Обзор

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выпячивается через крупную мышцу, разделяющую живот и грудную клетку. Эта мышца называется диафрагмой.

Диафрагма имеет небольшое отверстие, называемое пищеводной щелью. Трубка, используемая для проглатывания пищи, называемая пищеводом, проходит через пищеводную щель, прежде чем соединиться с желудком. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы желудок проталкивается вверх через это отверстие в грудную клетку.

Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывает проблем. Возможно, вы никогда не узнаете, что он у вас есть, если только ваша медицинская бригада не обнаружит его при проверке на наличие другого заболевания.

Но большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать попаданию пищи и кислоты обратно в пищевод. Это может вызвать изжогу. Меры по уходу за собой или лекарства обычно могут облегчить эти симптомы. При очень большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы может потребоваться операция.

Симптомы

Большинство небольших грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают симптомов. Но большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать:

  • Изжога.
  • Обратное поступление проглоченной пищи или жидкостей в рот, называемое срыгиванием.
  • Обратный поток желудочной кислоты в пищевод, называемый кислотным рефлюксом.
  • Проблемы с глотанием.
  • Боль в груди или животе.
  • Чувство сытости вскоре после еды.
  • Одышка.
  • Рвота кровью или выделение черного стула, что может означать кровотечение в пищеварительном тракте.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу или другому медицинскому работнику, если у вас есть какие-либо продолжительные симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда ослабленная мышечная ткань позволяет вашему животу выпячиваться через диафрагму. Не всегда понятно, почему это происходит. Но грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть вызвана:

  • Возрастные изменения в вашей диафрагме.
  • Повреждение области, например, после травмы или определенных видов хирургических вмешательств.
  • Рождение с очень большим перерывом.
  • Постоянное и интенсивное давление на окружающие мышцы. Это может произойти при кашле, рвоте, натуживании во время дефекации, физических упражнениях или поднятии тяжелых предметов.

Факторы риска

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего встречаются у людей, которые:

  • Возраст 50 лет и старше.
  • Страдает ожирением.

Диагноз

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживают во время обследования или процедуры для определения причины изжоги или боли в груди или верхней части живота. Эти тесты или процедуры включают:

  • Рентген верхних отделов пищеварительной системы. Рентген делают после того, как вы выпьете меловую жидкость, которая покрывает и заполняет внутреннюю оболочку вашего пищеварительного тракта. Покрытие позволяет вашей медицинской бригаде видеть контуры вашего пищевода, желудка и верхних отделов кишечника.
  • Процедура осмотра пищевода и желудка, называемая эндоскопией. Эндоскопия - это процедура исследования вашей пищеварительной системы с помощью длинной тонкой трубки с крошечной камерой, называемой эндоскопом. Эндоскоп вводят в ваше горло, он осматривает внутреннюю часть пищевода и желудка и проверяет, нет ли воспаления.
  • Тест для измерения мышечных сокращений пищевода, называемый манометрией пищевода. Этот тест измеряет ритмичные сокращения мышц в вашем пищеводе при глотании. Манометрия пищевода также измеряет координацию и силу, используемые мышцами вашего пищевода.

Лечение

Большинство людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не испытывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Если вы испытываете симптомы, такие как частая изжога и кислотный рефлюкс, вам может потребоваться лекарство или хирургическое вмешательство.

Лекарства

Если вы испытываете изжогу и кислотный рефлюкс, ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Антациды, нейтрализующие желудочную кислоту. Антациды могут обеспечить быстрое облегчение. Чрезмерное употребление некоторых антацидов может вызвать побочные эффекты, такие как диарея или иногда проблемы с почками.
  • Препараты для снижения выработки кислоты. Эти препараты известны как блокаторы Н2-рецепторов. К ним относятся циметидин (Тагамет HB), фамотидин (Пепсид AC) и низатидин (Аксид AR). Более сильные версии доступны по рецепту врача.
  • Лекарства, которые блокируют выработку кислоты и заживляют пищевод. Эти лекарства известны как ингибиторы протонной помпы. Они являются более сильными блокаторами кислот, чем блокаторы Н-2-рецепторов, и дают время поврежденным тканям пищевода для заживления. Ингибиторы протонной помпы, отпускаемые без рецепта врача, включают лансопразол (Превацид 24 часа) и омепразол (Прилосек, Зегерид). Более сильные версии выпускаются по рецепту врача.

Хирургия

Иногда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы требует хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство может помочь людям, которым лекарства не помогают облегчить изжогу и кислотный рефлюкс. Хирургическое вмешательство также может помочь людям с осложнениями, такими как серьезное воспаление или сужение пищевода.

Операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может включать втягивание желудка вниз, в брюшную полость, и уменьшение отверстия в диафрагме. Хирургическое вмешательство также может включать изменение формы мышц нижней части пищевода. Это помогает предотвратить попадание содержимого желудка обратно наверх. Иногда операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сочетается с операцией по снижению веса, такой как рукавная резекция желудка.

Операция может быть выполнена с использованием единственного разреза в грудной стенке, называемого торакотомией. Операция также может быть выполнена с использованием техники, называемой лапароскопией. При лапароскопической хирургии хирург вводит крошечную камеру и специальные инструменты через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Затем операция выполняется хирургом, который просматривает изображения изнутри тела, которые отображаются на видеомониторе.

Образ жизни и домашние средства

Некоторые изменения в образе жизни могут помочь контролировать симптомы, вызванные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Постарайтесь:

  • Ешьте несколько раз в день небольшими порциями, а не большими.
  • Не ешьте продукты, которые вызывают изжогу. К ним относятся жирная или жареная пища, томатный соус, алкоголь, шоколад, мята, чеснок, лук и кофеин.
  • Старайтесь не ложиться после еды или в конце дня.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Бросьте курить.
  • Приподнимите изголовье вашей кровати на 8 дюймов (20 сантиметров).

Подготовка к вашей встрече

Запишитесь на прием к врачу или другому медицинскому работнику, если у вас есть какие-либо беспокоящие вас симптомы.

Если у вас диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и ваши проблемы сохраняются после того, как вы изменили образ жизни и начали принимать лекарства, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях органов пищеварения, который называется гастроэнтерологом.

Поскольку встречи могут быть краткими, неплохо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, и укажите дозы.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому персоналу.

Ваше время наедине с врачом или другим медицинским работником ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время поджимает. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы следует задать следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Каков наилучший план действий?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Существуют ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Будьте готовы ответить на такие вопросы, как:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
Симптомы и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы