Обзор

Эозинофильный эзофагит (e-o-sin-o-FILL-ik uh-sof-uh-JIE-tis) - хроническое заболевание иммунной системы. При этом заболевании тип белых кровяных телец, называемый эозинофилом, накапливается в слизистой оболочке трубки, соединяющей рот с желудком. Эта трубка также называется пищеводом. Это накопление, которое является реакцией на пищевые продукты, аллергены или кислотный рефлюкс, может привести к воспалению или повреждению тканей пищевода. Поврежденная ткань пищевода может привести к затруднению глотания или к застреванию пищи при глотании.

Эозинофильный эзофагит был выявлен только с начала 90-х годов, но в настоящее время считается основной причиной заболеваний пищеварительной системы. Исследования продолжаются и, вероятно, приведут к пересмотру диагностики и лечения эозинофильного эзофагита.

Симптомы

Признаки и симптомы включают:

Взрослые:

  • Затрудненное глотание, также называемое дисфагией
  • Застревание пищи в пищеводе после проглатывания, также известное как закупорка
  • Боль в груди, которая часто локализуется в центре и не поддается лечению антацидами
  • Обратный поток непереваренной пищи, известный как срыгивание

Дети:

  • Трудности с кормлением у младенцев
  • Трудности с приемом пищи у детей
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Затрудненное глотание, также называемое дисфагией
  • Застревание пищи в пищеводе после проглатывания, также известное как закупорка
  • Отсутствие реакции на лекарства от ГЭРБ
  • Неспособность к процветанию, включая плохой рост, неправильное питание и потерю веса

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете боль в груди, особенно если у вас также есть одышка или боль в челюсти или руке. Это могут быть симптомы сердечного приступа.

Запишитесь на прием к своему лечащему врачу, если вы испытываете серьезные или частые симптомы эозинофильного эзофагита. Если вы принимаете лекарства от изжоги без рецепта чаще двух раз в неделю, обратитесь к своему лечащему врачу.

Причины

Эозинофилы - это типичный тип белых кровяных телец, присутствующих в вашем пищеварительном тракте. Однако при эозинофильном эзофагите у вас возникает аллергическая реакция на постороннее вещество. Реакция может протекать следующим образом:

  • Реакция пищевода. Слизистая оболочка вашего пищевода реагирует на аллергены, такие как пища или пыльца.
  • Размножение эозинофилов. Эозинофилы размножаются в вашем пищеводе и вырабатывают белок, вызывающий воспаление.
  • Повреждение пищевода. Воспаление может привести к образованию рубцов, сужению и избыточному образованию фиброзной ткани в слизистой оболочке пищевода.
  • Дисфагия и сдавливание. У вас могут возникнуть трудности с глотанием, называемые дисфагией. Или пища может застревать при глотании. Это известно как столкновение.
  • Дополнительные симптомы. У вас могут быть другие симптомы, такие как боль в груди или животе.

За последнее десятилетие значительно увеличилось число людей с диагнозом эозинофильный эзофагит. Сначала исследователи думали, что это связано с повышением осведомленности медицинских работников и большей доступностью тестов. Однако в настоящее время исследования показывают, что это заболевание становится все более распространенным параллельно с ростом астмы и аллергии.

Факторы риска

Следующие факторы риска связаны с эозинофильным эзофагитом:

  • Климат. У людей, живущих в холодном или сухом климате, чаще, чем у жителей других климатических зон, диагностируется эозинофильный эзофагит.
  • Сезон. Вероятность того, что вам поставят диагноз между весной и осенью, выше, вероятно, потому, что уровень пыльцы и других аллергенов выше, а люди чаще находятся на открытом воздухе.
  • Пол. Эозинофильный эзофагит чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
  • Семейный анамнез. Исследователи полагают, что эозинофильный эзофагит может иметь генетический компонент, поскольку заболевание иногда передается по наследству. Если у членов вашей семьи эозинофильный эзофагит, у вас больше шансов получить диагноз.
  • Аллергия и астма. Если у вас пищевая аллергия или аллергическая реакция на окружающую среду, астма, атопический дерматит или хроническое респираторное заболевание, у вас, скорее всего, будет диагностирован эозинофильный эзофагит.
  • Возраст. Первоначально считалось, что эозинофильный эзофагит является детским заболеванием, но теперь известно, что он часто встречается и у взрослых. Симптомы несколько различаются у детей и взрослых.

Осложнения

У некоторых людей эозинофильный эзофагит может привести к следующему:

  • Рубцевание и сужение пищевода. Это затрудняет глотание и повышает вероятность того, что пища застрянет у вас.
  • Повреждение пищевода. Из-за воспаления пищевода эндоскопия может вызвать перфорацию или разрывы тканей, выстилающих пищевод. Слезотечение также может возникать в связи с рвотными позывами, которые некоторые люди испытывают, когда пища застревает у них в пищеводе.

Диагноз

Ваш лечащий врач рассмотрит как ваши симптомы, так и результаты анализов для диагностики эозинофильного эзофагита. Это будет включать определение того, есть ли у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Тесты для диагностики эозинофильного эзофагита включают:

  • Эндоскопия верхних отделов. Ваш лечащий врач использует длинную узкую трубку (эндоскоп), содержащую легкую и крошечную камеру, и вводит ее через ваш рот вниз по пищеводу. Слизистая оболочка вашего пищевода будет осмотрена на наличие воспаления и отека, горизонтальных колец, вертикальных борозд, сужений (стриктур) и белых пятен. У некоторых людей с эозинофильным эзофагитом пищевод выглядит типично.
  • Биопсия. Во время эндоскопии будет сделана биопсия вашего пищевода. При биопсии берется небольшой кусочек ткани. Скорее всего, из вашего пищевода будет взято несколько образцов тканей, которые затем будут исследованы под микроскопом на наличие эозинофилов.
  • Анализы крови. При подозрении на эозинофильный эзофагит вы можете пройти некоторые дополнительные анализы для подтверждения диагноза. Эти тесты направлены на выявление источников вашей аллергической реакции, также называемых аллергенами. Вам могут сдать анализы крови на более высокое, чем обычно, количество эозинофилов или общий уровень иммуноглобулина Е, что указывает на аллергию.
  • Пищеводная губка. Этот тест проводится в кабинете врача. Он включает проглатывание капсулы, прикрепленной к нитке. Капсула растворится в вашем желудке и высвободит губку, которую врач вытащит у вас изо рта с помощью нитки. Когда губку вытащат, она возьмет образец тканей пищевода. Это позволяет вашему лечащему врачу определить степень воспаления в вашем пищеводе без эндоскопии.

Лечение

Эозинофильный эзофагит считается хроническим рецидивирующим заболеванием, а это означает, что большинству людей потребуется постоянное лечение для контроля своих симптомов. Лечение будет включать одно или несколько из следующих действий:

Диетотерапия

В зависимости от вашей реакции на тесты на пищевую аллергию ваш лечащий врач может порекомендовать вам прекратить употреблять определенные продукты. Исключение некоторых продуктов, таких как молочные или пшеничные продукты, может помочь облегчить симптомы и уменьшить воспаление. Иногда может быть рекомендовано еще больше ограничить свой рацион.

Лекарства

  • Ингибитор протонной помпы (ИПП). Скорее всего, ваш лечащий врач сначала назначит блокатор кислоты, такой как ИПП. Это самое простое в применении средство, но симптомы у большинства людей не улучшаются.
  • Местный стероид. Если вы не реагируете на ИПП, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит вам стероид, такой как флутиказон или будесонид. Этот стероид находится в жидкой форме, которую проглатывают для лечения эозинофильного эзофагита. Этот тип стероидов не всасывается в кровоток, поэтому у вас вряд ли возникнут типичные побочные эффекты, часто связанные со стероидами.
  • Моноклональные антитела. Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) недавно одобрило применение дупилумаба (Dupixent) для лечения взрослых и детей 12 лет и старше с эозинофильным эзофагитом. Дупилумаб - это тип лекарства, известного как моноклональное антитело. Он блокирует действие определенных белков в организме, которые вызывают воспаление. Дупилумаб вводят еженедельно в виде инъекций.

Расширение

Если вы испытываете сильное сужение пищевода, известное как стриктура, ваш лечащий врач может порекомендовать его расширение. Расширение, также называемое растяжением, может помочь облегчить глотание. Расширение может быть использовано, если стероиды не помогают. Или дилатация может быть выбрана для того, чтобы избежать постоянного приема лекарств.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас часто возникает изжога, следующие изменения в образе жизни могут помочь уменьшить частоту или тяжесть симптомов:

  • Поддерживайте здоровый вес. Лишние килограммы оказывают давление на ваш живот, подталкивая его вверх и вызывая обратный выброс кислоты в пищевод. Если ваш вес находится на нормальном уровне, старайтесь поддерживать его. Если у вас избыточный вес или ожирение, старайтесь медленно худеть — не более 1-2 фунтов (0,5-1 кг) в неделю. Обратитесь к своему лечащему врачу за помощью в разработке стратегии снижения веса, которая будет работать на вас.
  • Избегайте продуктов и напитков, вызывающих изжогу. Обычные триггеры, такие как жирная или жареная пища, томатный соус, алкоголь, шоколад, мята, чеснок, лук и кофеин, могут усилить изжогу. Избегайте продуктов, которые, как вы знаете, могут вызвать у вас изжогу.
  • Приподнимите изголовье своей кровати. Если вы регулярно испытываете изжогу по ночам или при попытках заснуть, воспользуйтесь силой тяжести. Положите деревянные или цементные блоки под ножки кровати так, чтобы изголовье было приподнято на 6-9 дюймов (152-228 мм). Если нет возможности приподнять кровать, вставьте клин между матрасом и пружинным блоком, чтобы приподнять свое тело выше пояса.

Подготовка к вашей встрече

Если вы считаете, что у вас эозинофильный эзофагит, вам, скорее всего, следует для начала обратиться к своему обычному врачу. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту по лечению заболеваний органов пищеварения (гастроэнтерологу) или аллергологу.

Поскольку встречи могут быть краткими, а также из-за того, что часто необходимо обсудить много вопросов, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Принесите результаты тестов. Если вы направляетесь к новому специалисту после проведения эндоскопии у другого поставщика медицинских услуг, принесите результаты с собой.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную во время приема. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему провайдеру.

Время вашей встречи ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально использовать его. При эозинофильном эзофагите следует задать следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Какие виды тестов мне нужны?
  • Нужна ли мне эндоскопия?
  • Мое состояние, скорее всего, временное или хроническое?
  • Каков наилучший план действий?
  • Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Есть ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить?
  • Есть ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
  • Должен ли я запланировать повторный визит?

В дополнение к подготовленным вами вопросам, не стесняйтесь задавать другие во время записи.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш провайдер, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может дать вам больше времени для рассмотрения вопросов, которые вы хотите решить.

  • Каковы ваши симптомы?
  • Когда вы впервые заметили их?
  • Были ли они постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
  • Ваши симптомы будят вас по ночам?
  • Ваши симптомы усиливаются после еды или после того, как вы ложитесь?
  • У вас возникают трудности с глотанием?
  • Случалось ли вам когда-нибудь, чтобы пища застревала при глотании?
  • Попадает ли когда-нибудь пища или кислое вещество в заднюю часть вашего горла?
  • У вас болит грудь или живот?
  • У вас было расширение пищевода?
  • Применяли ли вы местные стероиды или исключающую пищу диету?
  • Вы набрали или сбросили вес?
  • Испытываете ли вы тошноту или рвоту?
  • Усиливаются ли ваши симптомы в определенное время года?
  • Есть ли у вас астма или какие-либо хронические респираторные заболевания?
  • Есть ли у вас аллергия на продукты питания или на что-либо в окружающей среде, например на пыльцу?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье аллергия?
  • Вы пробовали принимать антацидные или антирефлюксные препараты? Каков был результат?

Если вы являетесь родителем маленького ребенка, лечащий врач также может спросить, есть ли у вашего ребенка проблемы с кормлением или был ли поставлен диагноз "недостаточное развитие".

Симптомы и лечение эозинофильного эзофагита