Обзор

Clostridioides difficile (klos-TRID-e-oi-deez dif-uh-SEEL) - бактерия, вызывающая инфекцию толстой кишки, самой длинной части толстого кишечника. Симптомы могут варьироваться от диареи до опасного для жизни повреждения толстой кишки. Бактерию часто называют C. difficile или C. diff.

Заболевание C. difficile часто возникает после применения антибиотиков. В основном им страдают пожилые люди в больницах или в учреждениях долгосрочного ухода. Люди, находящиеся вне медицинских учреждений или больниц, также могут заразиться C. difficile. Некоторые штаммы бактерии, которые могут вызывать серьезные инфекции, с большей вероятностью поражают молодых людей.

Раньше бактерию называли Clostridium (klos-TRID-e-um) difficile.

Симптомы

Симптомы часто проявляются в течение 5-10 дней после начала приема антибиотика. Но симптомы могут проявиться уже в первый день или до трех месяцев спустя.

Инфекция легкой и умеренной степени

Наиболее распространенными симптомами инфекции C. difficile легкой и умеренной степени тяжести являются:

  • Водянистая диарея три или более раз в день в течение более одного дня.
  • Легкие спазмы и болезненность в животе.

Тяжелая инфекция

Люди с тяжелой инфекцией C. difficile, как правило, теряют слишком много жидкости в организме, и это состояние называется обезвоживанием. Возможно, им потребуется лечение в больнице в связи с обезвоживанием. Инфекция C. difficile может вызвать воспаление толстой кишки. Иногда при этом могут образовываться участки необработанной ткани, которые могут кровоточить или выделять гной. Симптомы тяжелой инфекции включают:

  • Водянистая диарея от 10 до 15 раз в день.
  • Спазмы и боль в животе, которые могут быть сильными.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Потеря жидкости, называемая обезвоживанием.
  • Лихорадка.
  • Тошнота.
  • Повышенное количество лейкоцитов в крови.
  • Почечная недостаточность.
  • Потеря аппетита.
  • Раздутый живот.
  • Потеря веса.
  • Кровь или гной в кале.

Тяжелая и внезапная инфекция C. difficile может привести к воспалению и увеличению толстой кишки, что называется токсическим мегаколоном. И это может вызвать состояние, называемое сепсисом, когда реакция организма на инфекцию повреждает его собственные ткани. Люди с токсическим мегаколоном или сепсисом поступают в отделение интенсивной терапии больницы. Но токсический мегаколон и сепсис не являются обычными явлениями при инфекции C. difficile.

Когда следует обратиться к врачу

У некоторых людей жидкий стул появляется во время или вскоре после антибактериальной терапии. Это может быть вызвано инфекцией C. difficile. Запишитесь на прием к врачу, если у вас:

  • Три или более водянистых испражнений в день.
  • Симптомы длятся более двух дней.
  • Новая лихорадка.
  • Сильная боль в животе или спазмы.
  • Кровь в твоем стуле.

Причины

Бактерии C. difficile попадают в организм через рот. Они могут начать размножаться в тонком кишечнике. Когда они достигают части толстого кишечника, называемой толстой кишкой, бактерии могут выделять токсины, которые повреждают ткани. Эти токсины разрушают клетки и вызывают водянистую диарею.

Вне толстой кишки бактерии неактивны. Они могут долгое время жить в таких местах, как:

  • Фекалии человека или животного.
  • Поверхности в комнате.
  • Немытые руки.
  • Почва.
  • Вода.
  • Продукты питания, включая мясо.

Когда бактерии снова попадают в пищеварительную систему человека, они снова становятся активными и вызывают инфекцию. Поскольку C. difficile может жить вне организма, бактерии легко распространяются. Недостаточное мытье рук или плохая уборка способствуют легкому распространению бактерий.

Некоторые люди являются носителями бактерий C. difficile в своем кишечнике, но никогда не заболевают от этого. Эти люди являются переносчиками бактерий. Они могут распространять инфекции, не будучи больными.

Факторы риска

Люди, у которых нет известных факторов риска, заболели C. difficile. Но определенные факторы повышают риск.

Прием антибиотиков или других лекарств

В кишечнике обитает широкий спектр бактерий. Многие из них помогают защитить организм от инфекции. Антибиотики, которые лечат инфекцию, как правило, уничтожают некоторые полезные бактерии в организме, а также бактерии, вызывающие инфекцию.

Без достаточного количества полезных бактерий C. difficile может быстро выйти из-под контроля. Любой антибиотик может вызвать инфекцию C. difficile. Но антибиотики, которые чаще всего приводят к инфекции C. difficile, включают:

  • Клиндамицин.
  • Цефалоспорины.
  • Пенициллины.
  • Фторхинолоны.

Прием ингибиторов протонной помпы, типа лекарств, используемых для снижения кислотности желудочного сока, также может увеличить риск инфекции C. difficile.

Пребывание в медицинском учреждении

Большинство инфекций C. difficile возникают у людей, которые находятся в медицинских учреждениях или недавно находились в них. К ним относятся больницы, дома престарелых и учреждения длительного ухода. Это места, где микробы легко распространяются, широко используются антибиотики, а состояние здоровья людей подвергает их высокому риску заражения. В больницах и домах престарелых C. difficile распространяется по:

  • Руки.
  • Ручки тележки.
  • Рельсы для кровати.
  • Прикроватные тумбочки.
  • Туалеты и раковины.
  • Стетоскопы, термометры или другие медицинские инструменты.
  • Телефоны.
  • Пульты дистанционного управления.

Наличие серьезного заболевания или медицинской процедуры

Определенные медицинские состояния или процедуры могут увеличить риск заражения C. difficile, в том числе:

  • Воспалительное заболевание кишечника.
  • Ослабление иммунной системы в результате заболевания или лечения, такого как химиотерапия.
  • Хроническое заболевание почек.
  • Процедуры, воздействующие на пищеварительный тракт.
  • Другие операции в области желудка.

Другие факторы риска

Пожилой возраст является фактором риска. В одном исследовании риск заражения C. difficile был в 10 раз выше у людей в возрасте 65 лет и старше по сравнению с молодыми людьми.

Наличие одной инфекции C. difficile увеличивает вероятность возникновения другой. Риск возрастает с каждой инфекцией.

Осложнения

Осложнения инфекции C. difficile включают:

  • Потеря жидкости, называемая обезвоживанием. Сильная диарея может привести к серьезной потере жидкости и минералов, называемых электролитами. Это затрудняет работу организма должным образом. Это может привести к падению кровяного давления до опасного уровня.
  • Почечная недостаточность. В некоторых случаях обезвоживание может наступить настолько быстро, что почки перестают работать, что называется почечной недостаточностью.
  • Токсический мегаколон.При этом редком заболевании толстая кишка не может избавиться от газов и стула. Это приводит к ее увеличению, называемому мегаколоном. При отсутствии лечения толстая кишка может разорваться. Бактерии также могут попасть в кровоток. Токсический мегаколон может привести к летальному исходу. Требуется срочная операция.
  • Отверстие в толстой кишке, называемое перфорацией кишечника. Это редкое заболевание возникает в результате повреждения слизистой оболочки толстой кишки или после токсического мегаколона. Бактерии, попадающие из толстой кишки в полое пространство в середине тела, называемое брюшной полостью, могут привести к опасной для жизни инфекции, называемой перитонитом.
  • Смерть. Серьезная инфекция C. difficile может быстро привести к летальному исходу, если не лечить ее своевременно. В редких случаях смерть может наступить при инфекции легкой или умеренной степени тяжести.

Токсичный мегаколон. При этом редком заболевании толстая кишка не может избавиться от газов и стула. Это приводит к ее увеличению, называемому мегаколоном. При отсутствии лечения толстая кишка может лопнуть.

Бактерии также могут попасть в кровоток. Токсический мегаколон может привести к летальному исходу. Требуется срочная операция.

Профилактика

Для защиты от C. difficile не принимайте антибиотики, если они вам не нужны. Иногда вам могут выписать антибиотики для лечения состояний, не вызванных бактериями, таких как вирусные заболевания. Антибиотики не помогают при инфекциях, вызванных вирусами.

Если вам нужен антибиотик, спросите, можете ли вы получить рецепт на лекарство, которое вы принимаете в течение более короткого периода времени или которое является антибиотиком узкого спектра действия. Антибиотики узкого спектра действия воздействуют на ограниченное количество типов бактерий. Они с меньшей вероятностью воздействуют на здоровые бактерии.

Чтобы помочь предотвратить распространение C. difficile, в больницах и других медицинских учреждениях соблюдаются строгие правила борьбы с инфекциями. Если ваш близкий находится в больнице или доме престарелых, соблюдайте правила. Задавайте вопросы, если видите, что сиделки или другие люди не соблюдают правила.

Меры по профилактике C. difficile включают:

  • Мытье рук.Медицинские работники должны следить за чистотой своих рук до и после лечения каждого пациента, находящегося на их попечении. При вспышке C. difficile для мытья рук лучше использовать мыло и теплую воду. Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе не уничтожают споры C. difficile. Посетители медицинских учреждений также должны мыть руки с мылом и теплой водой до и после выхода из помещения или посещения ванной комнаты.
  • Меры предосторожности при контакте. Люди, госпитализированные с инфекцией C. difficile, имеют отдельную палату или делят ее с кем-то, у кого такое же заболевание. Находясь в палате, персонал больницы и посетители надевают одноразовые перчатки и изолирующие халаты.
  • Тщательная очистка. В любом медицинском учреждении все поверхности следует тщательно дезинфицировать средством, содержащим хлорный отбеливатель. Споры C. difficile могут выжить в чистящих средствах, не содержащих отбеливателя.

Мытье рук. Медицинские работники должны следить за чистотой своих рук до и после лечения каждого пациента, находящегося на их попечении. При вспышке C. difficile для мытья рук лучше использовать мыло и теплую воду. Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе не уничтожают споры C. difficile.

Посетители медицинских учреждений также должны мыть руки с мылом и теплой водой до и после выхода из помещения или посещения ванной комнаты.

Диагноз

Диагноз инфекции C. difficile ставится на основании наличия:

  • Диарея.
  • Другие симптомы инфекции C. difficile.
  • C. difficile в образце кала.

Людям с регулярным, сформированным стулом не следует сдавать анализы на инфекцию C. difficile. Некоторые люди заражаются C. difficile без приема антибиотиков. Таким образом, недавнее применение антибиотиков не требуется для постановки диагноза инфекции C. difficile.

Анализы кала

При подозрении на инфекцию C. difficile один или несколько анализов образца кала могут выявить либо токсины, либо штаммы бактерий, вырабатывающих токсины.

Обследование толстой кишки

В редких случаях, чтобы подтвердить диагноз инфекции C. difficile, медицинский работник может осмотреть внутреннюю часть толстой кишки. Используются либо ректороманоскопия, либо колоноскопия. Тесты включают введение гибкой трубки с маленькой камерой на одном конце в толстую кишку для поиска проблемных зон. Эти тесты также могут выявлять другие причины симптомов.

Тесты на визуализацию

Рентген области желудка или компьютерная томография могут выявить возможные осложнения инфекции C. difficile. Эти тесты позволяют выявить:

  • Утолщенная стенка толстой кишки.
  • Увеличенный кишечник.
  • Отверстие, называемое перфорацией, в слизистой оболочке толстой кишки.

Лечение

Методы лечения используются только при симптомах инфекции. Люди, которые являются переносчиками бактерий, но не больны, не лечатся.

Антибиотики

Если инфекция C. difficile связана с антибиотиком, медицинский работник, скорее всего, прекратит его применение. Однако часто антибиотик необходим для лечения другого инфекционного состояния. Переход на другой антибиотик может с меньшей вероятностью вызвать диарею, связанную с инфекцией C. difficile.

Антибиотики являются основным методом лечения инфекции C. difficile. Обычно используемые антибиотики включают:

  • Ванкомицин (набор Firvanq).
  • Фидаксомицин (Дифицид).

Метронидазол (Флагил) может применяться вместе с ванкомицином для лечения серьезной инфекции C. difficile.

Хирургия

Операция по удалению пораженной части толстой кишки может потребоваться, если есть:

  • Сильная боль.
  • Отказ органов.
  • Токсичный мегаколон.
  • Отек и раздражение, называемое воспалением, слизистой оболочки стенки вокруг области желудка.

Лечение повторной инфекции

Около 25% людей, получавших лечение от инфекции C. difficile, заболевают снова. Причиной может быть то, что первая инфекция так и не прошла, или что бактерии вызывают новую инфекцию. Риск возрастает с каждой инфекцией C. difficile. После трех или более инфекций риск повторной инфекции превышает 50%.

Риск повторного заражения выше у людей, которые:

  • Старше 65 лет.
  • Принимаете другие антибиотики при другом заболевании во время приема антибиотиков от инфекции C. difficile.
  • Иметь тяжелое заболевание, такое как хроническая почечная недостаточность, воспалительное заболевание кишечника или хроническое заболевание печени.

Лечение рецидивирующей инфекции C. difficile может включать следующее:

  • Антибиотики. Лечение повторных инфекций может включать один или несколько курсов приема антибиотиков. Антибиотик часто отличается от того, который использовался вначале. Каждый раз, когда инфекция возвращается, антибактериальная терапия дает все меньший эффект.
  • Терапия на основе антител. Терапия, известная как безлотоксумаб (Зинплава), представляет собой человеческое антитело против токсина C. difficile B. Было показано, что он снижает риск повторного заражения C. difficile у лиц с высоким риском повторных эпизодов.
  • Трансплантация фекальной микробиоты (FMT).FM - это новое средство лечения инфекции C. difficile, которая продолжает возвращаться.FMTH было изучено в ходе клинических испытаний. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило, но разрешает использовать его для выявления инфекции C. difficile в качестве теста. FMTrestores сохраняет здоровые кишечные бактерии, помещая кал другого человека (донора) в вашу толстую кишку с помощью специальных трубок, введенных через прямую кишку. Доноры проходят обследование на наличие заболеваний, их кровь проверяется на наличие инфекций, а стул тщательно проверяется на наличие паразитов, вирусов и других инфекционных бактерий перед использованием для проведения ОМТ. Пациенту, получающему ANFM, может потребоваться подписать форму согласия о пользе и рисках лечения.FMT также называется трансплантацией стула или кишечной микробиоты. FMTrestores сохраняет здоровые кишечные бактерии, помещая кал другого человека, так называемого донора, в толстую кишку с помощью специальных трубочек, введенных в прямую кишку. Доноры проходят обследование на наличие заболеваний, их кровь проверяется на наличие инфекций, а стул тщательно проверяется на наличие паразитов, вирусов и других инфекционных бактерий перед использованием для проведения ОМТ. Исследования показали, что при однократном или более повторном применении МРТ вероятность успеха лечения инфекций C. difficile, которые продолжают возвращаться, превышает 85%.
  • Пробиотики.Пробиотики - это пищевые добавки или продукты, содержащие микроорганизмы для сохранения или улучшения "хороших" бактерий в организме. Роль этих продуктов в инфекции C. difficile неясна. Не все исследования показали, что пробиотики полезны в профилактике или лечении инфекции C. difficile. Исследователи изучают передовые пробиотики для лечения или профилактики инфекции C. difficile. Эти продукты предлагаются только в рамках научных исследований.

Трансплантация фекальной микробиоты (FMT). FMT - это новое средство лечения инфекции C. difficile, которая продолжает возвращаться. FMT изучалась в клинических испытаниях. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США не одобрило FMT, но разрешает использовать FMT для лечения инфекции C. difficile в качестве теста.

FMT восстанавливает здоровые кишечные бактерии путем помещения кала другого человека (донора) в вашу толстую кишку с помощью специальных трубок, введенных через вашу прямую кишку. Доноры проходят обследование на наличие заболеваний, их кровь проверяется на наличие инфекций, а стул тщательно проверяется на наличие паразитов, вирусов и других инфекционных бактерий перед использованием для FMT .

Тому, кто проходит ТФМ, возможно, потребуется подписать форму согласия о преимуществах и рисках лечения. FMT также называют трансплантацией стула или кишечной микробиоты.

FMT восстанавливает здоровые кишечные бактерии путем помещения кала другого человека, называемого донорским, в толстую кишку с помощью специальных трубочек, введенных в прямую кишку. Доноры проходят обследование на наличие заболеваний, их кровь проверяется на наличие инфекций, а стул тщательно проверяется на наличие паразитов, вирусов и других инфекционных бактерий перед использованием для FMT .

Исследования показали, что FMT, проведенная один или несколько раз, имеет вероятность успеха более 85% при лечении инфекций C. difficile, которые продолжают возвращаться.

Пробиотики. Пробиотики - это пищевые добавки или продукты, содержащие микроорганизмы для сохранения или улучшения "хороших" бактерий в организме. Роль этих продуктов в инфекции C. difficile неясна. Не все исследования показали, что пробиотики полезны в профилактике или лечении инфекции C. difficile.

Исследователи изучают передовые пробиотики для лечения или профилактики инфекции C. difficile. Эти продукты предлагаются только в рамках научных исследований.

Образ жизни и домашние средства

Поддерживающее лечение диареи включает:

  • Побольше жидкости. Выбирайте жидкости, содержащие воду, соль и сахар, например, разбавленные фруктовые соки, безалкогольные напитки и бульоны.
  • Правильное питание. При водянистой диарее ешьте крахмалосодержащие продукты, такие как картофель, лапша, рис, пшеница и овсянка. Другие полезные блюда - соленые крекеры, бананы, суп и отварные овощи. Если вы не голодны, вам может понадобиться жидкая диета на первое время. После того, как диарея пройдет, у вас могут возникнуть проблемы с перевариванием молока и продуктов на его основе в течение некоторого времени.
Симптомы и лечение инфекции C. difficile