Обзор

Грыжа межпозвоночного диска относится к проблеме с одной из резиновых подушек, называемых дисками, которые расположены между костями, образующими позвоночник. Эти кости называются позвонками.

Межпозвоночный диск имеет мягкий, желеобразный центр, называемый ядром. Ядро заключено в более жесткую, эластичную оболочку, известную как кольцевое кольцо. Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда часть ядра выталкивается наружу через разрыв в межпозвоночном кольце. Грыжу межпозвоночного диска иногда называют смещением межпозвоночного диска или разрывом межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска, которая может возникнуть в любой части позвоночника, чаще всего возникает в нижней части спины. В зависимости от того, где находится грыжа межпозвоночного диска, это может привести к боли, онемению или слабости в руке или ноге.

У многих людей нет симптомов грыжи межпозвоночного диска. У людей, у которых симптомы все же есть, симптомы со временем имеют тенденцию к улучшению. Хирургическое вмешательство обычно не требуется для устранения проблемы.

Симптомы

Большинство грыж межпозвоночных дисков возникают в нижней части спины, но они также могут возникать и в области шеи. Симптомы зависят от того, где находится межпозвоночный диск и давит ли он на нерв. Грыжа межпозвоночных дисков часто поражает одну сторону тела.

  • Боль в руке или ноге.Если у вас грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины, вы обычно чувствуете боль в нижней части спины, ягодицах, бедре и икре. У вас также может болеть часть стопы. При грыже межпозвоночного диска на шее вы, как правило, чувствуете наибольшую боль в плече и руке. Эта боль может отдавать в руку или ногу, когда вы кашляете, чихаете или принимаете определенные позы. Боль часто описывается как острая или жгучая.
  • Онемение или покалывание. Люди с грыжей межпозвоночных дисков часто испытывают иррадиирующее онемение или покалывание в той части тела, которая обслуживается пораженными нервами.
  • Слабость. Мышцы, обслуживаемые пораженными нервами, имеют тенденцию ослабевать. Это может заставить вас спотыкаться или повлиять на вашу способность поднимать или удерживать предметы.

Боль в руке или ноге. Если у вас грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины, вы обычно чувствуете боль в нижней части спины, ягодицах, бедре и икре. Возможно, у вас также болит часть стопы.

При грыже межпозвоночного диска на шее вы, как правило, будете ощущать наибольшую боль в плече и руке. Эта боль может отдавать в руку или ногу, когда вы кашляете, чихаете или принимаете определенные позы. Боль часто описывается как острая или жгучая.

У вас может быть грыжа межпозвоночного диска без симптомов. Вы можете не знать, что она у вас есть, пока это не будет видно на снимке позвоночника.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь за медицинской помощью, если боль в шее или спине распространяется вниз по руке или ноге, или если у вас также есть онемение, покалывание или слабость.

Причины

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего является результатом постепенного износа, связанного со старением, называемого дегенерацией межпозвоночного диска. С возрастом диски становятся менее гибкими и более склонными к разрыву даже при незначительном растяжении или перекручивании.

Большинство людей не могут точно определить причину грыжи межпозвоночного диска. Иногда использование мышц спины вместо мышц ног и бедер для поднятия тяжелых предметов может привести к грыже межпозвоночного диска. Скручивания и повороты при подъеме также могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. В редких случаях причиной является травматическое событие, такое как падение или удар по спине.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск возникновения грыжи межпозвоночного диска, включают:

  • Вес. Избыточный вес тела вызывает дополнительную нагрузку на межпозвоночные диски в нижней части спины.
  • Профессия. Люди, работающие с физическими нагрузками, имеют больший риск возникновения проблем со спиной. Повторяющиеся подъемы, вытягивания, толкания, наклоны в стороны и скручивания также могут увеличить риск развития грыжи межпозвоночного диска.
  • Генетика. Некоторые люди наследуют предрасположенность к развитию грыжи межпозвоночного диска.
  • Курение. Считается, что курение уменьшает поступление кислорода к межпозвоночным дискам, в результате чего они быстрее разрушаются.
  • Частое вождение. Длительное нахождение в сидячем положении в сочетании с вибрацией от двигателя автомобиля может оказывать давление на позвоночник.
  • Малоподвижный образ жизни. Регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить грыжу межпозвоночного диска.

Осложнения

Чуть выше талии заканчивается спинной мозг. То, что продолжается через спинномозговой канал, представляет собой группу длинных нервных корешков, напоминающих конский хвост, называемых конским хвостом.

В редких случаях грыжа межпозвоночного диска может сдавливать весь позвоночный канал, включая все нервы конского хвоста. В редких случаях может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство, чтобы избежать постоянной слабости или паралича.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас:

  • Ухудшение симптомов. Боль, онемение или слабость могут усиливаться до такой степени, что затрудняют вашу повседневную деятельность.
  • Дисфункция мочевого пузыря или кишечника. Синдром конского хвоста может вызвать недержание мочи или проблемы с мочеиспусканием даже при полном мочевом пузыре.
  • Седельная анестезия. Эта прогрессирующая потеря чувствительности затрагивает области, которые соприкасаются с седлом, — внутреннюю поверхность бедер, заднюю поверхность ног и область вокруг прямой кишки.

Профилактика

Чтобы предотвратить грыжу межпозвоночного диска, сделайте следующее:

  • Упражнение. Укрепление мышц туловища стабилизирует и поддерживает позвоночник.
  • Поддерживайте хорошую осанку. Это снижает нагрузку на позвоночник и межпозвоночные диски. Держите спину прямой и выровненной, особенно при длительном сидении. Правильно поднимайте тяжелые предметы, заставляя большую часть работы выполнять ноги, а не спину.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес оказывает большее давление на позвоночник и межпозвоночные диски, делая их более восприимчивыми к образованию грыжи.
  • Бросьте курить. Избегайте употребления любых табачных изделий.

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач проверит вашу спину на предмет болезненности. Вас могут попросить лечь ровно и менять положение ног, чтобы определить причину вашей боли.

Ваш врач также может провести неврологическое обследование, чтобы проверить ваши:

  • Рефлексы.
  • Мышечная сила.
  • Способность ходить.
  • Способность ощущать легкие прикосновения, уколы или вибрацию.

В большинстве случаев грыжи межпозвоночного диска для постановки диагноза достаточно физического осмотра и истории болезни. Если ваш лечащий врач подозревает другое заболевание или вам необходимо определить, какие нервы поражены, вам может быть проведен один или несколько из следующих тестов.

Тесты на визуализацию

  • Рентген. Обычный рентген не выявляет грыжу межпозвоночных дисков, но он может исключить другие причины болей в спине. Рентген может показать инфекцию, опухоль, проблемы с позвоночником или сломанную кость.
  • Компьютерная томография. Компьютерный томограф делает серию рентгеновских снимков с разных направлений. Эти изображения объединяются для создания изображений поперечного сечения позвоночного столба и структур вокруг него.
  • МРТ. Радиоволны и сильное магнитное поле используются для создания изображений внутренних структур тела. Этот тест может быть использован для подтверждения локализации грыжи межпозвоночного диска и определения того, какие нервы поражены.
  • Миелограмма. Перед проведением компьютерной томографии в спинномозговую жидкость вводится краситель. Этот тест может показать давление на спинной мозг или нервы из-за множественных межпозвоночных грыж или других состояний.

Нервные тесты

Исследования нервной проводимости и электромиограммы (ЭМГ) измеряют, насколько хорошо электрические импульсы проходят по нервной ткани. Это может помочь точно определить место повреждения нерва.

  • Исследование нервной проводимости. Этот тест измеряет электрические нервные импульсы и функционирование мышц и нервов с помощью электродов, размещенных на коже. В ходе исследования измеряются электрические импульсы в нервных сигналах, когда через нерв проходит небольшой ток.
  • Электромиограмма (ЭМГ). Во время ЭМГ врач вводит игольчатый электрод через кожу в различные мышцы. Тест оценивает электрическую активность мышц при сокращении и в состоянии покоя.

Лечение

Консервативное лечение включает смену вида деятельности, чтобы избегать движений, вызывающих боль, и прием обезболивающих препаратов. Это лечение облегчает симптомы у большинства людей в течение нескольких дней или недель.

Лекарства

  • Обезболивающие, отпускаемые без рецепта. Если ваша боль слабая или умеренная, ваш лечащий врач может порекомендовать обезболивающее, отпускаемое без рецепта. Варианты включают ацетаминофен (Тайленол и другие), ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие) или напроксен натрия (Алев).
  • Нейропатические препараты. Эти препараты воздействуют на нервные импульсы, уменьшая боль. Они включают габапентин (Horizant, Neurontin), прегабалин (Lyrica), дулоксетин (Cymbalta) или венлафаксин (Effexor XR).
  • миорелаксанты. Они могут быть прописаны вам, если у вас мышечные спазмы. Седативные средства и головокружение являются распространенными побочными эффектами.
  • Опиоиды. Из-за побочных эффектов опиоидов и потенциальной зависимости многие медицинские работники не решаются назначать их при грыже межпозвоночного диска. Если другие лекарства не облегчают вашу боль, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность кратковременного приема опиоидов. Можно использовать кодеин или комбинацию оксикодона и ацетаминофена (Перкоцет). Седативный эффект, тошнота, спутанность сознания и запор являются возможными побочными эффектами этих лекарств.
  • Инъекции кортизона. Если ваша боль не улучшается при приеме пероральных препаратов, ваш лечащий врач может порекомендовать инъекцию кортикостероидов. Это лекарство можно вводить в область вокруг спинномозговых нервов. Визуализация позвоночника может помочь направить иглу.

Терапия

Ваш лечащий врач может предложить физиотерапию, чтобы облегчить вашу боль. Физиотерапевты могут показать вам положения и упражнения, разработанные для уменьшения боли при грыже межпозвоночного диска.

Хирургия

Мало кому из людей с грыжей межпозвоночных дисков требуется хирургическое вмешательство. Если консервативное лечение не улучшит ваши симптомы по истечении шести недель, возможно, потребуется хирургическое вмешательство, особенно если у вас по-прежнему:

  • Плохо контролируемая боль.
  • Онемение или слабость.
  • Проблемы со стоянием или ходьбой.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.

Почти во всех случаях хирурги могут удалить только выступающую часть диска. В редких случаях требуется удалять весь диск. В этих случаях может потребоваться сращивание позвонков с помощью костного трансплантата.

Чтобы обеспечить процесс сращивания костей, который занимает месяцы, в позвоночник устанавливается металлическая фурнитура для обеспечения стабильности позвоночника. В редких случаях ваш хирург может предложить имплантацию искусственного межпозвоночного диска.

Образ жизни и домашние средства

Помимо приема обезболивающих препаратов, рекомендованных вашим лечащим врачом, попробуйте:

  • Прикладывание тепла или холода. Сначала для снятия боли и отека можно использовать холодные компрессы. Через несколько дней вы можете переключиться на мягкое тепло, чтобы ощутить облегчение и комфорт.
  • Избегайте чрезмерного постельного режима. Пребывание в постели может привести к скованности суставов и слабости мышц, что может осложнить ваше восстановление. Вместо этого отдохните в удобной позе в течение 30 минут, а затем совершите короткую прогулку или займитесь какой-нибудь работой. Старайтесь избегать действий, которые усиливают вашу боль.
  • Медленно возобновляйте занятия. Позвольте боли направлять вас при возобновлении занятий. Следите за тем, чтобы ваши движения были медленными и контролируемыми, особенно при наклонах вперед и подъемах.

Альтернативная медицина

Некоторые методы лечения альтернативной и дополнительной медициной могут помочь облегчить хроническую боль в спине. Примеры включают:

  • Хиропрактика. Было установлено, что манипуляции на позвоночнике умеренно эффективны при болях в пояснице, которые продолжаются не менее месяца. В редких случаях хиропрактическое лечение шеи может вызвать определенные типы инсультов.
  • Иглоукалывание. Хотя результаты обычно скромные, иглоукалывание, по-видимому, облегчает хроническую боль в спине и шее.
  • Массаж. Эта практическая терапия может обеспечить кратковременное облегчение людям, страдающим от хронических болей в пояснице.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы начнете с посещения своего семейного врача. Вас могут направить к специалисту в области физической медицины и реабилитации, ортопедической хирургии, неврологии или нейрохирургии.

Что ты можешь сделать

Перед назначением будьте готовы ответить на следующие вопросы:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Поднимали ли вы, толкали или тянули ли что-нибудь в то время, когда впервые почувствовали симптомы? Не вывихивали ли вы спину?
  • Удерживала ли вас боль от участия в мероприятиях?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
  • Какие лекарства или пищевые добавки вы принимаете?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш медицинский персонал может задать другие вопросы, в том числе:

  • Ваша боль отдает в руки или ноги?
  • Чувствуете ли вы слабость или онемение в руках или ногах?
  • Заметили ли вы изменения в работе вашего кишечника или мочевого пузыря?
  • Усиливает ли кашель или чихание вашу боль?
  • Мешает ли боль сну или работе?
  • Ваша работа связана с поднятием тяжестей?
  • Вы курите или употребляете другие табачные изделия?
  • Как изменился ваш вес в последнее время?
Симптомы и лечение грыжи межпозвоночного диска