Симптомы и лечение глаукомы

Обзор

Глаукома - это заболевание глаз, при котором повреждается зрительный нерв. Это повреждение может привести к потере зрения или слепоте. Зрительный нерв передает визуальную информацию от вашего глаза к мозгу и жизненно важен для хорошего зрения. Повреждение зрительного нерва часто связано с высоким давлением в глазу. Но глаукома может развиться даже при обычном глазном давлении.

Глаукома может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей. Это одна из ведущих причин слепоты у людей старше 60 лет.

Многие формы глаукомы не имеют предупреждающих признаков. Эффект настолько постепенный, что вы можете не заметить изменения зрения до тех пор, пока заболевание не перейдет в более поздние стадии.

Важно регулярно проходить офтальмологические обследования, которые включают измерение глазного давления. Если глаукома обнаружена на ранней стадии, потерю зрения можно замедлить или предотвратить. Если у вас глаукома, вы будете нуждаться в лечении или наблюдении всю оставшуюся жизнь.

Симптомы

Симптомы глаукомы зависят от типа и стадии заболевания.

Открытоугольная глаукома

Отсутствие симптомов на ранних стадиях.
Постепенно появляются "слепые пятна" в боковом зрении. Боковое зрение также называется периферическим зрением.
На более поздних стадиях вам трудно видеть предметы центральным зрением.

Острая закрытоугольная глаукома

Сильная головная боль.
Сильная боль в глазах.
Тошнота или рвота.
Затуманенное зрение.
Ореолы или цветные кольца вокруг огней.
Покраснение глаз.

Глаукома нормального напряжения

Отсутствие симптомов на ранних стадиях.
Постепенно затуманивается зрение.
На более поздних стадиях - потеря бокового зрения.

Глаукома у детей

Тусклый или мутный глаз (у младенцев).
Учащенное моргание (у младенцев).
Слезы без плача (младенцы).
Затуманенное зрение.
Усиливающаяся близорукость.
Головнаяболь.

Пигментная глаукома

Ореолы вокруг огней.
Ухудшение зрения при физической нагрузке.
Постепенная потеря бокового зрения.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас внезапно проявляются симптомы, возможно, у вас острая закрытоугольная глаукома. Симптомы включают сильную головную боль и резь в глазах. Вам необходимо лечение как можно скорее. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или вызовите офтальмолога, вызываемого офтальмологом.

Причины

Глаукома развивается при повреждении зрительного нерва. По мере постепенного ухудшения состояния этого нерва в вашем зрении появляются слепые пятна. По причинам, которые офтальмологи до конца не понимают, это повреждение нерва обычно связано с повышенным давлением в глазу.

Повышенное глазное давление возникает в результате скопления жидкости, которая течет по внутренней поверхности глаза. Эта жидкость, называемая водянистой влагой, обычно стекает через ткань, расположенную под углом, где встречаются радужная оболочка и роговица. Эта ткань называется трабекулярной сетью. Роговица важна для зрения, потому что она пропускает свет в глаз. Когда в глазу выделяется слишком много жидкости или дренажная система не работает должным образом, глазное давление может повышаться.

Открытоугольная глаукома

Это наиболее распространенная форма глаукомы. Дренажный угол, образованный радужной оболочкой и роговицей, остается открытым. Но другие части дренажной системы не дренируются должным образом. Это может привести к медленному, постепенному повышению глазного давления.

Острая закрытоугольная глаукома

Эта форма глаукомы возникает, когда радужка выпячивается. Выпуклая радужка частично или полностью перекрывает дренажный угол. В результате жидкость не может циркулировать по глазу и давление повышается. Закрытоугольная глаукома может развиться внезапно или постепенно.

Глаукома нормального напряжения

Никто не знает точной причины повреждения зрительного нерва при нормальном глазном давлении. Зрительный нерв может быть чувствительным или испытывать меньший приток крови. Этот ограниченный кровоток может быть вызван накоплением жировых отложений в артериях или другими состояниями, которые нарушают кровообращение. Накопление жировых отложений в артериях также известно как атеросклероз.

Глаукома у детей

Ребенок может родиться с глаукомой или заболеть ею в первые несколько лет жизни. Заблокированный дренаж, травма или сопутствующее заболевание могут привести к повреждению зрительного нерва.

Пигментная глаукома

При пигментной глаукоме мелкие пигментные гранулы отслаиваются от радужки и блокируют или замедляют отток жидкости из глаза. Такие занятия, как бег трусцой, иногда приводят к перемешиванию пигментных гранул. Это приводит к отложению пигментных гранул на тканях, расположенных под углом, где встречаются радужная оболочка и роговица. Отложения гранул вызывают повышение давления.

Глаукома, как правило, передается по наследству. У некоторых людей ученые выявили гены, связанные с высоким глазным давлением и повреждением зрительного нерва.

Факторы риска

Глаукома может повредить зрение еще до того, как вы заметите какие-либо симптомы. Поэтому помните об этих факторах риска:

Высокое внутреннее глазное давление, также известное как внутриглазное давление.
Возраст старше 55 лет.
Чернокожее, азиатское или испаноязычное происхождение.
Семейный анамнез глаукомы.
Определенные заболевания, такие как диабет, мигрень, высокое кровяное давление и серповидноклеточная анемия.
Роговицы, тонкие в центре.
Крайняя близорукость или дальнозоркость.
Травма глаза или определенные виды глазных операций.
Длительный прием кортикостероидных препаратов, особенно глазных капель.

У некоторых людей узкие углы дренажа, что повышает риск развития закрытоугольной глаукомы.

Профилактика

Эти шаги могут помочь выявить глаукому и вести ее лечение на ранних стадиях. Это может помочь предотвратить потерю зрения или замедлить ее прогрессирование.

Регулярно проводите осмотры глаз.Регулярные осмотры глаз могут помочь выявить глаукому на ранних стадиях, до того, как возникнут серьезные повреждения. Как правило, Американская академия офтальмологии рекомендует проводить комплексное обследование глаз каждые 5-10 лет, если вам меньше 40 лет; каждые 2-4 года, если вам от 40 до 54 лет; каждые 1-3 года, если вам от 55 до 64 лет; и каждые 1-2 года, если вам больше 65. Если вы подвержены риску развития глаукомы, вам необходимо проводить скрининг чаще. Попросите медицинского работника порекомендовать вам правильный график скрининга.
Узнайте историю болезни глаз вашей семьи. Глаукома, как правило, передается по наследству. Если вы подвержены повышенному риску, вам, возможно, потребуется проводить скрининг чаще.
Надевайте защитные очки. Серьезные травмы глаз могут привести к глаукоме. Надевайте защитные очки при использовании электроинструментов или занятиях спортом.
Регулярно принимайте назначенные глазные капли. Глазные капли от глаукомы могут значительно снизить риск того, что высокое глазное давление перерастет в глаукому. Используйте глазные капли по назначению врача, даже если у вас нет симптомов.

Регулярно проводите осмотры глаз. Регулярные осмотры глаз могут помочь выявить глаукому на ранних стадиях, до того, как возникнут серьезные повреждения. Как правило, Американская академия офтальмологии рекомендует проводить комплексное обследование глаз каждые 5-10 лет, если вам меньше 40 лет; каждые 2-4 года, если вам от 40 до 54 лет; каждые 1-3 года, если вам от 55 до 64 лет; и каждые 1-2 года, если вам больше 65.

Если вы подвержены риску развития глаукомы, вам необходимо проводить скрининг чаще. Попросите медицинского работника порекомендовать вам правильный график скрининга.

Диагноз

Офтальмолог изучит вашу историю болезни и проведет комплексное обследование глаз. Может быть проведено несколько тестов, в том числе:

Измерение внутриглазного давления, также называемое тонометрией.
Проверка на повреждение зрительного нерва с помощью расширенного осмотра глаза и визуализирующих тестов.
Проверка на наличие областей потери зрения, также известная как проверка поля зрения.
Измерение толщины роговицы с помощью исследования, называемого пахиметрией.
Осмотр угла дренажа, также известный как гониоскопия.

Лечение

Ущерб, вызванный глаукомой, не может быть обращен вспять. Но лечение и регулярные осмотры могут помочь замедлить или предотвратить потерю зрения, особенно если заболевание обнаружено на ранних стадиях.

Лечение глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления. Варианты лечения включают отпускаемые по рецепту глазные капли, пероральные препараты, лазерное лечение, хирургическое вмешательство или комбинацию подходов.

Глазные капли

Лечение глаукомы часто начинается с рецептурных глазных капель. Некоторые из них могут снизить глазное давление за счет улучшения оттока жидкости из глаза. Другие уменьшают количество вырабатываемой глазом жидкости. В зависимости от того, насколько низким должно быть глазное давление, может быть назначено более одной глазной капли.

Отпускаемые по рецепту глазные капли включают:

Простагландины.Они увеличивают отток жидкости из глаза, помогая снизить глазное давление. Препараты этой категории включают латанопрост (Ксалатан), травопрост (Траватан З), тафлупрост (Зиоптан), биматопрост (Люмиган) и латанопростен бунод (Визульта). Возможные побочные эффекты включают легкое покраснение и покалывание в глазах, потемнение радужной оболочки, потемнение пигмента ресниц или кожи век и ухудшение зрения. Этот класс лекарств назначают для приема один раз в день.
Бета-блокаторы.Они уменьшают выработку жидкости в глазу, помогая снизить глазное давление. Примеры включают тимолол (Бетимол, Исталол, Тимоптик) и бетаксолол (Бетоптик С). Возможные побочные эффекты включают затрудненное дыхание, замедленное сердцебиение, снижение кровяного давления, импотенцию и усталость. Этот класс лекарств может быть назначен для приема один или два раза в день в зависимости от вашего состояния.
Альфа-адренергические агонисты.Они уменьшают выработку жидкости, которая течет по внутренней части глаза. Они также увеличивают отток жидкости из глаза. Примеры включают апраклонидин (иопидин) и бримонидин (Alphagan P, Qoliana). Возможные побочные эффекты включают нерегулярное сердцебиение; высокое кровяное давление; усталость; покраснение, зуд или опухание глаз; и сухость во рту. Лекарства этого класса обычно назначают для приема два раза в день, но иногда их можно назначать для приема три раза в день.
Ингибиторы карбоангидразы. Эти лекарства уменьшают выработку жидкости в глазу. Примеры включают дорзоламид и бринзоламид (Азопт). Возможные побочные эффекты включают металлический привкус, частое мочеиспускание и покалывание в пальцах рук и ног. Лекарства этого класса обычно назначают для приема два раза в день, но иногда их можно назначать для приема три раза в день.
Ингибитор Rho-киназы. Это лекарство снижает глазное давление за счет подавления ферментов rho-киназы, ответственных за увеличение количества жидкости. Он доступен в виде нетарсудила (Rhopressa) и назначается для приема один раз в день. Возможные побочные эффекты включают покраснение глаз и дискомфорт в глазах.
Миотические или холинергические средства. Они увеличивают отток жидкости из глаза. Примером может служить пилокарпин (изоптокарпин). Побочные эффекты включают головную боль, резь в глазах, сужение зрачков, возможное затуманивание зрения и близорукость. Лекарства этого класса обычно назначают для применения до четырех раз в день. Из-за потенциальных побочных эффектов и необходимости частого ежедневного применения эти лекарства больше не назначают очень часто.

Простагландины. Они увеличивают отток жидкости из глаза, помогая снизить глазное давление. Препараты этой категории включают латанопрост (Ксалатан), травопрост (Траватан З), тафлупрост (Зиоптан), биматопрост (Люмиган) и латанопростен бунод (Визульта).

Возможные побочные эффекты включают легкое покраснение и покалывание в глазах, потемнение радужной оболочки, потемнение пигмента ресниц или кожи век и ухудшение зрения. Этот класс лекарств назначают для приема один раз в день.

Бета-блокаторы. Они уменьшают выработку жидкости в глазу, помогая снизить глазное давление. Примеры включают тимолол (Betimol, Istalol, Timoptic) и бетаксолол (Betoptic S).

Возможные побочные эффекты включают затрудненное дыхание, замедление сердечного ритма, снижение кровяного давления, импотенцию и усталость. Этот класс лекарств может быть назначен для приема один или два раза в день в зависимости от вашего состояния.

Альфа-адренергические агонисты. Они уменьшают выработку жидкости, которая течет по внутренней части глаза. Они также увеличивают отток жидкости из глаза. Примеры включают апраклонидин (иопидин) и бримонидин (Alphagan P, Qoliana).

Возможные побочные эффекты включают нерегулярное сердцебиение; высокое кровяное давление; усталость; покраснение, зуд или опухание глаз; и сухость во рту. Лекарства этого класса обычно назначают для приема два раза в день, но иногда их можно назначать для приема три раза в день.

Поскольку часть глазных капель всасывается в кровь, у вас могут возникнуть некоторые побочные эффекты, не связанные с вашими глазами. Чтобы свести к минимуму это впитывание, закройте глаза на 1-2 минуты после закапывания капель. Вы также можете слегка надавить на уголок глаза возле носа, чтобы закрыть слезный проток на 1-2 минуты. Сотрите все неиспользованные капли с век.

Вам могут назначить несколько глазных капель или потребуется использовать искусственные слезы. Убедитесь, что между использованием разных капель требуется не менее пяти минут.

Пероральные лекарственные средства

Одни только глазные капли могут не снизить глазное давление до желаемого уровня. Поэтому офтальмолог также может назначить пероральные препараты. Обычно это ингибитор карбоангидразы. Возможные побочные эффекты включают частое мочеиспускание, покалывание в пальцах рук и ног, депрессию, расстройство желудка и камни в почках.

Хирургия и другие методы лечения

Другие варианты лечения включают лазерную терапию и хирургическое вмешательство. Следующие методы могут помочь откачать жидкость из глаза и снизить глазное давление:

Лазерная терапия. Лазерная трабекулопластика (truh-BEK-u-low-plas-tee) - это вариант, если глазные капли непереносимы. Его также можно использовать, если лекарство не замедлило прогрессирование заболевания. Офтальмолог также может порекомендовать лазерную хирургию перед использованием глазных капель. Это делается в кабинете офтальмолога. Офтальмолог использует небольшой лазер для улучшения дренажа тканей, расположенных под углом, где сходятся радужная оболочка и роговица. Может пройти несколько недель, прежде чем проявится полный эффект от этой процедуры.
Операция фильтрации. Это хирургическая процедура, называемая трабекулэктомией (truh-bek-u-LEK-tuh-me). Офтальмолог создает отверстие в белке глаза, которое также известно как склера. В результате операции создается еще одно пространство для выхода жидкости из глаза.
Дренажные трубки. Во время этой процедуры офтальмохирург вводит в глаз небольшую трубку для отвода избыточной жидкости, чтобы снизить глазное давление.
Минимально инвазивная хирургия глаукомы (MIGS). Офтальмолог может предложить процедуру MIGS для снижения глазного давления. Эта процедура обычно требует меньшего немедленного послеоперационного ухода и сопряжена с меньшим риском, чем трабекулэктомия или использование дренажного устройства. Процедуру MIGS часто сочетают с операцией по удалению катаракты. Существует ряд доступных методов MIGS.

После процедуры вам необходимо будет обратиться к своему офтальмологу для последующего обследования. И в конечном итоге вам, возможно, потребуется пройти дополнительные процедуры, если у вас начнет повышаться глазное давление или в вашем глазу произойдут другие изменения.

Лечение острой закрытоугольной глаукомы

Острая закрытоугольная глаукома требует неотложной медицинской помощи. Если у вас диагностировано это заболевание, вам потребуется срочное лечение для снижения давления в глазу. Как правило, для этого требуется медикаментозное и лазерное лечение или хирургические процедуры.

Вам может быть проведена процедура, называемая лазерной периферической иридотомией. Врач создает небольшое отверстие в вашей радужке с помощью лазера. Отверстие позволяет жидкости проходить через радужку. Это помогает открыть дренажный угол глаза и снижает глазное давление.

Образ жизни и домашние средства

Эти советы могут помочь контролировать высокое глазное давление или укрепить здоровье глаз.

Придерживайтесь здоровой диеты. Здоровое питание может помочь вам сохранить здоровье, но оно не предотвратит обострение глаукомы. Для здоровья глаз важны несколько витаминов и питательных веществ, в том числе цинк, медь, селен и витамины-антиоксиданты С, Е и А.
Занимайтесь безопасно. Регулярные физические упражнения могут снизить глазное давление. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о подходящей программе упражнений.
Ограничьте потребление кофеина. Употребление напитков с большим количеством кофеина может повысить глазное давление.
Осторожно потягивайте жидкость. Пейте умеренное количество жидкости. Выпитие литра или более любой жидкости в течение короткого времени может временно повысить глазное давление.
Принимайте предписанные лекарства. Использование глазных капель или других лекарств в соответствии с предписаниями может помочь вам добиться наилучшего результата от вашего лечения. Обязательно используйте глазные капли точно по назначению. В противном случае повреждение зрительного нерва может усугубиться.

Альтернативная медицина

Некоторые подходы альтернативной медицины могут улучшить общее состояние здоровья, но ни один из них не является эффективным средством от глаукомы. Обсудите с офтальмологом возможные преимущества и риски.

Растительные лекарственные средства. Некоторые растительные добавки, такие как экстракт черники, рекламировались как средства от глаукомы. Но необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать их эффективность. Не используйте растительные добавки вместо проверенных методов лечения.
Техники релаксации. Стресс может спровоцировать приступ острой закрытоугольной глаукомы. Постарайтесь найти здоровые способы справляться со стрессом. Могут помочь медитация и другие техники.
Марихуана. Исследования показывают, что марихуана снижает глазное давление у людей с глаукомой, но только на 3-4 часа. Другие стандартные методы лечения более эффективны. Американская академия офтальмологии не рекомендует марихуану для лечения глаукомы.

Преодоление трудностей и поддержка

Когда вам ставят диагноз глаукома, вам потенциально грозит пожизненное лечение, регулярные осмотры и возможность прогрессирующей потери зрения.

Встречи и беседы с другими людьми, страдающими глаукомой, могут быть очень полезными, и существует множество групп поддержки. Обратитесь в больницы и офтальмологические центры в вашем регионе, чтобы узнать о местных группах и времени встреч. Поищите онлайн-ресурсы, включая группы поддержки.

Подготовка к вашей встрече

Вы можете начать с посещения своего лечащего врача. Или вас могут немедленно направить к офтальмологу, также называемому офтальмологом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед проведением определенного теста. Составьте список:

Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной вашего назначения.
Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и историю болезни семьи.
Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
Вопросы, которые следует задать своему офтальмологу.

По возможности возьмите с собой семью или друга, они помогут вам запомнить полученную информацию.

При глаукоме следует задать следующие основные вопросы:

Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины моих симптомов?
Какие анализы мне нужны?
Является ли мое состояние кратковременным или пожизненным?
Каков наилучший план действий?
Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
Какие еще меры по уходу за собой могли бы мне помочь?
Каковы долгосрочные перспективы в моем случае?
Должен ли я обратиться к специалисту?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, таких как:

Когда начались ваши симптомы?
Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?

Что вы можете сделать за это время

Избегайте действий, которые, по-видимому, усугубляют ваши симптомы.