Симптомы и лечение гангрены

Гангрена

Обзор

Гангрена - это отмирание тканей организма из-за недостатка кровотока или серьезной бактериальной инфекции. Гангрена обычно поражает руки и ноги, включая пальцы на ногах. Это также может происходить в мышцах и органах внутри тела, таких как желчный пузырь.

Состояние, которое может повредить кровеносные сосуды и повлиять на кровоток, такое как диабет или затвердевшие артерии (атеросклероз), увеличивает риск развития гангрены.

Методы лечения гангрены могут включать антибиотики, кислородотерапию и хирургическое вмешательство для восстановления кровотока и удаления омертвевших тканей. Чем раньше будет выявлена и излечена гангрена, тем больше шансов на выздоровление.

Симптомы

Когда гангрена поражает кожу, признаки и симптомы могут включать:

Изменение цвета кожи — от бледно-серого до синего, фиолетового, черного, бронзового или красного
Припухлость
Волдыри
Внезапная сильная боль, сопровождающаяся чувством онемения
Неприятно пахнущие выделения, вытекающие из раны
Тонкая, блестящая кожа или кожа без волос
Кожа, которая на ощупь кажется прохладной

Если гангрена поражает ткани под поверхностью вашей кожи, например газовую гангрену или внутреннюю гангрену, у вас также может быть субфебрильная температура и общее плохое самочувствие.

Если микробы, вызвавшие гангрену, распространяются по организму, может возникнуть состояние, называемое септическим шоком. Признаки и симптомы септического шока включают:

Низкое кровяное давление
Лихорадка, хотя у некоторых людей температура тела может быть ниже 98,6 F (37 C)
Учащенное сердцебиение
Головокружение
Одышка
Замешательство

Когда следует обратиться к врачу

Гангрена - серьезное заболевание, требующее неотложного лечения. Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас возникают постоянные, необъяснимые боли в какой-либо области вашего тела наряду с одним или несколькими из следующих признаков и симптомов:

Постоянная лихорадка
Изменения кожи, включая изменение цвета, повышение температуры, отек, волдыри или повреждения, которые никуда не денутся
Неприятно пахнущие выделения, вытекающие из раны
Внезапная боль в месте недавней операции или травмы
Кожа бледная, жесткая, холодная и онемевшая

Причины

Причины гангрены включают:

Недостаток кровоснабжения. Кровь обеспечивает организм кислородом и питательными веществами. Она также обеспечивает иммунную систему антителами для борьбы с инфекциями. Без надлежащего кровоснабжения клетки не могут выжить, и ткани отмирают.
Инфекция. Нелеченная бактериальная инфекция может вызвать гангрену.
Травматическое повреждение. Огнестрельные ранения или сокрушительные травмы в результате автомобильных аварий могут вызвать открытые раны, которые пропускают бактерии в организм. Если бактерии инфицируют ткани и их не лечить, может развиться гангрена.

Виды гангрены

Сухая гангрена. Этот тип гангрены включает сухую и сморщенную кожу, которая выглядит от коричневой до пурпурно-синей или черной. Сухая гангрена может развиваться медленно. Чаще всего она возникает у людей, страдающих диабетом или заболеваниями кровеносных сосудов, такими как атеросклероз.
Влажная гангрена.Гангрену называют влажной, если ткани инфицированы бактериями. Отек, образование пузырей и внешний вид мокнущей являются общими признаками влажной гангрены. Влажная гангрена может развиться после сильного ожога, обморожения или травмы. Она часто возникает у людей с сахарным диабетом, которые по незнанию травмируют палец на ноге. Влажную гангрену необходимо лечить немедленно, потому что она быстро распространяется и может привести к летальному исходу.
Газовая гангрена.Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. Сначала поверхность вашей кожи может выглядеть нормально. По мере ухудшения состояния кожа может становиться бледной, а затем приобретать другие цвета, такие как серый или пурпурно-красный. Кожа может выглядеть пузырящейся. При нажатии на него может раздаваться потрескивание из-за газа внутри ткани. Газовая гангрена чаще всего вызывается бактериями, называемыми Clostridium perfringens. Бактерии скапливаются в травме или хирургической ране, в которой отсутствует кровоснабжение. Бактериальная инфекция вырабатывает токсины, которые выделяют газы и вызывают отмирание тканей. Как и влажная гангрена, газовая гангрена является опасным для жизни состоянием.
Внутренняя гангрена. Внутренняя гангрена поражает один или несколько органов, таких как кишечник, желчный пузырь или аппендикс. Это происходит, когда блокируется приток крови к внутреннему органу. Например, это может произойти, если кишечник выпячивается через ослабленный участок мышц в области живота (грыжа) и перекручивается. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может привести к летальному исходу.
Гангрена Фурнье. Этот тип гангрены поражает половые органы. Обычно он поражает мужчин, но им могут заразиться и женщины. Инфекция в области гениталий или мочевыводящих путей вызывает этот тип гангрены.
Гангрена Мелени. Это редкий тип гангрены. Обычно это осложнение хирургического вмешательства. Болезненные поражения кожи обычно возникают через одну-две недели после операции. Другое название этого состояния - прогрессирующая бактериальная синергическая гангрена.

Влажная гангрена. Гангрену называют влажной, если бактерии инфицировали ткани. Отек, образование волдырей и влажный вид являются общими признаками влажной гангрены.

Влажная гангрена может развиться после сильного ожога, обморожения или травмы. Она часто возникает у людей с сахарным диабетом, которые неосознанно травмируют палец на ноге. Влажную гангрену необходимо лечить немедленно, потому что она быстро распространяется и может привести к летальному исходу.

Газовая гангрена. Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. Сначала поверхность вашей кожи может выглядеть нормальной.

По мере ухудшения состояния кожа может становиться бледной, а затем приобретать другие цвета, такие как серый или пурпурно-красный. Кожа может выглядеть пузырящейся. При нажатии на него может раздаваться потрескивание из-за газа внутри ткани.

Газовая гангрена чаще всего вызывается бактериями, называемыми Clostridium perfringens. Бактерии скапливаются в травмах или хирургических ранах, в которых отсутствует кровоснабжение. Бактериальная инфекция вырабатывает токсины, которые выделяют газы и вызывают отмирание тканей. Как и влажная гангрена, газовая гангрена является опасным для жизни состоянием.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития гангрены, включают:

Диабет. Высокий уровень сахара в крови может в конечном итоге привести к повреждению кровеносных сосудов. Повреждение кровеносных сосудов может замедлить или заблокировать приток крови к определенной части тела.
Заболевание кровеносных сосудов. Затвердевшие и суженные артерии (атеросклероз) и образование тромбов могут блокировать приток крови к определенной области тела.
Тяжелая травма или хирургическое вмешательство. Любой процесс, вызывающий травму кожи и подлежащих тканей, включая обморожение, увеличивает риск развития гангрены. Риск выше, если у вас есть основное заболевание, которое влияет на приток крови к поврежденной области.
Курение. Люди, которые курят, имеют более высокий риск развития гангрены.
Ожирение. Дополнительный вес может оказывать давление на артерии, замедляя кровоток и увеличивая риск инфекции и плохого заживления ран.
Иммуносупрессия. Химиотерапия, облучение и некоторые инфекции, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), могут влиять на способность организма бороться с инфекциями.
Инъекции. В редких случаях применение инъекционных препаратов было связано с инфицированием бактериями, вызывающими гангрену.
Осложнения коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19). Поступило несколько сообщений о том, что у людей развилась сухая гангрена пальцев рук и ног после проблем со свертываемостью крови (коагулопатии), связанных с COVID-19. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эту связь.

Осложнения

Гангрена может привести к серьезным осложнениям, если ее немедленно не лечить. Бактерии могут быстро распространяться на другие ткани и органы. Возможно, вам потребуется удалить часть тела (ампутировать), чтобы спасти свою жизнь.

Удаление инфицированной ткани может привести к образованию рубцов или необходимости реконструктивной операции.

Профилактика

Вот несколько способов помочь снизить риск развития гангрены:

Управляйте диабетом. Если у вас диабет, важно контролировать уровень сахара в крови. Также убедитесь, что вы ежедневно осматриваете свои руки и ноги на предмет порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или дренаж. Попросите своего лечащего врача проверять ваши руки и ноги не реже одного раза в год.
Похудеть. Лишние килограммы повышают риск развития диабета. Вес также оказывает давление на артерии, замедляя кровоток. Снижение кровотока увеличивает риск инфицирования и вызывает медленное заживление ран.
Не курите и не употребляйте табак. Длительное употребление табака повреждает кровеносные сосуды.
Вымойте руки. Соблюдайте правила гигиены. Промойте все открытые раны водой с мягким мылом. Держите руки чистыми и сухими, пока они не заживут.
Проверьте, нет ли обморожения. Обморожение уменьшает кровоток в пораженной области тела. Если у вас бледная, жесткая, холодная и онемевшая кожа после пребывания на низких температурах, обратитесь к своему лечащему врачу.

Гангрена

Диагноз

Тесты, используемые для диагностики гангрены, включают:

Анализы крови. Высокий уровень лейкоцитов часто является признаком инфекции. Можно сдать другие анализы крови, чтобы проверить наличие определенных бактерий и других микробов.
Посев жидкости или ткани. Можно провести тесты на наличие бактерий в образце жидкости из кожного волдыря. Образец ткани можно исследовать под микроскопом на наличие признаков гибели клеток.
Тесты на визуализацию. Рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявить органы, кровеносные сосуды и кости. Эти тесты могут помочь показать, как далеко распространилась гангрена по организму.
Хирургия. Может быть проведена операция, чтобы лучше заглянуть внутрь организма и узнать, сколько тканей инфицировано.

Лечение

Ткани, поврежденные гангреной, спасти невозможно. Но существует лечение, которое поможет предотвратить обострение гангрены. Чем быстрее вы получите лечение, тем больше у вас шансов на выздоровление.

Лечение гангрены может включать одно или несколько из следующих мероприятий:

Лекарство
Хирургия
Гипербарическая оксигенотерапия

Лекарства

Лекарства для лечения бактериальной инфекции (антибиотики) вводятся внутривенно или принимаются перорально.

Для облегчения дискомфорта могут быть назначены обезболивающие препараты.

Хирургическое вмешательство или другие процедуры

В зависимости от типа гангрены и ее тяжести может потребоваться более одной операции. Операция по поводу гангрены включает:

Санация. Этот тип операции проводится для удаления инфицированных тканей и предотвращения распространения инфекции.
Сосудистая хирургия. Может быть проведена операция по восстановлению любых поврежденных или больных кровеносных сосудов для восстановления притока крови к инфицированному участку.
Ампутация. В тяжелых случаях гангрены инфицированную часть тела, такую как палец на ноге, безымянный палец, рука или голень, может потребоваться хирургическое удаление (ампутация). Позже вам может быть установлена искусственная конечность (протез).
Пересадка кожи (реконструктивная хирургия). Иногда требуется хирургическое вмешательство для восстановления поврежденной кожи или улучшения внешнего вида рубцов, связанных с гангреной. Такая операция может проводиться с использованием кожного лоскута. Во время пересадки кожи хирург удаляет здоровую кожу с другой части тела и накладывает ее на пораженный участок. Пересадка кожи может быть сделана только в том случае, если в эту область поступает достаточное количество крови.

Гипербарическая оксигенотерапия

Гипербарическая оксигенотерапия проводится в камере, наполненной чистым кислородом. Обычно вы лежите на мягком столе, который вставляется в прозрачную пластиковую трубку. Давление внутри камеры будет медленно повышаться примерно в 2,5 раза до обычного атмосферного давления.

Гипербарическая оксигенотерапия помогает крови переносить больше кислорода. Богатая кислородом кровь замедляет рост бактерий, которые живут в тканях, испытывающих недостаток кислорода. Это также способствует более легкому заживлению инфицированных ран.

Сеанс гипербарической кислородотерапии при гангрене обычно длится около 90 минут. Может потребоваться от двух до трех процедур в день, пока инфекция не пройдет.

Подготовка к вашей встрече

При появлении симптомов гангрены немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. В зависимости от тяжести ваших симптомов вам могут посоветовать обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911 или вашему местному номеру экстренной помощи для получения медицинской помощи.

Если у вас есть время перед выходом из дома или по дороге в больницу, воспользуйтесь приведенной ниже информацией, чтобы подготовиться к визиту.

Что ты можешь сделать

Запишите все симптомы, которые у вас есть, и как долго они у вас наблюдаются. Запишите как можно больше деталей о том, когда ваши симптомы впервые появились. Укажите, как они могли усугубляться или распространяться с течением времени.
Запишите все недавние повреждения вашей кожи, включая порезы, укусы, инъекции, хирургические вмешательства или возможное обморожение. Если вы недавно употребляли инъекционные наркотики, сообщите об этом врачу.
Запишите важную медицинскую информацию, включая любые другие имеющиеся у вас заболевания.
Перечислите любые лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете. Укажите их дозы.
Возьмите с собой члена семьи или друга. При гангрене требуется неотложная медицинская помощь. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам запомнить всю получаемую информацию. Вам также понадобится кто-то, кто мог бы остаться с вами, если вам потребуется немедленное лечение.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

При гангрене вашему лечащему врачу следует задать следующие основные вопросы:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов или состояния?
Какие виды тестов мне нужны?
Нужно ли мне оставаться в больнице?
Какие процедуры мне нужны?
Как скоро лечение подействует?
Будет ли у меня полное восстановление? Если да, то сколько времени займет восстановление?
Подвержен ли я риску долгосрочных осложнений?

Не стесняйтесь задавать своему лечащему врачу любые дополнительные вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст несколько вопросов, которые помогут определить диагноз и лечение. Вам могут задать:

Каковы ваши симптомы?
Когда появились симптомы?
Насколько болезненна пораженная область?
Кажется ли, что симптомы распространяются или усиливаются?
Были ли у вас в последнее время какие-либо травмы кожи, такие как порезы, раны, укусы или хирургические вмешательства?
Бывали ли у вас очень низкие температуры, из-за которых ваша кожа меняла цвет или немела?
Употребляете ли вы инъекционные наркотики, в том числе запрещенные?
Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
Какие лекарства вы принимаете или принимали недавно, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, отпускаемые без рецепта, травы и пищевые добавки?