Обзор

Энцефалит (en-sef-uh-LIE-tis) - это воспаление головного мозга. Это может быть вызвано вирусными или бактериальными инфекциями или тем, что иммунные клетки ошибочно атакуют мозг. Вирусы, которые могут привести к энцефалиту, могут распространяться насекомыми, такими как комары и клещи.

Когда воспаление вызвано инфекцией в головном мозге, оно известно как инфекционный энцефалит. И когда это вызвано атакой иммунной системы на мозг, это известно как аутоиммунный энцефалит. Иногда причина неизвестна.

Иногда энцефалит может привести к летальному исходу. Важно немедленно поставить диагноз и начать лечение, потому что трудно предсказать, как энцефалит может повлиять на каждого человека.

Симптомы

Энцефалит может вызывать множество различных симптомов, включая спутанность сознания, изменения личности, судороги или проблемы с передвижением. Энцефалит также может вызвать изменения в зрении или слухе.

У большинства людей с инфекционным энцефалитом наблюдаются гриппоподобные симптомы, такие как:

  • Головнаяболь.
  • Лихорадка.
  • Боли в мышцах или суставах.
  • Усталость или слабость.

Как правило, за ними следуют более серьезные симптомы в течение нескольких часов или дней, такие как:

  • Затекшая шея.
  • Спутанность сознания, возбуждение или галлюцинации.
  • Судороги.
  • Потеря чувствительности или невозможность двигать определенными участками лица или тела.
  • Нерегулярные движения.
  • Мышечная слабость.
  • Проблемы с речью или слухом.
  • Потеря сознания, включая кому.

У младенцев и маленьких детей симптомы также могут включать:

  • Выпячивание мягких участков черепа младенца.
  • Тошнота и рвота.
  • Скованность, поражающая все тело.
  • Плохое кормление или отсутствие пробуждения для кормления.
  • Раздражительность.

При аутоиммунном энцефалите симптомы могут развиваться медленнее в течение нескольких недель. Гриппоподобные симптомы встречаются реже, но иногда могут проявляться за несколько недель до появления более серьезных симптомов. Симптомы у всех разные, но у людей часто бывает сочетание симптомов, в том числе:

  • Изменения в личности.
  • Потеря памяти.
  • Проблемы с пониманием того, что реально, а что нет, известны как психоз.
  • Видеть или слышать то, чего на самом деле нет, это называется галлюцинациями.
  • Судороги.
  • Изменения в зрении.
  • Проблемы со сном.
  • Мышечная слабость.
  • Потеря чувствительности.
  • Проблемы с ходьбой.
  • Нерегулярные движения.
  • Симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника.

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы почувствуете какие-либо более серьезные симптомы, связанные с энцефалитом. Сильная головная боль, лихорадка и изменение сознания требуют неотложной помощи.

Младенцы и дети раннего возраста с любыми симптомами энцефалита также нуждаются в неотложной помощи.

Причины

Примерно у половины пациентов точная причина энцефалита неизвестна.

У тех, у кого обнаружена причина, различают два основных типа энцефалита:

  • Инфекционный энцефалит. Это состояние обычно возникает, когда вирус поражает мозг. Инфекция может поражать одну область или быть широко распространенной. Вирусы являются наиболее распространенными причинами инфекционного энцефалита, в том числе некоторые из них могут передаваться комарами или клещами. Очень редко энцефалит может быть вызван бактериями, грибками или паразитами.
  • Аутоиммунный энцефалит. Это состояние возникает, когда ваши собственные иммунные клетки ошибочно атакуют мозг или вырабатывают антитела, нацеленные на белки и рецепторы в мозге. Точная причина, по которой это происходит, до конца не выяснена. Иногда аутоиммунный энцефалит может быть спровоцирован раковыми или доброкачественными опухолями, известными как паранеопластические синдромы нервной системы. Другие типы аутоиммунного энцефалита, такие как острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM), могут быть вызваны инфекцией в организме. Это известно как постинфекционный аутоиммунный энцефалит. Во многих случаях триггер иммунного ответа не обнаруживается.

Распространенные вирусные причины

Вирусы, которые могут вызывать энцефалит, включают:

  • Вирус простого герпеса (ВПГ). Как ВПГ 1-го, так и ВПГ 2-го типа могут вызывать энцефалит. ВПГ 1-го типа вызывает герпес и лихорадочные волдыри вокруг рта, а ВПГ 2-го типа вызывает генитальный герпес. Энцефалит, вызванный ВПГ 1-го типа, встречается редко, но может привести к значительному повреждению головного мозга или смерти.
  • Другие вирусы герпеса. К ним относятся вирус Эпштейна-Барр, который обычно вызывает инфекционный мононуклеоз, и вирус ветряной оспы-зостер, который обычно вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.
  • Энтеровирусы. Эти вирусы включают полиовирус и вирус коксаки, которые обычно вызывают заболевание с гриппоподобными симптомами, воспалением глаз и болью в животе.
  • Вирусы, переносимые комарами. Эти вирусы могут вызывать такие инфекции, как Западный Нил, Ла-Кросс, Сент-Луис, западный лошадиный и восточный лошадиный энцефалит. Симптомы инфекции могут проявиться в течение нескольких дней-пары недель после контакта с вирусом, переносимым комарами.
  • Клещевые вирусы. Вирус Повассана переносится клещами и вызывает энцефалит на Среднем Западе Соединенных Штатов. Симптомы обычно появляются примерно через неделю после укуса инфицированного клеща.
  • Вирус бешенства. Заражение вирусом бешенства, который обычно передается при укусе инфицированного животного, вызывает быстрое прогрессирование энцефалита, как только появляются симптомы. Бешенство является редкой причиной энцефалита в Соединенных Штатах.

Факторы риска

Заболеть энцефалитом может каждый. К факторам, которые могут увеличить риск, относятся:

  • Возраст. Некоторые типы энцефалита более распространены или более серьезны в определенных возрастных группах. В целом, маленькие дети и пожилые люди подвергаются большему риску заражения большинством типов вирусного энцефалита. Аналогичным образом, некоторые формы аутоиммунного энцефалита чаще встречаются у детей и молодых взрослых, в то время как другие чаще встречаются у пожилых людей.
  • Ослабленная иммунная система. Люди, инфицированные ВИЧ / СПИДом, принимающие препараты, подавляющие иммунитет, или страдающие другим заболеванием, вызывающим ослабление иммунной системы, подвергаются повышенному риску энцефалита.
  • Географические регионы. Вирусы, переносимые комарами или клещами, распространены в определенных географических регионах.
  • Время года. Болезни, переносимые комарами и клещами, как правило, более распространены летом во многих районах Соединенных Штатов.
  • Аутоиммунное заболевание. Люди, у которых уже есть аутоиммунное заболевание, могут быть более склонны к развитию аутоиммунного энцефалита.
  • Курение. Курение увеличивает вероятность развития рака легких, что, в свою очередь, увеличивает риск развития паранеопластических синдромов, включая энцефалит.

Осложнения

Осложнения энцефалита различаются в зависимости от таких факторов, как:

  • Твой возраст.
  • Причина вашей инфекции.
  • Тяжесть вашего первоначального заболевания.
  • Время от начала заболевания до начала лечения.

Люди с относительно легким течением заболевания обычно выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо долгосрочных осложнений.

Осложнения серьезного заболевания

Воспаление может привести к повреждению мозга, что может привести к коме или смерти.

Другие осложнения могут длиться месяцами или быть постоянными. Осложнения могут сильно различаться и включать:

  • Усталость, которая не проходит.
  • Слабость или отсутствие мышечной координации.
  • Изменения личности.
  • Проблемы с памятью.
  • Изменения слуха или зрения.
  • Проблемы с речью.

Профилактика

Лучший способ предотвратить вирусный энцефалит - принять меры предосторожности, чтобы избежать контакта с вирусами, которые могут вызвать заболевание. Постарайтесь:

  • Соблюдайте правила гигиены. Часто и тщательно мойте руки с мылом и водой, особенно после посещения туалета, а также до и после еды.
  • Не делитесь посудой. Не делитесь посудой и напитками.
  • Прививайте своим детям полезные привычки. Следите за тем, чтобы они соблюдали правила гигиены и не делились посудой дома и в школе.
  • Сделайте прививки. Следите за тем, чтобы ваши собственные прививки и прививки ваших детей были актуальны. Перед поездкой проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о рекомендуемых прививках для различных направлений.

Защита от комаров и клещей

Чтобы свести к минимуму воздействие комаров и клещей:

  • Одевайтесь, чтобы защитить себя. На улице надевайте рубашки с длинными рукавами и длинные брюки. Это особенно важно, если вы находитесь на улице между сумерками и рассветом, когда комары наиболее активны. Это также важно, когда вы находитесь в лесистой местности с высокой травой и кустарниками, где чаще встречаются клещи.
  • Нанесите средство от комаров. Химические вещества, такие как DEET, можно наносить как на кожу, так и на одежду. Чтобы нанести репеллент на лицо, распылите его на руки, а затем протрите лицо. Если вы используете одновременно солнцезащитный крем и репеллент, сначала нанесите солнцезащитный крем.
  • Используйте инсектицид. Агентство по охране окружающей среды рекомендует использовать средства, содержащие перметрин, который отпугивает и убивает клещей и комаров. Эти средства можно распылять на одежду, палатки и другое снаряжение для активного отдыха. Перметрин не следует наносить на кожу.
  • Избегайте комаров. Держитесь подальше от мест, где комары встречаются чаще всего. По возможности, не занимайтесь активными видами активного отдыха с заката до рассвета, когда комары наиболее активны. Отремонтируйте разбитые окна и ширмы.
  • Устраните источники воды за пределами вашего дома. Устраните наличие стоячей воды во дворе, где комары могут откладывать яйца. К обычным местам относятся цветочные горшки или другие садовые контейнеры, плоские крыши, старые шины и забитые водосточные желоба.
  • Ищите признаки вирусного заболевания на улице. Если вы заметили больных или умирающих птиц или животных, сообщите о своих наблюдениях в местный департамент здравоохранения.

Защита для маленьких детей

Средства от насекомых не рекомендуется использовать для младенцев младше 2 месяцев. Вместо этого накройте люльку или коляску противомоскитной сеткой.

Для младенцев и детей старшего возраста безопасными считаются репелленты с содержанием DEET от 10 до 30%. Средства, содержащие как DEET, так и солнцезащитный крем, детям не рекомендуются. Это связано с тем, что повторное нанесение солнцезащитного крема может привести к чрезмерному воздействию на ребенка DEET.

Советы по использованию средства от комаров с детьми включают:

  • Всегда помогайте детям пользоваться средством от комаров.
  • Распылите на одежду и открытую кожу.
  • Наносите репеллент на улице, чтобы уменьшить риск его вдыхания.
  • Распылите репеллент на руки, а затем нанесите его на лицо вашего ребенка. Позаботьтесь о области вокруг глаз и ушей.
  • Не наносите репеллент на руки маленьких детей, которые могут засунуть руки в рот.
  • Мойте обработанную кожу водой с мылом, когда входите в помещение.

Диагноз

Чтобы диагностировать энцефалит, сотрудник вашей медицинской бригады проводит медицинский осмотр и изучает вашу историю болезни.

Затем ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Визуализация головного мозга. Снимки МРТ или КТ могут выявить любой отек головного мозга или другое состояние, которое может вызывать ваши симптомы, например опухоль.
  • Спинномозговая пункция, известная как люмбальная пункция. Игла, введенная в нижнюю часть спины, удаляет небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора), защитной жидкости, окружающей головной мозг и позвоночный столб. Изменения в этой жидкости могут указывать на инфекцию и воспаление в головном мозге. Иногда образцы ликвора могут быть протестированы для выявления причины. Это может включать тестирование на инфекцию или наличие антител, связанных с аутоиммунным энцефалитом.
  • Другие лабораторные анализы. Образцы крови, мочи или выделений из задней стенки горла можно проверить на наличие вирусов или других инфекционных агентов.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Электроды, прикрепленные к коже головы, регистрируют электрическую активность мозга. Определенные закономерности могут указывать на энцефалит.
  • Визуализация тела. Иногда аутоиммунный энцефалит может быть спровоцирован иммунным ответом на опухоль в организме. Опухоль может быть доброкачественной или злокачественной. Ваш лечащий врач может назначить визуализирующие исследования, такие как УЗИ, МРТ, КТ или ПЭТ-КТ сканирование. При сканировании может быть осмотрена область груди, живота или таза, чтобы проверить наличие этих опухолей. При обнаружении опухолевого образования может быть удален небольшой кусочек для изучения в лаборатории. Это называется биопсией.
  • Биопсия головного мозга. В редких случаях для тестирования может быть взят небольшой образец ткани головного мозга. Биопсия головного мозга обычно проводится только в том случае, если симптомы ухудшаются, а лечение не дает эффекта.

Лечение

Лечение энцефалита легкой степени тяжести обычно состоит из:

  • Постельный режим.
  • Побольше жидкости.
  • Противовоспалительные препараты, такие как ацетаминофен (Тайленол и др.), ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) и напроксен натрия (Алев) - для снятия головной боли и повышения температуры.

Противовирусные препараты

Энцефалит, вызываемый определенными вирусами, обычно требует противовирусного лечения.

Противовирусные препараты, обычно используемые для лечения энцефалита, включают:

  • Ацикловир (Зовиракс, Ситавиг).
  • Ганцикловир.
  • Фоскарнет (Фоскавир).

Некоторые вирусы, такие как вирусы, переносимые насекомыми, не реагируют на эти методы лечения. Но поскольку конкретный вирус может быть выявлен не сразу или вообще не быть выявлен, вас могут лечить ацикловиром. Ацикловир может быть эффективен против ВПГ, который при отсутствии быстрого лечения может привести к серьезным осложнениям.

Противовирусные препараты, как правило, хорошо переносятся. В редких случаях побочные эффекты могут включать повреждение почек.

Аутоиммунный энцефалит

Если тесты показывают аутоиммунную причину энцефалита, то могут быть назначены лекарства, воздействующие на вашу иммунную систему, известные как иммуномодулирующие препараты, или другие методы лечения. К ним могут относиться:

  • Внутривенные или пероральные кортикостероиды.
  • Внутривенное введение иммуноглобулина.
  • Плазмообмен.

Некоторые люди с аутоиммунным энцефалитом нуждаются в длительном лечении иммуносупрессивными препаратами. Они могут включать азатиоприн (Имуран, Азасан), микофенолат мофетил (СеллЦепт), ритуксимаб (Ритуксан) или тоцилизумаб (Актемра).

Аутоиммунный энцефалит, вызванный опухолями, может потребовать лечения этих опухолей. Это может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или комбинацию методов лечения.

Поддерживающий уход

Людям, госпитализированным с серьезным энцефалитом, может потребоваться:

  • Помощь при дыхании, а также тщательный мониторинг дыхания и функции сердца.
  • Внутривенное введение жидкости для обеспечения надлежащей гидратации и уровня необходимых минералов.
  • Противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды, для уменьшения отека и давления внутри черепа.
  • Противосудорожные препараты для остановки или предотвращения судорог.

Последующая терапия

Если у вас возникли осложнения энцефалита, вам может потребоваться дополнительная терапия, такая как:

  • Реабилитация мозга для улучшения когнитивных функций и памяти.
  • Физиотерапия для улучшения силы, гибкости, равновесия, координации движений и подвижности.
  • Трудотерапия для развития повседневных навыков и использования адаптивных продуктов, которые помогают в повседневной деятельности.
  • Логопедическая терапия для переучивания мышечного контроля и координации для произнесения речи.
  • Психотерапия для изучения стратегий совладания и новых поведенческих навыков для улучшения расстройств настроения или устранения личностных изменений.

Подготовка к вашей встрече

Серьезное заболевание, связанное с энцефалитом, обычно протекает тяжело и относительно внезапно, поэтому обратитесь за неотложной медицинской помощью. В состав вашей медицинской бригады, скорее всего, войдут специалисты по инфекционным заболеваниям, а также по мозгу и нервной системе, известные как неврологи.

Вопросы вашего врача

Возможно, вам придется ответить на эти вопросы или ответить на них от имени вашего ребенка или другого человека с серьезным заболеванием:

  • Когда появились симптомы?
  • Начали ли вы недавно принимать какие-либо новые лекарства? Если да, то что это за лекарство?
  • Вас кусал комар или клещ в течение последних нескольких недель?
  • Вы недавно путешествовали? Куда?
  • Болели ли вы недавно простудой, гриппом или другим заболеванием?
  • Вы в курсе своих прививок? Когда вы делали их в последний раз?
  • Имели ли вы в последнее время контакт с дикими животными или известными токсинами?
  • Был ли у вас незащищенный секс с новым или долговременным сексуальным партнером?
  • Есть ли у вас заболевание или вы принимаете какие-либо лекарства, которые приводят к ослаблению иммунной системы?
  • Есть ли у вас аутоиммунное заболевание или аутоиммунные заболевания передаются по наследству?
Симптомы и лечение энцефалита