Обзор

Внутрипеченочный холестаз при беременности, широко известный как холестаз при беременности, представляет собой заболевание печени, которое может возникнуть на поздних сроках беременности. Это состояние вызывает сильный зуд, но без сыпи. Зуд обычно возникает на руках и ногах, но может возникать и на других частях тела.

Холестаз во время беременности может вызывать у вас сильный дискомфорт. Но еще большую тревогу вызывают потенциальные осложнения, особенно для вашего ребенка. Из-за риска осложнений ваш лечащий врач может рекомендовать преждевременные роды на сроке около 37 недель.

Симптомы

Сильный зуд является основным симптомом холестаза при беременности. Но сыпи нет. Как правило, вы чувствуете зуд на ладонях или подошвах ног, но вы можете чувствовать зуд везде. Зуд часто усиливается по ночам и может беспокоить вас настолько сильно, что вы не можете заснуть.

Зуд чаще всего возникает в третьем триместре беременности, но иногда начинается раньше. По мере приближения срока родов он может усиливаться. Но как только появляется ваш ребенок, зуд обычно проходит в течение нескольких дней.

Другие менее распространенные признаки и симптомы холестаза во время беременности могут включать:

  • Пожелтение кожи и белков глаз, называемое желтухой
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Жирный, дурно пахнущий стул

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы начнете ощущать постоянный или сильный зуд.

Причины

Точная причина холестаза при беременности неясна. Холестаз заключается в снижении или остановке оттока желчи. Желчь - это пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени, которая помогает расщеплять жиры. Вместо того, чтобы выходить из печени в тонкий кишечник, желчь накапливается в печени. В результате желчные кислоты в конечном итоге попадают в кровоток. Высокий уровень желчных кислот, по-видимому, вызывает симптомы и осложнения холестаза при беременности.

Гормоны беременности, генетика и окружающая среда - все это может играть определенную роль.

  • Гормоны. Уровень гормонов при беременности повышается по мере приближения срока родов. Это может замедлить отток желчи.
  • Гены. Иногда это заболевание передается по наследству. Были выявлены определенные генные изменения, которые могут быть связаны с холестазом во время беременности.
  • Окружающая среда. Хотя точные факторы окружающей среды не ясны, риск варьируется в зависимости от географического положения и сезона.

Факторы риска

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития у вас холестаза во время беременности, включают:

  • Холестаз во время беременности в личном или семейном анамнезе
  • Наличие в анамнезе повреждений или заболеваний печени, включая гепатит С и камни в желчном пузыре
  • Многоплодная беременность
  • Беременность в более старшем возрасте, например, 35 лет и старше

Если у вас в анамнезе был холестаз во время предыдущей беременности, у вас высок риск его развития во время следующей беременности. Примерно у 60-70% женщин он повторяется. Это называется рецидивом. В тяжелых случаях риск рецидива может достигать 90%.

Осложнения

Осложнения холестаза во время беременности, по-видимому, связаны с высоким уровнем желчных кислот в крови. У матери могут возникнуть осложнения, но особенно риску подвергается развивающийся ребенок.

У мам это состояние может временно повлиять на то, как организм усваивает жир. Плохое усвоение жира может привести к снижению уровня витамин К-зависимых факторов, участвующих в свертывании крови. Но это осложнение встречается редко. В будущем могут возникнуть проблемы с печенью, но они редки.

Кроме того, холестаз во время беременности увеличивает риск осложнений во время беременности, таких как преэклампсия и гестационный диабет.

У младенцев осложнения холестаза во время беременности могут быть серьезными. Они могут включать:

  • Слишком раннее рождение, также называемое преждевременными родами.
  • Проблемы с легкими из-за вдыхания мекония. Меконий - это липкое зеленое вещество, которое обычно накапливается в кишечнике развивающегося ребенка. Меконий может попасть в околоплодные воды, если у матери холестаз.
  • Смерть ребенка на поздних сроках беременности перед родами, также называемая мертворождением.

Поскольку осложнения могут быть очень опасны для вашего ребенка, ваш лечащий врач может рассмотреть вопрос о стимулировании родов раньше положенного срока.

Профилактика

Не существует известного способа предотвратить холестаз во время беременности.

Диагноз

Чтобы диагностировать холестаз во время беременности, ваш лечащий врач обычно:

  • Задавайте вопросы о ваших симптомах и истории болезни
  • Проведите медицинский осмотр
  • Закажите анализы крови, чтобы измерить уровень желчных кислот в вашей крови и проверить, насколько хорошо работает ваша печень

Лечение

Целями лечения холестаза во время беременности являются облегчение зуда и предотвращение осложнений у вашего ребенка.

Облегчить зуд

Чтобы уменьшить сильный зуд, ваш лечащий врач при беременности может порекомендовать:

  • Прием рецептурного лекарства под названием урсодиол (Актигалл, Урсо, Урсо Форте). Это лекарство помогает снизить уровень желчных кислот в крови. Другие лекарства для облегчения зуда также могут быть вариантом.
  • Смачивание зудящих участков в прохладной или чуть теплой воде.

Лучше всего проконсультироваться с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства для лечения зуда.

Мониторинг здоровья вашего ребенка

Холестаз во время беременности потенциально может вызвать осложнения во время беременности. Ваш лечащий врач может порекомендовать тщательное наблюдение за вашим ребенком во время беременности.

Мониторинг может включать:

  • Испытание без напряжения. Во время теста без стресса ваш лечащий врач во время беременности проверит частоту сердечных сокращений вашего ребенка и то, насколько учащается сердцебиение при физической нагрузке.
  • Биофизический профиль плода (BPP). Эта серия тестов помогает контролировать самочувствие вашего ребенка. Он предоставляет информацию о частоте сердечных сокращений вашего ребенка, движениях, мышечном тонусе, дыхательных движениях и количестве околоплодных вод.

Хотя результаты этих тестов могут быть обнадеживающими, они не могут предсказать риск преждевременных родов или других осложнений, связанных с холестазом во время беременности.

Ранняя доставка

Даже если результаты пренатальных тестов находятся в пределах нормы, ваш лечащий врач может предложить вызвать роды раньше положенного срока. Преждевременные роды на сроке около 37 недель могут снизить риск мертворождения. Рекомендуется проводить вагинальные родоразрешения путем индукции родов, если нет других причин для необходимости кесарева сечения.

Будущий контроль над рождаемостью

Холестаз во время беременности в анамнезе может увеличить риск возвращения симптомов при применении контрацептивов, содержащих эстроген, поэтому обычно рекомендуются другие методы контроля рождаемости. К ним относятся контрацептивы, содержащие прогестин, внутриматочные спирали (ВМС) или барьерные методы, такие как презервативы или диафрагмы.

Образ жизни и домашние средства

Домашние средства могут не сильно облегчить зуд из-за холестаза во время беременности. Но не помешает попробовать эти успокаивающие советы:

  • Прохладные ванны, которые могут ослабить зуд
  • Ванны из овсянки, кремы или лосьоны, которые могут успокоить кожу
  • Нанесение глазури на особенно зудящий участок кожи, что может ненадолго уменьшить зуд

Альтернативная медицина

Исследования эффективных альтернативных методов лечения холестаза во время беременности отсутствуют, поэтому специалисты по уходу за беременными обычно не рекомендуют их при этом заболевании.

В нескольких исследованиях изучалось, может ли добавка S-аденозил-L-метионин (SAMe) облегчить зуд, связанный с холестазом во время беременности. Но данные противоречивы. При сравнении с урсодиолом в ранних исследованиях SAMe также не сработал. Он может быть безопасным при кратковременном применении в течение третьего триместра. Но риски для матери и ребенка недостаточно хорошо известны. Часто это лекарство не рекомендуется.

Безопасность других альтернативных методов лечения не подтверждена. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем пробовать альтернативную терапию, особенно если вы беременны.

Подготовка к вашей встрече

Рекомендуется подготовиться к встрече с вашим акушером или поставщиком услуг по уходу за беременными. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече и чего ожидать.

Что ты можешь сделать

Чтобы подготовиться к вашему приему:

  • Составьте список любых имеющихся у вас симптомов. Укажите все ваши симптомы, даже если вы не считаете, что они связаны.
  • Составьте список любых лекарств, витаминов, трав и других добавок, которые вы принимаете. Запишите дозы и как часто вы их принимаете.
  • По возможности пригласите с собой члена семьи или близкого друга. Во время вашего визита вам может быть предоставлено много информации.
  • Возьмите с собой блокнот. Используйте его для записи важной информации во время вашего визита.
  • Составьте список вопросов, которые вы будете задавать. Это поможет вам запомнить важные моменты, которые вы хотите осветить.

Некоторые вопросы, которые можно задать, могут включать:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Мое состояние легкое или тяжелое?
  • Как мое состояние влияет на моего ребенка?
  • Каков наилучший план действий?
  • Какие виды тестов мне нужны?
  • Существуют ли какие-либо альтернативы предлагаемому вами лечению?
  • Существуют ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать?
  • Нужно ли мне будет индуцировать роды на ранней стадии?
  • Есть ли у вас какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я мог бы получить? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема или если вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от вашего врача

Чтобы лучше понять ваше состояние, ваш лечащий врач во время беременности может задать такие вопросы, как:

  • Какие у вас симптомы?
  • Как давно у вас появились симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Вы чувствуете, как шевелится ваш ребенок?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что усугубляет ваши симптомы?
  • Был ли у вас диагностирован холестаз во время каких-либо предыдущих беременностей?

Холестаз во время беременности может быть тревожным диагнозом. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом во время беременности, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок получаете наилучший возможный уход при этом заболевании.

Симптомы и лечение холестаза при беременности