Гипопаратиреоз

Обзор

Гипопаратиреоз - это необычное заболевание, при котором организм вырабатывает аномально низкий уровень паратиреоидного гормона (ПТГ). паратиреоидный гормон (ПТГ) играет ключевую роль в регулировании и поддержании баланса двух минералов в организме — кальция и фосфора.

Низкая выработка ПТГ при гипопаратиреозе приводит к аномально низкому уровню кальция в крови и увеличению содержания фосфора в крови.

Добавки для поддержания уровня кальция и фосфора в пределах нормы лечат это заболевание. В зависимости от причины гипопаратиреоза, вам, вероятно, придется принимать добавки всю жизнь. Иногда требуется замена паратиреоидного гормона, если одних добавок недостаточно для приведения уровня в нормальный диапазон.

Симптомы

Признаки и симптомы гипопаратиреоза обычно связаны с низким уровнем кальция в крови. Признаки и симптомы могут включать:

  • Покалывание или жжение в кончиках пальцев рук, ног и губах
  • Мышечные боли или судороги в ногах, ступнях, животе или лице
  • Подергивание или спазмы мышц, особенно вокруг рта, а также в кистях рук и горле
  • Усталость или слабость

Другие признаки и симптомы, связанные с гипопаратиреозом, могут включать:

  • Болезненные менструации
  • Неравномерное выпадение волос
  • Сухая, огрубевшая кожа
  • Ломкие ногти
  • Депрессия или беспокойство

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас есть признаки или симптомы, связанные с гипопаратиреозом, обратитесь к своему лечащему врачу для обследования. При возникновении судорог или затрудненного дыхания немедленно обратитесь к своему врачу. И то, и другое может быть осложнением гипопаратиреоза.

Причины

Гипопаратиреоз возникает, когда паращитовидные железы не вырабатывают достаточного количества паратиреоидного гормона. На шее позади щитовидной железы расположены четыре маленькие паращитовидные железы.

Паратиреоидный гормон контролирует уровни кальция и фосфора, поэтому слишком низкое содержание паратиреоидного гормона вызывает аномальные уровни:

  • Кальций. Этот минерал накапливается в костях и зубах и делает их твердыми. Кальций также необходим для функционирования мышц, для правильной работы нервов и мозга, а также для контроля сердечного ритма и кровяного давления.
  • Фосфор. Этот минерал содержится во всех клетках, но в основном в костях. Фосфор необходим организму для получения энергии из пищи. Фосфор также помогает функционировать мышцам, нервам, сердцу и почкам.

Причины гипопаратиреоза могут включать:

  • Хирургия шеи. Это наиболее распространенная причина гипопаратиреоза. Он развивается после случайного повреждения или удаления паращитовидных желез во время операции. Операция на шее может проводиться для лечения заболеваний щитовидной железы или для лечения рака горла или шейки матки.
  • Аутоиммунное заболевание. В некоторых случаях иммунная система атакует ткани паращитовидной железы, как если бы они были инородными телами. В процессе этого паращитовидные железы перестают вырабатывать свой гормон.
  • Наследственный гипопаратиреоз. Эта форма может возникнуть в результате рождения либо без паращитовидных желез, либо с железами, которые не работают должным образом. Некоторые типы наследственного гипопаратиреоза связаны с дефицитом других гормонопродуцирующих желез.
  • Низкий уровень магния в крови. Низкий уровень магния может повлиять на функцию паращитовидных желез. Нормальный уровень магния необходим для нормальной выработки паратиреоидного гормона.
  • Обширное лучевое лечение рака лица или шеи. Облучение может привести к разрушению паращитовидных желез. В редких случаях лечение гипертиреоза радиоактивным йодом может привести к гипопаратиреозу.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития гипопаратиреоза, включают:

  • Недавняя операция на шее, особенно если была затронута щитовидная железа
  • Гипопаратиреоз в семейном анамнезе
  • Наличие определенных аутоиммунных или эндокринных заболеваний, таких как болезнь Аддисона, которая вызывает снижение выработки гормонов надпочечниками

Осложнения

Гипопаратиреоз может привести как к обратимым, так и к необратимым осложнениям.

Обратимые осложнения

Осложнения из-за низкого уровня кальция, которые могут улучшиться по мере лечения, включают:

  • Судорогоподобные спазмы кистей и пальцев, которые могут быть длительными и болезненными.
  • Мышечная боль и подергивания или спазмы мышц лица, горла или рук. Когда эти спазмы возникают в горле, они могут мешать дыханию, создавая возможную чрезвычайную ситуацию.
  • Ощущения покалывания или жжения, или ощущение мурашек и иголочек в губах, языке, пальцах рук и ног.
  • Судороги.
  • Проблемы с функцией почек, такие как камни в почках и почечная недостаточность.
  • Нарушение сердечного ритма (сердечная аритмия) и обмороки, даже сердечная недостаточность.

Необратимые осложнения

Точная диагностика и лечение могут предотвратить эти осложнения или не допустить их усугубления. Но как только они возникают, прием кальция и витамина D обычно не устраняет ущерб. Необратимые осложнения включают:

  • Затвердение и изменение формы костей, а также замедление роста
  • Задержка психического развития у детей
  • Отложения кальция в головном мозге, которые могут вызвать проблемы с равновесием, двигательные расстройства и судороги
  • Затуманенное зрение из-за катаракты
  • Зубы, которые не формируются должным образом, поражая зубную эмаль и корни, что может произойти, когда гипопаратиреоз возникает в раннем возрасте, когда зубы только формируются

Профилактика

Конкретных мер по профилактике гипопаратиреоза не существует. Однако, если у вас запланирована операция на щитовидной железе или шее, поговорите со своим хирургом о риске повреждения ваших паращитовидных желез во время процедуры. Ваш лечащий врач может проверить уровень вашего кальция, паратиреоидного гормона и витамина D и, при необходимости, назначить вам прием добавок перед операцией.

Аутотрансплантация паращитовидной железы может быть вариантом снижения вероятности развития послеоперационного гипопаратиреоза. Хирург работает над сохранением паращитовидной ткани на шее во время процедуры. Однако иногда хирургу может потребоваться переместить паращитовидную ткань в другую область тела, например, в руку или грудную мышцу. Пересаженная паращитовидная ткань не всегда функционирует.

Если вы перенесли операцию или облучение щитовидной железы или шеи, следите за признаками и симптомами, которые могут указывать на гипопаратиреоз, такими как покалывание или жжение в пальцах рук, ног или губ, мышечные подергивания или судороги. В случае их возникновения ваш лечащий врач может порекомендовать срочное лечение кальцием и витамином D, чтобы свести к минимуму последствия заболевания.

Гипопаратиреоз

Диагноз

Чтобы диагностировать гипопаратиреоз, ваш лечащий врач обсудит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, а также может предложить анализы крови и мочи.

Анализы крови

Эти результаты анализа крови могут свидетельствовать о гипопаратиреозе:

  • Низкий уровень кальция в крови
  • Низкий уровень паратиреоидного гормона
  • Высокий уровень фосфора в крови

Также может быть проведен анализ уровня магния в крови. Низкий уровень магния в крови может вызвать низкий уровень кальция в крови.

Анализ мочи

Паратиреоидный гормон воздействует на почки, предотвращая вывод слишком большого количества кальция с мочой. Анализ мочи может определить, избавляется ли ваш организм от слишком большого количества кальция.

Другие тесты

Ваш лечащий врач может запросить дополнительные анализы, такие как другие анализы крови или тест для проверки сердечного ритма (электрокардиограмма, ЭКГ).

Лечение

Цель лечения - облегчить симптомы и вернуть уровень кальция и фосфора в вашем организме в нормальный диапазон.

Лечение обычно включает:

  • Кальций для приема внутрь. Добавки кальция для приема внутрь — в виде таблеток, жевательных масс или жидкости — могут повышать уровень кальция в крови. Однако в высоких дозах добавки кальция могут вызывать побочные эффекты со стороны пищеварительной системы, такие как запор, у некоторых людей.
  • Витамин D. Высокие дозы витамина D, обычно в форме кальцитриола, могут помочь вашему организму усваивать кальций и выводить фосфор. Кальцитриол - это активный витамин D., выписанный вашим лечащим врачом. Он отличается от обычных добавок, которые вы можете получить без рецепта.
  • Магний. Если у вас низкий уровень магния и вы испытываете симптомы гипопаратиреоза, возможно, вам потребуется принимать добавки магния.
  • Тиазидные диуретики. Если уровень кальция у вас остается низким даже во время лечения или если количество кальция в моче очень высокое, тиазидные диуретики могут помочь уменьшить количество кальция, теряемого с мочой.
  • Замена паратиреоидного гормона. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило паратиреоидный гормон (Natpara) при низком содержании кальция в крови из-за гипопаратиреоза. Это инъекция один раз в день. Из-за потенциального риска развития рака костей (остеосаркомы), который наблюдался в исследованиях на животных, этот препарат доступен только по ограниченной программе. Программа предназначена только для людей, уровень кальция в крови которых невозможно контролировать с помощью добавок кальция и витамина D, и которые понимают риски.

Диета

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам проконсультироваться с зарегистрированным диетологом, который, скорее всего, порекомендует диету, которая:

  • Богат кальцием. Сюда входят молочные продукты, зеленые листовые овощи, брокколи и продукты с добавлением кальция, такие как некоторые апельсиновые соки и сухие завтраки.
  • С низким содержанием фосфора. Это означает отказ от газированных безалкогольных напитков, которые содержат фосфор в форме фосфорной кислоты, и ограничение потребления обработанных пищевых продуктов, мяса, твердых сыров, орехов и цельного зерна.

Внутривенная инфузия

Если вам необходимо немедленное облегчение симптомов, возможно, вам придется остаться в больнице, чтобы вы могли получать кальций по маленькой трубке в вену вашей руки (внутривенно). Вы также будете принимать внутрь таблетки витамина D. После выписки из больницы вы продолжите принимать таблетки кальция и витамина D.

Мониторинг

Ваш лечащий врач будет регулярно проверять вашу кровь для контроля уровня кальция и фосфора. Поначалу эти анализы, вероятно, будут проводиться еженедельно или ежемесячно. В конечном итоге вам понадобятся анализы крови всего два раза в год. Регулярное тестирование позволяет скорректировать дозу дополнительного кальция, если уровень кальция в крови повышается или понижается.

Поскольку гипопаратиреоз обычно является длительным заболеванием, тестирование и лечение, как правило, проводятся на протяжении всей жизни.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы начнете с посещения своего лечащего врача. Затем вас могут направить к специалисту по лечению гормональных нарушений (эндокринологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. По возможности возьмите с собой кого-нибудь из членов семьи или друзей, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

Перед назначением составьте список:

  • Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы назначили прием, и с тем, когда они начались
  • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, а также историю болезни вас и вашей семьи
  • Все лекарства, витамины, травы и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему поставщику медицинских услуг

Вопросы, которые можно задать, могут включать:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Каковы другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Мое состояние, скорее всего, временное или хроническое?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Как я могу наилучшим образом сочетать это состояние с другими моими заболеваниями?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Нужно ли мне изменить свой рацион питания?
  • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время вашей встречи.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

  • Вы недавно переносили операцию на шее?
  • Получали ли вы лучевую терапию головы или шеи или терапию для лечения проблем со щитовидной железой?
  • У кого-нибудь в вашей семье были подобные симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
Симптомы и лечение гипопаратиреоза