Обзор

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает, когда желудочная кислота попадает обратно в пищевод и вызывает изжогу. Для краткости ее часто называют ГЭРБ. Это обратное промывание известно как кислотный рефлюкс, и оно может раздражать слизистую оболочку пищевода.

Многие люди время от времени испытывают кислотный рефлюкс. Однако, когда кислотный рефлюкс повторяется с течением времени, это может вызвать ГЭРБ.

Большинство людей могут справиться с дискомфортом при ГЭРБ с помощью изменения образа жизни и лекарств. И хотя это редкость, некоторым может потребоваться операция для устранения симптомов.

Симптомы

Общие симптомы ГЭРБ включают:

  • Ощущение жжения в груди, часто называемое изжогой. Изжога обычно возникает после еды и может усиливаться ночью или в положении лежа.
  • Неприятный запах пищи или кислой жидкости в горле.
  • Боль в верхней части живота или груди.
  • Проблемы с глотанием, называемые дисфагией.
  • Ощущение комка в горле.

Если у вас ночной кислотный рефлюкс, вы также можете испытывать:

  • Непрекращающийся кашель.
  • Воспаление голосовых связок, известное как ларингит.
  • Новая или обостряющаяся астма.

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появилась боль в груди, особенно если у вас также есть одышка, боль в челюсти или руке. Это могут быть симптомы сердечного приступа.

Запишитесь на прием к медицинскому работнику, если вы:

  • Имеют тяжелые или частые симптомы ГЭРБ.
  • Принимайте лекарства от изжоги, отпускаемые без рецепта, чаще двух раз в неделю.

Причины

ГЭРБ вызывается частым кислотным рефлюксом или забросом некислотного содержимого из желудка.

Когда вы глотаете, круговая мышца в нижней части пищевода, называемая нижним пищеводным сфинктером, расслабляется, позволяя пище и жидкости поступать в желудок. Затем сфинктер снова закрывается.

Если сфинктер не расслабляется, как обычно, или он ослабевает, желудочная кислота может попасть обратно в пищевод. Этот постоянный обратный выброс кислоты раздражает слизистую оболочку пищевода, часто вызывая ее воспаление.

Факторы риска

Состояния, которые могут увеличить риск развития ГЭРБ, включают:

  • Ожирение.
  • Выпячивание верхней части живота выше диафрагмы, известное как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Беременность.
  • Заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия.
  • Задержка опорожнения желудка.

Факторы, которые могут усугубить кислотный рефлюкс, включают:

  • Курение.
  • Прием больших порций пищи или поздний ужин.
  • Употребление определенных продуктов, таких как жирная или жареная пища.
  • Употребление определенных напитков, таких как алкоголь или кофе.
  • Прием определенных лекарств, таких как аспирин.

Осложнения

Со временем длительное воспаление в пищеводе может вызвать:

  • Воспаление тканей пищевода, известное как эзофагит. Желудочная кислота может разрушать ткани пищевода. Это может вызвать воспаление, кровотечение, а иногда и открытую рану, называемую язвой. Эзофагит может вызывать боль и затруднять глотание.
  • Сужение пищевода, называемое стриктурой пищевода. Повреждение нижней части пищевода желудочной кислотой приводит к образованию рубцовой ткани. Рубцовая ткань сужает пищевой путь, что приводит к проблемам с глотанием.
  • Предраковые изменения пищевода, известные как пищевод Барретта. Повреждение кислотой может вызвать изменения в ткани, выстилающей нижнюю часть пищевода. Эти изменения связаны с повышенным риском развития рака пищевода.

Диагноз

Медицинский работник может быть в состоянии диагностировать ГЭРБ на основании анамнеза симптомов и физического осмотра.

Для подтверждения диагноза ГЭРБ или проверки на наличие осложнений медицинский работник может порекомендовать:

  • Верхняя эндоскопия.При верхней эндоскопии используется крошечная камера на конце гибкой трубки для визуального осмотра верхних отделов пищеварительной системы. Камера помогает получить представление о внутренней части пищевода и желудка. Результаты анализов могут не показывать наличие рефлюкса, но эндоскопия может выявить воспаление пищевода или другие осложнения. Эндоскопия также может быть использована для взятия образца ткани, называемого биопсией, для проверки на наличие осложнений, таких как пищевод Барретта. В некоторых случаях, если в пищеводе наблюдается сужение, во время этой процедуры он может быть растянут или расширен. Это делается для устранения проблем с глотанием.
  • Амбулаторный кислотный (pH) зондовый тест.В пищевод помещается монитор, позволяющий определить, когда и как долго там происходит отрыжка желудочной кислоты. Монитор подключается к небольшому компьютеру, который можно носить на поясе или на ремне через плечо. Монитор может представлять собой тонкую гибкую трубку, называемую катетером, которая вводится через нос в пищевод. Или это может быть зажим, который вводится в пищевод во время эндоскопии. Зажим попадает в стул примерно через два дня.
  • Рентген верхних отделов пищеварительной системы. Рентген делают после употребления жидкости мелового цвета, которая покрывает и заполняет внутреннюю оболочку пищеварительного тракта. Покрытие позволяет медицинскому работнику видеть силуэт пищевода и желудка. Это особенно полезно для людей, испытывающих проблемы с глотанием. Иногда рентген делают после проглатывания таблетки бария. Это может помочь диагностировать сужение пищевода, которое мешает глотанию.
  • Манометрия пищевода. Этот тест измеряет ритмичные сокращения мышц в пищеводе во время глотания. Манометрия пищевода также измеряет координацию и усилие, прилагаемое мышцами пищевода. Обычно это делается у людей, испытывающих проблемы с глотанием.
  • Трансназальная эзофагоскопия. Этот тест проводится для выявления любых повреждений в пищеводе. Тонкая гибкая трубка с видеокамерой вводится через нос и перемещается по горлу в пищевод. Камера отправляет изображения на видеоэкран.

Верхняя эндоскопия. При верхней эндоскопии используется крошечная камера на конце гибкой трубки для визуального осмотра верхних отделов пищеварительной системы. Камера помогает получить представление о внутренней части пищевода и желудка. Результаты анализов могут не показать наличие рефлюкса, но эндоскопия может выявить воспаление пищевода или другие осложнения.

Эндоскопия также может быть использована для взятия образца ткани, называемого биопсией, для проверки на наличие осложнений, таких как пищевод Барретта. В некоторых случаях, если в пищеводе наблюдается сужение, во время этой процедуры он может быть растянут или расширен. Это делается для устранения проблем с глотанием.

Амбулаторный кислотный (pH) зондовый тест. В Пищевод помещается монитор, позволяющий определить, когда и как долго там происходит отрыжка желудочной кислоты. Монитор подключается к небольшому компьютеру, который можно носить на поясе или на ремне через плечо.

Монитор может представлять собой тонкую гибкую трубку, называемую катетером, которая вводится через нос в пищевод. Или это может быть зажим, который помещается в пищевод во время эндоскопии. Зажим проникает в стул примерно через два дня.

Рентген верхних отделов пищеварительной системы. Рентген делают после употребления жидкости мелового цвета, которая покрывает и заполняет внутреннюю оболочку пищеварительного тракта. Покрытие позволяет медицинскому работнику видеть силуэт пищевода и желудка. Это особенно полезно для людей, испытывающих проблемы с глотанием.

Иногда рентген делают после проглатывания таблетки бария. Это может помочь диагностировать сужение пищевода, которое мешает глотанию.

Лечение

Медицинский работник, скорее всего, порекомендует попробовать изменить образ жизни и лекарства, отпускаемые без рецепта, в качестве первой линии лечения. Если вы не почувствуете облегчения в течение нескольких недель, вам могут быть рекомендованы лекарства, отпускаемые по рецепту, и дополнительные анализы.

Лекарства , отпускаемые без рецепта

Варианты включают:

  • Антациды, нейтрализующие желудочную кислоту. Антациды, содержащие карбонат кальция, такие как Mylanta, Rolaids и Tums, могут обеспечить быстрое облегчение. Но одними антацидами воспаленный пищевод, поврежденный желудочной кислотой, не вылечишь. Чрезмерное употребление некоторых антацидов может вызвать побочные эффекты, такие как диарея или иногда почечные осложнения.
  • Лекарства для снижения выработки кислоты. Эти препараты— известные как блокаторы гистамина (H-2), включают циметидин (Тагамет HB), фамотидин (Пепсид AC) и низатидин (Axid). Блокаторы Н-2 действуют не так быстро, как антациды, но они обеспечивают более длительное облегчение и могут снижать выработку кислоты в желудке на срок до 12 часов. Более сильные версии доступны по рецепту.
  • Лекарства, которые блокируют выработку кислоты и заживляют пищевод. Эти препараты— известные как ингибиторы протонной помпы, являются более сильными блокаторами кислот— чем блокаторы Н-2, и дают время для заживления поврежденных тканей пищевода. Отпускаемые без рецепта ингибиторы протонной помпы включают лансопразол (Превацид), омепразол (Прилосек БЕЗРЕЦЕПТУРНЫЙ) и эзомепразол (Нексиум).

Если вы начнете принимать лекарства от ГЭРБ без рецепта, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Отпускаемые по рецепту лекарства

Назначаемые по рецепту методы лечения ГЭРБ включают:

  • Отпускаемые по рецепту ингибиторы протонной помпы.К ним относятся эзомепразол (Нексиум), лансопразол (Превацид), омепразол (Прилосек), пантопразол (Протоникс), рабепразол (Ацифекс) и декслансопразол (Дексилант). Несмотря на то, что эти лекарства в целом хорошо переносятся, они могут вызывать диарею, головные боли, тошноту или, в редких случаях, низкий уровень витамина В12 или магния.
  • Отпускаемые по рецепту блокаторы Н-2. К ним относятся отпускаемые по рецепту фамотидин и низатидин. Побочные эффекты от этих лекарств, как правило, незначительны и хорошо переносятся.
  • Блокаторы кислоты, конкурирующие с калием (P-CABs). Этот новый класс лекарств может быть рекомендован пациентам с тяжелым кислотным рефлюксом, если другие лекарства не помогли. К ним относятся вонопразан (Voquezna) и тегопразан (K-Cab).

Отпускаемые по рецепту ингибиторы протонной помпы. К ним относятся эзомепразол (Нексиум), лансопразол (Превацид), омепразол (Прилосек), пантопразол (Протоникс), рабепразол (Ацифекс) и декслансопразол (Дексилант).

Несмотря на то, что эти лекарства в целом хорошо переносятся, они могут вызывать диарею, головные боли, тошноту или, в редких случаях, низкий уровень витамина В-12 или магния.

Тренировка глубокого дыхания

Техника, известная как диафрагмальное дыхание, может помочь улучшить симптомы ГЭРБ у некоторых людей. Это упражнение выполняется после еды. Оно включает глубокое дыхание диафрагмой, а не неглубокое - грудной клеткой. Технике диафрагмального дыхания в идеале должен обучать квалифицированный медицинский работник.

Хирургические и другие процедуры

ГЭРБ обычно можно контролировать с помощью лекарств. Но если лекарства не помогают или вы хотите избежать длительного приема лекарств, медицинский работник может порекомендовать:

  • Фундопликация. Хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижнего пищеводного сфинктера, чтобы подтянуть мышцы и предотвратить рефлюкс. Фундопликация обычно проводится с помощью минимально инвазивной, называемой лапароскопической процедуры. Обертывание верхней части желудка может быть частичным или полным, известным как фундопликация по Ниссену. Наиболее распространенной частичной процедурой является фундопликация парика. Ваш хирург обычно рекомендует тот тип, который лучше всего подходит для вас.
  • Устройство LINX. Кольцо из крошечных магнитных шариков наматывается на место соединения желудка и пищевода. Магнитное притяжение между гранулами достаточно сильное, чтобы удерживать соединение закрытым для отвода кислоты, но достаточно слабое, чтобы пропускать пищу. Устройство LINX можно имплантировать с помощью минимально инвазивной хирургии. Магнитные шарики не влияют на безопасность в аэропорту или магнитно-резонансную томографию.
  • Чрескостная фундопликация без разреза (TIF).Эта новая процедура включает в себя подтяжку нижнего пищеводного сфинктера путем создания частичного обертывания нижней части пищевода с помощью полипропиленовых застежек. TIF выполняется через рот с помощью эндоскопа и не требует хирургического разреза. К его преимуществам относятся быстрое восстановление и высокая переносимость. Если у вас большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, TIF самостоятельно не подходит. Однако TIF может быть возможна в сочетании с лапароскопическим лечением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Чрескостная фундопликация без разреза (TIF). Эта новая процедура включает в себя подтяжку нижнего пищеводного сфинктера путем создания частичного обертывания нижней части пищевода с помощью полипропиленовых застежек. TIF выполняется через рот с помощью эндоскопа и не требует хирургического разреза. К его преимуществам относятся быстрое восстановление и высокая переносимость.

Если у вас большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, только TIF не подходит. Однако TIF может быть возможна, если она сочетается с лапароскопическим лечением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Поскольку ожирение может быть фактором риска развития ГЭРБ, медицинский работник может предложить операцию по снижению веса в качестве варианта лечения. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы выяснить, подходите ли вы для этого типа операции.

Новые методы лечения

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни может помочь снизить частоту кислотного рефлюкса. Постарайтесь:

  • Поддерживайте здоровый вес. Лишние килограммы оказывают давление на брюшную полость, подталкивая желудок вверх и вызывая заброс кислоты в пищевод.
  • Бросьте курить. Курение снижает способность нижнего пищеводного сфинктера функционировать должным образом.
  • Приподнимите изголовье вашей кровати. Если вы регулярно испытываете изжогу при попытках заснуть, положите деревянные или цементные блоки под ноги в изголовье вашей кровати. Поднимите изголовье на 6-9 дюймов. Если вы не можете приподнять свою кровать, вы можете вставить клин между матрасом и пружинным блоком, чтобы приподнять свое тело выше талии. Поднимать голову с помощью дополнительных подушек неэффективно.
  • Начните с левой стороны. Когда вы ложитесь спать, начните с того, что лягте на левый бок, чтобы снизить вероятность возникновения рефлюкса.
  • Не ложитесь после еды. Подождите не менее трех часов после еды, прежде чем ложиться.
  • Ешьте медленно и тщательно пережевывайте пищу. Кладите вилку после каждого откуса и берите ее снова, как только прожуете и проглотите этот кусочек.
  • Не употребляйте продукты и напитки, которые вызывают рефлюкс. Распространенные триггеры включают алкоголь, шоколад, кофеин, жирную пищу или мяту.
  • Не носите облегающую одежду. Одежда, плотно облегающая талию, оказывает давление на живот и нижний пищеводный сфинктер.

Альтернативная медицина

Для лечения ГЭРБ могут быть рекомендованы некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения, такие как имбирь, ромашка и вяз скользкий. Однако доказано, что ни одно из них не лечит ГЭРБ или не устраняет повреждения пищевода. Проконсультируйтесь с медицинским работником, если вы рассматриваете альтернативные методы лечения ГЭРБ.

Подготовка к вашей встрече

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы, который называется гастроэнтерологом.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях, таких как ограничение своего рациона перед приемом.
  • Запишите свои симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Запишите все триггеры ваших симптомов, например, конкретные продукты.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и добавок.
  • Запишите вашу ключевую медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, а также любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.
  • Попросите родственника или друга пойти с вами, чтобы он помог вам вспомнить, о чем шел разговор.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны? Существует ли какая-либо специальная подготовка к ним?
  • Мое состояние, скорее всего, временное или хроническое?
  • Какие процедуры доступны?
  • Есть ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими состояниями в совокупности?

В дополнение к подготовленным вами вопросам, не стесняйтесь задавать их во время приема, если вам что-то непонятно.

Чего ожидать от вашего врача

Скорее всего, вам зададут несколько вопросов. Готовность ответить на них может оставить время для рассмотрения вопросов, на которые вы хотели бы потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Когда вы начали испытывать симптомы? Насколько они серьезны?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Что, по-вашему, улучшает или ухудшает ваши симптомы, если вообще что-либо, по вашему мнению?
  • Ваши симптомы будят вас по ночам?
  • Ваши симптомы усиливаются после еды или в положении лежа?
  • Попадает ли когда-нибудь пища или кислое вещество в заднюю часть вашего горла?
  • У вас проблемы с глотанием пищи или вам пришлось изменить свой рацион питания, чтобы избежать трудностей с глотанием?
  • Вы набрали или сбросили вес?
Симптомы и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)