Обзор

Эссенциальный тремор - это заболевание нервной системы, также известное как неврологическое заболевание. Он вызывает ритмичную дрожь, которую вы не можете контролировать. Эссенциальный тремор может поражать практически любую часть тела, но чаще всего дрожь возникает в руках. Дрожь возникает особенно при выполнении простых задач, таких как питье из стакана или завязывание шнурков на ботинках.

Эссенциальный тремор обычно не является опасным состоянием. Однако со временем он обычно ухудшается и может быть серьезным для некоторых людей. Другие состояния не вызывают эссенциального тремора, но эссенциальный тремор иногда путают с болезнью Паркинсона.

Эссенциальный тремор может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей в возрасте 40 лет и старше.

Симптомы

Основные симптомы тремора:

  • Начинайте постепенно. Обычно они более заметны на одной стороне тела.
  • Ухудшается при движении.
  • Обычно сначала возникают в руках, поражая одну или обе руки.
  • Может включать двойное кивание или покачивание головой в знак "да-да" или "нет-нет".
  • Может ухудшаться при эмоциональном стрессе, переутомлении, употреблении кофеина или экстремальных температурах.

Эссенциальный тремор против Болезни Паркинсона

Многие люди связывают тремор с болезнью Паркинсона. Но эти два состояния существенно различаются, в том числе:

  • Время возникновения тремора. Существенный тремор рук обычно возникает при работе руками. Дрожь при болезни Паркинсона наиболее заметна, когда руки лежат по бокам тела или на коленях.
  • Сопутствующие заболевания. Эссенциальный тремор не вызывает других проблем со здоровьем. Однако у людей с эссенциальным тремором иногда развиваются другие неврологические симптомы, такие как нетвердая походка. Болезнь Паркинсона связана с сутулостью, медленными движениями и волочением ног при ходьбе.
  • Пораженные части тела. Эссенциальный тремор в основном поражает руки, голову и голос. Тремор при болезни Паркинсона обычно начинается в руках и может поражать ноги, подбородок и другие части тела.

Причины

Около половины людей с эссенциальным тремором, по-видимому, имеют измененный ген. Эта форма заболевания называется семейным тремором. Неясно, что вызывает эссенциальный тремор у людей, у которых нет семейного тремора.

Факторы риска

Известные факторы риска эссенциального тремора включают:

  • Измененный ген.Наследуемая разновидность эссенциального тремора, известная как семейный тремор, является аутосомно-доминантным заболеванием. Это означает, что для передачи заболевания необходим измененный ген только от одного родителя. Любой, у кого есть родители с измененным геном эссенциального тремора, имеет 50%-ную вероятность развития этого заболевания.
  • Возраст. Эссенциальный тремор чаще встречается у людей в возрасте 40 лет и старше.

Измененный ген. Наследуемая разновидность эссенциального тремора, известная как семейный тремор, является аутосомно-доминантным заболеванием. Это означает, что для передачи заболевания необходим измененный ген только от одного родителя.

Любой, у кого есть родители с измененным геном эссенциального тремора, имеет 50%-ную вероятность развития этого заболевания.

Осложнения

Эссенциальный тремор не опасен для жизни, но симптомы часто со временем ухудшаются. Если тремор становится сильным, может быть трудно:

  • Держите чашку или бокал, не расплескивая.
  • Ешьте, не встряхивая.
  • Накрасься или побрейся.
  • Говорите, если поражен голосовой аппарат или язык.
  • Пишите разборчиво.

Профилактика

Не существует известного способа предотвратить эссенциальный тремор.

Диагноз

Диагностика эссенциального тремора включает в себя изучение вашей истории болезни, семейного анамнеза и симптомов, а также физикальное обследование.

Медицинских тестов для диагностики эссенциального тремора не существует. Диагностика часто заключается в исключении других состояний, которые могли вызывать симптомы. Для этого ваш лечащий врач может предложить следующие анализы.

Неврологический осмотр

Во время неврологического обследования ваш лечащий врач проверяет, насколько хорошо работает ваша нервная система. Это может включать проверку вашего:

  • Сухожильные рефлексы.
  • Мышечная сила и тонус.
  • Способность испытывать определенные ощущения.
  • Осанка и координация движений.
  • Ходить и сохранять равновесие.

Лабораторные анализы

Кровь и моча могут быть проверены на несколько факторов, в том числе:

  • Заболевание щитовидной железы.
  • Проблемы с обменом веществ.
  • Побочные эффекты лекарств.
  • Уровни химических веществ, которые могут вызывать тремор.

Тесты производительности

Чтобы оценить сам тремор, ваш лечащий врач может попросить вас:

  • Пейте из стакана.
  • Держите руки вытянутыми вперед.
  • Пиши.
  • Нарисуйте спираль.

Медицинский работник, который все еще не уверен, является ли тремор эссенциальным тремором или болезнью Паркинсона, может назначить сканирование переносчика дофамина. Это специальный визуализирующий тест, в котором используется введенное лекарство, чтобы показать, где в мозге находится химическое вещество дофамин. Это может помочь медицинскому работнику определить разницу между двумя типами тремора.

Лечение

Некоторым людям с эссенциальным тремором лечение не требуется, если их симптомы незначительны. Но если ваш эссенциальный тремор затрудняет работу или выполнение повседневных действий, обсудите варианты лечения со своим лечащим врачом.

Варианты лечения могут включать:

Лекарства

  • Бета-блокаторы. Обычно используемые для лечения высокого кровяного давления бета-блокаторы, такие как пропранолол (Индерал ЛА, ИнноПран XL, Гемангеол), помогают облегчить тремор у некоторых людей. Бета-блокаторы могут не подходить людям с астмой или определенными проблемами с сердцем. Побочные эффекты могут включать усталость, головокружение или проблемы с сердцем.
  • Противосудорожные препараты. Примидон (Мизолин) может быть эффективен у людей, которые не реагируют на бета-блокаторы. Другие лекарства, которые могут быть назначены, включают габапентин (Gralise, Neurontin, Horizant) и топирамат (Topamax, Qudexy XR и другие). Побочные эффекты включают сонливость и тошноту, которые обычно проходят в течение короткого времени.
  • Транквилизаторы. Медицинские работники могут использовать бензодиазепины, такие как клоназепам (Клонопин), для лечения людей, у которых тремор усиливается при напряжении или тревоге. Побочные эффекты могут включать усталость или легкое седативное действие. Эти лекарства следует применять с осторожностью, поскольку они могут вызывать привыкание.
  • Инъекции, блокирующие нервную систему.Инъекции онаботулинотоксина, также известного как ботокс, могут быть полезны при лечении некоторых типов тремора, особенно тремора головы и голоса. Инъекции ботокса могут улучшить тремор на срок до трех месяцев. Однако, если ботокс используется для лечения тремора рук, это может вызвать слабость в пальцах. Если ботокс используется для лечения голосовой дрожи, это может вызвать охриплость голоса и затруднение глотания.

Инъекции, блокирующие нервы. Инъекции онаботулинотоксинА, также известного как ботокс, могут быть полезны при лечении некоторых типов тремора, особенно тремора головы и голоса. Инъекции ботокса могут улучшить тремор на срок до трех месяцев.

Однако, если ботокс используется для лечения тремора рук, это может вызвать слабость в пальцах. Если ботокс используется для лечения голосовой дрожи, это может вызвать охриплость голоса и затруднение глотания.

Терапия

Медицинские работники могут предложить физическую или трудотерапевтическую терапию. Физиотерапевты могут научить вас упражнениям для улучшения мышечной силы, контроля и координации.

Специалисты по трудотерапии могут помочь вам адаптироваться к жизни с эссенциальным тремором. Врачи могут предложить адаптивные устройства для уменьшения влияния тремора на вашу повседневную деятельность. Эти устройства могут включать:

  • Более тяжелые стаканы и посуда.
  • Утяжелители для запястий.
  • Более широкие и тяжелые инструменты для письма, такие как ручки с широким захватом.

Устройства для стимуляции нервов

Носимое электронное устройство для стимуляции периферических нервов (Cala Trio, Cala kIQ) - это новый вариант лечения людей с эссенциальным тремором. Устройство надевается как браслет на 40 минут два раза в день. Он работает, стимулируя нервы и мышцы, создавая мышечную реакцию, которая уменьшает тремор. Исследования показали, что устройство может принести некоторое улучшение при треморе.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может быть одним из вариантов, если ваш тремор серьезно выводит из строя и вы не реагируете на лекарства.

  • Глубокая стимуляция мозга.Это наиболее распространенный тип операции при эссенциальном треморе. Она включает в себя введение длинного, тонкого электрического зонда в ту часть мозга, которая вызывает дрожь, известную как таламус. Провод от зонда проходит под кожей к устройству, называемому нейростимулятором, которое помещается под кожу в области груди. Это устройство посылает безболезненные электрические импульсы для прерывания сигналов от таламуса, которые могут вызывать тремор. Побочные эффекты глубокой стимуляции мозга могут включать неисправность оборудования и проблемы с контролем моторики, речью или равновесием. Головные боли и слабость также могут быть побочными эффектами. Через некоторое время или после настройки устройства побочные эффекты часто проходят.
  • Сфокусированная ультразвуковая таламотомия.Эта неинвазивная операция включает использование сфокусированных звуковых волн, которые проходят через кожу и череп. Волны генерируют тепло, разрушающее мозговую ткань в определенной области таламуса, чтобы остановить тремор. Хирург использует МРТ, чтобы нацелиться на нужную область мозга и убедиться, что звуковые волны генерируют точное количество тепла, необходимое для процедуры. Сфокусированная ультразвуковая таламотомия проводится на одной стороне мозга. Операция затрагивает другую сторону тела от той, где она проводится. Сфокусированная ультразвуковая таламотомия создает очаг поражения, который может привести к необратимым изменениям функции мозга. Некоторые люди испытывают изменение чувствительности, проблемы с ходьбой или затрудненное передвижение. Однако большинство осложнений проходят сами по себе или протекают достаточно слабо, чтобы не влиять на качество жизни.

Глубокая стимуляция мозга. Это наиболее распространенный тип операции при эссенциальном треморе. Она включает в себя введение длинного, тонкого электрического зонда в ту часть мозга, которая вызывает дрожь, известную как таламус. Провод от зонда проходит под кожей к устройству, называемому нейростимулятором, которое помещается под кожу в области груди. Это устройство посылает безболезненные электрические импульсы, чтобы прервать сигналы от таламуса, которые могут вызывать дрожь.

Побочные эффекты глубокой стимуляции мозга могут включать неисправность оборудования и проблемы с контролем моторики, речью или равновесием. Головные боли и слабость также могут быть побочными эффектами. Через некоторое время или после настройки устройства побочные эффекты часто проходят.

Сфокусированная ультразвуковая таламотомия. Эта неинвазивная операция включает использование сфокусированных звуковых волн, которые проходят через кожу и череп. Волны генерируют тепло, разрушающее мозговую ткань в определенной области таламуса, чтобы остановить тремор. Хирург использует МРТ, чтобы нацелиться на нужную область мозга и убедиться, что звуковые волны генерируют точное количество тепла, необходимое для процедуры.

Сфокусированная ультразвуковая таламотомия проводится на одной стороне мозга. Операция затрагивает другую сторону тела от той, где она проводится.

Сфокусированная ультразвуковая таламотомия создает очаг поражения, который может привести к необратимым изменениям функции мозга. Некоторые люди испытывали изменение чувствительности, проблемы с ходьбой или затрудненное передвижение. Однако большинство осложнений проходят сами по себе или протекают достаточно слабо, чтобы не влиять на качество жизни.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы уменьшить тремор:

  • Избегайте употребления кофеина. Кофеин и другие стимуляторы могут усилить тремор.
  • Употребляйте алкоголь умеренно, если употребляете вообще. Некоторые люди замечают, что их тремор немного улучшается после употребления алкоголя, но употребление алкоголя не является хорошим решением. Тремор, как правило, усиливается после того, как действие алкоголя проходит. Кроме того, в конечном итоге требуется больше алкоголя, чтобы облегчить тремор, который может привести к расстройству, связанному с употреблением алкоголя.
  • Научитесь расслабляться. Стресс и тревога, как правило, усиливают тремор. Расслабление может улучшить тремор. Вы не можете полностью избавить свою жизнь от стресса. Но вы можете изменить свою реакцию на стрессовые ситуации, используя ряд техник расслабления, таких как массаж или медитация.
  • Измените образ жизни. Чаще пользуйтесь рукой, которая менее подвержена тремору. Найдите способы избегать письма, например, используйте онлайн-банкинг и дебетовые карты вместо выписывания чеков. Попробуйте использовать голосовые команды на своем смартфоне и программное обеспечение для распознавания речи на своем компьютере.

Преодоление трудностей и поддержка

Для многих людей эссенциальный тремор может иметь серьезные социальные и психологические последствия. Если последствия эссенциального тремора мешают вам жить так же полноценно, как вы жили раньше, подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки.

Группы поддержки предназначены не для всех, но вам может оказаться полезным заручиться поддержкой людей, которые понимают, через что вы проходите. Или обратитесь к консультанту или социальному работнику, которые помогут вам справиться с трудностями жизни с эссенциальным тремором.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы начнете с посещения своего лечащего врача. Или вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мозга и нервной системы, который называется невролог.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

  • Будьте в курсе всего, что вам нужно сделать заранее. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите имеющиеся у вас симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
  • Запишите важную личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, и укажите дозы.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто пойдет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому персоналу.

Ваше время общения с медицинским персоналом ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное вместе. Перечислите вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время закончится. При эссенциальном треморе необходимо задать следующие основные вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Существуют ли другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Как обычно прогрессирует эссенциальный тремор?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?
  • Существуют ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту? Если да, то кого вы порекомендуете?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Будьте готовы ответить на такие вопросы, как:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Есть ли у вас в семье случаи тремора?
  • У вас когда-нибудь была травма головы?
  • Какие части вашего тела поражены?
  • Что-нибудь усиливает вашу дрожь?
Симптомы и лечение эссенциального тремора