Симптомы и лечение эзофагита

Обзор

Эзофагит - это отек и раздражение, называемое воспалением, тканей, выстилающих пищевод. Пищевод - это мышечная трубка, которая переносит пищу и питье изо рта в желудок.

Эзофагит (uh-sof-uh-JIE-tis) может вызывать болезненное, затрудненное глотание. Это также может привести к боли в груди. Вызвать эзофагит могут различные факторы. Некоторые распространенные причины включают скопление желудочной кислоты в пищеводе, инфекции, лекарства, принимаемые через рот, и аллергию.

Лечение эзофагита зависит от его точной причины и от того, насколько сильно повреждена ткань, выстилающая пищевод. Без лечения эзофагит может повредить эту слизистую оболочку. В пищеводе могут возникнуть проблемы с перемещением пищи и жидкости изо рта в желудок. Эзофагит также может привести к другим серьезным проблемам со здоровьем. К ним относятся образование рубцов или сужение пищевода, нездоровая потеря веса и обезвоживание.

Симптомы

Общие симптомы эзофагита включают:

Проблемы с глотанием.
Болезненное глотание.
Застревание проглоченной пищи в пищеводе, также известное как закупорка пищей.
Жгучая боль в груди, называемая изжогой. Эту боль за грудиной часто можно почувствовать во время еды.
Желудочная кислота, которая попадает обратно в пищевод, также называется кислотным рефлюксом.

Младенцы и некоторые дети с эзофагитом слишком малы, чтобы объяснить свой дискомфорт или боль. Их симптомы могут включать:

Проблемы с питанием, такие как легкое расстройство, выгибание спины и нежелание есть.
Неспособность процветать.
Боль в груди или животе у детей старшего возраста.

Когда следует обратиться к врачу

Большинство симптомов эзофагита могут быть вызваны несколькими различными состояниями, влияющими на пищеварительную систему. Обратитесь к врачу, если симптомы:

Продержится больше нескольких дней.
Вам не становится лучше после приема лекарств, называемых антацидами, которые отпускаются без рецепта.
Достаточно вредны, чтобы вам было трудно принимать пищу или вы теряли вес.
Сопровождаются такими симптомами гриппа, как головная боль, лихорадка и мышечные боли.

Обратитесь за неотложной помощью, если вы:

Испытайте боль в груди, которая длится более нескольких минут.
Подумайте, что у вас в пищеводе застряла еда.
У вас в анамнезе были сердечные заболевания, и вы чувствуете боль в груди.
Чувствуете боль во рту или горле, когда едите.
Возникает одышка или боль в груди, которые возникают вскоре после еды.
Рвота в больших количествах, часто сильная рвота или проблемы с дыханием после рвоты.
Обратите внимание, что ваша рвота желтого или зеленого цвета, похожа на кофейную гущу или содержит кровь.

Причины

Медицинские работники склонны обозначать эзофагит по состоянию, которое его вызывает. Иногда у эзофагита может быть более одной причины. Некоторые из наиболее распространенных типов включают следующие:

Рефлюкс - эзофагит

Клапан, называемый нижним пищеводным сфинктером, обычно удерживает желудочную кислоту вне пищевода. Но иногда этот клапан не закрывается должным образом. Или она открывается, когда не должна. У некоторых людей верхняя часть живота выпячивается через крупную мышцу, которая разделяет живот и грудную клетку. Это известно как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это также может вызвать обратный выброс желудочной кислоты в пищевод.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это состояние, при котором обратный отток кислоты является частой или постоянной проблемой. ГЭРБ может привести к продолжающемуся отеку и повреждению тканей пищевода.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофилы (e-o-SIN-o-fils) - это белые кровяные тельца, которые играют ключевую роль в аллергических реакциях. Эозинофильный эзофагит может развиться, если в пищеводе накапливается большое количество этих белых кровяных телец. Скорее всего, это происходит в ответ на вещество, вызывающее аллергию, кислотный рефлюкс или и то, и другое.

Определенные продукты могут спровоцировать этот тип эзофагита, в том числе:

Молоко.
Яйца.
Пшеница.
Soy.
Арахис.
Морепродукты.

Типичное тестирование на аллергию часто не позволяет выявить эти продукты как триггеры.

У людей с эозинофильным эзофагитом могут быть и другие аллергические реакции, которые не вызваны пищевыми продуктами. Например, иногда причиной могут быть содержащиеся в воздухе аллергены, такие как пыльца. Одним из распространенных симптомов эозинофильного эзофагита является застревание пищи в пищеводе после проглатывания. Это называется закупоркой пищи. Другим распространенным симптомом является затрудненное глотание, также называемое дисфагией.

Лимфоцитарный эзофагит

Лимфоцитарный эзофагит (ЛЭ) не является распространенным заболеванием пищевода. При LE в слизистой оболочке пищевода накапливается более высокое, чем обычно, количество белых кровяных телец, называемых лимфоцитами. LE может быть связан с эозинофильным эзофагитом или с ГЭРБ.

Медикаментозный эзофагит

Также называемый медикаментозным эзофагитом, этот тип возникает, когда некоторые лекарства, принимаемые внутрь, вызывают повреждение тканей пищевода. Повреждение происходит, если лекарства слишком долго остаются в контакте со слизистой оболочкой пищевода. Например, вы можете проглотить таблетку, запив ее небольшим количеством воды или вообще без нее. Если вы сделаете это, сама таблетка или остатки от нее могут остаться в пищеводе. К лекарствам, которые были связаны с эзофагитом, относятся:

Обезболивающие препараты, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve).
Антибиотики, такие как тетрациклин и доксициклин.
Лекарство под названием хлорид калия, которое используется для лечения низкого уровня минерального калия.
Лекарства под названием бисфосфонаты, которые лечат заболевания костей, такие как остеопороз. К таким лекарственным средствам относится алендронат (Биносто, Фосамакс).
Средство для лечения сердечных заболеваний называется хинидином.

Инфекционный эзофагит

Инфекция в тканях пищевода может вызвать эзофагит. Инфекция может быть вызвана бактериями, вирусами или грибками. Инфекционный эзофагит встречается довольно редко. Чаще всего это случается у людей с ослабленной иммунной системой, таких как люди с ВИЧ / СПИДом или раком.

Грибок, обычно присутствующий во рту, называемый Candida albicans, является распространенной причиной инфекционного эзофагита. Этот тип грибковой инфекции часто связан с ослабленной иммунной системой, диабетом, раком или приемом стероидных препаратов или антибиотиков.

Факторы риска

Факторы риска развития эзофагита варьируются в зависимости от причины заболевания.

Рефлюкс - эзофагит

Факторы, повышающие риск развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), также являются факторами развития рефлюкс-эзофагита. К этим факторам риска относятся следующие:

Ешьте прямо перед отходом ко сну.
Употребление в пищу слишком крупных и жирных блюд.
Курение.
Набор лишнего веса, в том числе из-за беременности.

Продукты, которые могут усугубить симптомы ГЭРБ или рефлюкс-эзофагита, включают:

Кофеин.
Алкоголь.
Жирная пища.
Шоколад.
Мята перечная.

Эозинофильный эзофагит

Факторы риска развития этого связанного с аллергией эзофагита могут включать:

Наличие в анамнезе определенных аллергических реакций. К ним относятся астма, атопический дерматит и аллергический ринит, также известный как сенная лихорадка.
Эозинофильный эзофагит в семейном анамнезе.

Медикаментозный эзофагит

Факторы риска этого типа эзофагита часто связаны с проблемами, препятствующими быстрому и полному попаданию таблетки в желудок. К этим факторам относятся:

Проглатывать таблетку, запивая небольшим количеством воды или вообще без нее.
Прием лекарств в положении лежа.
Прием лекарств непосредственно перед сном. Этот фактор риска, вероятно, частично связан с меньшим выделением слюны и меньшим количеством глотаний во время сна.
Быть старше по возрасту. Это может быть связано с возрастными изменениями мышц пищевода или желез, вырабатывающих меньше слюны.
Прием больших таблеток или таблеток странной формы.

Инфекционный эзофагит

Факторы риска развития инфекционного эзофагита часто связаны с такими лекарствами, как стероиды или антибиотики. Люди с сахарным диабетом также имеют более высокий риск развития эзофагита, вызванного, в частности, грибковой инфекцией candida.

Другие причины инфекционного эзофагита могут быть связаны с плохой функцией иммунной системы. Это может быть связано с заболеваниями иммунной системы, такими как ВИЧ / СПИД или некоторые виды рака. Кроме того, определенные методы лечения рака могут повышать риск инфекционного эзофагита. То же самое могут делать лекарства, называемые иммунодепрессантами, которые блокируют реакции иммунной системы на пересаженные органы.

Осложнения

Без лечения эзофагит может привести к изменениям в структуре пищевода. Осложнения могут включать:

Рубцевание или сужение пищевода, известное как стриктура.
Разрыв слизистой оболочки пищевода. Это может быть вызвано рвотными позывами или тем, что медицинские работники проводят медицинскими инструментами через воспаленный пищевод во время эндоскопии. Эндоскопия - это способ для медицинских работников проверить состояние пищеварительной системы.
Состояние, называемое пищеводом Барретта, при котором клетки, выстилающие пищевод, повреждаются в результате кислотного рефлюкса. Это повышает риск развития рака, который начинается в пищеводе, также называемого раком пищевода.

Диагноз

Диагностика включает в себя шаги, которые предпринимает ваш лечащий врач, чтобы выяснить, есть ли у вас эзофагит. Ваш лечащий врач или другой специалист расспрашивает вас о ваших симптомах и проводит медицинский осмотр. Вам также может потребоваться один или несколько тестов. Эти тесты могут включать следующее:

Эндоскопия

Эндоскопия - это тест, который используется для проверки работы пищеварительной системы. Медицинский работник проводит длинную тонкую трубку, оборудованную крошечной камерой, через горло в пищевод. Этот инструмент называется эндоскопом. Ваш врач может использовать эндоскоп, чтобы увидеть, отличается ли пищевод от обычного. Для тестирования могут быть взяты небольшие образцы тканей. Это называется биопсией. Пищевод может выглядеть по-разному в зависимости от причины отека, например, вызванного лекарствами или рефлюкс-эзофагитом. Перед этим тестом вы получите лекарство, которое поможет вам расслабиться.

Капсула пищевода

Этот тест можно провести в кабинете медицинского работника. Он включает проглатывание капсулы, прикрепленной к нитке. Капсула растворяется в желудке и высвобождает губку. Медицинский работник вытягивает губку изо рта с помощью нитки. По мере вытягивания губки берется образец тканей пищевода. Это может помочь вашему врачу определить, насколько воспален ваш пищевод, без проведения эндоскопии.

Рентгеновский снимок с барием

Этот тест включает в себя питье раствора или прием таблетки, содержащей соединение под названием барий. Барий покрывает слизистую оболочку пищевода и желудка, так что они видны на сделанных снимках. Изображения могут помочь медицинским работникам обнаружить сужение пищевода и другие изменения в структуре. Изображения также могут помочь выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли или другие состояния, которые могут вызывать симптомы.

Лабораторные анализы

Небольшие образцы тканей, взятые во время эндоскопического исследования, отправляются в лабораторию для тестирования. В зависимости от предполагаемой причины состояния, тесты могут быть использованы для:

Диагностируйте инфекцию, вызванную бактерией, вирусом или грибком.
Выясните, накопились ли в пищеводе лейкоциты, называемые эозинофилами, связанные с аллергией.
Выявляйте клетки, которые не являются обычными. Такие клетки могут указывать на рак пищевода или изменения, повышающие риск развития рака.

Лечение

Методы лечения эзофагита направлены на уменьшение симптомов, устранение осложнений и устранение причин заболевания. Методы лечения варьируются в зависимости от причины эзофагита.

Рефлюкс - эзофагит

Лечение рефлюкс-эзофагита может включать:

Лекарства, отпускаемые без рецепта. К ним относятся антациды (Маалокс, Миланта и другие); лекарства, называемые блокаторами Н2-рецепторов, которые снижают кислотность желудочного сока, такие как циметидин (Тагамет HB); и лекарства, называемые ингибиторами протонной помпы, которые блокируют желудочную кислоту и заживляют пищевод, такие как лансопразол (Превацид 24 ЧАСА) и омепразол (Prilosec OTC), среди прочих.
Отпускаемые по рецепту лекарства. К ним относятся отпускаемые по рецепту блокаторы Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы.
Хирургия. Вид операции, называемый фундопликацией, может улучшить состояние пищевода, если другие методы лечения не помогают. Хирург оборачивает часть желудка вокруг клапана, который разделяет пищевод и желудок. Этот клапан называется нижним пищеводным сфинктером. Эта операция может укрепить сфинктер и предотвратить попадание кислоты обратно в пищевод.

Эозинофильный эзофагит

Лечение эозинофильного эзофагита предполагает воздержание от контакта с аллергеном, вызывающим симптомы. Лечение также включает ослабление аллергической реакции с помощью лекарств. Лекарства могут включать:

Ингибиторы протонной помпы. Скорее всего, ваш лечащий врач сначала назначит ингибитор протонной помпы. Вы можете принять такие препараты, как эзомепразол (Нексиум), лансопразол (Превацид), омепразол (Прилосек) или пантопразол (Протоникс).
Стероиды.Некоторые исследования показывают, что проглоченные стероиды могут воздействовать на поверхностные ткани пищевода при лечении эозинофильного эзофагита. Один стероид под названием будесонид (Эохилия) выпускается в жидкой форме. Другой стероид под названием флутиказон распыляется в рот и затем проглатывается. Ваш лечащий врач может рассказать вам, как проглотить стероидный раствор, чтобы он покрыл ваш пищевод. Проглатывание стероидного раствора с гораздо меньшей вероятностью вызовет серьезные побочные эффекты по сравнению с приемом стероидных таблеток внутрь.
Элиминационные и элементарные диеты.Реакция на пищевой аллерген, вероятно, является причиной эозинофильного эзофагита. Таким образом, может помочь прекратить употреблять пищу, которая, по-видимому, вызывает аллергию. Стандартные тесты на аллергию не могут сказать вам наверняка, есть ли у вас аллергия на определенную пищу. По этой причине ваш лечащий врач может порекомендовать вам исключить из своего рациона распространенные пищевые аллергены. Затем вы можете постепенно добавлять продукты обратно в свой рацион и отмечать, когда симптомы вернутся. Это известно как элиминационная диета. Это должно выполняться под руководством вашего лечащего врача. Более строгий метод заключается в том, чтобы на время исключить из своего рациона все продукты. Ваш лечащий врач заменяет пищу смесью на основе аминокислот. Со временем вы постепенно возвращаетесь к привычному питанию. Это называется элементарной диетой. Ее также необходимо соблюдать под наблюдением медицинского работника.
Моноклональные антитела. Этот тип лекарств блокирует действие определенных белков в организме, которые вызывают воспаление. Моноклональное антитело под названием дупилумаб (Dupixent) может быть вариантом лечения людей в возрасте 12 лет и старше с эозинофильным эзофагитом. Дупилумаб вводят в виде инъекции каждую неделю или каждые две недели в зависимости от вашего веса.

Стероиды. Некоторые исследования показывают, что проглоченные стероиды могут воздействовать на поверхностные ткани пищевода при лечении эозинофильного эзофагита. Один стероид под названием будесонид (Эохилия) выпускается в жидкой форме. Другой стероид под названием флутиказон распыляется в рот и затем проглатывается.

Ваш лечащий врач может рассказать вам, как проглотить стероидный раствор, чтобы он покрыл ваш пищевод. Проглатывание стероидного раствора с гораздо меньшей вероятностью вызовет серьезные побочные эффекты по сравнению с приемом стероидных таблеток внутрь.

Элиминационные и элементарные диеты. Реакция на пищевой аллерген, вероятно, является причиной эозинофильного эзофагита. Таким образом, это может помочь прекратить употреблять пищу, которая, по-видимому, вызывает аллергию.

Стандартные тесты на аллергию не могут сказать вам наверняка, есть ли у вас аллергия на определенный продукт питания. По этой причине ваш лечащий врач может порекомендовать вам исключить из своего рациона обычные пищевые аллергены. Затем вы можете постепенно добавлять продукты обратно в свой рацион и отмечать, когда симптомы вернутся. Это называется элиминационной диетой. Выполнять ее нужно под руководством вашего лечащего врача.

Более строгий метод заключается в том, чтобы на время исключить из своего рациона все продукты. Ваш лечащий врач заменяет пищу смесью на основе аминокислот. Со временем вы постепенно возвращаетесь к привычному питанию. Это называется элементарной диетой. Ее также необходимо соблюдать под наблюдением медицинского работника.

Медикаментозный эзофагит

Лечение медикаментозного эзофагита предполагает отказ от использования проблемных лекарств, когда это возможно. Оно также предполагает снижение риска этого состояния при соблюдении надлежащих привычек приема таблеток. Ваш лечащий врач может порекомендовать:

Прием другого лекарства, которое с меньшей вероятностью вызовет медикаментозный эзофагит.
По возможности принимайте жидкую версию лекарства.
Сидя или стоя не менее 30 минут после приема таблетки.
Запивайте таблеткой целый стакан воды. Но этот вариант подходит не всем. Например, некоторым людям необходимо пить меньше жидкости из-за другого заболевания, такого как заболевание почек.

Инфекционный эзофагит

Ваш лечащий врач может назначить лекарство для лечения инфекции, вызывающей инфекционный эзофагит. Лекарства могут помочь устранить инфекции, вызванные вирусами, бактериями или грибками.

Лечение распространенных осложнений

Врач-гастроэнтеролог, который занимается лечением заболеваний пищеварительной системы, может использовать медицинские инструменты для расширения пищевода. Это лечение называется расширением пищевода. Как правило, его используют только в том случае, если пищевод становится очень узким или если пища застревает в пищеводе.

Во время расширения пищевода ваш медицинский работник проводит небольшие узкие трубки через пищевод. Версии этих устройств могут быть оснащены:

Заостренный кончик, начинающийся с закругленного острия, которое постепенно расширяется.
Баллон, который можно расширить после помещения в пищевод.

Образ жизни и домашние средства

В зависимости от типа вашего эзофагита вы можете уменьшить симптомы или прекратить повторяющиеся проблемы, выполнив следующие действия:

Не употребляйте продукты, которые могут усугубить рефлюкс. Употребление большого количества определенных продуктов или напитков может усугубить симптомы кислотного рефлюкса. К ним могут относиться алкоголь, напитки с кофеином, шоколад и продукты со вкусом мяты.
Придерживайтесь правильных привычек приема таблеток. Принимайте таблетку, запивая большим количеством воды, перед приемом пищи. Не ложитесь по крайней мере в течение 30 минут после приема таблетки.
Сбросить лишний вес. Обсудите со своим лечащим врачом диету и физические упражнения, которые помогут вам сбросить вес и поддерживать здоровый вес.
Если вы курите, бросьте курить. Вы можете попросить своего врача помочь вам избавиться от привычки к курению.
Старайтесь не сутулиться, особенно вскоре после еды.
Не ложитесь после еды. Подождите не менее трех часов после еды, прежде чем лечь.
Приподнимите изголовье кровати. Положите деревянные брусочки под кровать, чтобы приподнять изголовье. Постарайтесь приподнять ее на 6-8 дюймов (15-20 сантиметров). Если нет возможности приподнять кровать, вставьте клин между матрасом и пружинным блоком. Это приподнимет ваше тело от талии и выше. Поднимать голову, используя только подушки, не получится.

Альтернативная медицина

Доказано, что никакие дополнительные или альтернативные лекарства не лечат эзофагит. Тем не менее, некоторые из этих методов лечения могут помочь облегчить симптомы изжоги или рефлюкса. Варианты могут включать имбирь, ромашку и вяз скользкий. Но такие добавки не заменяют лечение, рекомендованное вашим лечащим врачом. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем пробовать какое-либо альтернативное лечение ГЭРБ.

Подготовка к вашей встрече

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас сильная боль в груди, которая длится более нескольких минут. Также обратитесь за неотложной помощью, если вам кажется, что у вас застряла пища в пищеводе или вы не можете глотать.

Если у вас есть другие симптомы эзофагита, вы, скорее всего, начнете с обращения к своему основному медицинскому работнику. Вас могут направить к врачу, который проверяет и лечит заболевания пищеварительной системы, называемому гастроэнтерологом. Или вас могут направить к врачу-аллергологу, называемому аллергологом. Подготовка к посещению вашего лечащего врача или узкого специалиста поможет вам наилучшим образом использовать свое время.

Что ты можешь сделать

Составьте список заранее, включающий:

Ваши симптомы , включая любые, которые могут показаться не связанными с болью, затрудненным глотанием или рефлюксом.
Ключевая личная информация, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Лекарства, которые вы принимаете, включая витамины и другие добавки.
В семейном анамнезе были случаи аллергии и заболеваний пищевода или желудка.
Вопросы, которые следует задать своему врачу.

Перечислите вопросы от самых важных до наименее важных на случай, если время закончится. Если вы считаете, что у вас есть симптомы эзофагита, вы можете задать некоторые из следующих вопросов:

Какие анализы мне нужны, чтобы определить, есть ли у меня эзофагит?
Нужно ли мне делать что-то особенное для подготовки к этим тестам?
Сколько времени потребуется, чтобы узнать результаты анализов?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Как мы узнаем, работает ли лечение?
Понадобятся ли мне дополнительные анализы?
Какие шаги я могу предпринять самостоятельно, чтобы предотвратить повторение симптомов?
У меня есть другие заболевания. Как я могу наилучшим образом справиться с этими состояниями в совокупности?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам много вопросов. Готовность ответить на них может сэкономить время для рассмотрения вопросов, на которые вы хотели бы потратить больше времени. Ваш лечащий врач может спросить:

Насколько сильна ваша боль или дискомфорт?
У вас проблемы с глотанием?
Как часто вы замечаете симптомы?
Вызывает ли что-нибудь ваши симптомы или усугубляет их, например, определенные продукты?
Облегчает ли что-нибудь симптомы, например, прием антацидов, отпускаемых без рецепта, или отказ от употребления определенных продуктов?
Усиливаются ли симптомы в определенное время суток?
Появляются ли у вас симптомы вскоре после приема каких-либо лекарств? Если да, то каких именно?
Есть ли у вас аллергия и принимаете ли вы какие-либо лекарства от аллергии?
У вас когда-нибудь еда застревала в горле после проглатывания?
У вас когда-нибудь еда всплывала обратно после проглатывания?
Есть ли у вас в семейном анамнезе проблемы с пищеварением?

Что вы можете сделать за это время

Если вы знаете, что определенные продукты вызывают ваши симптомы или усугубляют их, не ешьте эти продукты. Распространенные триггеры включают острую пищу, напитки с кофеином и алкоголь. Прием антацидов, отпускаемых без рецепта, может на короткое время облегчить ваши симптомы.

Если вы считаете, что ваши симптомы связаны с отпускаемым по рецепту лекарством, не прекращайте прием лекарства. Сначала поговорите с медицинским работником. Если можете, ограничьте использование лекарств, которые вы принимаете без рецепта и которые могут вызывать симптомы. Когда вы принимаете таблетки, выпивайте стакан воды. Не ложитесь по крайней мере в течение 30 минут после приема таблетки.