Обзор

Хроническая тазовая боль - это боль в области ниже пупка и между бедрами, которая длится шесть месяцев или дольше.

Хроническая тазовая боль может иметь несколько причин. Она может быть симптомом другого заболевания или самостоятельным заболеванием.

Если хроническая тазовая боль, по-видимому, вызвана другим заболеванием, лечение этой проблемы может помочь избавиться от боли.

Но тесты могут не выявить причину хронической тазовой боли. В этом случае целью лечения является облегчение боли и других симптомов. Это могло бы улучшить качество вашей жизни.

Симптомы

Вы можете ощущать хроническую тазовую боль в разных частях тазовой области, а не только в одном месте. Вы можете описать боль одним или несколькими из следующих способов:

  • Серьезный и уравновешенный.
  • Боль, которая приходит и уходит.
  • Тупая боль.
  • Резкие боли или спазмы.
  • Давление или тяжесть глубоко в области таза.

Боль также может возникать:

  • Во время секса.
  • Во время дефекации или мочеиспускания.
  • Когда вы долго сидите или стоите.

Хроническая тазовая боль может быть легкой. Или она может быть настолько сильной, что вы пропускаете работу и не можете спать или заниматься спортом.

Другие симптомы могут включать:

  • Острая или частая потребность в мочеиспускании.
  • Вздутие живота.
  • Расстройство желудка.
  • Запор или диарея.

Когда следует обратиться к врачу

В общем, обратитесь к своему врачу, если боль нарушает вашу повседневную жизнь или если кажется, что ваши симптомы усиливаются.

Причины

Хроническая тазовая боль - сложная проблема со здоровьем. Иногда тесты могут выявить, что причиной является одно заболевание. В других случаях боль может быть вызвана более чем одним заболеванием. Например, у вас могут быть эндометриоз и интерстициальный цистит, оба из которых играют определенную роль в возникновении хронической тазовой боли.

Некоторые причины хронической тазовой боли включают:

  • Эндометриоз. Это заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается вне матки. Это может вызвать боль или бесплодие.
  • Проблемы с мышцами и костями. Проблемы со здоровьем, влияющие на кости, суставы и соединительные ткани, могут привести к боли в области таза, которая постоянно возвращается. Эти проблемы включают фибромиалгию, напряжение мышц тазового дна, отек лобкового сустава или грыжу.
  • Повреждение нерва. Повреждение или защемление нервов в области малого таза или нижней части живота может привести к продолжающейся тазовой боли. Проблемы с нервами могут возникнуть после операции в нижней части живота, например, после кесарева сечения. Или длительная боль может возникнуть после повреждения нерва в малом тазу, называемого срамным нервом, в результате повторяющихся действий, таких как езда на велосипеде, верховая езда или сидение в течение длительного периода времени. Это состояние называется срамной невралгией.
  • Хроническое воспалительное заболевание органов малого таза. Это может произойти, если длительная инфекция, часто передаваемая половым путем, вызывает образование рубцов на органах малого таза.
  • Остатки яичника. После операции по удалению одного или обоих яичников внутри по ошибке может остаться небольшой кусочек яичника. Позже из этой оставшейся ткани могут образоваться болезненные кисты.
  • Миома. Эти новообразования внутри матки, на ней или прикрепленные к ней, не являются раком. Но они могут вызывать давление или чувство тяжести в нижней части живота или пояснице. В редких случаях они вызывают острую боль.
  • Синдром раздраженного кишечника. Симптомы, связанные с синдромом раздраженного кишечника — вздутие живота, запор или диарея — могут быть источником тазовой боли и давления.
  • Синдром болезненного мочевого пузыря. Это также называется интерстициальным циститом. Это связано с болью в мочевом пузыре, которая постоянно возвращается. Это также связано с частыми позывами к мочеиспусканию. У вас могут возникнуть боли в области таза при наполнении мочевого пузыря. Боль может на некоторое время ослабнуть после того, как вы опорожните мочевой пузырь.
  • Синдром заложенности тазовых органов. Увеличенные вены варикозного типа вокруг матки и яичников могут приводить к болям в области таза.
  • Факторы риска для психического здоровья. Депрессия, длительный стресс или сексуальное или физическое насилие в анамнезе могут повысить риск хронической боли в области таза. Эмоциональный стресс может усугубить боль. А длительная боль может подпитывать дистресс. Эти два фактора часто образуют порочный круг.

Факторы риска

Многие состояния связаны с хронической тазовой болью. Наличие более чем одного состояния, вызывающего тазовую боль, такого как эндометриоз и миома, повышает риск. Наличие в анамнезе случаев сексуального или физического насилия также может повысить риск.

Диагноз

Чтобы выяснить, что вызывает вашу хроническую тазовую боль, ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах. Вы также ответите на вопросы о состоянии здоровья, которое было у вас и ваших кровных родственников, таких как родители, братья и сестры, на протяжении многих лет.

Ваш лечащий врач может попросить вас вести дневник вашей боли и других симптомов. Это поможет вам описать влияние боли на вашу повседневную жизнь.

Вам также могут понадобиться тесты или экзамены, такие как:

  • Гинекологический осмотр. При нем можно выявить симптомы заболеваний, необычные наросты или напряженные мышцы тазового дна. Ваш лечащий врач проверит, нет ли болезненных участков. Скажите, если вы почувствуете какую-либо боль во время этого экзамена, особенно если она похожа на ту, которую вы испытывали в последнее время. А если экзамен вызывает у вас беспокойство, вы можете попросить своего лечащего врача прекратить его в любое время.
  • Лабораторные анализы. С их помощью можно проверить наличие таких заболеваний, как хламидиоз или гонорея. Вам также может потребоваться анализ крови, чтобы измерить количество клеток в крови, или анализ мочи, чтобы проверить наличие инфекции мочевыводящих путей.
  • Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений тканей, органов и других частей тела. Это может помочь обнаружить новообразования или кисты в яичниках, матке или фаллопиевых трубах.
  • Другие тесты визуализации. Вам может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти тесты визуализации могут помочь обнаружить новообразования или другие необычные структуры внутри тела.
  • Лапароскопия. Во время этой операции делается небольшой разрез в области живота. Через разрез вводится тонкая трубка с маленькой камерой. Камера позволяет хирургу осмотреть органы малого таза и проверить наличие необычных тканей или инфекций. Эта процедура может помочь выявить и вылечить такие проблемы, как эндометриоз и хронические воспалительные заболевания тазовых органов.

Поиск причины хронической тазовой боли может занять некоторое время. Четкая причина боли может быть так и не найдена. Во время этого процесса открыто поговорите со своим лечащим врачом. Работайте вместе, чтобы найти план лечения, который поможет вам жить хорошо, испытывая как можно меньше боли.

Лечение

При хронической тазовой боли целью лечения является облегчение симптомов и улучшение качества вашей жизни.

Если ваш врач может найти конкретную причину, лечение фокусируется на этой причине. Если причину обнаружить не удается, основное внимание уделяется лечению боли и других симптомов. Возможно, вам потребуется более одной процедуры.

Лекарства

В зависимости от причины для лечения хронической тазовой боли могут использоваться определенные лекарства, такие как:

  • Обезболивающие. Лекарства, которые вы можете купить без рецепта, могут частично облегчить вашу боль. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) и ацетаминофен (Tylenol и другие). Иногда вам может понадобиться сильное обезболивающее, отпускаемое по рецепту. Но одно только обезболивающее редко избавляет от хронической боли.
  • Гормональное лечение. Некоторые люди обнаруживают, что дни, когда у них возникают боли в области таза, могут совпадать с фазой менструации. В этом случае противозачаточные таблетки или другие гормональные препараты могут помочь облегчить боль в области таза.
  • Антибиотики. Если причиной вашей боли является заболевание, вызванное бактериями, вам могут понадобиться антибиотики.
  • Антидепрессанты. Некоторые виды лекарств, которые лечат депрессию, также могут быть полезны при хронической боли. К ним относятся трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, нортриптилин (Памелор) и другие. Они также включают ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как дулоксетин (Цимбалта) и венлафаксин (Эффексор XR). Они могут помочь облегчить хроническую тазовую боль, даже если у вас нет депрессии.
  • миорелаксанты. Такие лекарства, как циклобензаприн (Амрикс), могут помочь расслабить мышцы, связанные с тазовой болью.

Другие методы лечения

Помимо лекарств, при хронической тазовой боли могут помочь другие методы лечения. К ним могут относиться:

  • Физиотерапия.У некоторых людей физиотерапия может справиться с хронической тазовой болью. Она может включать в себя нечто большее, чем изучение полезных техник растяжки и расслабления и посещение массажа. Это также может включать процедуры, которые снимают боль. Например, физиотерапевт может обнаружить жесткие участки в тканях, которые связаны с тазовой болью. Затем терапевт может растянуть и надавить на эти участки, чтобы ослабить их. Это называется миофасциальным расслаблением. Иногда физиотерапевты воздействуют на определенные болевые точки с помощью медицинского устройства, называемого чрескожной электрической стимуляцией нервов. Это посылает электрические токи низкого напряжения к близлежащим нервам. Физиотерапевты также могут использовать психологическую технику, называемую биологической обратной связью. Это поможет вам осознать области, в которых ваши мышцы напряжены, и вы сможете научиться расслаблять эти области. Некоторые люди также получают обезболивающее от процедуры, называемой сухим уколом. Терапевт вводит очень тонкие иглы в жесткие, чувствительные области, связанные с болью, называемые триггерными точками, и вокруг них.
  • Стимуляция спинного мозга. Это также называется нейромодуляцией. Лечение включает в себя имплантацию устройства, которое блокирует нервные пути, так что болевой сигнал не может достичь мозга. Это может быть полезно, в зависимости от причины вашей боли в области таза.
  • Инъекции в триггерные точки. Триггерные точки - это плотные, чувствительные точки на теле. Уколы обезболивающих лекарств могут помочь снять боль в этих местах.
  • Разговорная терапия.Некоторые люди с хронической тазовой болью также страдают психическими расстройствами, такими как депрессия, тревога или расстройство личности. Другие получают длительную травму от сексуального или эмоционального насилия. Беседная терапия с психологом или психиатром может помочь как телу, так и разуму. Она может снять стресс и помочь вам научиться справляться с болью. Один из видов разговорной терапии, который может помочь, называется когнитивно-поведенческой терапией. Он включает в себя обучение тому, как помнить о негативных и ошибочных мыслях. Секс-терапия также может помочь. Психотерапевт учит пары заниматься сексом без боли и может помочь облегчить боль в области таза.

Физиотерапия. У некоторых людей физиотерапия может справиться с хронической тазовой болью. Это может включать в себя нечто большее, чем изучение полезных техник растяжки и расслабления и получение массажа. Это также может включать процедуры, снимающие боль.

Например, физиотерапевт может обнаружить жесткие участки тканей, которые связаны с тазовой болью. Затем терапевт может растянуть и надавить на эти участки, чтобы расслабить их. Это называется миофасциальным освобождением.

Иногда физиотерапевты воздействуют на определенные болевые точки с помощью медицинского устройства, называемого чрескожной электрической стимуляцией нервов. Это посылает электрические токи низкого напряжения к близлежащим нервам.

Физиотерапевты также могут использовать психологический метод, называемый биологической обратной связью. Это поможет вам осознать области, где ваши мышцы напряжены, и вы сможете научиться расслаблять эти области.

Некоторые люди также получают облегчение от процедуры, называемой сухим иглоукалыванием. Терапевт вводит очень тонкие иглы в жесткие, чувствительные области, связанные с болью, называемые триггерными точками, и вокруг них.

Разговорная терапия. Некоторые люди с хронической тазовой болью также страдают психическими расстройствами, такими как депрессия, тревога или расстройство личности. Другие получают длительную травму от сексуального или эмоционального насилия. Беседа с психологом или психиатром может помочь как телу, так и разуму. Это может снять стресс и помочь вам научиться справляться с болью.

Один из видов разговорной терапии, который может помочь, называется когнитивно-поведенческой терапией. Он включает в себя обучение тому, как помнить о негативных и ошибочных мыслях. Секс-терапия также может помочь. Психотерапевт учит пары заниматься сексом без боли и может помочь облегчить боль в области таза.

Хирургия

Ваш лечащий врач может предложить хирургическое вмешательство для лечения проблемы, вызывающей хроническую тазовую боль. Операции включают:

  • Лапароскопия. Если у вас эндометриоз, этот тип операции позволяет лечить или удалять ткани за пределами матки, которые вызывают боль. Во время операции тонкий инструмент для осмотра вводится через небольшой разрез рядом с пупком. Болезненная ткань удаляется через один или несколько других небольших разрезов.
  • Гистерэктомия. В редких случаях может потребоваться операция по удалению матки, называемая гистерэктомией. Вам также может потребоваться удаление одного или обоих яичников. Это называется овариэктомией. Эти операции имеют ключевые последствия для здоровья. Попросите своего лечащего врача подробно объяснить преимущества и риски.

Программы реабилитации от боли

Может потребоваться сочетание нескольких подходов к лечению, прежде чем вы найдете тот, который подходит вам лучше всего. При необходимости вы можете рассмотреть возможность участия в программе реабилитации от боли.

Образ жизни и домашние средства

Длительная боль может оказать серьезное влияние на вашу повседневную жизнь. Когда вы испытываете боль, у вас могут быть проблемы со сном, физическими упражнениями или выполнением повседневных задач.

Длительная боль также может вызывать беспокойство и стресс. И это может усугубить вашу боль.

Техники релаксации, такие как медитация и глубокое дыхание, могут помочь вам получить некоторое облегчение. Они могут помочь снять напряжение, облегчить боль, успокоить эмоции и помочь вам заснуть.

Другие изменения образа жизни также могут помочь облегчить хроническую тазовую боль:

  • Практикуйте правильную осанку.
  • Сбросить лишний вес. Это может снизить риск растяжения суставов и мышц таза.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Занимайтесь тем, что вам нравится, и следите за собой. Сначала поговорите со своим врачом, если тренировки вызывают боль.

Альтернативная медицина

Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание может быть полезно при некоторых причинах тазовой боли.

Во время лечения иглоукалыванием крошечные иглы вводятся в кожу в точных точках. Облегчение боли может быть вызвано высвобождением эндорфинов, естественных обезболивающих средств организма. Но это только одна теория о том, как работает иглоукалывание. Иглоукалывание, в целом, является безопасным методом лечения.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем пробовать дополнительную или альтернативную терапию.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы начнете с посещения своего лечащего врача. Или вы можете обратиться к гинекологу, врачу, обученному выявлять и лечить состояния, влияющие на репродуктивное здоровье женщины.

В зависимости от того, что может быть причиной вашей боли, вам также может потребоваться обратиться к одному из следующих поставщиков медицинских услуг:

  • Гастроэнтеролог, который помогает людям с проблемами пищеварения.
  • Урогинеколог, который лечит проблемы с мочевыделительной системой и женской репродуктивной системой.
  • Физиотерапевт или физиотерапевт-терапевт, который помогает людям с мышечными и скелетными болями.

Что ты можешь сделать

Чтобы подготовиться к вашему приему:

  • Составьте список своих симптомов. Включите те, которые, по-видимому, не связаны с причиной вашего назначения.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию. Укажите любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список ваших лекарств. Запишите все рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете. Укажите количество, которое вы принимаете, называемое дозой.
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время приема. Кто-то, кто пойдет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Подготовьте вопросы для вашего лечащего врача. Это поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное вместе.

Вот несколько основных вопросов, которые следует задать:

  • Что может быть причиной моих симптомов?
  • Какие анализы могут мне понадобиться?
  • Если анализы выявят причину моей боли, какие виды лечения могут мне помочь? Если четкой причины не обнаружено, какие методы лечения вы предложите?
  • Нужно ли мне внести какие-либо изменения в образ жизни?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Существует ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Могу ли я получить какие-либо брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема. И сообщите своему врачу, если вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Будьте готовы ответить на вопросы о самой боли, такие как:

  • Когда впервые появилась боль? Изменилась ли она со временем?
  • Как часто вы испытываете боль? Она накатывает волнами или постоянна?
  • Насколько сильна ваша боль и как долго она длится?
  • Где вы чувствуете боль? Она всегда в одном месте?
  • Как бы вы описали свою боль?

Вы также можете ожидать вопросов о вещах, которые, по-видимому, вызывают вашу боль или влияют на нее, таких как:

  • Чувствуете ли вы боль при мочеиспускании или опорожнении кишечника?
  • Влияют ли месячные на вашу боль?
  • Что-нибудь усиливает вашу боль?
  • Ограничивает ли ваша боль вашу способность выполнять повседневные задачи или то, что вам нравится?

Вас также спросят об истории вашего здоровья. Эти вопросы могут включать:

  • Вам когда-нибудь делали операции на органах малого таза?
  • Вы когда-нибудь были беременны?
  • Получали ли вы лечение от инфекции мочевыводящих путей или влагалища?
  • К вам когда-нибудь прикасались против вашей воли?
  • Какие методы лечения тазовой боли вы уже пробовали? Насколько они эффективны?
  • Лечитесь ли вы или проходили ли недавно лечение по поводу каких-либо других проблем со здоровьем?
  • Чувствовали ли вы в последнее время подавленность или безнадежность?
Симптомы и лечение хронической тазовой боли