Обзор

Гастропарез - это состояние, при котором мышцы желудка не перемещают пищу должным образом, чтобы она переварилась.

Чаще всего мышцы сокращаются, чтобы отправить пищу по пищеварительному тракту. Но при гастропарезе движение желудка, называемое моторикой, замедляется или не работает вообще. Это препятствует хорошему опорожнению желудка.

Часто причина гастропареза неизвестна. Иногда это связано с диабетом. А у некоторых людей гастропарез возникает после операции или вирусного заболевания.

Некоторые лекарства, такие как опиоидные обезболивающие, некоторые антидепрессанты и лекарства от высокого кровяного давления, потери веса и аллергии, могут замедлить опорожнение желудка. Симптомы могут быть похожи на симптомы гастропареза. У людей, у которых уже есть гастропарез, эти лекарства могут усугубить состояние.

Гастропарез влияет на пищеварение. Это может вызвать тошноту, рвоту и боли в животе. Это также может вызвать проблемы с уровнем сахара в крови и питанием. От гастропареза нет лекарства. Но лекарства и изменения в рационе питания могут принести некоторое облегчение.

Симптомы

Симптомы гастропареза включают:

  • Рвота.
  • Тошнота.
  • Вздутие живота.
  • Боль в животе.
  • Ощущение сытости после нескольких укусов и спустя долгое время после еды.
  • Рвота непереваренной пищей, съеденной несколькими часами ранее.
  • Кислотный рефлюкс.
  • Изменения уровня сахара в крови.
  • Не хочу есть.
  • Потеря веса и недополучение питательных веществ называется неправильным питанием.

Многие люди с гастропарезом не замечают никаких симптомов.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему лечащему врачу, если у вас есть беспокоящие вас симптомы.

Причины

Не всегда ясно, что приводит к гастропарезу. Но иногда причиной может быть повреждение нерва, управляющего мышцами желудка. Этот нерв называется блуждающим нервом.

Блуждающий нерв помогает управлять тем, что происходит в пищеварительном тракте. Это включает в себя указание мышцам желудка сокращаться и проталкивать пищу в тонкий кишечник. Поврежденный блуждающий нерв не может посылать сигналы мышцам живота должным образом. Это может привести к тому, что пища дольше останется в желудке.

Такие заболевания, как диабет или хирургическое вмешательство на желудке или тонком кишечнике, могут повредить блуждающий нерв и его ветви.

Факторы риска

Факторы, которые могут повысить риск развития гастропареза, включают:

  • Диабет.
  • Операция на области желудка или на трубке, соединяющей горло с желудком, называемой пищеводом.
  • Заражение вирусом.
  • Некоторые виды рака и методы лечения рака, такие как лучевая терапия грудной клетки или желудка.
  • Некоторые лекарства, замедляющие скорость опорожнения желудка, такие как опиоидные обезболивающие.
  • Состояние, при котором кожа затвердевает и стягивается, называется склеродермией.
  • Заболевания нервной системы, такие как мигрень, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз.
  • Недостаточная активность щитовидной железы, также называемая гипотиреозом.

Люди, которым при рождении назначили женщину, с большей вероятностью заболеют гастропарезом, чем люди, которым при рождении назначили мужчину.

Осложнения

Гастропарез может вызвать несколько осложнений, таких как:

  • Потеря жидкости организмом, называемая обезвоживанием. Повторная рвота может вызвать обезвоживание.
  • Неправильное питание. Нежелание есть может означать, что вы потребляете недостаточно калорий. Или ваш организм может быть не в состоянии усваивать достаточное количество питательных веществ из-за рвоты.
  • Пища, которая не переваривается, затвердевает и остается в желудке. Эта пища может затвердевать в твердую массу, называемую безоаром. Безоары могут вызывать тошноту и рвоту. Они могут быть опасны для жизни, если препятствуют попаданию пищи в тонкий кишечник.
  • Уровень сахара в крови меняется. Гастропарез не вызывает диабет. Но изменения скорости и количества пищи, поступающей в тонкий кишечник, могут вызвать внезапные изменения уровня сахара в крови. Эти изменения уровня сахара в крови могут усугубить диабет. В свою очередь, плохой контроль уровня сахара в крови усугубляет гастропарез.
  • Снижение качества жизни. Симптомы могут затруднять работу и выполнение повседневных обязанностей.

Диагноз

Несколько тестов помогают диагностировать гастропарез и исключить другие состояния, которые могут вызывать симптомы, подобные гастропарезу. Тесты могут включать:

Тесты на опорожнение желудка

Чтобы узнать, насколько быстро опорожняется ваш желудок, вы можете пройти один или несколько из этих тестов:

  • Сцинтиграфия.Это основной тест, используемый для диагностики гастропареза. Это включает в себя употребление легких блюд, таких как яйца и тосты, в которых содержится небольшое количество радиоактивного материала. Сканер отслеживает перемещение радиоактивного материала. Сканер проводит по животу, чтобы показать скорость, с которой пища покидает желудок. Этот тест занимает около четырех часов. Вам нужно прекратить прием любых лекарств, которые могут замедлить опорожнение желудка. Спросите своего лечащего врача, что не следует принимать.
  • Дыхательные тесты.При дыхательных тестах вы употребляете твердую или жидкую пищу, содержащую вещество, которое усваивается вашим организмом. Со временем это вещество обнаруживается в вашем дыхании. Ваша медицинская бригада в течение нескольких часов собирает образцы вашего дыхания, чтобы измерить количество вещества в вашем выдыхаемом воздухе. Количество вещества в вашем выдыхаемом воздухе показывает, насколько быстро опорожняется ваш желудок.

Сцинтиграфия. Это основной тест, используемый для диагностики гастропареза. Это включает в себя употребление легких блюд, таких как яйца и тосты, в которых содержится небольшое количество радиоактивного материала. Сканер отслеживает перемещение радиоактивного материала. Сканер перемещается по животу, чтобы показать скорость, с которой пища покидает желудок.

Этот тест занимает около четырех часов. Вам нужно прекратить прием любых лекарств, которые могут замедлить опорожнение желудка. Спросите своего врача, какие лекарства не следует принимать.

Дыхательные тесты. При дыхательных тестах вы употребляете твердую или жидкую пищу, содержащую вещество, которое усваивается вашим организмом. Со временем это вещество обнаруживается в вашем дыхании.

В течение нескольких часов ваша медицинская бригада собирает образцы вашего дыхания, чтобы измерить количество вещества в вашем выдыхаемом воздухе. Количество вещества в вашем выдыхаемом воздухе показывает, насколько быстро опорожняется ваш желудок.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Эта процедура используется для осмотра трубки, соединяющей горло с желудком, называемой пищеводом, желудком и началом тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. В нем используется крошечная камера на конце длинной гибкой трубки.

Этот тест также может диагностировать другие состояния, которые могут иметь симптомы, подобные гастропарезу. Примерами являются язвенная болезнь желудка и стеноз привратника.

Ультразвук

В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений структур внутри тела. Ультразвук может помочь диагностировать, могут ли проблемы с желчным пузырем или почками вызывать симптомы.

Лечение

Лечение гастропареза начинается с выявления и лечения состояния, которое его вызывает. Если причиной вашего гастропареза является диабет, ваш лечащий врач может помочь вам контролировать уровень сахара в крови.

Изменения в вашем рационе

Получение достаточного количества калорий и питания при одновременном улучшении симптомов является основной целью лечения гастропареза. Многие люди могут справиться с гастропарезом, изменив рацион питания. Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту, называемому диетологом.

Диетолог может помочь вам подобрать продукты, которые легче усваиваются. Это поможет вам получать достаточное количество питательных веществ из пищи, которую вы едите.

Диетолог может посоветовать вам попробовать следующее:

  • Чаще ешьте меньшие порции.
  • Тщательно пережевывайте пищу.
  • Ешьте хорошо приготовленные фрукты и овощи, а не сырые.
  • Не ешьте фрукты и овощи с большим количеством клетчатки, такие как апельсины и брокколи. Они могут затвердеть в твердую массу, которая остается в желудке, называемую безоаром.
  • Выбирайте в основном продукты с низким содержанием жира. Если употребление жирных продуктов вас не беспокоит, добавьте в свой рацион небольшие порции жирных продуктов.
  • Ешьте супы и пюре, если вам легче глотать жидкость.
  • Выпивайте от 34 до 51 унции (1-1, 5 литра) воды в день.
  • Занимайтесь мягкими физическими упражнениями, например, прогуляйтесь после еды.
  • Не пейте газированные напитки или алкоголь.
  • Не кури.
  • Не ложитесь в течение двух часов после еды.
  • Принимайте поливитамины ежедневно.
  • Не ешьте и не пейте одновременно. Разделите их примерно на час.

Попросите своего диетолога предоставить список продуктов, рекомендуемых для людей с гастропарезом.

Лекарства

Лекарства для лечения гастропареза могут включать:

  • Лекарства, помогающие работать мышцам желудка.Метоклопрамид - единственное лекарство, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения гастропареза. Прием таблеток метоклопрамида (Реглан) сопряжен с риском серьезных побочных эффектов. Но недавно FDA одобрило назальный спрей с метоклопрамидом (Gimoti) для лечения диабетического гастропареза. Назальный спрей имеет меньше побочных эффектов, чем таблетки. Другим лекарством, которое помогает работать мышцам желудка, является эритромицин. Со временем он может оказывать менее эффективное действие. И это может вызвать побочные эффекты, такие как диарея. Существует более новое лекарство, домперидон, которое облегчает симптомы гастропареза. Но врачи не одобряют это лекарство, за исключением случаев, когда другие методы лечения не помогли. Чтобы назначить лекарство, медицинские работники должны обратиться в FDA.
  • Лекарства для контроля тошноты и рвоты. Препараты, которые помогают облегчить тошноту и рвоту, включают димедрол (бенадрил) и ондансетрон. Прохлорперазин (Компро) применяется при тошноте и рвоте, которые не проходят при приеме других лекарств.

Лекарства, помогающие работать мышцам желудка. Метоклопрамид - единственное лекарство, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения гастропареза. Прием таблеток метоклопрамида (Реглан) сопряжен с риском серьезных побочных эффектов.

Но FDA недавно одобрило назальный спрей с метоклопрамидом (Gimoti) для лечения диабетического гастропареза. Назальный спрей имеет меньше побочных эффектов, чем таблетки.

Другим лекарством, которое помогает работать мышцам желудка, является эритромицин. Со временем он может оказывать менее эффективное действие. И это может вызвать побочные эффекты, такие как диарея.

Существует более новое лекарство, домперидон, которое облегчает симптомы гастропареза. Но FDA не одобряет это лекарство, за исключением случаев, когда другие методы лечения оказались неэффективными. Чтобы назначить лекарство, медицинские работники должны обратиться в FDA .

Хирургическое лечение

Некоторые люди с гастропарезом могут не принимать никакой пищи или жидкости. Затем медицинские работники могут предложить ввести в тонкий кишечник питательную трубку, называемую тощеюностомической трубкой. Другим вариантом является трубка для вентиляции желудка, которая помогает снизить давление желудочного содержимого.

Питающие трубки могут вводиться через нос или рот или непосредственно в тонкий кишечник через кожу. Чаще всего трубку вводят на короткий срок. Зонд для кормления используется только при тяжелом гастропарезе или когда никакой другой метод не контролирует уровень сахара в крови. Некоторым людям может понадобиться питательная трубка, которая вводится в вену в грудной клетке, называемая питательной трубкой для внутривенного введения.

Изучаемые методы лечения

Исследователи продолжают искать новые лекарства и процедуры для лечения гастропареза.

Одно новое лекарство, находящееся в разработке, называется реламорелин. Результаты испытания фазы 2 показали, что препарат может ускорить опорожнение желудка и облегчить рвоту. Управление ПО САНИТАРНОМУ НАДЗОРУ ЗА КАЧЕСТВОМ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ и МЕДИКАМЕНТОВ еще не одобрило это лекарство, но его изучение продолжается.

Исследователи также изучают новые методы лечения, в которых используется тонкая трубка, называемая эндоскопом. Эндоскоп вводится в пищевод.

Одна из процедур, известная как эндоскопическая пилоромиотомия, включает в себя разрез мышечного кольца между желудком и тонкой кишкой. Это мышечное кольцо называется привратником. Это открывает канал из желудка в тонкую кишку. Процедура также называется пероральной эндоскопической миотомией желудка (G-POEM). Эта процедура перспективна при гастропарезе. Необходимы дополнительные исследования.

Электрическая стимуляция желудка

При электростимуляции желудка устройство, вводимое в организм хирургическим путем, обеспечивает электрическую стимуляцию мышц желудка для лучшего переваривания пищи. Результаты исследования были неоднозначными. Но устройство, по-видимому, наиболее полезно для людей, страдающих диабетом и гастропарезом.

FDA разрешает использовать устройство тем, кто не может контролировать симптомы гастропареза с помощью изменения диеты или лекарств. Необходимы более масштабные исследования.

Образ жизни и домашние средства

Если вы курите, прекратите. Вероятность улучшения симптомов вашего гастропареза со временем будет меньше, если вы продолжите курить.

Альтернативная медицина

Для лечения гастропареза использовались некоторые альтернативные методы лечения, включая иглоукалывание. Иглоукалывание предполагает введение очень тонких игл через кожу в определенных точках тела. Во время процедуры, называемой электроакупунктурой, через иглы пропускается небольшой электрический ток. Исследования показали, что эти методы лечения могут облегчить симптомы гастропареза в большей степени, чем фиктивное лечение.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, сначала вы обратитесь к своему основному медицинскому работнику. Затем вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях органов пищеварения, который называется гастроэнтеролог. Вы также можете обратиться к специалисту, называемому диетологом, который поможет вам выбрать продукты, которые легче усваиваются.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать до этого, например, ограничить свой рацион или прекратить прием определенных лекарств. По возможности пригласите на прием члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

Составьте список:

  • Ваши симптомы. Укажите любые, которые, по-видимому, не связаны с причиной вашего назначения и с тем, когда они начались.
  • Ключевая личная информация. Укажите другие имеющиеся у вас заболевания, а также недавние изменения в жизни и серьезные стрессы.
  • Все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете. Укажите дозы и частоту их приема.
  • Вопросы, которые следует задать своему медицинскому персоналу.

При гастропарезе следует задать следующие основные вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Вероятно ли, что это состояние продлится долго?
  • Какие методы лечения вы предлагаете?
  • Могу ли я есть определенные продукты, которые легче усваиваются?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу справиться с этими проблемами одновременно?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы предлагаете?

Обязательно задавайте все интересующие вас вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач может спросить вас:

  • Ваши симптомы приходят и уходят, или они есть у вас всегда?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Кажется ли вам, что что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Появились ли у вас симптомы внезапно, например, после пищевого отравления?
  • Какие операции вы переносили?
Симптомы и лечение гастропареза