Энкопрез

Обзор

Энкопрез (en-ko-PREE-sis), иногда называемый недержанием кала или загрязнением, представляет собой повторное попадание кала (обычно непроизвольно) на одежду. Обычно это происходит, когда сжатый стул скапливается в толстой и прямой кишке: толстая кишка становится слишком переполненной, и жидкий стул просачивается вокруг задержанного стула, окрашивая нижнее белье. В конечном итоге задержка стула может вызвать растяжение кишечника и потерю контроля над опорожнением кишечника.

Энкопрез обычно возникает после 4 лет, когда ребенок уже научился пользоваться туалетом. В большинстве случаев загрязнение является симптомом длительного запора. Гораздо реже это происходит без запоров и может быть результатом эмоциональных проблем.

Энкопрез может расстраивать родителей — и ставить в неловкое положение ребенка. Однако при наличии терпения и положительного подкрепления лечение энкопреза обычно бывает успешным.

Симптомы

Признаки и симптомы энкопреза могут включать:

  • Подтекание стула или жидкого стула на нижнее белье, которое можно ошибочно принять за диарею
  • Запор с сухим, твердым стулом
  • Прохождение большого стула, который забивает или почти забивает унитаз
  • Избегание опорожнения кишечника
  • Длительные промежутки времени между опорожнениями кишечника
  • Отсутствие аппетита
  • Боль в животе
  • Проблемы с дневным или ночным недержанием мочи (энурез)
  • Повторяющиеся инфекции мочевого пузыря, обычно у девочек

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок уже приучен к туалету и начинает испытывать один или несколько из перечисленных выше симптомов.

Причины

Существует несколько причин энкопреза, включая запор и эмоциональные проблемы.

Запор

Большинство случаев энкопреза являются результатом хронического запора. При запоре стул у ребенка твердый, сухой и может быть болезненным при отхождении. В результате ребенок избегает ходить в туалет, усугубляя проблему.

Чем дольше стул остается в толстой кишке, тем труднее ребенку выталкивать стул наружу. Толстая кишка растягивается, что в конечном итоге воздействует на нервы, которые сигнализируют, когда пришло время сходить в туалет. Когда толстая кишка становится слишком переполненной, мягкий или жидкий стул может просачиваться вокруг задержанного стула или может произойти потеря контроля над опорожнением кишечника.

Некоторые причины запора включают:

  • Удержание стула из-за боязни пользоваться туалетом (особенно вдали от дома) или из-за болезненности при испражнении
  • Нежелание прерывать игру или другие занятия
  • Слишком мало клетчатки
  • Недостаточное употребление жидкости
  • Чрезмерное употребление коровьего молока или, в редких случаях, непереносимость коровьего молока — хотя результаты исследований по этим вопросам противоречат друг другу

Эмоциональные проблемы

Эмоциональный стресс может спровоцировать энкопрез. Ребенок может испытывать стресс из-за:

  • Преждевременное, трудное или конфликтное приучение к туалету
  • Изменения в жизни ребенка, такие как изменение рациона питания, приучение к туалету, начало занятий в школе или изменение расписания
  • Эмоциональные стрессоры, например, развод родителей или рождение брата или сестры

Факторы риска

Энкопрез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Эти факторы риска могут увеличить вероятность развития энкопреза:

  • Использование лекарств, которые могут вызвать запор, таких как средства для подавления кашля
  • Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ)
  • Расстройство аутистического спектра
  • Тревога или депрессия

Осложнения

Ребенок, страдающий энкопрезом, может испытывать целый ряд эмоций, включая смущение, фрустрацию, стыд и гнев. Если вашего ребенка дразнят друзья, критикуют или наказывают взрослые, он или она может чувствовать депрессию или иметь низкую самооценку.

Профилактика

Ниже приведены некоторые стратегии, которые могут помочь предотвратить энкопрез и его осложнения.

Избегайте запоров

Помогите своему ребенку избежать запоров, обеспечив сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки и поощряя его пить достаточное количество воды.

Узнайте об эффективных методах приучения к туалету

Изучите эффективные методы приучения к туалету. Избегайте начинать слишком рано или проявлять чрезмерную настойчивость в своих методах. Подождите, пока ваш ребенок не будет готов, а затем используйте позитивное подкрепление и поощрение, чтобы помочь добиться прогресса. Спросите своего врача о ресурсах по приучению к туалету.

Получить своевременное лечение энкопреза

Раннее лечение, включая рекомендации врача вашего ребенка или специалиста в области психического здоровья, может помочь предотвратить социальные и эмоциональные последствия энкопреза. Регулярные контрольные визиты к вашему врачу могут помочь выявить текущие или рецидивирующие проблемы, чтобы при необходимости можно было внести коррективы в лечение.

Энкопрез

Диагноз

Чтобы диагностировать энкопрез, врач вашего ребенка может:

  • Проведите медицинский осмотр и обсудите симптомы, дефекацию и пищевые привычки, чтобы исключить физические причины запора или загрязнения
  • Проведите пальцевое ректальное исследование, чтобы проверить наличие сдавленного стула, введя смазанный палец в перчатке в прямую кишку вашего ребенка, одновременно нажимая другой рукой на его живот
  • Рекомендуем сделать рентген брюшной полости для подтверждения наличия сдавленного стула
  • Предложите провести психологическую оценку, если эмоциональные проблемы способствуют появлению симптомов у вашего ребенка

Лечение

Как правило, чем раньше начинается лечение энкопреза, тем лучше. Первый этап включает очищение толстой кишки от задержанных, сдавленных каловых масс. После этого лечение фокусируется на стимулировании здорового опорожнения кишечника. В некоторых случаях психотерапия может быть полезным дополнением к лечению.

Очищение толстой кишки от сдавленного стула

Существует несколько методов очищения толстой кишки и облегчения запоров. Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует один или несколько из следующих:

  • Некоторые слабительные
  • Ректальные свечи
  • Клизмы

Врач вашего ребенка может порекомендовать тщательное наблюдение для проверки прогресса очищения толстой кишки.

Поощрение здорового опорожнения кишечника

После очищения толстой кишки важно поощрять вашего ребенка к регулярному опорожнению кишечника. Врач вашего ребенка может порекомендовать:

  • Изменения в рационе питания, включающие больше клетчатки и употребление достаточного количества жидкости
  • Слабительные, постепенно отменяя их, как только кишечник вернется к нормальной работе
  • Приучайте вашего ребенка как можно скорее ходить в туалет при появлении позывов к дефекации
  • Короткий пробный отказ от коровьего молока или проверка на непереносимость коровьего молока, по показаниям

Модификация поведения

Врач вашего ребенка или специалист в области психического здоровья может обсудить методы обучения вашего ребенка регулярному опорожнению кишечника. Иногда это называют модификацией поведения или переподготовкой кишечника.

Врач вашего ребенка может порекомендовать психотерапию у специалиста в области психического здоровья, если энкопрез может быть связан с эмоциональными проблемами. Психотерапия также может быть полезна, если ваш ребенок испытывает стыд, вину, депрессию или низкую самооценку, связанные с энкопрезом.

Уход за собой

Избегайте использования клизм или слабительных средств, включая растительные или гомеопатические препараты, без предварительной консультации с врачом вашего ребенка.

После лечения энкопреза у вашего ребенка важно поощрять регулярное опорожнение кишечника. Эти советы могут помочь:

  • Сосредоточьтесь на клетчатке. Кормите своего ребенка сбалансированной диетой, включающей большое количество фруктов, овощей, цельного зерна и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, которые могут способствовать образованию мягкого стула.
  • Поощряйте ребенка пить воду. Употребление достаточного количества воды помогает предотвратить затвердевание стула. Другие жидкости могут помочь, но следите за калориями.
  • Назначьте время посещения туалета. Каждый день заставляйте ребенка сидеть на унитазе по 5-10 минут в обычное время. Лучше всего это делать после еды, потому что после еды кишечник становится более активным. Похвалите ребенка за то, что он посидел на унитазе, как его просили, и попробовал.
  • Поставьте скамеечку для ног рядом с туалетом. Возможно, вашему ребенку будет удобнее, а изменение положения его ног может усилить давление на брюшную полость, облегчая опорожнение кишечника.
  • Придерживайтесь программы. Могут потребоваться месяцы, чтобы восстановить нормальные ощущения и функцию кишечника и выработать новые привычки. Соблюдение программы также может уменьшить количество рецидивов.
  • Будьте ободряющими и позитивными. Помогая ребенку преодолеть энкопрез, будьте терпеливы и используйте положительное подкрепление. Не обвиняйте, не критикуйте и не наказывайте своего ребенка, если с ним произошел несчастный случай. Вместо этого предложите ему свою безусловную любовь и поддержку.
  • Ограничьте потребление коровьего молока, если это то, что рекомендует врач. В некоторых случаях коровье молоко может способствовать возникновению запоров, но молочные продукты также содержат важные питательные вещества, поэтому спросите врача, сколько молочных продуктов нужно вашему ребенку каждый день.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, сначала вы обсудите свои проблемы с лечащим врачом вашего ребенка. При необходимости он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на расстройствах пищеварения у детей (детскому гастроэнтерологу), или к специалисту в области психического здоровья, если ваш ребенок огорчен, очень смущен, фрустрирован или сердит из-за энкопреза.

Что ты можешь сделать

Лучше подготовиться к посещению вашего ребенка. Спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, изменить рацион питания вашего ребенка. Перед назначением составьте список:

  • Симптомы вашего ребенка, включая то, как давно они проявляются
  • Ключевая личная информация, такая как любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
  • Все лекарства, включая отпускаемые без рецепта, а также любые витамины, травы или другие добавки, которые принимает ваш ребенок, и дозы
  • Что ест и пьет ваш ребенок в обычный день, включая количество и типы молочных продуктов, виды твердой пищи, а также количество воды и других жидкостей
  • Вопросы, которые следует задать врачу вашего ребенка

Некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Какова наиболее вероятная причина симптомов у моего ребенка?
  • Существуют ли другие возможные причины этих симптомов?
  • Какие анализы нужны моему ребенку? Требуют ли эти анализы какой-либо специальной подготовки?
  • Как долго может длиться эта проблема?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Каких побочных эффектов можно ожидать при проведении данного лечения?
  • Существуют ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • Есть ли какие-либо изменения в рационе питания, которые могли бы помочь?
  • Помогло бы ли моему ребенку больше физической активности?
  • Могу ли я получить какие-либо брошюры или другие печатные материалы?
  • Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача

У врача вашего ребенка будут к вам вопросы. Будьте готовы ответить на них, чтобы выделить время для обсуждения любых вопросов, на которых вы хотите сосредоточиться. Вопросы могут включать:

  • Как давно вашего ребенка приучили к туалету?
  • Были ли у вашего ребенка какие-либо проблемы с приучением к туалету?
  • У вашего ребенка твердый, сухой стул, из-за которого иногда забивается унитаз?
  • Как часто у вашего ребенка происходит дефекация?
  • Принимает ли ваш ребенок какие-либо лекарства?
  • Ваш ребенок регулярно сопротивляется желанию сходить в туалет?
  • Испытывает ли ваш ребенок болезненные дефекации?
  • Как часто вы замечаете пятна или фекалии на нижнем белье вашего ребенка?
  • Произошли ли какие-либо существенные изменения в жизни вашего ребенка? Например, пошел ли он или она в новую школу, переехал ли в новый город или пережил смерть или развод в семье?
  • Ваш ребенок смущен или подавлен этим состоянием?
  • Как вы справлялись с этой проблемой?
  • Если у вашего ребенка есть братья и сестры, как они приучались к туалету?
Симптомы и лечение энкопреза