Обзор

Гигантоклеточный артериит - это воспаление слизистой оболочки ваших артерий. Чаще всего он поражает артерии в голове, особенно в висках. По этой причине гигантоклеточный артериит иногда называют височным артериитом.

Гигантоклеточный артериит часто вызывает головные боли, болезненность кожи головы, челюсти и проблемы со зрением. При отсутствии лечения он может привести к слепоте.

Своевременное лечение кортикостероидными препаратами обычно облегчает симптомы гигантоклеточного артериита и может предотвратить потерю зрения. Скорее всего, вы начнете чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения. Но даже при лечении нередки рецидивы.

Вам необходимо регулярно посещать своего врача для обследования и лечения любых побочных эффектов от приема кортикостероидов.

Симптомы

Наиболее распространенными симптомами гигантоклеточного артериита являются головная боль и болезненность, часто сильные, которые обычно поражают оба виска. Головная боль может постепенно усиливаться, приходить и уходить или временно утихать.

Как правило, признаки и симптомы гигантоклеточного артериита включают:

  • Постоянная, сильная головная боль, обычно в области виска
  • Болезненность кожи головы
  • Боль в челюсти, когда вы жуете или широко открываете рот
  • Лихорадка
  • Усталость
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Потеря зрения или двоение в глазах, особенно у людей, у которых также болит челюсть
  • Внезапная, необратимая потеря зрения на один глаз

Боль и скованность в шее, плечах или бедрах являются распространенными симптомами сопутствующего заболевания - ревматической полимиалгии. Около 50 процентов людей с гигантоклеточным артериитом также страдают ревматической полимиалгией.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас появилась новая постоянная головная боль или любой из перечисленных выше признаков и симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу. Если у вас диагностирован гигантоклеточный артериит, начало лечения как можно скорее обычно может помочь предотвратить потерю зрения.

Причины

При гигантоклеточном артериите воспаляется слизистая оболочка артерий, вызывая их набухание. Этот отек сужает ваши кровеносные сосуды, уменьшая количество крови — и, следовательно, кислорода и жизненно важных питательных веществ, — которые достигают тканей вашего тела.

Может быть поражена практически любая крупная или среднего размера артерия, но отек чаще всего возникает в артериях на висках. Они находятся прямо перед вашими ушами и переходят в кожу головы.

Неизвестно, что вызывает воспаление этих артерий, но считается, что это связано с аномальными атаками иммунной системы на стенки артерий. Определенные гены и факторы окружающей среды могут повысить вашу восприимчивость к этому заболеванию.

Факторы риска

Несколько факторов могут увеличить риск развития гигантоклеточного артериита, в том числе:

  • Возраст. Гигантоклеточный артериит поражает только взрослых, и редко лиц моложе 50 лет. У большинства людей с этим заболеванием признаки и симптомы развиваются в возрасте от 70 до 80 лет.
  • Пол. Вероятность развития этого заболевания у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин.
  • Раса и географический регион. Гигантоклеточный артериит наиболее распространен среди белых людей североевропейского или скандинавского происхождения.
  • Ревматическая полимиалгия. Наличие ревматической полимиалгии повышает риск развития гигантоклеточного артериита.
  • Семейный анамнез. Иногда заболевание передается по наследству.

Осложнения

гигантоклеточный артериит может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

  • Слепота. Снижение притока крови к глазам может вызвать внезапную безболезненную потерю зрения в одном или, реже, в обоих глазах. Потеря зрения обычно носит необратимый характер.
  • Аневризма аорты.Аневризма - это выпуклость, которая образуется в ослабленном кровеносном сосуде, обычно в крупной артерии, проходящей по центру груди и живота (аорте). Аневризма аорты может лопнуть, вызвав опасное для жизни внутреннее кровотечение. Поскольку это осложнение может развиться даже спустя годы после постановки диагноза гигантоклеточного артериита, ваш врач может контролировать вашу аорту с помощью ежегодной рентгенографии грудной клетки или других визуализирующих тестов, таких как УЗИ и компьютерная томография.
  • Инсульт. Это редкое осложнение гигантоклеточного артериита.

Аневризма аорты. Аневризма - это выпуклость, которая образуется в ослабленном кровеносном сосуде, обычно в крупной артерии, проходящей по центру груди и живота (аорте). Аневризма аорты может лопнуть, вызвав опасное для жизни внутреннее кровотечение.

Поскольку это осложнение может развиться даже спустя годы после постановки диагноза гигантоклеточного артериита, ваш врач может контролировать вашу аорту с помощью ежегодной рентгенографии грудной клетки или других визуализирующих тестов, таких как УЗИ и компьютерная томография .

Диагноз

гигантоклеточный артериит может быть трудно диагностировать, поскольку его ранние симптомы напоминают симптомы других распространенных заболеваний. По этой причине ваш врач постарается исключить другие возможные причины вашей проблемы.

Помимо расспросов о ваших симптомах и истории болезни, ваш врач, скорее всего, проведет тщательный медицинский осмотр, уделяя особое внимание вашим височным артериям. Часто одна или обе эти артерии чувствительны, пульс у них снижен, они твердые, на ощупь напоминают тяжи.

Ваш врач также может порекомендовать определенные анализы.

Анализы крови

Следующие тесты могут быть использованы для диагностики вашего состояния и отслеживания прогресса в ходе лечения.

  • Скорость оседания эритроцитов. Обычно называемый показателем sed, этот тест измеряет, как быстро эритроциты опускаются на дно пробирки с кровью. Быстрое падение количества эритроцитов может указывать на воспаление в вашем организме.
  • С-реактивный белок (CRP). Он определяет количество вещества, которое вырабатывает ваша печень при наличии воспаления.

Тесты на визуализацию

Они могут быть использованы для диагностики гигантоклеточного артериита и мониторинга вашей реакции на лечение. Тесты могут включать:

  • Ультразвуковая допплерография. В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений крови, текущей по вашим кровеносным сосудам.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Этот тест сочетает в себе МРТ с использованием контрастного вещества, которое дает детальные изображения ваших кровеносных сосудов. Сообщите своему врачу заранее, если вам неудобно находиться в тесном помещении из-за того, что тест проводится в аппарате в форме трубки.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Если ваш врач подозревает, что у вас может быть гигантоклеточный артериит в крупных артериях, таких как аорта, он или она может порекомендовать ПЭТ . В этом тесте используется раствор для внутривенного введения индикатора, который содержит небольшое количество радиоактивного материала. ПЭТ-сканирование позволяет получить подробные изображения ваших крупных кровеносных сосудов и выделить области воспаления.

Биопсия

Лучший способ подтвердить диагноз гигантоклеточного артериита - это взять небольшой образец (биопсию) височной артерии. Эта артерия расположена близко к коже прямо перед ушами и продолжается до волосистой части головы. Процедура проводится амбулаторно с использованием местной анестезии, обычно с небольшим дискомфортом или образованием рубцов. Образец исследуется под микроскопом в лаборатории.

Если у вас гигантоклеточный артериит, в артерии часто наблюдается воспаление, включающее аномально крупные клетки, называемые гигантскими клетками, которые и дали название этому заболеванию. Возможен гигантоклеточный артериит с отрицательным результатом биопсии.

Если результаты неясны, ваш врач может порекомендовать провести еще одну биопсию височной артерии с другой стороны головы.

Лечение

Основное лечение гигантоклеточного артериита состоит из высоких доз кортикостероидных препаратов, таких как преднизолон. Поскольку для предотвращения потери зрения необходимо немедленное лечение, ваш врач, скорее всего, начнет прием лекарств еще до подтверждения диагноза с помощью биопсии.

Скорее всего, вы начнете чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения. Если у вас наблюдалась потеря зрения до начала лечения кортикостероидами, маловероятно, что ваше зрение улучшится. Однако ваш незатронутый глаз, возможно, сможет компенсировать некоторые визуальные изменения.

Возможно, вам придется продолжать принимать лекарства в течение одного-двух лет или дольше. По истечении первого месяца ваш врач может постепенно начать снижать дозировку, пока вы не достигнете самой низкой дозы кортикостероидов, необходимой для контроля воспаления.

Некоторые симптомы, особенно головные боли, могут вернуться в течение этого периода затухания. В этот момент у многих людей также развиваются симптомы ревматической полимиалгии. Такие вспышки обычно можно лечить небольшим увеличением дозы кортикостероидов. Ваш врач также может порекомендовать иммуносупрессивный препарат под названием метотрексат (Trexall).

Кортикостероиды могут приводить к серьезным побочным эффектам, таким как остеопороз, высокое кровяное давление и мышечная слабость. Чтобы предотвратить возможные побочные эффекты, ваш врач, скорее всего, будет контролировать плотность вашей костной ткани и может назначить добавки с кальцием и витамином D или другие лекарства, которые помогут предотвратить потерю костной массы.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно одобрило применение тоцилизумаба (Актемра) для лечения гигантоклеточного артериита. Его вводят в виде инъекции под кожу. К побочным эффектам относится повышение вашей подверженности инфекциям. Необходимы дополнительные исследования.

Образ жизни и домашние средства

Когда гигантоклеточный артериит диагностируется и лечится на ранней стадии, прогноз обычно отличный. Ваши симптомы, скорее всего, быстро улучшатся после начала лечения кортикостероидами, и ваше зрение, скорее всего, не пострадает.

Следующие рекомендации могут помочь вам справиться со своим состоянием и побочными эффектами вашего лекарства:

  • Придерживайтесь здоровой диеты.Правильное питание может помочь предотвратить потенциальные проблемы, такие как истончение костей, высокое кровяное давление и диабет. Делайте упор на свежие фрукты и овощи, цельные злаки, нежирное мясо и рыбу, ограничивая при этом потребление соли, сахара и алкоголя. Обязательно получайте достаточное количество кальция и витамина D. Эксперты рекомендуют женщинам старше 50 лет и мужчинам старше 70 1200 миллиграммов (мг) кальция и 800 международных единиц (МЕ) витамина D в день. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какая доза подходит именно вам.
  • Регулярно занимайтесь спортом.Регулярные аэробные упражнения, такие как ходьба, могут помочь предотвратить потерю костной массы, высокое кровяное давление и диабет. Это также полезно для вашего сердца и легких. Кроме того, многие люди считают, что физические упражнения улучшают их настроение и общее самочувствие. Если вы не привыкли к физическим нагрузкам, начинайте медленно и постепенно наращивайте их. Ваш врач может помочь вам спланировать программу упражнений.
  • Проходите осмотры. Регулярно посещайте своего врача, чтобы проверить наличие побочных эффектов лечения и развитие осложнений.
  • Спросите об аспирине. Спросите своего врача о приеме от 75 до 150 мг аспирина в день. Ежедневный прием низких доз аспирина может снизить риск слепоты и инсульта.

Придерживайтесь здоровой диеты. Правильное питание может помочь предотвратить потенциальные проблемы, такие как истончение костей, высокое кровяное давление и диабет. Делайте упор на свежие фрукты и овощи, цельные злаки, нежирное мясо и рыбу, ограничивая потребление соли, сахара и алкоголя.

Обязательно получайте достаточное количество кальция и витамина D. Эксперты рекомендуют женщинам старше 50 лет и мужчинам старше 70 1200 миллиграммов (мг) кальция и 800 международных единиц (МЕ) витамина D. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какая доза подходит именно вам.

Регулярно занимайтесь спортом. Регулярные аэробные упражнения, такие как ходьба, могут помочь предотвратить потерю костной массы, высокое кровяное давление и диабет. Это также полезно для сердца и легких. Кроме того, многие люди считают, что физические упражнения улучшают их настроение и общее самочувствие.

Если вы не привыкли заниматься физическими упражнениями, начинайте медленно и постепенно наращивайте. Ваш врач может помочь вам спланировать программу упражнений.

Преодоление трудностей и поддержка

Узнав все, что вы можете, о гигантоклеточном артериите и его лечении, вы сможете лучше контролировать свое состояние. Ваша медицинская команда может ответить на ваши вопросы, и онлайн-группы поддержки также могут оказать помощь. Знайте о возможных побочных эффектах лекарств, которые вы принимаете, и сообщайте о любых изменениях в своем здоровье своему врачу.

Подготовка к вашей встрече

Вы могли бы начать с обращения к своему лечащему врачу. Он или она может направить вас к офтальмологу, если у вас появились визуальные симптомы, к специалисту по мозгу и нервной системе (неврологу), если у вас головные боли, или к специалисту по заболеваниям суставов, костей и мышц (ревматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее. При проведении некоторых тестов, связанных с диагностикой гигантоклеточного артериита, вам, возможно, потребуется следовать специальным инструкциям перед назначением.

Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы назначили прием, и с тем, когда они начались
  • Ключевая личная информация, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
  • Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу

Возьмите с собой друга или члена семьи, который поможет вам запомнить полученную информацию.

При гигантоклеточном артериите следует задать своему врачу следующие вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Каковы другие возможные причины?
  • Какие анализы мне понадобятся?
  • Какие у меня есть варианты лечения?
  • Каких побочных эффектов я могу ожидать от этого лекарства?
  • Как долго мне нужно принимать лекарства и каков мой долгосрочный прогноз?
  • Вернется ли гигантоклеточный артериит?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Нужно ли мне изменить свой рацион питания? Нужно ли мне принимать добавки?
  • Есть ли у вас брошюры или другие печатные материалы, которые я мог бы получить? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, таких как:

  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо есть?

Что вы можете сделать за это время

Спросите своего врача, может ли прием обезболивающих средств, таких как ацетаминофен (Тайленол и др.), ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) или напроксен натрия (Алев), облегчить головную боль или болезненность.

Симптомы и лечение гигантоклеточного артериита