Обзор

Хроническое заболевание почек, также называемое хронической почечной недостаточностью, включает постепенную потерю функции почек. Ваши почки отфильтровывают отходы жизнедеятельности и избыток жидкости из вашей крови, которые затем выводятся с мочой. Прогрессирующее хроническое заболевание почек может привести к накоплению в вашем организме опасного количества жидкости, электролитов и отходов жизнедеятельности.

На ранних стадиях хронического заболевания почек у вас может быть мало признаков или симптомов. Вы можете не осознавать, что у вас заболевание почек, до тех пор, пока это заболевание не прогрессирует.

Лечение хронической болезни почек направлено на замедление прогрессирования повреждения почек, обычно путем устранения причины. Но даже устранение причины может не предотвратить прогрессирование повреждения почек. Хроническое заболевание почек может прогрессировать до терминальной стадии почечной недостаточности, которая приводит к летальному исходу без искусственной фильтрации (диализа) или пересадки почки.

Симптомы

Признаки и симптомы хронической болезни почек развиваются со временем, если повреждение почек прогрессирует медленно. Потеря функции почек может вызвать накопление жидкости или отходов жизнедеятельности организма, а также проблемы с электролитами. В зависимости от степени тяжести заболевания, потеря функции почек может вызвать:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Потеря аппетита
  • Усталость и слабость
  • Проблемы со сном
  • Мочеиспускание в большей или меньшей степени
  • Снижение остроты ума
  • Мышечные судороги
  • Отеки стоп и лодыжек
  • Сухая, зудящая кожа
  • Высокое кровяное давление (гипертония), которое трудно контролировать
  • Одышка при скоплении жидкости в легких
  • Боль в груди, если жидкость скапливается вокруг слизистой оболочки сердца

Признаки и симптомы заболевания почек часто неспецифичны. Это означает, что они также могут быть вызваны другими заболеваниями. Поскольку ваши почки способны восполнять утраченную функцию, у вас может не развиться никаких признаков и симптомов до тех пор, пока не произойдет необратимое повреждение.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки заболевания почек. Раннее выявление может помочь предотвратить прогрессирование заболевания почек до почечной недостаточности.

Если у вас есть заболевание, повышающее риск заболевания почек, ваш врач может контролировать ваше кровяное давление и функцию почек с помощью анализов мочи и крови во время визитов в офис. Спросите своего врача, необходимы ли вам эти анализы.

Причины

Хроническая болезнь почек возникает, когда заболевание или состояние ухудшает функцию почек, в результате чего повреждение почек усугубляется в течение нескольких месяцев или лет.

Заболевания и состояния, вызывающие хроническую болезнь почек, включают:

  • Сахарный диабет 1 или 2 типа
  • Высокое кровяное давление
  • Гломерулонефрит (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis), воспаление фильтрующих единиц почек (клубочков)
  • Интерстициальный нефрит (ин-тур-СТИШ-уль-нух-ФРАЙ-тис), воспаление почечных канальцев и окружающих структур
  • Поликистоз почек или другие наследственные заболевания почек
  • Длительная непроходимость мочевыводящих путей вследствие таких заболеваний, как увеличение предстательной железы, камни в почках и некоторые виды рака
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) рефлюкс, состояние, при котором моча возвращается обратно в почки
  • Рецидивирующая инфекция почек, также называемая пиелонефритом (pie-uh-low-nuh-FRY-tis)

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития хронических заболеваний почек, включают:

  • Сахарныйдиабет
  • Высокое кровяное давление
  • Сердечные (сердечно-сосудистые) заболевания
  • Курение
  • Ожирение
  • Быть чернокожим, коренным американцем или американцем азиатского происхождения
  • Семейный анамнез заболеваний почек
  • Аномальная структура почек
  • Пожилой возраст
  • Частое применение лекарств, которые могут повредить почки

Осложнения

Хроническая болезнь почек может поражать практически все органы вашего тела. Возможные осложнения включают:

  • Задержка жидкости, которая может привести к отекам рук и ног, высокому кровяному давлению или скоплению жидкости в легких (отек легких)
  • Внезапное повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), которое может нарушить работу вашего сердца и может быть опасным для жизни
  • Анемия
  • Болезнь сердца
  • Слабые кости и повышенный риск переломов костей
  • Снижение полового влечения, эректильная дисфункция или снижение фертильности
  • Повреждение вашей центральной нервной системы, которое может вызвать трудности с концентрацией внимания, изменения личности или судороги
  • Снижение иммунного ответа, которое делает вас более уязвимым к инфекции
  • Перикардит, воспаление мешковидной оболочки, которая обволакивает ваше сердце (перикард)
  • Осложнения беременности, которые сопряжены с риском для матери и развивающегося плода
  • Необратимое повреждение почек (терминальная стадия заболевания почек), которое в конечном итоге требует либо диализа, либо пересадки почки для выживания

Профилактика

Чтобы снизить риск развития заболеваний почек:

  • Следуйте инструкциям по применению лекарств, отпускаемых без рецепта. При использовании безрецептурных обезболивающих средств, таких как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB и др.) и ацетаминофен (Tylenol и др.), следуйте инструкциям на упаковке. Длительный прием слишком большого количества обезболивающих может привести к повреждению почек.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если у вас здоровый вес, поддерживайте его, будучи физически активными большую часть недели. Если вам нужно похудеть, обсудите со своим врачом стратегии здорового похудения.
  • Не курите. Курение сигарет может повредить ваши почки и усугубить существующие повреждения почек. Если вы курите, обсудите со своим врачом стратегии отказа от курения. Группы поддержки, консультации и лекарства - все это может помочь вам бросить курить.
  • Справляйтесь со своими заболеваниями с помощью вашего врача. Если у вас есть заболевания или состояния, повышающие риск заболевания почек, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы контролировать их. Спросите своего врача об анализах на предмет выявления признаков повреждения почек.

Диагноз

В качестве первого шага к диагностике заболевания почек ваш врач обсуждает с вами ваш личный и семейный анамнез. Помимо прочего, ваш врач может задать вопросы о том, было ли у вас диагностировано высокое кровяное давление, принимали ли вы лекарства, которые могут повлиять на функцию почек, заметили ли вы изменения в своих привычках мочеиспускания и есть ли у членов вашей семьи заболевания почек.

Затем ваш врач проводит медицинский осмотр, проверяя наличие признаков проблем с вашим сердцем или кровеносными сосудами, и проводит неврологическое обследование.

Для диагностики заболевания почек вам также могут потребоваться определенные тесты и процедуры, позволяющие определить, насколько серьезно ваше заболевание почек (стадия). Тесты могут включать:

  • Анализы крови. Тесты на функцию почек определяют уровень продуктов жизнедеятельности, таких как креатинин и мочевина, в вашей крови.
  • Анализы мочи. Анализ образца вашей мочи может выявить отклонения, указывающие на хроническую почечную недостаточность, и помочь выявить причину хронического заболевания почек.
  • Визуализирующие тесты. Ваш врач может использовать ультразвук для оценки структуры и размера ваших почек. В некоторых случаях могут быть использованы другие тесты визуализации.
  • Взятие образца ткани почки для тестирования. Ваш врач может порекомендовать биопсию почки, которая включает в себя забор образца ткани почки. Биопсия почки часто проводится под местной анестезией с использованием длинной тонкой иглы, которая вводится через кожу в почку. Образец биопсии отправляется в лабораторию для тестирования, которое поможет определить причину вашей проблемы с почками.

Лечение

В зависимости от причины, некоторые виды заболеваний почек поддаются лечению. Однако часто хронические заболевания почек неизлечимы.

Лечение обычно состоит из мер, помогающих контролировать признаки и симптоматику, уменьшить осложнения и замедлить прогрессирование заболевания. Если ваши почки серьезно повреждены, вам может потребоваться лечение терминальной стадии заболевания почек.

Устранение причины

Ваш врач будет работать над замедлением или контролем причины вашего заболевания почек. Варианты лечения варьируются в зависимости от причины. Но повреждение почек может продолжать усугубляться, даже когда основное заболевание, такое как сахарный диабет или высокое кровяное давление, находится под контролем.

Лечение осложнений

Осложнения заболевания почек можно контролировать, чтобы вам было удобнее. Лечение может включать:

  • Лекарства от высокого кровяного давления.У людей с заболеваниями почек высокое кровяное давление может ухудшаться. Ваш врач может порекомендовать лекарства для снижения вашего кровяного давления — обычно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II - и для сохранения функции почек. Лекарства от высокого кровяного давления могут изначально снижать функцию почек и изменять уровень электролитов, поэтому вам могут потребоваться частые анализы крови для контроля вашего состояния. Ваш врач также может порекомендовать таблетки с водой (мочегонное средство) и диету с низким содержанием соли.
  • Лекарства для снятия отеков. Люди с хроническими заболеваниями почек часто задерживают жидкость. Это может привести к отекам ног, а также к повышению кровяного давления. Лекарства, называемые мочегонными, могут помочь поддерживать баланс жидкости в вашем организме.
  • Лекарства для лечения анемии. Добавки гормона эритропоэтина (uh-rith-roe-POI-uh-tin), иногда с добавлением железа, помогают производить больше красных кровяных телец. Это может снять усталость и слабость, связанные с анемией.
  • Лекарства для снижения уровня холестерина. Ваш врач может порекомендовать препараты, называемые статинами, для снижения уровня холестерина. Люди с хроническими заболеваниями почек часто имеют высокий уровень плохого холестерина, который может увеличить риск сердечных заболеваний.
  • Лекарства для защиты костей. Добавки с кальцием и витамином D могут помочь предотвратить ослабление костей и снизить риск переломов. Вы также можете принимать лекарства, известные как фосфатсодержащие, чтобы снизить количество фосфата в крови и защитить кровеносные сосуды от повреждения отложениями кальция (кальцификацией).
  • Низкобелковая диета, чтобы свести к минимуму количество отходов в крови. Поскольку ваш организм перерабатывает белок из пищевых продуктов, он создает отходы, которые ваши почки должны отфильтровывать из крови. Чтобы уменьшить объем работы, которую должны выполнять ваши почки, ваш врач может порекомендовать употреблять меньше белка. Зарегистрированный диетолог может предложить способы снизить потребление белка, сохраняя при этом здоровую диету.

Лекарства от высокого кровяного давления. У людей с заболеваниями почек высокое кровяное давление может ухудшаться. Ваш врач может порекомендовать лекарства для снижения вашего кровяного давления — обычно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II - и для сохранения функции почек.

Лекарства от высокого кровяного давления могут изначально снижать функцию почек и изменять уровень электролитов, поэтому вам могут потребоваться частые анализы крови для контроля вашего состояния. Ваш врач также может порекомендовать таблетки с водой (мочегонное средство) и диету с низким содержанием соли.

Ваш врач может порекомендовать регулярное последующее обследование, чтобы определить, остается ли заболевание ваших почек стабильным или прогрессирует.

Лечение терминальной стадии заболевания почек

Если ваши почки не справляются с отходами и выведением жидкости самостоятельно и у вас развивается полная или почти полная почечная недостаточность, у вас терминальная стадия заболевания почек. На этом этапе вам необходим диализ или пересадка почки.

  • Диализ.Диализ искусственно удаляет продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость из вашей крови, когда ваши почки больше не могут этого делать. При гемодиализе аппарат отфильтровывает отходы жизнедеятельности и избыток жидкости из вашей крови. При перитонеальном диализе тонкая трубка, введенная в брюшную полость, заполняет брюшную полость диализирующим раствором, который поглощает отходы жизнедеятельности и избыток жидкости. Через некоторое время раствор для диализа выводится из вашего организма, унося с собой отходы жизнедеятельности.
  • Пересадка почки.Пересадка почки включает хирургическую пересадку здоровой почки от донора в ваше тело. Пересаженные почки могут быть получены от умерших или живых доноров. После трансплантации вам нужно будет принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы ваш организм не отторгал новый орган. Вам не нужно находиться на диализе, чтобы сделать пересадку почки.

Диализ. Диализ искусственно удаляет продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость из вашей крови, когда ваши почки больше не могут этого делать. При гемодиализе аппарат отфильтровывает отходы и избыток жидкости из вашей крови.

При перитонеальном диализе тонкая трубка, введенная в брюшную полость, заполняет брюшную полость диализирующим раствором, который поглощает отходы жизнедеятельности и избыток жидкости. Через некоторое время раствор для диализа выводится из вашего организма, унося с собой отходы жизнедеятельности.

Пересадка почки. Пересадка почки включает хирургическое введение здоровой почки от донора в ваше тело. Пересаженные почки могут быть получены от умерших или живых доноров.

После трансплантации вам нужно будет всю оставшуюся жизнь принимать лекарства, чтобы ваш организм не отторгал новый орган. Вам не нужно находиться на диализе, чтобы сделать пересадку почки.

Для тех, кто предпочитает отказаться от диализа или пересадки почки, третьим вариантом является лечение почечной недостаточности консервативными мерами. Консервативные меры, вероятно, будут включать в себя устранение симптомов, заблаговременное планирование медицинской помощи и обеспечение вашего комфорта (паллиативная помощь).

Образ жизни и домашние средства

В рамках вашего лечения хронического заболевания почек ваш врач может порекомендовать специальную диету, которая поможет поддержать ваши почки и ограничить работу, которую они должны выполнять. Попросите своего врача направить вас к зарегистрированному диетологу, который проанализирует ваш рацион и предложит способы облегчить воздействие вашей диеты на почки.

В зависимости от вашей ситуации, функции почек и общего состояния здоровья рекомендации по питанию могут включать следующее:

  • Избегайте продуктов с добавлением соли. Сократите количество натрия, которое вы употребляете каждый день, избегая продуктов с добавлением соли, включая многие полуфабрикаты, такие как замороженные обеды, консервированные супы и фаст-фуды. Другие продукты с добавлением соли включают соленые закуски, овощные консервы, мясные полуфабрикаты и сыры.
  • Выбирайте продукты с низким содержанием калия. К продуктам с высоким содержанием калия относятся бананы, апельсины, картофель, шпинат и помидоры. Примеры продуктов с низким содержанием калия включают яблоки, капусту, морковь, зеленую фасоль, виноград и клубнику. Имейте в виду, что многие заменители соли содержат калий, поэтому вам, как правило, следует избегать их, если у вас почечная недостаточность.
  • Ограничьте количество употребляемого вами белка. Ваш зарегистрированный диетолог оценит, сколько граммов белка вам необходимо в день, и даст рекомендации на основе этого количества. Продукты с высоким содержанием белка включают нежирное мясо, яйца, молоко, сыр и бобовые. Продукты с низким содержанием белка включают овощи, фрукты, хлеб и злаки.

Преодоление трудностей и поддержка

Получение диагноза хронического заболевания почек может вызывать беспокойство. Чтобы помочь вам справиться со своими чувствами, подумайте:

  • Общение с другими людьми, страдающими заболеваниями почек. Они могут понять, что вы чувствуете, и предложить уникальную поддержку. Спросите своего врача о группах поддержки в вашем регионе. Или обратитесь в такие организации, как Американская ассоциация пациентов с заболеваниями почек, Национальный почечный фонд или Американский почечный фонд, чтобы узнать о группах в вашем регионе.
  • По возможности придерживайтесь обычного распорядка дня. Старайтесь продолжать заниматься тем, что вам нравится, и продолжайте работать, если позволяет ваше состояние. Это может помочь вам справиться с чувством печали или потери, которое вы, возможно, испытываете.
  • Будьте активны большую часть недели. По рекомендации вашего врача уделяйте физической активности не менее 30 минут большую часть недели. Это может помочь вам справиться с усталостью и стрессом.
  • Поговорите с человеком, которому вы доверяете. Возможно, у вас есть друг или член семьи, который умеет слушать. Или же вам может оказаться полезным поговорить с религиозным лидером или кем-то еще, кому вы доверяете. Попросите своего врача направить вас к социальному работнику или консультанту.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы начнете с обращения к своему лечащему врачу. Если лабораторные анализы выявят у вас поражение почек, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на проблемах с почками (нефрологу).

Что ты можешь сделать

Чтобы подготовиться к назначенному сеансу, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Затем составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с вашими почками или функцией мочеиспускания, и когда они начались
  • Все ваши лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Другие заболевания, которые есть у вас и у родственников с заболеваниями почек
  • Вопросы, которые нужно задать о вашем состоянии

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию. Или используйте диктофон во время посещения.

При хроническом заболевании почек следует задать следующие основные вопросы:

  • Каков уровень повреждения моих почек?
  • Ухудшается ли функция моих почек?
  • Нужны ли мне дополнительные анализы?
  • Что вызывает мое состояние?
  • Можно ли обратить вспять повреждение моих почек?
  • Какие у меня есть варианты лечения?
  • Каковы потенциальные побочные эффекты каждого метода лечения?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Нужно ли мне соблюдать специальную диету?
  • Можете ли вы направить меня к диетологу, который поможет мне спланировать мое питание?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
  • Как часто мне нужно проверять функцию почек?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы по мере того, как они придут вам в голову.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

  • Как давно у вас появились симптомы?
  • Вам ставили диагноз или лечили от высокого кровяного давления?
  • Заметили ли вы изменения в своих привычках мочеиспускания?
Симптомы и лечение хронической болезни почек