Симптомы и лечение гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз

Обзор

Гиперпаратиреоз - это когда ваши паращитовидные железы вырабатывают большое количество паратиреоидного гормона в кровотоке. Эти железы, расположенные за щитовидной железой в нижней части шеи, размером примерно с рисовое зернышко.

Паратиреоидный гормон, вырабатываемый щитовидной железой, помогает поддерживать правильный баланс кальция в кровотоке и в тканях, которые зависят от кальция для правильного функционирования. Это особенно важно для функционирования нервов и мышц, а также для здоровья костей.

Существует два типа гиперпаратиреоза. При первичном гиперпаратиреозе увеличение одной или нескольких паращитовидных желез вызывает перепроизводство паращитовидного гормона. Это приводит к повышению уровня кальция в крови, что может вызвать целый ряд проблем со здоровьем. Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения первичного гиперпаратиреоза.

Вторичный гиперпаратиреоз возникает из-за другого заболевания, которое сначала вызывает низкий уровень кальция в организме. Со временем уровень паратиреоидного гормона повышается, поскольку организм борется за поддержание уровня кальция в нормальном диапазоне. Это часто встречается при заболеваниях почек и после определенных операций на кишечнике или других заболеваний.

Симптомы

Первичный гиперпаратиреоз часто диагностируется до появления признаков или симптомов заболевания. Обычно это связано с тем, что при обычных анализах крови обнаруживается повышенный уровень кальция. Когда симптомы все-таки появляются, они являются результатом повреждения или дисфункции других органов или тканей. Это повреждение или дисфункция происходит из-за высокого уровня кальция в крови и моче или слишком низкого содержания кальция в костях.

Симптомы могут быть настолько легкими и неспецифичными, что, по-видимому, не связаны с функцией паращитовидных желез, или же они могут быть серьезными. Ряд признаков и симптомов включает:

Слабые кости, которые легко ломаются (остеопороз)
Камни в почках
Чрезмерное мочеиспускание
Боль в животе
Легкая утомляемость или слабость
Депрессия или забывчивость
Боль в костях и суставах
Частые жалобы на недомогание без явной причины
Тошнота, рвота или потеря аппетита

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы гиперпаратиреоза. Эти симптомы могут быть вызваны многими заболеваниями, в том числе некоторыми с серьезными осложнениями. Важно поставить быстрый, точный диагноз и назначить правильное лечение.

Причины

Гиперпаратиреоз вызывается факторами, которые увеличивают выработку паращитовидного гормона.

Паращитовидные железы поддерживают надлежащий уровень кальция и фосфора в вашем организме, отключая или включая выработку паращитовидного гормона. Это похоже на то, как термостат управляет системой отопления для поддержания постоянной температуры воздуха. Витамин D также участвует в контроле количества кальция в вашей крови.

Обычно это уравновешивающее действие работает хорошо.

Когда уровень кальция в вашей крови падает слишком низко, паращитовидные железы выделяют достаточное количество паратиреоидного гормона для восстановления баланса. Этот гормон повышает уровень кальция, высвобождая кальций из костей, увеличивая количество кальция, всасываемого из тонкого кишечника, и уменьшая количество кальция, теряемого с мочой.
Когда уровень кальция в крови слишком высок, паращитовидные железы вырабатывают меньше паратиреоидного гормона.

Кальций наиболее известен своей ролью в поддержании здоровья зубов и костей. Но кальций также помогает в передаче сигналов в нервных клетках. И он участвует в сокращении мышц. Фосфор, еще один минерал, действует в этих областях наряду с кальцием.

Иногда одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают большое количество паращитовидного гормона. Эти высокие уровни гормонов могут быть следствием адекватной реакции организма на поддержание уровня кальция в стандартном диапазоне, или же они могут быть причиной неадекватного повышения уровня кальция в крови. Какой именно, зависит от лежащей в основе проблемы.

Гиперпаратиреоз может возникнуть из-за первичного или вторичного гиперпаратиреоза.

Первичный гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз возникает из-за проблемы с одной или несколькими из четырех паращитовидных желез:

Доброкачественная опухоль (аденома) на железе является наиболее распространенной причиной.
Увеличение (гиперплазия) двух или более паращитовидных желез является причиной большинства других случаев.
Раковая опухоль является очень редкой причиной первичного гиперпаратиреоза.

Одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают большое количество паратиреоидного гормона. Это приводит к высокому уровню кальция и низкому уровню фосфора в крови. Первичный гиперпаратиреоз обычно возникает случайным образом. Но некоторые люди наследуют ген, вызывающий это заболевание.

Вторичный гиперпаратиреоз

Вторичный гиперпаратиреоз является результатом другого состояния, при котором снижается уровень кальция в крови, что затем влияет на функцию железы. Это приводит к переутомлению паращитовидных желез и выработке большого количества паратиреоидного гормона для поддержания или восстановления уровня кальция в нормальном диапазоне. Факторы, которые могут привести к вторичному гиперпаратиреозу, включают:

Острый дефицит кальция. Ваш организм может не получать достаточного количества кальция из вашего рациона, часто из-за того, что ваша пищеварительная система не усваивает кальций из пищи. Это обычное явление после операций на кишечнике, включая операции по снижению веса.
Острый дефицит витамина D. Витамин D помогает поддерживать соответствующий уровень кальция в крови. Он также помогает вашей пищеварительной системе усваивать кальций из пищи. Ваш организм вырабатывает витамин D, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечных лучей. Вы также получаете некоторое количество витамина D с пищей. Если вы не получаете достаточного количества витамина D, то уровень кальция может упасть.
Хроническая почечная недостаточность.Ваши почки преобразуют витамин D в форму, доступную вашему организму. Если ваши почки работают плохо, количество полезного витамина D может уменьшиться, а уровень кальция упасть. Это приводит к повышению уровня паратиреоидных гормонов. Хроническая почечная недостаточность является наиболее частой причиной вторичного гиперпаратиреоза. У некоторых людей с длительным вторичным гиперпаратиреозом, обычно при терминальной стадии заболевания почек, паращитовидные железы увеличиваются. Они начинают вырабатывать паратиреоидный гормон самостоятельно. Уровень гормонов не снижается при медикаментозном лечении, и содержание кальция в крови становится слишком высоким. Это называется третичным гиперпаратиреозом, и людям с этим заболеванием может потребоваться операция по удалению паращитовидной ткани.

Острый дефицит витамина D. Витамин D помогает поддерживать соответствующий уровень кальция в крови. Это также помогает вашей пищеварительной системе усваивать кальций из пищи.

Ваш организм вырабатывает витамин D, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечных лучей. Вы также получаете некоторое количество витамина D с пищей. Если вы не получаете достаточного количества витамина D, то уровень кальция может упасть.

Хроническая почечная недостаточность. Ваши почки преобразуют витамин D в форму, доступную вашему организму. Если ваши почки работают плохо, количество полезного витамина D может уменьшиться, а уровень кальция упасть. Это приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона. Хроническая почечная недостаточность является наиболее частой причиной вторичного гиперпаратиреоза.

У некоторых людей с длительным вторичным гиперпаратиреозом, обычно вызванным терминальной стадией заболевания почек, увеличиваются паращитовидные железы. Они начинают вырабатывать паратиреоидный гормон самостоятельно. Уровень гормона не снижается при медикаментозном лечении, и содержание кальция в крови становится слишком высоким. Это называется третичным гиперпаратиреозом, и людям с этим заболеванием может потребоваться операция по удалению паращитовидной ткани.

Факторы риска

У вас может быть повышенный риск развития первичного гиперпаратиреоза, если вы:

Вы женщина, пережившая менопаузу
У вас был длительный, тяжелый дефицит кальция или витамина D
Имеют редкое наследственное заболевание, такое как множественная эндокринная неоплазия 1-го типа, которая обычно поражает несколько желез
Вы проходили лучевую терапию по поводу рака, в результате которого ваша шея подверглась облучению
Принимали литий, препарат, наиболее часто используемый для лечения биполярного расстройства

Осложнения

Осложнения гиперпаратиреоза в основном связаны с долгосрочным воздействием слишком малого количества кальция в костях и слишком большого количества кальция в крови. К распространенным осложнениям относятся:

Остеопороз. Потеря кальция из костей часто приводит к слабости, ломкости костей, которые легко ломаются (остеопороз).
Камни в почках. Избыток кальция в крови может привести к избытку кальция в моче. Это может привести к образованию небольших твердых отложений кальция и других веществ в почках (почечнокаменной болезни). Камень в почках обычно вызывает сильную боль, когда он выходит из почек по мочевыводящим путям.
Сердечно-сосудистые заболевания. Хотя точная причинно-следственная связь неясна, высокий уровень кальция связан с заболеваниями сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистой системы), такими как высокое кровяное давление и некоторые виды сердечных заболеваний.
Неонатальный гипопаратиреоз. Тяжелый, нелеченный гиперпаратиреоз у беременных женщин может вызвать опасно низкий уровень кальция у новорожденных. Первичный гиперпаратиреоз не часто встречается у женщин детородного возраста.

Гиперпаратиреоз

Диагноз

В большинстве случаев повышенный уровень кальция обнаруживается при анализе крови, назначенном по другим причинам. Например, при обычном анализе крови или сдаче анализов для выяснения причины симптомов другого заболевания. Ваш лечащий врач может диагностировать гиперпаратиреоз, заказав:

Анализы крови

Если результаты анализа крови покажут, что у вас высокий уровень кальция в крови, ваш лечащий врач, скорее всего, повторит тест. Этот повторный тест может подтвердить результаты после того, как вы некоторое время ничего не ели.

Многие заболевания могут повышать уровень кальция. Но ваш лечащий врач может диагностировать гиперпаратиреоз, если анализы крови покажут, что у вас также высокий уровень паратиреоидного гормона.

Дополнительные тесты

После постановки диагноза первичного гиперпаратиреоза ваш лечащий врач, скорее всего, назначит дополнительные анализы. Они могут исключить возможные состояния, вызывающие гиперпаратиреоз, выявить возможные осложнения и определить тяжесть состояния. Эти тесты включают:

Тест на минеральную плотность костной ткани.Этот тест проводится, чтобы определить, развился ли у вас остеопороз. Наиболее распространенным тестом для измерения минеральной плотности костной ткани является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). В этом тесте используются специальные рентгеновские устройства для измерения того, сколько граммов кальция и других минералов содержится в костном сегменте.
Анализ мочи.24-часовой сбор мочи может предоставить информацию о том, насколько хорошо работают ваши почки и сколько кальция выводится с мочой. Этот тест может помочь вашему лечащему врачу определить тяжесть гиперпаратиреоза или диагностировать заболевание почек, вызывающее гиперпаратиреоз. Если в моче обнаружен очень низкий уровень кальция, это может означать, что данное заболевание не нуждается в лечении.
Визуализирующие тесты почек. Ваш лечащий врач может назначить рентген или другие визуализирующие тесты вашей брюшной полости, чтобы определить, есть ли у вас камни в почках или другие проблемы с почками.

Тест минеральной плотности костной ткани. Этот тест проводится, чтобы определить, развился ли у вас остеопороз. Наиболее распространенным тестом для измерения минеральной плотности костной ткани является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA).

В этом тесте используются специальные рентгеновские устройства для измерения количества граммов кальция и других минералов в костном сегменте.

Анализ мочи. 24-часовой сбор мочи может дать информацию о том, насколько хорошо работают ваши почки и сколько кальция выводится с мочой.

Этот тест может помочь вашему лечащему врачу определить тяжесть гиперпаратиреоза или диагностировать заболевание почек, вызывающее гиперпаратиреоз. Если в моче обнаружен очень низкий уровень кальция, это может означать, что данное заболевание не нуждается в лечении.

Визуализирующие тесты перед операцией

Если ваш лечащий врач рекомендует операцию, для определения местоположения паращитовидной железы или желез, вызывающих проблемы, может быть использован один из следующих визуализирующих тестов:

Сканирование паращитовидной железы с помощью Сестамиби.Сестамиби - это радиоактивное соединение, которое поглощается гиперактивными паращитовидными железами. Это может быть обнаружено с помощью сканера, который обнаруживает радиоактивность. Здоровая щитовидная железа также поглощает сестамиби. Чтобы поглощение щитовидной железой не мешало обзору поглощения при опухоли паращитовидной железы (аденоме), вам также вводят радиоактивный йод. Он поглощается только щитовидной железой. С помощью этого процесса изображение щитовидной железы удаляется в цифровом виде, так что его невозможно увидеть. Компьютерная томография (КТ) может быть объединена со сканированием по методу сестамиби для улучшения выявления любых проблем с паращитовидными железами.
Ультразвук.Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений ваших паращитовидных желез и окружающих тканей. Небольшое устройство, прижатое к вашей коже (преобразователь), посылает высокочастотные звуковые волны и записывает их эхо, отражающееся от внутренних структур. Компьютер преобразует эхо-сигналы в изображения на мониторе.

Сканирование паращитовидной железы с применением Сестамиби. Сестамиби - это радиоактивное соединение, которое поглощается гиперактивными паращитовидными железами. Его можно обнаружить с помощью сканера, который обнаруживает радиоактивность.

Здоровая щитовидная железа также поглощает сестамиби. Чтобы поглощение щитовидной железой не мешало обзору поглощения при опухоли паращитовидной железы (аденоме), вам также вводят радиоактивный йод. Он поглощается только щитовидной железой. С помощью этого процесса изображение щитовидной железы удаляется в цифровом виде, поэтому его невозможно увидеть.

Компьютерную томографию (КТ) можно комбинировать со сканированием по методу сестамиби для улучшения выявления любых проблем с паращитовидными железами.

Ультразвук. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений ваших паращитовидных желез и окружающих тканей.

Небольшое устройство, прижатое к вашей коже (преобразователь), посылает звуковые волны высокой частоты и записывает их эхо, отражающееся от внутренних структур. Компьютер преобразует эхо-сигналы в изображения на мониторе.

Лечение

Варианты лечения первичного гиперпаратиреоза могут включать тщательное ожидание, хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение.

Настороженное ожидание

Ваш лечащий врач может рекомендовать отказаться от лечения и регулярного мониторинга, если:

Ваш уровень кальция лишь слегка повышен
Ваши почки работают хорошо, и у вас нет камней в почках
Плотность вашей костной ткани находится в пределах стандартного диапазона или лишь немного ниже этого диапазона
У вас нет других симптомов, которые могли бы улучшиться после лечения

Если вы выберете этот метод наблюдения и выжидания, вам, вероятно, понадобятся регулярные анализы для контроля уровня кальция в крови и плотности костной ткани.

Хирургия

Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения первичного гиперпаратиреоза и обеспечивает излечение в большинстве случаев. Хирург удалит только те железы, которые увеличены или имеют опухоль.

Если поражены все четыре железы, хирург, скорее всего, удалит только три железы и, возможно, часть четвертой, оставив некоторое количество функционирующей ткани паращитовидной железы.

Операция может проводиться амбулаторно, что позволяет вам отправиться домой в тот же день. В таких случаях операция может проводиться через очень маленькие разрезы на шее. Вы получаете только местные анестетики для обезболивания этой области.

Осложнения после операции встречаются нечасто. Риски включают:

Повреждение нервов, управляющих голосовыми связками.
Длительный низкий уровень кальция, требующий приема добавок кальция и витамина D из-за удаления или повреждения всех паращитовидных желез. Это означает, что организм не может вырабатывать достаточное количество паратиреоидного гормона, чтобы поддерживать уровень кальция в норме.

Лекарства

Препараты для лечения гиперпаратиреоза включают следующее:

Кальцимиметики.Кальцимиметик - это препарат, который имитирует кальций, циркулирующий в крови. Препарат может заставить паращитовидные железы выделять меньше паратиреоидного гормона. Этот препарат продается как цинакалцет (Сенсипар). Цинакалцет может быть одним из вариантов лечения первичного гиперпаратиреоза, особенно если хирургическое вмешательство не привело к успешному излечению заболевания или человек не подходит для хирургического вмешательства. Цинакалцет и аналоги витамина D (рецептурные формы витамина D) используются для лечения вторичного гиперпаратиреоза при хроническом заболевании почек. Эти препараты помогают поддерживать баланс минералов кальция и фосфора, так что паращитовидным железам не приходится много работать. Наиболее частыми побочными эффектами цинакалцета, о которых сообщалось, являются боли в суставах и мышцах, диарея, тошнота и респираторные инфекции.
Заместительная гормональная терапия.Женщинам, пережившим менопаузу и имеющим признаки остеопороза, заместительная гормональная терапия может помочь костям сохранить кальций. Однако это лечение не устраняет основные проблемы с паращитовидными железами. Длительное применение заместительной гормональной терапии может увеличить риск образования тромбов и рака молочной железы. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы оценить риски и преимущества, которые помогут вам решить, что лучше для вас. Некоторые распространенные побочные эффекты заместительной гормональной терапии включают боль и болезненность в груди, головокружение и головные боли.
Бисфосфонаты. Бисфосфонаты также предотвращают потерю кальция из костей и могут уменьшить остеопороз, вызванный гиперпаратиреозом. Некоторые побочные эффекты, связанные с приемом бисфосфонатов, включают низкое кровяное давление, лихорадку и рвоту. Это лечение не устраняет основные проблемы с паращитовидными железами, и уровень кальция в крови остается выше стандартного диапазона.

Кальцимиметики. Кальцимиметик - это препарат, который имитирует кальций, циркулирующий в крови. Препарат может заставить паращитовидные железы выделять меньше паратиреоидного гормона. Этот препарат продается как цинакалцет (Сенсипар).

Цинакалцет может быть одним из вариантов лечения первичного гиперпаратиреоза, особенно если хирургическое вмешательство не привело к успешному излечению заболевания или человек не является подходящим кандидатом на операцию.

Аналоги Цинакалцета и витамина D (рецептурные формы витамина D) используются для лечения вторичного гиперпаратиреоза при хроническом заболевании почек. Эти препараты помогают поддерживать баланс минералов кальция и фосфора, так что паращитовидным железам не приходится много работать.

Наиболее часто регистрируемыми побочными эффектами цинакалцета являются боли в суставах и мышцах, диарея, тошнота и респираторные инфекции.

Заместительная гормональная терапия. Женщинам, пережившим менопаузу и имеющим признаки остеопороза, заместительная гормональная терапия может помочь костям сохранить кальций. Однако это лечение не устраняет основные проблемы с паращитовидными железами.

Длительное применение заместительной гормональной терапии может увеличить риск образования тромбов и рака молочной железы. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы оценить риски и преимущества, которые помогут вам решить, что лучше для вас.

Некоторые распространенные побочные эффекты заместительной гормональной терапии включают боль и болезненность в груди, головокружение и головные боли.

Уход за собой

Если вы и ваш лечащий врач решили контролировать, а не лечить ваш первичный гиперпаратиреоз, следующие рекомендации могут помочь предотвратить осложнения:

Следите за тем, сколько кальция и витамина D вы получаете с пищей.Людям с гиперпаратиреозом не рекомендуется ограничивать потребление кальция. Рекомендуемое суточное количество кальция для взрослых в возрасте от 19 до 50 лет и мужчин в возрасте от 51 до 70 лет составляет 1000 миллиграммов (мг) кальция в день. Эта рекомендация по кальцию увеличивается до 1200 мг в день для женщин в возрасте 51 года и старше и мужчин в возрасте 71 года и старше. Рекомендуемое суточное количество витамина D составляет 600 международных единиц (МЕ) витамина D в день для людей в возрасте от 1 до 70 лет и 800 МЕ в день для взрослых в возрасте 71 года и старше. Обсудите со своим лечащим врачом рекомендации по питанию, которые подходят именно вам.
Пейте много жидкости. Пейте достаточное количество жидкости, в основном воды, для образования почти прозрачной мочи, чтобы снизить риск образования камней в почках.
Регулярно занимайтесь спортом. Регулярные физические упражнения, включая силовые, помогают поддерживать кости крепкими. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о том, какой тип программы упражнений лучше всего подходит для вас.
Не курите. Курение может увеличить потерю костной массы, а также увеличить риск ряда серьезных проблем со здоровьем. Поговорите со своим лечащим врачом о наилучших способах бросить курить.
Избегайте препаратов, повышающих уровень кальция. Некоторые лекарства, включая некоторые диуретики и литий, могут повышать уровень кальция. Если вы принимаете такие лекарства, спросите своего лечащего врача, может ли вам подойти другое лекарство.

Следите за тем, сколько кальция и витамина D вы получаете в своем рационе. Людям с гиперпаратиреозом не рекомендуется ограничивать потребление кальция.

Рекомендуемое ежедневное количество кальция для взрослых в возрасте от 19 до 50 лет и мужчин в возрасте от 51 до 70 лет составляет 1000 миллиграммов (мг) кальция в день. Эта рекомендация по кальцию увеличивается до 1200 мг в день для женщин в возрасте 51 года и старше и мужчин в возрасте 71 года и старше.

Рекомендуемое суточное количество витамина D составляет 600 международных единиц (МЕ) витамина D в день для людей в возрасте от 1 до 70 лет и 800 МЕ в день для взрослых в возрасте 71 года и старше. Обсудите со своим лечащим врачом рекомендации по питанию, которые подходят именно вам.

Подготовка к вашей встрече

В большинстве случаев повышенный уровень кальция выявляется с помощью анализов крови, назначенных вашим лечащим врачом в рамках обычного скрининга, тестов на несвязанное заболевание или тестов для выявления причины очень общих симптомов.

Сообщите своему врачу о результатах анализов, если они покажут, что у вас высокий уровень кальция. Вы можете задать следующие вопросы:

Есть ли у меня гиперпаратиреоз?
Какой тест мне нужен для подтверждения диагноза или определения причины?
Должен ли я обратиться к специалисту по гормональным нарушениям (эндокринологу)?
Если у меня гиперпаратиреоз, вы рекомендуете операцию?
Какие альтернативы операции у меня есть?
У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
У вас есть печатные материалы о гиперпаратиреозе, которые я могу взять домой?

Чтобы понять влияние гиперпаратиреоза на ваше общее состояние здоровья, ваш лечащий врач может задать вам вопросы о возможных легких признаках или симптомах, в том числе:

Вы чувствовали себя подавленным?
Часто ли вы чувствуете усталость, легкую утомляемость или общее недомогание?
Чувствуете ли вы какие-либо необъяснимые боли?
Часто ли вы забывчивы, рассеянны или не можете сосредоточиться?
Испытывали ли вы повышенную жажду и обильное мочеиспускание?

Ваш лечащий врач может задать вам дополнительные вопросы о том, какие лекарства вы принимаете и какова ваша диета, чтобы определить, получаете ли вы достаточное количество кальция и витамина D.