Обзор

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Это состояние также называется гиперактивной щитовидной железой. Гипертиреоз ускоряет обмен веществ в организме. Это может вызвать множество симптомов, таких как потеря веса, тремор рук и учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Существует несколько методов лечения гипертиреоза. Для снижения выработки гормонов щитовидной железой можно использовать антитиреоидные препараты и радиоактивный йод. Иногда лечение гипертиреоза включает операцию по удалению всей щитовидной железы или ее части. В некоторых случаях, в зависимости от причины, гипертиреоз может улучшиться без медикаментозного или другого лечения.

Симптомы

Гипертиреоз иногда похож на другие проблемы со здоровьем. Это может затруднить диагностику. Он может вызывать множество симптомов, в том числе:

  • Худеть, не прилагая усилий.
  • Учащенное сердцебиение, состояние, называемое тахикардией.
  • нерегулярное сердцебиение, также называемое аритмией.
  • Учащенное сердцебиение, иногда называемое учащенным сердцебиением.
  • Усиливающийся голод.
  • Нервозность, беспокойство и раздражительность.
  • Тремор, обычно небольшая дрожь в руках и пальцах.
  • Потливость.
  • Изменения в менструальных циклах.
  • Повышенная чувствительность к теплу.
  • Изменения в работе кишечника, особенно более частые дефекации.
  • Увеличенная щитовидная железа, иногда называемая зобом, которая может проявляться в виде припухлости у основания шеи.
  • Усталость.
  • Мышечная слабость.
  • Проблемы со сном.
  • Теплая, влажная кожа.
  • Истончение кожи.
  • Тонкие, ломкие волосы.

Пожилые люди с большей вероятностью будут иметь симптомы, которые трудно заметить. Эти симптомы могут включать нерегулярное сердцебиение, потерю веса, депрессию и чувство слабости или усталости во время обычных занятий.

Когда следует обратиться к врачу

Если вы худеете, не пытаясь, или если вы заметили учащенное сердцебиение, необычное потоотделение, припухлость у основания шеи или другие симптомы гипертиреоза, запишитесь на прием к своему лечащему врачу. Сообщите своему лечащему врачу обо всех замеченных вами симптомах, даже если они незначительны.

После постановки диагноза гипертиреоза большинству людей необходимы регулярные контрольные визиты к своему лечащему врачу для наблюдения за состоянием.

Причины

Гипертиреоз может быть вызван несколькими заболеваниями, влияющими на щитовидную железу. Щитовидная железа представляет собой небольшую железу в форме бабочки у основания шеи. Это оказывает большое влияние на организм. Каждая часть обмена веществ контролируется гормонами, вырабатываемыми щитовидной железой.

Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона: тироксин (Т-4) и трийодтиронин (Т-3). Эти гормоны влияют на каждую клетку организма. Они поддерживают скорость, с которой организм использует жиры и углеводы. Они помогают контролировать температуру тела. Они влияют на частоту сердечных сокращений. И они помогают контролировать, сколько белка вырабатывает организм.

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа выбрасывает в кровоток слишком много этих гормонов щитовидной железы. Состояния, которые могут привести к гипертиреозу, включают:

  • Болезнь Грейвса. Болезнь Грейвса - это аутоиммунное заболевание, которое заставляет иммунную систему атаковать щитовидную железу. Это заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы. Болезнь Грейвса - наиболее распространенная причина гипертиреоза.
  • Гиперактивные узлы щитовидной железы. Это состояние также называется токсической аденом, токсическим многоузловым зобом и болезнью Пламмера. Эта форма гипертиреоза возникает, когда аденома щитовидной железы вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Аденома - это часть железы, которая отгорожена от остальной железы. Он образует доброкачественные образования, которые могут сделать щитовидную железу больше, чем обычно.
  • Тиреоидит. Это состояние возникает, когда воспаляется щитовидная железа. В некоторых случаях это связано с аутоиммунным заболеванием. У других причина этого неясна. Воспаление может привести к тому, что дополнительный запас гормонов щитовидной железы попадет в кровоток и вызовет симптомы гипертиреоза.

Факторы риска

Факторы риска развития гипертиреоза включают:

  • Наличие в семейном анамнезе заболеваний щитовидной железы, особенно базедовой болезни.
  • Наличие в личном анамнезе определенных хронических заболеваний, включая пернициозную анемию и первичную надпочечниковую недостаточность.
  • Недавняя беременность, повышающая риск развития тиреоидита. Это может привести к гипертиреозу.

Осложнения

Гипертиреоз может привести к следующим осложнениям.

Проблемы с сердцем

Некоторые из наиболее серьезных осложнений гипертиреоза затрагивают сердце, в том числе:

  • Нарушение сердечного ритма, называемое мерцательной аритмией, которое увеличивает риск инсульта.
  • Застойная сердечная недостаточность - состояние, при котором сердце не может циркулировать в количестве, достаточном для удовлетворения потребностей организма.

Хрупкие кости

Нелеченный гипертиреоз может привести к ослаблению и ломкости костей. Это состояние называется остеопорозом. Прочность костей частично зависит от количества кальция и других минералов в них. Избыток гормонов щитовидной железы затрудняет поступление кальция в кости.

Проблемы со зрением

У некоторых людей с гипертиреозом развивается проблема, называемая заболеванием глаз щитовидной железы. Это чаще встречается у курящих людей. Это заболевание поражает мышцы и другие ткани вокруг глаз.

Симптомы заболевания глаз щитовидной железой включают:

  • Выпученные глаза.
  • Ощущение песка в глазах.
  • Давление или боль в глазах.
  • Припухшие или втянутые веки.
  • Покрасневшие или воспаленные глаза.
  • Чувствительность к свету.
  • В глазах двоится.

Проблемы со зрением, которые не лечатся, могут привести к потере зрения.

Обесцвеченная, опухшая кожа

В редких случаях у людей с болезнью Грейвса развивается дермопатия Грейвса. Это приводит к изменению цвета и отеку кожи, часто на голенях и ступнях.

Тиреотоксический криз

Это редкое заболевание также называется тиреоидным штормом. Гипертиреоз повышает риск тиреотоксического криза. Он вызывает серьезные, иногда опасные для жизни симптомы. Требуется неотложная медицинская помощь. Симптомы могут включать:

  • Лихорадка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Диарея.
  • Обезвоживание.
  • Замешательство.
  • Бред.

Диагноз

Диагноз гипертиреоза ставится на основании истории болезни, физического осмотра и анализов крови. В зависимости от результатов анализов крови вам могут понадобиться и другие анализы.

  • История болезни и физикальный осмотр.Во время осмотра ваш лечащий врач может проверить наличие: легкого тремора в пальцах и кистях.Гиперактивные рефлексы.Учащенный или нерегулярный пульс.Изменения в глазах.Теплая, влажная кожа. Врач также проверяет вашу щитовидную железу, когда вы глотаете, чтобы определить, больше ли она, чем обычно, бугристая или болезненная.
  • Легкий тремор в пальцах и кистях.
  • Гиперактивные рефлексы.
  • Учащенный или нерегулярный пульс.
  • Изменения в глазах.
  • Теплая, влажная кожа.
  • Анализы крови.Анализы крови, которые измеряют уровень гормонов Т-4 и Т-3, а также тиреотропного гормона (ТТГ), могут подтвердить диагноз гипертиреоза. Высокий уровень Т-4 и низкий уровень глюкозы часто встречаются у людей с гипертиреозом. Анализы крови особенно важны для пожилых людей, поскольку у них может не быть классических симптомов гипертиреоза. Анализы крови на щитовидную железу могут дать ложные результаты, если вы принимаете биотин. Биотин - это витаминная добавка группы В, которая также может содержаться в поливитаминах. Сообщите своему лечащему врачу, принимаете ли вы биотин или поливитамины с биотином. Чтобы убедиться в точности вашего анализа крови, ваш лечащий врач может попросить вас прекратить прием биотина за 3-5 дней до проведения теста.

История болезни и физикальный осмотр. Во время осмотра ваш лечащий врач может проверить наличие: Легкого тремора в ваших пальцах и кистях.Гиперактивные рефлексы.Учащенный или нерегулярный пульс.Изменения в глазах.Теплая, влажная кожа.

  • Легкий тремор в пальцах и кистях.
  • Гиперактивные рефлексы.
  • Учащенный или нерегулярный пульс.
  • Изменения в глазах.
  • Теплая, влажная кожа.

Ваш лечащий врач также проверяет вашу щитовидную железу, когда вы глотаете, чтобы определить, не больше ли она, чем обычно, бугристая или болезненная.

Анализы крови. Анализы крови, которые измеряют уровень гормонов Т-4 и Т-3, а также тиреотропного гормона (ТТГ), могут подтвердить диагноз гипертиреоза. Высокий уровень Т-4 и низкий уровень ТТГ часто встречаются у людей с гипертиреозом.

Анализы крови особенно важны для пожилых людей, поскольку у них может не быть классических симптомов гипертиреоза.

Анализы крови на щитовидную железу могут дать ложные результаты, если вы принимаете биотин. Биотин - это добавка к витаминам группы В, которая также содержится в поливитаминах. Сообщите своему лечащему врачу, принимаете ли вы биотин или поливитамины с биотином. Чтобы убедиться в точности вашего анализа крови, ваш лечащий врач может попросить вас прекратить прием биотина за 3-5 дней до проведения теста.

Если результаты анализа крови показывают гипертиреоз, ваш лечащий врач может предложить один из следующих тестов. Они могут помочь выяснить, почему ваша щитовидная железа гиперактивна.

  • Сканирование и анализ на поглощение радиоактивного йода.Для этого теста вы принимаете небольшую дозу радиоактивного йода, называемого радиойодином, чтобы увидеть, сколько его накапливается в вашей щитовидной железе и где оно накапливается в железе. Если ваша щитовидная железа вырабатывает большое количество радиоактивного йода, это означает, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов. Наиболее вероятной причиной является либо базедова болезнь, либо гиперактивные узлы щитовидной железы. Если ваша щитовидная железа потребляет небольшое количество радиоактивного йода, это означает, что гормоны, запасенные в щитовидной железе, попадают в кровоток. В таком случае, вполне вероятно, что у вас тиреоидит.
  • УЗИ щитовидной железы. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений щитовидной железы. Ультразвуковое исследование может лучше выявлять узлы щитовидной железы, чем другие тесты. Этот тест не подвергается воздействию радиации, поэтому его можно использовать беременным или кормящим грудью людям, а также другим лицам, которые не могут принимать радиоактивный йод.

Сканирование и анализ на поглощение радиойода. Для этого теста вы принимаете небольшую дозу радиоактивного йода, называемого радиойодином, чтобы увидеть, сколько его накапливается в вашей щитовидной железе и где оно накапливается в железе.

Если ваша щитовидная железа вырабатывает большое количество радиоактивного йода, это означает, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов. Наиболее вероятной причиной является либо базедова болезнь, либо гиперактивные узлы щитовидной железы.

Если ваша щитовидная железа вырабатывает небольшое количество радиоактивного йода, это означает, что гормоны, хранящиеся в щитовидной железе, попадают в кровоток. В таком случае, вполне вероятно, что у вас тиреоидит.

Лечение

Существует несколько методов лечения гипертиреоза. Оптимальный для вас подход зависит от вашего возраста и состояния здоровья. Основная причина гипертиреоза и степень его тяжести также имеют значение. Ваши личные предпочтения также должны учитываться при выборе плана лечения вами и вашим лечащим врачом. Лечение может включать:

  • Антитиреоидные препараты.Эти препараты медленно облегчают симптомы гипертиреоза, препятствуя выработке щитовидной железой слишком большого количества гормонов. Антитиреоидные препараты включают метимазол и пропилтиоурацил. Симптомы обычно начинают улучшаться в течение нескольких недель или месяцев. Лечение антитиреоидными препаратами обычно длится от 12 до 18 месяцев. После этого дозу можно медленно снижать или прекратить прием, если симптомы пройдут и если результаты анализа крови покажут, что уровень гормонов щитовидной железы вернулся к нормальному уровню. У некоторых людей антитиреоидные препараты приводят к длительной ремиссии гипертиреоза. Но другие люди могут обнаружить, что гипертиреоз возвращается после этого лечения. Хотя оба антитиреоидных препарата применяются редко, серьезное повреждение печени может произойти при приеме обоих препаратов. Но поскольку пропилтиоурацил вызывает гораздо больше случаев повреждения печени, его обычно применяют только тогда, когда люди не могут принимать метимазол. У небольшого числа людей с аллергией на эти лекарства могут развиться кожная сыпь, крапивница, лихорадка или боли в суставах. Они также могут повышать риск заражения.
  • Бета-блокаторы. Эти лекарства не влияют на уровень гормонов щитовидной железы. Но они могут уменьшить симптомы гипертиреоза, такие как тремор, учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение. Иногда медицинские работники назначают их для облегчения симптомов, пока уровень гормонов щитовидной железы не приблизится к стандартному уровню. Эти лекарства обычно не рекомендуются людям, страдающим астмой. Побочные эффекты могут включать усталость и сексуальные проблемы.
  • Радиойодтерапия. Щитовидная железа поглощает радиойод. Это лечение приводит к сокращению железы. Это лекарство принимают внутрь. При таком лечении симптомы обычно уменьшаются в течение нескольких месяцев. Такое лечение обычно приводит к замедлению активности щитовидной железы настолько, что она становится недостаточно активной. Это состояние называется гипотиреозом. Из-за этого со временем вам, возможно, потребуется принимать лекарства для замены гормонов щитовидной железы.
  • Тиреоидэктомия.Это операция по удалению части или всей щитовидной железы. Она не часто используется для лечения гипертиреоза. Но это может быть вариантом для беременных. Это также может быть выбором для тех, кто не может принимать антитиреоидные препараты и не хочет или не может принимать терапию радиойодом. Риски этой операции включают повреждение голосовых связок и паращитовидных желез. Паращитовидные железы - это четыре крошечные железы в задней части щитовидной железы. Они помогают контролировать уровень кальция в крови. Люди, перенесшие тиреоидэктомию или радиойодтерапию, нуждаются в пожизненном лечении препаратом левотироксин (Левоксил, синтроид и др.). Он обеспечивает организм гормонами щитовидной железы. Если паращитовидные железы удаляются во время операции, также необходимы лекарства для поддержания нормального уровня кальция в крови.

Антитиреоидные препараты. Эти препараты медленно облегчают симптомы гипертиреоза, препятствуя выработке щитовидной железой слишком большого количества гормонов. Антитиреоидные препараты включают метимазол и пропилтиоурацил. Симптомы обычно начинают улучшаться в течение нескольких недель или месяцев.

Лечение антитиреоидными препаратами обычно длится от 12 до 18 месяцев. После этого дозу можно медленно снижать или прекратить прием, если симптомы пройдут и если результаты анализа крови покажут, что уровень гормонов щитовидной железы вернулся к нормальному уровню. У некоторых людей антитиреоидные препараты приводят к длительной ремиссии гипертиреоза. Но другие люди могут обнаружить, что гипертиреоз возвращается после этого лечения.

Хотя оба антитиреоидных препарата применяются редко, серьезное повреждение печени может произойти при приеме обоих препаратов. Но поскольку пропилтиоурацил вызывает гораздо больше случаев повреждения печени, его обычно применяют только тогда, когда люди не могут принимать метимазол. У небольшого числа людей с аллергией на эти лекарства могут развиться кожная сыпь, крапивница, лихорадка или боли в суставах. Они также могут повышать риск заражения.

Тиреоидэктомия. Это операция по удалению части или всей щитовидной железы. Он не часто используется для лечения гипертиреоза. Но это может быть вариантом для беременных. Это также может быть выбором для тех, кто не может принимать антитиреоидные препараты и не хочет или не может принимать терапию радиойодом.

Риски этой операции включают повреждение голосовых связок и паращитовидных желез. Паращитовидные железы - это четыре крошечные железы в задней части щитовидной железы. Они помогают контролировать уровень кальция в крови.

Люди, перенесшие тиреоидэктомию или радиойодтерапию, нуждаются в пожизненном лечении препаратом левотироксин (Левоксил, Синтроид и др.). Он обеспечивает организм гормонами щитовидной железы. Если паращитовидные железы удаляются во время операции, также необходимы лекарства для поддержания нормального уровня кальция в крови.

Заболевания щитовидной железы и глаз

Если у вас заболевание глаз, связанное с щитовидной железой, вы можете справиться с легкими симптомами с помощью мер по уходу за собой, таких как искусственные слезные капли и смазывающие гели для глаз. Также может помочь избегать ветра и яркого света.

При более серьезных симптомах может потребоваться лечение препаратами, называемыми кортикостероидами, такими как метилпреднизолон или преднизолон. Они могут уменьшить отек за глазными яблоками. Лекарство тепротумумаб (Тепецца) также может использоваться для контроля симптомов средней и тяжелой степени. Если эти лекарства не облегчают симптомы, иногда используются другие лекарства для лечения заболеваний щитовидной железы и глаз. К ним относятся тоцилизумаб (Актемра), ритуксимаб (Ритуксан) и микофенолат мофетил (Селлцепт).

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения заболеваний щитовидной железы и глаз, в том числе:

  • Операция по декомпрессии орбиты. В ходе этой операции удаляется кость между глазницей и придаточными пазухами носа. Эта операция может улучшить зрение. Это также дает глазам больше места, чтобы они могли вернуться в свое обычное положение. При этой операции существует риск осложнений. Если у вас двоилось в глазах до операции, после нее это может не исчезнуть. У некоторых людей после операции возникает двоение в глазах.
  • Хирургия глазных мышц. Иногда рубцовая ткань от заболевания щитовидной железы может привести к тому, что одна или несколько глазных мышц станут слишком короткими. Это смещает глаза, вызывая двоение в глазах. Операция на глазных мышцах может исправить двоение в глазах путем отсечения мышцы от глазного яблока и прикрепления ее снова дальше назад.

Образ жизни и домашние средства

Как только вы начнете лечение, симптомы гипертиреоза, скорее всего, пройдут. Одновременно с лечением ваш лечащий врач может предложить вам уменьшить содержание йода в вашем рационе. Это может усугубить гипертиреоз. Ламинария и другие виды морских водорослей содержат много йода. Сироп от кашля и поливитамины также могут содержать йод.

Базедова болезнь

Если у вас болезнь Грейвса, которая вызывает проблемы со зрением или кожей, выполнение следующих шагов может помочь облегчить симптомы:

  • Не курите. Курение связано с развитием заболеваний щитовидной железы и глаз. Оно также может усугубить это состояние. А курение может вызвать возвращение симптомов после лечения.
  • Смазывайте глаза. Глазные капли могут помочь уменьшить сухость и зуд. Прохладный компресс также может обеспечить увлажнение. Если ваши глаза закрываются не полностью, смазывающий гель перед сном может помочь предотвратить пересыхание роговицы. Некоторые люди также закрывают веки скотчем во время сна.
  • Защитите глаза. Наденьте солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от солнца и ветра.
  • Держите голову высоко. Приподняв изголовье кровати, вы сможете уменьшить отек и уменьшить давление на глаза.
  • Используйте кремы для отекшей кожи. Кремы, содержащие гидрокортизон, которые вы можете купить без рецепта (Кортизон 10 и другие), могут помочь облегчить отек кожи на голенях и стопах. За помощью в поиске этих кремов обратитесь к фармацевту.

Преодоление трудностей и поддержка

Если у вас диагностировали гипертиреоз, важно, чтобы вы получили необходимую медицинскую помощь. После того, как вы и ваш лечащий врач определитесь с планом лечения, вы также можете предпринять некоторые действия, чтобы справиться с этим заболеванием и помочь своему организму восстановиться.

  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Физические упражнения могут помочь вам почувствовать себя лучше. Они повышают мышечный тонус и помогают сохранить здоровье сердца и легких. Физические упражнения также могут помочь вам почувствовать себя более энергичными.
  • Изучите техники релаксации. Многие техники релаксации могут помочь вам сохранять позитивный настрой, особенно когда вы справляетесь с болезнью. Исследования показали, что стресс, в частности, является фактором риска развития болезни Грейвса. Умение расслабляться и обретать чувство спокойствия может помочь сохранить ваше физическое и психическое благополучие.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы начнете с посещения своего лечащего врача. Но вас могут направить непосредственно к специалисту по гормональным нарушениям, который называется эндокринолог. Если у вас проблемы со зрением, вас могут направить к офтальмологу, также называемому офтальмологом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к записи на прием и узнать, чего ожидать от вашего лечащего врача.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых ограничениях по предварительной записи. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать, чтобы подготовиться к нему, например, не есть и не пить определенное время.
  • Запишите все имеющиеся у вас симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, особенно любых добавок или витаминов, содержащих биотин.
  • По возможности возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то, кто находится рядом с вами, может вспомнить информацию, которую вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное с вашим лечащим врачом. При гипертиреозе следует задать следующие вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Существуют ли другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Скорее всего, мое состояние временное или продолжительное?
  • Какие варианты лечения доступны и какие вы рекомендуете мне?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу справиться с этими проблемами одновременно?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Существует ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, в том числе:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, если вообще что-либо, улучшает ваши симптомы?
  • Что, если вообще что-либо, усугубляет ваши симптомы?
  • Есть ли у членов вашей семьи заболевания щитовидной железы?
  • Были ли у вас в последнее время какие-либо рентгенологические исследования с использованием внутривенного контрастирования?
Симптомы и лечение гипертиреоза (гиперактивной щитовидной железы)