора калия вы чувствуете заметно большую боль или позывы, чем при приеме воды, ваш лечащий врач может диагностировать интерстициальный цистит. Люди с типичным мочевым пузырем не могут отличить эти два решения.

Лечение

Ни одно простое лечение не устраняет признаки и симптомы интерстициального цистита, и ни одно лечение не подходит для всех. Возможно, вам придется попробовать различные методы лечения или их комбинации, прежде чем вы найдете подход, который облегчит ваши симптомы.

Физиотерапия

Работа с физиотерапевтом может облегчить боль в области таза, связанную с болезненностью мышц, ограничительной соединительной тканью или мышечными аномалиями тазового дна.

Пероральные препараты

Некоторые лекарства, которые вы принимаете внутрь (пероральные препараты), могут улучшить признаки и симптомы интерстициального цистита:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или напроксен натрия (Aleve), для облегчения боли.
  • Трициклические антидепрессанты,такие как амитриптилин или имипрамин (Тофранил), помогают расслабить мочевой пузырь и купировать боль.
  • Антигистаминные препараты, такие как лоратадин (Кларитин и другие), которые могут уменьшить позывы и частоту мочеиспускания и облегчить другие симптомы.
  • Пентозан полисульфат натрия (Элмирон), который одобрен Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами специально для лечения интерстициального цистита. Как это работает, неизвестно, но это может восстановить внутреннюю поверхность мочевого пузыря, которая защищает стенку мочевого пузыря от веществ, содержащихся в моче, которые могут раздражать ее. Может пройти от двух до четырех месяцев, прежде чем вы почувствуете облегчение боли, и до шести месяцев, прежде чем вы почувствуете уменьшение частоты мочеиспускания. У некоторых людей макулярная болезнь глаз была связана с использованием этого препарата. Перед началом этого лечения вам может потребоваться комплексное обследование глаз. Вам также могут потребоваться дополнительные обследования глаз для выявления заболеваний глаз по мере продолжения терапии.

Пентозана полисульфат натрия (Элмирон), который одобрен Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами специально для лечения интерстициального цистита. Как это работает, неизвестно, но это может восстановить внутреннюю поверхность мочевого пузыря, которая защищает стенку мочевого пузыря от веществ, содержащихся в моче, которые могут раздражать ее. Может пройти от двух до четырех месяцев, прежде чем вы начнете ощущать облегчение боли, и до шести месяцев, прежде чем вы почувствуете уменьшение частоты мочеиспускания.

У некоторых людей применение этого препарата связано с заболеванием желтого пятна. Перед началом этого лечения вам может потребоваться комплексное обследование глаз. Вам также может потребоваться дополнительное обследование глаз для выявления заболеваний глаз по мере продолжения терапии.

Нервная стимуляция

Методы стимуляции нервов включают:

  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS).С помощью TENS слабые электрические импульсы облегчают боль в области таза и, в некоторых случаях, уменьшают частоту мочеиспускания. TENS может увеличить приток крови к мочевому пузырю. Это может укрепить мышцы, которые помогают контролировать мочевой пузырь, или вызвать выделение веществ, блокирующих боль. Электрические провода, расположенные на пояснице или чуть выше лобковой области, посылают электрические импульсы — продолжительность и частота терапии зависят от того, что подходит вам лучше всего.
  • Стимуляция крестцового нерва.Ваши крестцовые нервы являются основным связующим звеном между спинным мозгом и нервами мочевого пузыря. Стимуляция этих нервов может уменьшить позывы к мочеиспусканию, связанные с интерстициальным циститом. При стимуляции крестцового нерва тонкий провод, помещенный рядом с крестцовыми нервами, посылает электрические импульсы в ваш мочевой пузырь, подобно тому, что кардиостимулятор делает для вашего сердца. Если процедура уменьшит ваши симптомы, вам могут имплантировать постоянное устройство хирургическим путем. Эта процедура не устраняет боль при интерстициальном цистите, но может помочь облегчить некоторые симптомы частого мочеиспускания.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). С помощью TENS слабые электрические импульсы снимают боль в области таза и, в некоторых случаях, уменьшают частоту мочеиспускания. TENS может увеличить приток крови к мочевому пузырю. Это может укрепить мышцы, которые помогают контролировать мочевой пузырь, или вызвать выделение веществ, блокирующих боль.

Электрические провода, расположенные на пояснице или чуть выше лобковой области, подают электрические импульсы — продолжительность и частота терапии зависят от того, что подходит вам лучше всего.

Стимуляция крестцового нерва. Крестцовые нервы являются основным связующим звеном между спинным мозгом и нервами мочевого пузыря. Стимуляция этих нервов может уменьшить позывы к мочеиспусканию, связанные с интерстициальным циститом.

При стимуляции крестцового нерва тонкий провод, расположенный рядом с крестцовыми нервами, посылает электрические импульсы в ваш мочевой пузырь, подобно тому, что кардиостимулятор делает для вашего сердца. Если процедура уменьшит ваши симптомы, вам могут имплантировать постоянное устройство хирургическим путем. Эта процедура не устраняет боль при интерстициальном цистите, но может помочь облегчить некоторые симптомы частого мочеиспускания.

Вздутие мочевого пузыря

Некоторые люди замечают временное улучшение симптомов после цистоскопии при вздутии мочевого пузыря. Вздутие мочевого пузыря - это растяжение мочевого пузыря водой. Если у вас наблюдается долговременное улучшение, процедуру можно повторить.

Ботулинический токсин А (Ботокс) может быть введен в стенку мочевого пузыря во время вздутия мочевого пузыря. Но этот вариант лечения может привести к невозможности полного опорожнения мочевого пузыря при мочеиспускании. Возможно, вам потребуется самостоятельно провести катетеризацию - иметь возможность ввести трубку в собственный мочевой пузырь для отвода мочи — после этого лечения.

Лекарства, закапываемые в мочевой пузырь

При инстилляции мочевого пузыря ваш лечащий врач вводит отпускаемый по рецепту препарат диметилсульфоксид (Rimso-50) в ваш мочевой пузырь через тонкую гибкую трубку (катетер), вводимую через мочеиспускательный канал.

Иногда раствор смешивают с другими лекарствами, такими как местные анестетики, и он остается в вашем мочевом пузыре около 15 минут. Вы мочитесь, чтобы вывести раствор.

Вы можете получать лечение диметилсульфоксидом — также называемым ДМСО — еженедельно в течение шести—восьми недель, а затем проходить поддерживающее лечение по мере необходимости - например, каждые две недели, в течение одного года.

Другой подход к инстилляции мочевого пузыря использует раствор, содержащий препараты лидокаин, бикарбонат натрия и либо пентозан, либо гепарин.

Хирургия

Врачи редко прибегают к хирургическому вмешательству для лечения интерстициального цистита, потому что удаление мочевого пузыря не облегчает боль и может привести к другим осложнениям.

Люди с сильной болью или те, чей мочевой пузырь может удерживать лишь очень небольшое количество мочи, являются возможными кандидатами на операцию, но обычно только после того, как другие методы лечения не помогают и симптомы влияют на качество жизни. Хирургические варианты включают:

  • Созревание . Этот минимально инвазивный метод включает введение инструментов через мочеиспускательный канал для прижигания язв, которые могут быть при интерстициальном цистите.
  • Резекция. Это еще один минимально инвазивный метод, который включает введение инструментов через мочеиспускательный канал для обрезания любых язв.
  • Увеличение мочевого пузыря. В ходе этой процедуры хирург увеличивает вместимость вашего мочевого пузыря, накладывая на него пластырь из кишечника. Однако это выполняется только в очень специфических и редких случаях. Процедура не устраняет боль, и некоторым людям приходится опорожнять мочевой пузырь с помощью катетера много раз в день.

Уход за собой

Некоторые люди с интерстициальным циститом находят облегчение симптомов благодаря следующим стратегиям:

  • Изменения в питании.Исключение из рациона продуктов, раздражающих мочевой пузырь, может помочь облегчить дискомфорт при интерстициальном цистите. К распространенным раздражителям мочевого пузыря, известным как "четыре С", относятся: газированные напитки, кофеин во всех формах (включая шоколад), цитрусовые и продукты, содержащие высокую концентрацию витамина С. Постарайтесь избегать аналогичных продуктов, таких как помидоры, маринованные продукты, алкоголь и специи. Искусственные подсластители могут усугублять симптомы у некоторых людей. Если вы считаете, что определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь, попробуйте исключить их из своего рациона. Повторно вводите их по одному и обращайте внимание на то, какие из них, если таковые имеются, усугубляют симптомы.
  • Тренировка мочевого пузыря.Тренировка мочевого пузыря предполагает своевременное мочеиспускание — поход в туалет по часам, а не ожидание необходимости сходить. Вы начинаете с мочеиспускания через определенные промежутки времени, например, каждые полчаса - независимо от того, нужно вам идти или нет. Затем вы постепенно увеличиваете время ожидания между посещениями туалета. Во время тренировки мочевого пузыря вы можете научиться контролировать позывы к мочеиспусканию с помощью техник расслабления, таких как медленное и глубокое дыхание или отвлечение себя другим занятием.

Изменения в рационе питания. Исключение из вашего рациона продуктов, раздражающих мочевой пузырь, может помочь облегчить дискомфорт при интерстициальном цистите.

К распространенным раздражителям мочевого пузыря, известным как "четыре С", относятся: газированные напитки, кофеин во всех формах (включая шоколад), цитрусовые и продукты, содержащие высокую концентрацию витамина С. Постарайтесь избегать аналогичных продуктов, таких как помидоры, маринованные продукты, алкоголь и специи. Искусственные подсластители могут усугублять симптомы у некоторых людей.

Если вы считаете, что определенные продукты могут раздражать ваш мочевой пузырь, попробуйте исключить их из своего рациона. Повторно вводите их по одному и обращайте внимание на то, какие из них, если таковые имеются, усугубляют симптомы.

Тренировка мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря предполагает своевременное мочеиспускание — поход в туалет по часам, а не ожидание необходимости сходить. Вы начинаете с мочеиспускания через определенные промежутки времени, например, каждые полчаса - независимо от того, нужно вам идти или нет. Затем вы постепенно увеличиваете время ожидания между посещениями туалета.

Во время тренировки мочевого пузыря вы можете научиться контролировать позывы к мочеиспусканию с помощью техник расслабления, таких как медленное и глубокое дыхание или отвлечение себя другим занятием.

Эти меры по уходу за собой также могут помочь:

  • Носите свободную одежду. Избегайте ремней или одежды, которые давят на живот.
  • Уменьшите стресс. Попробуйте такие методы, как визуализация и биологическая обратная связь.
  • Если вы курите, прекратите. Курение может усугубить любое болезненное состояние, а курение способствует развитию рака мочевого пузыря.
  • Физические упражнения. Простые упражнения на растяжку могут помочь уменьшить симптомы интерстициального цистита.

Альтернативная медицина

Два дополнительных и альтернативных метода лечения показывают определенные перспективы в лечении интерстициального цистита:

  • Управляемое изображение. Этот вид терапии использует визуализацию и прямые внушения с использованием образов, которые помогут вам представить исцеление, в надежде, что тело последует подсказкам разума.
  • Иглоукалывание. Во время сеанса иглоукалывания практикующий врач вводит множество тонких игл в вашу кожу в определенных точках вашего тела. Согласно традиционной китайской медицине, точно расположенные акупунктурные иглы облегчают боль и другие симптомы, восстанавливая баланс потока жизненной энергии. Практикующие западные врачи склонны считать, что иглоукалывание повышает активность естественных обезболивающих средств вашего организма.

Эти методы лечения интерстициального цистита недостаточно изучены, поэтому обязательно обсудите их применение со своим лечащим врачом.

Преодоление трудностей и поддержка

Интерстициальный цистит может ухудшить качество вашей жизни. Поддержка со стороны семьи и друзей важна, но поскольку это заболевание связано с проблемой мочеиспускания, вам может быть трудно обсуждать эту тему.

Найдите поддерживающего поставщика медицинских услуг, который обеспокоен качеством вашей жизни, а также вашим состоянием. Поищите кого-нибудь, кто будет работать с вами, чтобы помочь уменьшить частоту мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию и боли в мочевом пузыре.

Вам также может быть полезно присоединиться к группе поддержки. Группа поддержки может с пониманием выслушать вас и предоставить полезную информацию. Обратитесь к своему лечащему врачу за информацией о группах поддержки или ознакомьтесь с Ассоциацией по интерстициальному циститу в Интернете.

Подготовка к вашей встрече

Вас могут попросить вести дневник мочевого пузыря в течение нескольких дней, чтобы записывать информацию, например, о том, как часто вы мочитесь, сколько и каких видов жидкости вы потребляете.

Для проведения дополнительных анализов вас могут направить к специалисту по нарушениям мочеиспускания (урологу) или по нарушениям мочеиспускания у женщин (урогинекологу).

Что ты можешь сделать

Чтобы получить максимальную отдачу от визита к своему поставщику медицинских услуг, подготовьтесь заранее:

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете. Укажите все ваши симптомы, даже если вы не считаете, что они связаны.
  • Составьте список любых лекарств, витаминов или других добавок, которые вы принимаете . Многие добавки, отпускаемые без рецепта, могут раздражать мочевыводящие пути. Также обратите внимание на дозы и на то, как часто вы принимаете лекарства или добавки.
  • Пригласите с собой члена семьи или близкого друга. Во время вашего визита вам может быть предоставлено много информации, и запомнить все может быть трудно.
  • Возьмите с собой блокнот или электронное устройство. Используйте его для записи важной информации во время вашего визита.
  • Подготовьте список вопросов, которые нужно задать. Сначала перечислите наиболее важные вопросы, на случай, если время закончится.

При интерстициальном цистите следует задать следующие основные вопросы:

  • Пройдут ли мои симптомы в конце концов?
  • Какие тесты могут мне понадобиться?
  • Поможет ли изменение моей диеты справиться с моими симптомами?
  • Могут ли лекарства, которые я принимаю, усугублять мое состояние?
  • Есть ли какие-нибудь лекарства, которые помогли бы облегчить мои симптомы?
  • Понадобится ли мне операция?

Убедитесь, что вы понимаете, что говорит вам ваш провайдер. Не стесняйтесь попросить своего провайдера повторить информацию или задать дополнительные вопросы для уточнения.

Чего ожидать от вашего провайдера

Будьте готовы ответить на вопросы вашего провайдера, такие как:

  • Как часто вы чувствуете позывы к мочеиспусканию практически без предупреждения?
  • Чувствуете ли вы позывы к мочеиспусканию сразу после мочеиспускания?
  • Вы когда-нибудь мочились менее чем через два часа после окончания мочеиспускания?
  • Просыпаетесь ли вы ночью, чтобы помочиться?
  • У вас болит или жжет в мочевом пузыре?
  • Вы чувствуете боль в животе или тазу?
  • Вы в настоящее время сексуально активны?
  • Насколько сильно вас беспокоят ваши симптомы?
Симптомы и лечение интерстициального цистита