Гипергликемия при сахарном диабете

Обзор

Высокий уровень сахара в крови, также называемый гипергликемией, поражает людей с сахарным диабетом. Несколько факторов могут играть роль в развитии гипергликемии у людей с сахарным диабетом. Они включают питание и физическую активность, болезни и лекарства, не связанные с диабетом. Пропуск доз или недостаточный прием инсулина или других лекарств для снижения уровня сахара в крови также могут привести к гипергликемии.

Важно лечить гипергликемию. Если это не лечить, гипергликемия может стать серьезной и вызвать серьезные проблемы со здоровьем, требующие неотложной помощи, включая диабетическую кому. Длительная гипергликемия, даже если она не является серьезной, может привести к проблемам со здоровьем, которые затрагивают глаза, почки, нервы и сердце.

Симптомы

Гипергликемия обычноне вызывает симптомов до тех пор, пока уровень сахара в крови (глюкозы) не станет высоким — выше 180-200 миллиграммов на децилитр (мг / дл), или от 10 до 11,1 ммоль на литр (ммоль /л).

Симптомы гипергликемии развиваются медленно, в течение нескольких дней или недель. Чем дольше уровень сахара в крови остается высоким,тем более серьезными могут стать симптомы. Но некоторые люди, у которых диабет 2 типа в течение длительного времени, могут не проявлять никаких симптомов, несмотря на высокий уровень сахара в крови.

Ранние признаки и симптомы

Распознавание ранних симптомов гипергликемии может помочь выявить ее и начать немедленное лечение. Следите за:

  • Частое мочеиспускание
  • Повышенная жажда
  • Затуманенное зрение
  • Чувство слабости или необычной усталости

Более поздние признаки и симптомы

Если гипергликемию не лечить, это может привести к накоплению токсичных кислот, называемых кетонами, в крови и моче. Это состояние называется кетоацидозом. Симптомы включают:

  • Изо рта пахнет фруктами
  • Сухость во рту
  • Боль в животе
  • Тошнота и рвота
  • Одышка
  • Замешательство
  • Потеря сознания

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за помощью к своему лечащему врачу или позвоните по телефону 911, если:

  • У вас постоянная диарея или рвота, и вы не можете удержать в себе ни пищи, ни жидкости
  • Уровень глюкозы в вашей крови остается выше 240 миллиграммов на децилитр (мг / дл) (13,3 ммоль / л), и у вас есть симптомы кетонов в моче

Причины

Во время пищеварения организм расщепляет углеводы из пищевых продуктов, таких как хлеб, рис и макаронные изделия, на молекулы сахара. Одна из молекул сахара называется глюкозой. Это один из основных источников энергии для организма. Глюкоза всасывается и поступает непосредственно вкровоток после еды, но она не может проникнуть в клетки большинства тканей организма без помощи инсулина. Инсулин - это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой.

Когда уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Инсулин разблокирует клетки, чтобы глюкоза могла поступать внутрь. Это обеспечивает клетки топливом, необходимым для правильной работы. Дополнительная глюкоза накапливается в печени и мышцах.

Этот процесс снижает количество глюкозы в крови и предотвращает достижение ею опасно высокого уровня. По мере того, как уровень сахара в крови возвращается к норме, увеличивается и количество вырабатываемого поджелудочной железой инсулина.

Диабет резко снижает воздействие инсулина на организм. Это может быть связано с тем, что ваша поджелудочная железа не способна вырабатывать инсулин, как при диабете 1 типа. Или это может быть потому, что ваш организм устойчив к воздействию инсулина или вырабатывает недостаточно инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы, как при сахарном диабете 2 типа.

У людей, страдающих диабетом, глюкоза имеет тенденцию накапливаться в кровотоке. Это состояние называется гипергликемией. Он может достигать опасно высоких уровней, если его не лечить должным образом. Для снижения уровня сахара в крови используются инсулин и другие лекарства.

Факторы риска

Гипергликемии могут способствовать многие факторы, в том числе:

  • Недостаточное использование инсулина или других лекарств от диабета
  • Неправильное введение инсулина или использование инсулина с истекшим сроком годности
  • Несоблюдение вашего плана питания при диабете
  • Бездействие
  • Наличие болезни или инфекции
  • Использование определенных лекарств, таких как стероиды или иммунодепрессанты
  • Травма или операция
  • Переживание эмоцийили стресса, таких как семейные проблемы или проблемы на рабочем месте

Болезнь или стресс могут вызвать гипергликемию. Это потому, что гормоны, вырабатываемые вашим организмом для борьбы с болезнью или стрессом, также могут вызывать повышение уровня сахара в крови. Возможно, вам потребуется принимать дополнительные лекарства от диабета, чтобы поддерживать уровень глюкозы в кровив целевом диапазоне во время болезни или стресса.

Осложнения

Долгосрочные осложнения

Поддержание уровня сахара в крови в здоровом диапазоне может помочь предотвратить многие осложнения, связанные с диабетом. Долгосрочные осложнения гипергликемии, которые не лечатся,включают:

  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Повреждение нервов (невропатия)
  • Повреждение почек (диабетическая нефропатия) или почечная недостаточность
  • Повреждение кровеносных сосудов сетчатки (диабетическая ретинопатия), которое может привести к слепоте
  • Проблемы с ногами, вызванные повреждением нервов или плохим кровотоком, которые могут привести к серьезным кожным инфекциям, изъязвлениям и, в некоторых тяжелых случаях, ампутации
  • Проблемы с костями и суставами
  • Инфекции зубов и десен

Неотложные осложнения

Если уровень сахара в крови повышается очень высоко или если высокий уровень сахара в крови не лечить, это может привести к двум серьезным заболеваниям.

  • Диабетический кетоацидоз.Это состояние развивается, когда в вашем организме недостаточно инсулина. Когда это происходит, глюкоза не может поступать в ваши клетки для получения энергии. Уровень сахара в крови повышается, и ваше тело начинает расщеплятьжир для получения энергии. Когда жир расщепляется в организме для получения энергии, в нем образуются токсичные кислоты, называемые кетонами. Кетоны накапливаются в крови и в конечном итоге попадают в мочу. Если его не лечить, диабетический кетоацидоз может привести к диабетической коме, которая может быть опасной для жизни.
  • Гиперосмолярное гипергликемическое состояние.Это состояние возникает, когда организм вырабатывает инсулин, но инсулин не работает должным образом. Уровень глюкозы в крови может стать очень высоким — более 600 миллиграммов на децилитр (мг / дл), (33,3 ммоль на литр (ммоль / л)) без кетоацидоза. Если у вас развивается это заболевание, ваше тело не может использовать ни глюкозу, ни жир для получения энергии. Затем глюкоза попадает в мочу, вызывая учащенное мочеиспускание. Если это не лечить, диабетическое гиперосмолярное гипергликемическое состояние может привести к опасному для жизни обезвоживанию и коме. Очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью по этому поводу.

Диабетический кетоацидоз. Это состояние развивается, когда в организме недостаточно инсулина. Когда это происходит, глюкоза не может поступать в ваши клетки для получения энергии. Уровень сахара в крови повышается, и ваше тело начинает расщеплять жир для получения энергии.

Когда жир расщепляется в организме для получения энергии, в нем образуются токсичные кислоты, называемые кетонами. Кетоны накапливаются в крови и в конечном итоге попадают в мочу. Если его нелечить, диабетический кетоацидоз может привести к диабетической коме, которая может быть опасной для жизни.

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние. Это состояние возникает, когда организм вырабатывает инсулин, но инсулин не работает должным образом. Уровень глюкозы в крови может стать очень высокимв час — более 600 миллиграммов на децилитр (мг / дл), (33,3 ммоль на литр (ммоль / л)) без кетоацидоза. Если у вас разовьется это заболевание, ваш организм не сможет использовать ни глюкозу, ни жир для получения энергии.

Затем глюкоза попадает в мочу, вызывая повышенное выделение мочи. Если это не лечить, диабетическое гиперосмолярно-гипергликемическое состояние может привести к опасному для жизни обезвоживанию и коме. Очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью по этому поводу.

Профилактика

Чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы:

  • Соблюдайте свой план питания при диабете. Если вы принимаете инсулин или пероральные лекарства от диабета, будьте последовательны в количестве и сроках приема пищи и перекусов. Пища, которую вы употребляете, должна соответствовать уровню инсулина, работающего в вашем организме.
  • Следите за уровнем сахара в крови. В зависимости от вашего плана лечения вы можете проверять и регистрировать уровень сахара в крови несколько раз в неделю или несколько раз в день. Тщательный мониторинг - это единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона. Обратите внимание, когда ваши показатели уровня глюкозы вышепяти или ниже целевого диапазона.
  • Внимательно следуйте указаниям вашего лечащего врача относительно приема лекарств.
  • Скорректируйте прием лекарств, если вы измените свою физическую активность. Корректировка зависит от результатов анализа крови на уровень сахара, а также от типа и продолжительности упражнения. Если у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к своему лечащему врачу.

Гипергликемия при сахарном диабете

Диагноз

Ваш лечащий врач устанавливает для вас целевой уровень сахара в крови. Для многих людей, страдающих сахарным диабетом, Клиника Майо, как правило, рекомендует следующие целевые уровни сахара в крови перед едой:

  • От 80 до 120 миллиграммов на децилитр (с) (4,4 и 6,7 ммоль / л) для людей в возрасте 59 лет и моложе, у которых нет других заболеваний, кроме диабета
  • От 100 до 140 мг / дл (5,6 и 7,8 ммоль /л) для: Людей в возрасте 60 лет и старше; Тех, у кого есть другие заболевания, такие как заболевания сердца, легких или почек; людей, у которых в анамнезе был низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) или которым трудно распознать симптомы гипогликемииmia
  • Люди в возрасте 60 лет и старше
  • Те, у кого есть другие заболевания, такие как заболевания сердца, легких или почек
  • Люди, у которых в анамнезе был низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) или которым трудно распознать симптомы гипогликемии
  • Люди в возрасте 60 лет и старше
  • TЛюди, у которых есть другие заболевания, такие как заболевания сердца, легких или почек
  • Люди, у которых в анамнезе был низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) или которым трудно распознать симптомы гипогликемии

Для многих людей, страдающих сахарным диабетом, Американская диабетическаяассоциация обычно рекомендует следующие целевые уровни сахара в крови:

  • От 80 до 130 мг/дл (4,4 до 7,2 ммоль/л) перед едой
  • Менее 180 мг/дЛ (10 ммоль/л) через два часа после еды

Ваш целевой уровень сахара в крови может отличаться, особенно если вы беременны или у вас есть другие проблемы со здоровьем, вызванные диабетом. Ваш целевой уровень сахара в крови может меняться с возрастом. Иногда достижение целевого уровня сахара в крови может быть непростой задачей.

Домашний мониторинг уровня сахара в крови

Регулярный контроль уровня сахара в крови с помощью глюкометра - лучший способ убедиться, что ваш план лечения поддерживает уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона. Проверяйте уровень сахара в крови так часто, как рекомендует ваш лечащий врач.

Если у вас есть какие—либо симптомы тяжелой гипергликемии — даже если они кажутся незначительными - немедленно проверьте уровень сахара в крови.

Если уровень сахара в крови составляет 240 мг / дЛ (13,3 ммоль / л) или выше, воспользуйтесь набором для анализа мочи на кетоны, который продается без рецепта. Если анализ мочи положительный, возможно, в вашем организме начали происходить изменения, которые могут привести к диабетическому кетоацидозу. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как безопасно снизить уровень сахара в крови.

Анализ на гемоглобин A1C

Во время приема ваш лечащий врач может провести тест A1C. Этот анализ крови показывает ваш средний уровень сахара в кровиза последние 2-3 месяца. Он работает путем измерения процентного содержания сахара в крови, связанного с переносящим кислород белком в красных кровяных тельцах, называемым гемоглобином.

Уровень A1C 7% или менее означает, что ваш план лечения работает и что у васуровень сахара в крови стабильно находится в пределах нормы. Если ваш уровень A1C превышает 7%, значит, уровень сахара в крови в среднем был выше нормы. В этом случае ваш лечащий врач может порекомендовать внести изменения в ваш план лечения диабета.

Для некоторых пациентов, особенно пожилых людей и лиц с определенными заболеваниями, может быть целесообразен более высокий уровень A1C, составляющий 8% или более.

Частота проведения теста A1C зависит от типа вашего диабета и того, насколько хорошо вы контролируете уровень сахара в крови. Большинство людей, страдающих сахарным диабетом, проходят этот тест 2-4 раза в год.

Лечение

Лечение в домашних условиях

Поговорите со своим лечащим врачом о контроле уровня сахара в крови. Поймите, как различные методы лечения могут помочь поддерживать уровень глюкозы в пределах целевого диапазона. Ваш лечащий врачможет предложить следующее:

  • Занимайтесь физическими упражнениями. Регулярные физические упражнения часто являются эффективным способом контролировать уровень сахара в крови. Но не занимайтесь спортом, если у вас в моче есть кетоны. Это может привести к еще большему повышению уровня сахара в крови.
  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача. Если у вас часто развивается гипергликемия, ваш лечащий врач может скорректировать дозировку или сроки приема вашего лекарства.
  • Соблюдайте свой план питания при диабете. Это помогает есть меньшими порциями, избегать сладких напитков и частых перекусов. Если у вас возникли проблемы с соблюдением своего плана питания, обратитесь за помощью к своему лечащему врачу или диетологу.
  • Проверьте уровень сахара в крови. Контролируйте уровень глюкозы в крови по указанию вашего лечащего врача. Проверяйте почаще, если вы больны или если вас беспокоит тяжелая гипергликемия или гипогликемия.
  • Скорректируйте дозы инсулина. Изменения в вашей программе введения инсулина или добавка инсулина короткого действия могут помочь контролировать гипергликемию. Добавка - это дополнительная доза инсулина, используемая для временной коррекции высокого уровня сахара в крови. Спросите своеголечащего врача, как часто вам требуется добавка инсулина, если у вас высокий уровень сахара в крови.

Неотложная помощь при тяжелой гипергликемии

Если у вас есть признаки и симптомы диабетического кетоацидоза или гиперосмолярной гипергликемии, вам может быть оказана помощь вотделении неотложной помощи или вы будете госпитализированы. (4p4) Экстренное лечение может снизить уровень сахара в крови до нормального уровня. Лечение обычно включает:

  • Замена жидкости. Вы будете получать жидкость — обычно через вену (внутривенно) — до тех пор, пока в вашем организме не появится необходимаяжидкость. Это восполняет потерю жидкости при мочеиспускании. Это также помогает снизить уровень сахара в крови.
  • Замена электролитов. Электролиты - это минералы в вашей крови, которые необходимы для правильной работы ваших тканей. Недостаток инсулина может снизить уровень электролитов в вашей крови. Вы будете получать электролиты по венам, которые помогут вашему сердцу, мышцам и нервным клеткам работать должным образом.
  • Инсулинотерапия. Инсулин обращает вспять процессы, которые вызывают накопление кетонов в вашей крови. Наряду с жидкостями и электролитами вы будете получать терапию инсулином — обычно через вену.

Когда ваше тело придет в норму, ваш лечащий врач рассмотрит, что могло вызвать тяжелую гипергликемию. В зависимости от обстоятельстввам могут потребоваться дополнительные анализы и лечение.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас возникли проблемы с поддержанием уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона, запишитесь на прием к своему лечащему врачу. Ваш лечащий врач может помочь вам внести изменения в betдля управления вашим диабетом.

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к записи на прием и знать, чего ожидать от вашего лечащего врача.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых ограничениях по предварительной записи. Если ваш лечащий врач собирается проверить уровень вашего сахара в крови, возможно, вам придется отказаться от еды и питья чего-либо, кроме воды, на срок до восьми часов до приема. Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли какие-либо ограничения в еде или питье.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Создайте запись измеренных значений уровня глюкозы. Предоставьте вашему лечащему врачу письменную или распечатанную запись ваших значений уровня глюкозы в крови, времени и mинструкции. Используя эту запись, ваш лечащий врач может распознать тенденции и дать совет о том, как предотвратить гипергликемию или скорректировать ваши лекарства для лечения гипергликемии.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу. Если вам нужна дополнительная информация о вашем лечении диабета, обязательно спросите.
  • Проверьте, не нужны ли вам заправки по рецепту. Ваш лечащий врач может продлить срок действия ваших рецептов, пока вы находитесь на приеме.

В отношении гипергликемии вопросы, которые вы, возможно, захотите задать, явключаю:

  • Как часто мне нужно контролировать уровень сахара в крови?
  • Какова моя целевая дальность?
  • Как диета и физические упражнения влияют на уровень сахара в крови?
  • Когда мне сдавать анализ на кетоны?
  • Как я могу предотвратить повышение уровня сахара в крови?
  • Нужно ли мне беспокоиться о низком уровне сахара в крови? За какими симптомами мне нужно следить?
  • Понадобится ли мне последующий уход?

Планирование больничного

Болезни или инфекции могут вызвать повышение уровня сахара в крови, поэтому важно планировать такие ситуации. Обсудите со своим лечащим врачом составление плана больничных дней. Вопросы, которые следует задать, включают:

  • Как часто я должен контролировать уровень сахара в крови, когда я болен?
  • Меняется ли доза моей инъекции инсулина или пероральных таблеток от диабета, когда я болею?
  • Когда мне следует сдавать анализ на кетоны?
  • Что, если я не смогу есть или пить?
  • Когда мне следует обратиться за медицинской помощью?
Симптомы и лечение гипергликемии при сахарном диабете