Обзор

Хронический миелолейкоз, также называемый ХМЛ, является редким типом рака костного мозга. Костный мозг - это губчатая ткань внутри костей, где вырабатываются клетки крови. ХМЛ вызывает увеличение количества лейкоцитов в крови.

Термин "хронический" при хроническом миелолейкозе означает, что этот рак имеет тенденцию прогрессировать медленнее, чем тяжелые формы лейкоза. Термин "миелогенный" (my-uh-LOHJ-uh-nus) относится к типу клеток, пораженных этим раком.

Хронический миелолейкоз также можно назвать хроническим миелоидным лейкозом и хроническим гранулоцитарным лейкозом. Обычно это заболевание поражает пожилых людей и редко встречается у детей, хотя может возникнуть в любом возрасте.

Достижения в лечении улучшили прогноз людей с хроническим миелолейкозом. Большинство людей могут достичь ремиссии и жить в течение многих лет после постановки диагноза.

Симптомы

Хронический миелолейкоз часто не вызывает симптомов. Его можно обнаружить во время анализа крови.

Когда они возникают, симптомы могут включать:

  • Боль в костях.
  • Легко кровоточит.
  • Чувство сытости после употребления небольшого количества пищи.
  • Усталость.
  • Лихорадка.
  • Потеря веса без усилий.
  • Потеря аппетита.
  • Боль или распирание под ребрами с левой стороны.
  • Повышенное потоотделение во время сна.
  • Нечеткое зрение, вызванное кровотечением в задней части глаза.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо постоянные симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Хронический миелолейкоз возникает, когда что-то вызывает изменения в клетках костного мозга. Неясно, что запускает этот процесс. Однако врачи обнаружили, как он прогрессирует в хронический миелолейкоз.

Развивается новая хромосома

Клетки человека обычно имеют 23 пары хромосом. Эти хромосомы содержат ДНК, которая содержит инструкции, указывающие клеткам, что делать. У людей с хроническим миелолейкозом хромосомы в клетках крови меняются местами друг с другом. Участок хромосомы 9 меняется местами с участком хромосомы 22. Это создает сверхкороткую хромосому 22 и сверхдлинную хромосому 9.

Сверхкороткая хромосома 22 называется филадельфийской хромосомой. Она названа в честь города, где была обнаружена. Филадельфийская хромосома присутствует в клетках крови 90% людей с хроническим миелолейкозом.

Филадельфийская хромосома создает новый ген

Гены из хромосомы 9 объединяются с генами из хромосомы 22, образуя новый ген, называемый BCR-ABL. Ген BCR-ABL сообщает клеткам крови вырабатывать слишком много белка, называемого тирозинкиназой. Тирозинкиназа способствует развитию рака, позволяя определенным клеткам крови бесконтрольно расти.

Новый ген приводит к появлению слишком большого количества больных клеток крови

Клетки крови начинают расти в костном мозге. Когда костный мозг функционирует правильно, он контролируемым образом производит незрелые клетки, называемые стволовыми клетками крови. Затем эти клетки созревают и специализируются на эритроцитах, лейкоцитах и тромбоцитах, которые циркулируют в крови.

При хроническом миелолейкозе этот процесс не работает должным образом. Тирозинкиназа позволяет расти слишком большому количеству белых кровяных телец. Большинство или все эти клетки содержат филадельфийскую хромосому. Больные лейкоциты не растут и не умирают должным образом. Больные лейкоциты накапливаются в огромных количествах. Они вытесняют здоровые клетки крови и повреждают костный мозг.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития хронического миелолейкоза, включают:

  • Пожилой возраст . ХМЛ чаще встречается у пожилых людей, чем у детей и подростков.
  • Быть мужчиной . Мужчины несколько более подвержены риску развития ХМЛ, чем женщины.
  • Радиационное воздействие . Лучевая терапия при определенных типах рака была связана с ХМЛ .

Нет способа предотвратить хронический миелолейкоз. Если вы им заболеете, вы ничего не смогли бы сделать, чтобы предотвратить его.

Семейный анамнез не является фактором риска

Изменение гена, которое приводит к хроническому миелолейкозу, не передается от родителей к детям. Считается, что это изменение развивается после рождения.

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики хронического миелолейкоза, включают:

  • Медицинский осмотр. Ваш лечащий врач осматривает вас и проверяет жизненно важные показатели, такие как пульс и кровяное давление. Ваш лечащий врач также прощупывает ваши лимфатические узлы, селезенку и брюшную полость на предмет опухания.
  • Анализы крови. Образец крови берется с помощью иглы. Образец отправляется в лабораторию для проведения полного анализа крови, также называемого CBC. CBC проверяет количество различных типов клеток в крови. Хронический миелолейкоз часто вызывает очень высокое количество белых кровяных телец. Анализы крови также могут измерить функцию органа, чтобы показать, не работает ли что-то неправильно.
  • Анализы костного мозга. Биопсия костного мозга и аспирация костного мозга используются для сбора образцов костного мозга для тестирования. Костный мозг состоит из твердой и жидкой частей. При биопсии костного мозга игла используется для сбора небольшого количества твердой ткани. При аспирации костного мозга игла используется для взятия образца жидкости. Образцы обычно берутся из тазовой кости. Образцы отправляются в лабораторию для тестирования.
  • Тесты для поиска филадельфийской хромосомы. Специализированные тесты используются для анализа образцов крови или костного мозга на наличие филадельфийской хромосомы или гена BCR-ABL. Эти тесты могут включать анализ флуоресцентной гибридизации in situ, также называемый FISH, и тест на полимеразную цепную реакцию, также называемый ПЦР.

Фазы хронического миелолейкоза

Фаза хронического миелолейкоза относится к агрессивности заболевания. Ваш лечащий врач определяет фазу, измеряя соотношение больных клеток к здоровым в вашей крови или костном мозге. Более высокое соотношение пораженных клеток означает, что хронический миелолейкоз находится на более поздней стадии.

Фазы хронического миелолейкоза включают:

  • Хронический. Хроническая фаза является самой ранней фазой и, как правило, дает наилучший ответ на лечение.
  • Ускоренный. Ускоренная фаза - это переходная фаза, когда заболевание становится более агрессивным.
  • Взрыв. Фаза взрыва - это тяжелая, агрессивная фаза, которая становится опасной для жизни.

Лечение

Целью лечения хронического миелолейкоза является уничтожение клеток крови, содержащих ген BCR-ABL. Для большинства людей лечение начинается с таргетной терапии, которая может помочь достичь долгосрочной ремиссии заболевания.

Таргетная терапия

Таргетная терапия использует лекарства, которые воздействуют на определенные химические вещества в раковых клетках. Блокируя эти химические вещества, таргетная терапия может привести к гибели раковых клеток. При хроническом миелолейкозе мишенью этих лекарств является белок тирозинкиназа, продуцируемый геном BCR-ABL. Эти лекарства называются ингибиторами тирозинкиназы, также известными как TKI.

ТКИ являются начальным методом лечения людей с диагнозом хронический миелолейкоз. Побочные эффекты этих целевых препаратов включают отек кожи, тошноту, мышечные спазмы, усталость, диарею и кожную сыпь.

Анализы крови для выявления присутствия гена BCR-ABL используются для мониторинга эффективности таргетной терапии. Если заболевание не поддается лечению или становится устойчивым к таргетной терапии, медицинские работники могут рассмотреть другие препараты для таргетной терапии или другие методы лечения.

Медицинские работники не определили безопасную точку, после которой люди с хроническим миелолейкозом могут прекратить прием целевых лекарств. По этой причине большинство людей продолжают принимать целевые лекарства, даже когда анализы крови показывают ремиссию заболевания. В определенных ситуациях вы и ваш лечащий врач можете рассмотреть возможность прекращения лечения таргетными препаратами после обсуждения преимуществ и рисков.

Пересадка костного мозга

Трансплантация костного мозга, также называемая трансплантацией стволовых клеток, является единственным методом лечения хронического миелолейкоза. Однако обычно это делается для людей, которым не помогли другие методы лечения. Это потому, что трансплантация костного мозга сопряжена с рисками и высоким уровнем серьезных осложнений.

Во время трансплантации костного мозга используются высокие дозы химиотерапевтических препаратов, которые убивают кроветворные клетки в вашем костном мозге. Затем стволовые клетки крови от донора вводятся в ваш кровоток. Новые клетки образуют здоровые клетки крови, заменяющие больные клетки.

Химиотерапия

В химиотерапии используются сильнодействующие препараты для уничтожения раковых клеток. химиотерапевтические препараты иногда комбинируют с таргетной терапией для лечения агрессивного хронического миелолейкоза. Побочные эффекты химиотерапевтических препаратов зависят от того, какие лекарства вы принимаете.

Клинические испытания

Клинические испытания - это исследования новых методов лечения. Эти исследования дают возможность попробовать новейшие методы лечения. Риск побочных эффектов может быть неизвестен. Спросите своего лечащего врача, сможете ли вы принять участие в клиническом испытании.

Альтернативная медицина

Не было найдено альтернативных лекарств для лечения хронического миелолейкоза. Но альтернативная медицина может помочь вам справиться с усталостью, которая часто встречается у людей с хроническим миелолейкозом.

Вы можете испытывать усталость как симптом вашего заболевания, побочный эффект лечения или как часть стресса, связанного с жизнью с хроническим заболеванием. Ваш лечащий врач может лечить усталость, контролируя первопричины, но иногда одних лекарств недостаточно.

Вы можете найти облегчение с помощью альтернативных методов лечения, таких как:

  • Упражнение.
  • Ведение дневника.
  • Массаж.
  • Техники релаксации.
  • Йога.

Обсудите со своим лечащим врачом возможные варианты. Вместе вы сможете разработать план, который поможет вам справиться с усталостью.

Образ жизни и домашние средства

Для многих людей хронический миелолейкоз - это заболевание, с которым они будут жить годами. Многие будут продолжать лечение таргетной терапией неопределенно долго. В некоторые дни вы можете чувствовать себя больным, даже если не выглядите больным. А в некоторые дни вас может просто тошнить от рака. Попробуйте следующие меры по уходу за собой, которые помогут вам приспособиться к хроническому заболеванию и справиться с ним:

  • Поговорите со своим лечащим врачом о своих побочных эффектах. Мощные лекарства от рака могут вызывать множество побочных эффектов. С этими побочными эффектами часто можно справиться с помощью других лекарств или методов лечения. Вам не обязательно справляться с ними без посторонней помощи.
  • Не прекращайте лечение самостоятельно. Если у вас развиваются побочные эффекты, такие как кожная сыпь или повышенная утомляемость, не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись со своим лечащим врачом. Точно так же не прекращайте прием лекарств, если вы чувствуете себя лучше и думаете, что ваша болезнь, возможно, прошла. Если вы прекратите принимать лекарства, ваша болезнь может быстро вернуться, даже если у вас была ремиссия.
  • Обратитесь за помощью, если вам трудно справиться. Наличие хронического заболевания может быть эмоционально подавляющим. Расскажите своему лечащему врачу о своих чувствах. Попросите направление к консультанту или другому специалисту, с которым вы можете поговорить.

Преодоление трудностей и поддержка

Столкновение с серьезной болезнью может вызвать у вас беспокойство. Со временем вы найдете способы справиться со своими чувствами, но вы можете найти утешение в следующих стратегиях:

  • Узнайте достаточно о хроническом миелолейкозе, чтобы принимать решения о вашем лечении.Термин "лейкемия" может сбивать с толку, поскольку он относится к группе видов рака, поражающих костный мозг и кровь. Не тратьте время на сбор информации, которая не относится к вашему виду лейкемии. Попросите свой медицинский персонал записать информацию о вашем конкретном заболевании. Затем сузьте область поиска и ищите только надежные источники, такие как Общество лейкемии и лимфомы.
  • Оставайтесь на связи с друзьями и семьей. Ваш диагноз рака также может стать стрессом для друзей и семьи. Постарайтесь вовлечь их в свою жизнь. Ваши друзья и семья, скорее всего, спросят, могут ли они чем-нибудь помочь вам. Подумайте о задачах, с которыми вы могли бы попросить помощи, таких как уход за вашим домом, если вам придется остаться в больнице, или просто слушать, когда вы хотите поговорить. Вы можете найти утешение в поддержке заботливой группы ваших друзей и семьи.
  • Найдите собеседника . Найдите того, с кем вы можете поговорить, у кого есть опыт оказания помощи людям, столкнувшимся с опасным для жизни заболеванием. Попросите вашего лечащего врача порекомендовать консультанта или медицинского социального работника, с которым вы могли бы поговорить. Для получения групп поддержки обратитесь в Американское онкологическое общество или спросите у своего медицинского персонала о местных группах.

Узнайте достаточно о хроническом миелолейкозе, чтобы принимать решения о вашем лечении. Термин "лейкемия" может сбивать с толку, поскольку он относится к группе видов рака, поражающих костный мозг и кровь. Не тратьте время на сбор информации, которая не относится к вашему виду лейкемии.

Попросите своего лечащего врача записать информацию о вашем конкретном заболевании. Затем сузьте область поиска и ищите только надежные источники, такие как Общество по борьбе с лейкемией и лимфомой.

Оставайтесь на связи с друзьями и семьей. Ваш диагноз рака также может стать стрессом для друзей и семьи. Старайтесь вовлекать их в свою жизнь.

Ваши друзья и родственники, скорее всего, спросят, могут ли они чем-нибудь помочь вам. Подумайте о задачах, с которыми вы могли бы попросить помощи, таких как уход за вашим домом, если вам придется остаться в больнице, или просто выслушивание, когда вам захочется поговорить.

Вы можете найти утешение в поддержке заботливой группы ваших друзей и семьи.

Подготовка к вашей встрече

Начните с записи на прием к вашему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо беспокоящие вас симптомы. Если анализы крови или другие тесты и процедуры указывают на лейкемию, ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по лечению заболеваний крови и костного мозга, который называется гематолог.

Поскольку встречи могут быть краткими и часто бывает много чего нужно обсудить, рекомендуется подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от вашего провайдера.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

Ваше время общения с вашим лечащим врачом ограничено, поэтому подготовьте список вопросов, которые помогут вам максимально использовать время, проведенное вместе. Перечислите вопросы от самых важных до наименее важных на случай, если время закончится.

При хроническом миелолейкозе следует задать своему лечащему врачу следующие основные вопросы:

  • Можете ли вы объяснить, что означают результаты моего теста?
  • Рекомендуете ли вы какие-либо другие тесты или процедуры?
  • На какой стадии находится мой ХМЛ?
  • Какие у меня есть варианты лечения?
  • Какие побочные эффекты вероятны при каждом лечении?
  • Как лечение повлияет на мою повседневную жизнь?
  • Какие варианты лечения, по вашему мнению, лучше всего подходят для меня?
  • Насколько вероятно, что я достигну ремиссии с помощью рекомендованных вами методов лечения?
  • Как быстро я должен принять решение о моем лечении?
  • Должен ли я получить повторное заключение специалиста по ХМЛ? Сколько это будет стоить и покроет ли это моя страховка?
  • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые придут вам в голову.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может дать время позже для рассмотрения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш провайдер может запросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
Симптомы и лечение хронического миелолейкоза