Симптомы и лечение эндометриоза

Обзор

Эндометриоз (en-doe-me-tree-O-sis) - это часто болезненное состояние, при котором ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, разрастается вне матки. Это часто поражает яичники, фаллопиевы трубы и ткани, выстилающие таз. В редких случаях эндометриозные разрастания могут быть обнаружены за пределами области, где расположены органы малого таза.

Ткань эндометриоза действует так же, как слизистая оболочка внутри матки — она утолщается, разрушается и кровоточит с каждым менструальным циклом. Но он растет в местах, где ему не место, и не покидает организм. Когда эндометриоз поражает яичники, могут образовываться кисты, называемые эндометриомами. Окружающие ткани могут раздражаться и образовывать рубцовую ткань. Также могут образовываться полосы волокнистой ткани, называемые спайками. Это может привести к слипанию тканей и органов малого таза друг с другом.

Эндометриоз может вызывать боль, особенно во время менструации. Также могут развиться проблемы с фертильностью. Но лечение может помочь вам взять на себя ответственность за это состояние и его осложнения.

Симптомы

Основным симптомом эндометриоза является боль в области таза. Это часто связано с менструациями. Хотя многие люди испытывают спазмы во время месячных, люди с эндометриозом часто описывают менструальные боли, которые намного сильнее обычных. Со временем боль также может усиливаться.

Общие симптомы эндометриоза включают:

Болезненные месячные. Боль и спазмы в области таза могут начаться перед менструацией и продолжаться в течение нескольких дней после нее. У вас также могут быть боли в пояснице и животе. Другое название болезненных месячных - дисменорея.
Боль при сексе. Боль во время или после секса часто встречается при эндометриозе.
Боль при дефекации или мочеиспускании. Скорее всего, у вас возникнут эти симптомы до или во время менструации.
Чрезмерное кровотечение. Иногда у вас могут быть обильные менструации или кровотечения между менструациями.
Бесплодие. У некоторых людей эндометриоз впервые обнаруживается во время тестов для лечения бесплодия.
Другие симптомы. У вас могут наблюдаться усталость, диарея, запор, вздутие живота или тошнота. Эти симптомы чаще проявляются до или во время менструации.

Серьезность вашей боли может не указывать на количество или степень разрастания эндометриоза в вашем организме. У вас может быть небольшое количество ткани, вызывающее сильную боль. Или же у вас может быть много эндометриозной ткани с небольшой болью или вообще без нее.

Тем не менее, у некоторых людей с эндометриозом нет никаких симптомов. Часто они обнаруживают, что у них такое состояние, когда не могут забеременеть или после операции по другой причине.

Тем, у кого есть симптомы, эндометриоз иногда может показаться похожим на другие состояния, которые могут вызывать боль в области таза. К ним относятся воспалительные заболевания органов малого таза или кисты яичников. Или его можно спутать с синдромом раздраженного кишечника (СРК), который вызывает приступы диареи, запора и спазмы желудка. СРК также может возникать наряду с эндометриозом. Это затрудняет поиск точной причины ваших симптомов для вашей медицинской бригады.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас могут быть симптомы эндометриоза.

Справиться с эндометриозом может быть непросто. Возможно, вам удастся справиться с симптомами, если:

Ваша медицинская бригада обнаруживает заболевание скорее раньше, чем позже.
Вы узнаете об эндометриозе как можно больше.
При необходимости вы получаете лечение от команды медицинских работников из разных областей медицины.

Причины

Точная причина эндометриоза не ясна. Но некоторые возможные причины включают:

Ретроградная менструация. Это когда менструальная кровь течет обратно по фаллопиевым трубам в полость малого таза, а не выходит из организма. Кровь содержит клетки эндометрия из внутренней оболочки матки. Эти клетки могут прилипать к стенкам таза и поверхностям органов малого таза. Там они могут расти и продолжать утолщаться и кровоточить в течение каждого менструального цикла.
Трансформированные клетки брюшины. Эксперты предполагают, что гормоны или иммунные факторы могут помочь преобразовать клетки, выстилающие внутреннюю сторону брюшной полости, называемые клетками брюшины, в клетки, подобные тем, которые выстилают внутреннюю часть матки.
Изменения в эмбриональных клетках. Гормоны, такие как эстроген, могут трансформировать эмбриональные клетки — клетки на самых ранних стадиях развития — в эндометриоподобные клеточные образования в период полового созревания.
Осложнение после хирургического шрама. Клетки эндометрия могут прикрепляться к рубцовой ткани от разреза, сделанного во время операции в области живота, такой как кесарево сечение.
Транспорт клеток эндометрия. Кровеносные сосуды или система тканевой жидкости могут перемещать клетки эндометрия в другие части тела.
Состояние иммунной системы. Проблемы с иммунной системой могут привести к тому, что организм не сможет распознать и уничтожить ткани, пораженные эндометриозом.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития эндометриоза, включают:

Никогда не рожать.
Месячные начинаются в раннем возрасте.
Переживает менопаузу в более старшем возрасте.
Короткие менструальные циклы — например, менее 27 дней.
Обильные менструации, которые длятся более семи дней.
Наличие более высокого уровня эстрогена в вашем организме или более длительное воздействие эстрогена, вырабатываемого вашим организмом в течение всей жизни.
Низкий индекс массы тела.
Один или несколько родственников с эндометриозом, таких как мать, тетя или сестра.

Любое состояние здоровья, препятствующее оттоку крови из организма во время менструации, также может быть фактором риска развития эндометриоза. То же самое может быть и с заболеваниями репродуктивного тракта.

Симптомы эндометриоза часто проявляются спустя годы после начала менструации. Во время беременности симптомы могут улучшаться. Во время менопаузы боль может со временем ослабевать, если вы не принимаете терапию эстрогенами.

Осложнения

Бесплодие

Основным осложнением эндометриоза являются проблемы с беременностью, также называемые бесплодием. До половины людей с эндометриозом испытывают трудности с зачатием.

Чтобы наступила беременность, яйцеклетка должна выйти из яичника. Затем яйцеклетка должна пройти по фаллопиевой трубе и быть оплодотворена сперматозоидом. Затем оплодотворенная яйцеклетка должна прикрепиться к стенке матки, чтобы начать развиваться. Эндометриоз может закупоривать маточную трубу и препятствовать соединению яйцеклетки и сперматозоида. Но это заболевание также, по-видимому, влияет на фертильность менее прямым образом. Например, оно может повредить сперматозоид или яйцеклетку.

Несмотря на это, многие пациенты с эндометриозом легкой и умеренной степени тяжести все еще могут забеременеть и выносить беременность до срока. Медицинские работники иногда советуют пациентам с эндометриозом не откладывать рождение детей. Это потому, что со временем состояние может ухудшиться.

Рак

Некоторые исследования показывают, что эндометриоз повышает риск развития рака яичников. Но общий пожизненный риск развития рака яичников изначально невелик. И он остается довольно низким у людей с эндометриозом. Хотя и редко, другой тип рака, называемый аденокарциномой, связанной с эндометриозом, может развиться позже в жизни у тех, у кого был эндометриоз.

Диагноз

Чтобы выяснить, есть ли у вас эндометриоз, ваш врач, скорее всего, начнет с медицинского осмотра. Вас попросят описать ваши симптомы, в том числе где и когда вы чувствуете боль.

Тесты для проверки наличия признаков эндометриоза включают:

Гинекологический осмотр. Ваш лечащий врач ощупывает области вашего таза одним или двумя пальцами в перчатках, чтобы проверить, нет ли каких-либо необычных изменений. Эти изменения могут включать кисты на репродуктивных органах, болезненные пятна, нерегулярные образования, называемые узелками, и рубцы позади матки. Часто небольшие участки эндометриоза невозможно прощупать, если только не образовалась киста.
Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений внутренней части тела. Для получения изображений устройство, называемое датчиком, может быть прижато к области живота. Или оно может быть введено во влагалище в ходе исследования, называемого трансвагинальным ультразвуком. Оба типа теста могут быть выполнены для получения наилучшего обзора репродуктивных органов. Стандартное ультразвуковое исследование не подтвердит, есть ли у вас эндометриоз. Но он может обнаружить кисты, связанные с состоянием, называемым эндометриомой.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом исследовании используется магнитное поле и радиоволны для получения изображений органов и тканей внутри тела. Некоторым людям МРТ помогает при планировании операции. Она дает вашему хирургу подробную информацию о локализации и размере эндометриозных новообразований.
Лапароскопия.В некоторых случаях вас могут направить к хирургу для проведения этой процедуры. Лапароскопия позволяет хирургу осмотреть брюшную полость на наличие признаков эндометриоза. Перед операцией вы получаете лекарство, которое погружает вас в сонное состояние и предотвращает боль. Затем ваш хирург делает крошечный разрез возле вашего пупка и вставляет тонкий смотровой инструмент, называемый лапароскопом. Лапароскопия может предоставить информацию о локализации, распространенности и размере эндометриозных новообразований. Ваш хирург может взять образец ткани, называемый биопсией, для дополнительного тестирования. При правильном планировании хирург часто может лечить эндометриоз во время лапароскопии, так что вам потребуется только одна операция.

Лапароскопия. В некоторых случаях вас могут направить к хирургу для проведения этой процедуры. Лапароскопия позволяет хирургу осмотреть брюшную полость на наличие признаков эндометриоза. Перед операцией вы получаете лекарство, которое погружает вас в сонное состояние и предотвращает боль. Затем ваш хирург делает крошечный разрез возле вашего пупка и вставляет тонкий смотровой инструмент, называемый лапароскопом.

Лапароскопия может предоставить информацию о локализации, распространенности и размере эндометриозных новообразований. Ваш хирург может взять образец ткани, называемый биопсией, для дополнительных исследований. При правильном планировании хирург часто может лечить эндометриоз во время лапароскопии, так что вам потребуется только одна операция.

Лечение

Лечение эндометриоза часто включает медикаментозное или хирургическое вмешательство. Подход, который выберете вы и ваша медицинская команда, будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы и надеетесь ли вы забеременеть.

Обычно в первую очередь рекомендуются лекарства. Если они недостаточно помогают, становится возможным хирургическое вмешательство.

Обезболивающие

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам обезболивающие, которые вы можете приобрести без рецепта. Эти лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) или напроксен натрия (Aleve). Они могут помочь облегчить болезненные менструальные спазмы.

Ваш лечащий врач может порекомендовать гормональную терапию наряду с обезболивающими, если вы не пытаетесь забеременеть.

Гормональная терапия

Иногда гормональные препараты помогают облегчить боль при эндометриозе или избавиться от нее. Повышение и понижение уровня гормонов во время менструального цикла приводит к утолщению тканей эндометриоза, их разрушению и кровотечению. Лабораторные версии гормонов могут замедлить рост этой ткани и предотвратить образование новой.

Гормональная терапия не является постоянным средством лечения эндометриоза. Симптомы могут вернуться после прекращения лечения.

Методы лечения, используемые для лечения эндометриоза, включают:

Гормональные контрацептивы. противозачаточные таблетки, уколы, пластыри и вагинальные кольца помогают контролировать уровень гормонов, стимулирующих эндометриоз. У многих менструации становятся легче и короче, когда они используют гормональные противозачаточные средства. В некоторых случаях использование гормональных контрацептивов может облегчить или избавить от боли. Шансы на облегчение, похоже, возрастают, если вы принимаете противозачаточные таблетки в течение года или более без перерывов.
Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH). Эти лекарства блокируют менструальный цикл и снижают уровень эстрогена. Это вызывает сокращение тканей при эндометриозе. Эти лекарства создают искусственную менопаузу. Прием низких доз эстрогена или прогестина вместе с агонистами и антагонистами Gn-RH может ослабить побочные эффекты в период менопаузы. К ним относятся приливы, сухость влагалища и потеря костной массы. Менструации и способность забеременеть возвращаются, когда вы прекращаете прием лекарства.
Прогестинотерапия. Прогестин - это производимая в лабораторных условиях версия гормона, который играет важную роль в менструальном цикле и беременности. Различные методы лечения прогестинами могут остановить менструации и рост тканей эндометриоза, что может облегчить симптомы. Прогестинотерапия включает в себя крошечное устройство, помещаемое в матку, которое высвобождает левоноргестрел (Mirena, Skyla и другие), противозачаточный стержень, вводимый под кожу руки (Nexplanon), противозачаточные уколы (Depo-Provera) или противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин (Camila, Slynd).
Ингибиторы ароматазы. Это класс лекарств, которые снижают количество эстрогена в организме. Ваш лечащий врач может порекомендовать ингибитор ароматазы вместе с прогестином или комбинированными противозачаточными таблетками для лечения эндометриоза.

Консервативная хирургия

Консервативная хирургия удаляет ткани, пораженные эндометриозом. Ее цель - сохранить матку и яичники. Если у вас эндометриоз и вы пытаетесь забеременеть, этот тип операции может повысить ваши шансы на успех. Это также может помочь, если заболевание причиняет вам ужасную боль, но эндометриоз и боль могут вернуться со временем после операции.

Ваш хирург может выполнить эту процедуру с небольшими разрезами, также называемую лапароскопической хирургией. Реже для удаления толстых полос рубцовой ткани требуется операция, включающая более крупный разрез в брюшной полости. Но даже в тяжелых случаях эндометриоза большинство из них можно вылечить лапароскопическим методом.

Во время лапароскопической операции ваш хирург вводит тонкий смотровой инструмент, называемый лапароскопом, через небольшой разрез возле вашего пупка. Хирургические инструменты вводятся для удаления эндометриозной ткани через другой небольшой разрез. Некоторые хирурги проводят лапароскопию с помощью роботизированных устройств, которыми они управляют. После операции ваша медицинская бригада может порекомендовать принимать гормональные препараты, чтобы облегчить боль.

Лечение бесплодия

Эндометриоз может привести к проблемам с беременностью. Если у вас возникают трудности с зачатием, ваш врач может порекомендовать лечение бесплодия. Вас могут направить к врачу, который занимается лечением бесплодия, репродуктивному эндокринологу. Лечение бесплодия может включать лекарства, которые помогают яичникам вырабатывать больше яйцеклеток. Он также может включать серию процедур, которые смешивают яйцеклетки и сперматозоиды вне организма, называемых экстракорпоральным оплодотворением. Лечение, подходящее именно вам, зависит от вашей личной ситуации.

Гистерэктомия с удалением яичников

Гистерэктомия - это операция по удалению матки. Когда-то удаление матки и яичников считалось наиболее эффективным методом лечения эндометриоза. Сегодня некоторые эксперты считают это последним средством для облегчения боли, когда другие методы лечения не помогли. Другие эксперты вместо этого рекомендуют хирургическое вмешательство, направленное на тщательное удаление всех тканей эндометриоза.

Удаление яичников, также называемое овариэктомией, вызывает раннюю менопаузу. Недостаток гормонов, вырабатываемых яичниками, может у некоторых облегчить боль при эндометриозе. Но у других людей эндометриоз, который остается после операции, продолжает вызывать симптомы. Ранняя менопауза также сопряжена с риском заболеваний сердца и кровеносных сосудов, определенных метаболических нарушений и ранней смерти.

У людей, которые не хотят забеременеть, гистерэктомия иногда может быть использована для лечения симптомов, связанных с эндометриозом. К ним относятся обильные менструальные кровотечения и болезненные месячные из-за спазмов матки. Даже когда яичники остаются на месте, гистерэктомия все равно может оказать долгосрочное воздействие на ваше здоровье. Это особенно верно, если вы перенесли операцию до 35 лет.

Для ведения и лечения эндометриоза важно найти медицинского работника, с которым вы чувствуете себя комфортно. Возможно, вы захотите получить второе мнение, прежде чем начинать какое-либо лечение. Таким образом, вы можете быть уверены, что знаете все свои варианты, а также плюсы и минусы каждого из них.

Образ жизни и домашние средства

Может потребоваться время, чтобы подобрать эффективное лечение. До тех пор вы можете попробовать некоторые средства для облегчения боли дома.

Теплые ванны и грелка могут помочь расслабить мышцы таза. Это уменьшает спазмы и боль.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь облегчить болезненные менструальные спазмы. НПВП включают ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve).

Вы также можете спросить своего врача, может ли помочь физиотерапия. Терапевт может научить вас расслаблять мышцы, поддерживающие матку, называемые тазовым дном. Расслабление этих напряженных мышц может помочь уменьшить боль в области таза, связанную с эндометриозом.

Альтернативная медицина

Альтернативная медицина включает в себя методы лечения, которые не являются частью стандартной медицинской помощи. Некоторые люди с эндометриозом говорят, что они получают облегчение от альтернативных методов лечения, таких как:

Иглоукалывание, при котором опытный специалист вводит в кожу тонкие иглы.
Хиропрактика, при которой лицензированный специалист корректирует позвоночник или другие части тела.
Травы, такие как трилистник корицы или корень солодки.
Добавки, включающие витамин В1, магний или омега-3 жирные кислоты.

Иглоукалывание показало определенные перспективы в облегчении боли при эндометриозе. Но в целом, исследований о том, какое облегчение люди с этим заболеванием могут получить от альтернативной медицины, мало. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем пробовать новую альтернативную терапию, чтобы узнать, безопасна ли она для вас. Например, добавки и травы могут влиять на стандартные методы лечения, такие как лекарства. Если вы заинтересованы в том, чтобы попробовать иглоукалывание или хиропрактику, попросите свою медицинскую бригаду порекомендовать авторитетных специалистов. Уточните в своей страховой компании, будут ли покрыты расходы.

Преодоление трудностей и поддержка

Подумайте о присоединении к группе поддержки, если у вас эндометриоз или такое осложнение, как нарушение фертильности. Иногда помогает просто поговорить с другими людьми, которые могут разделить ваши чувства и переживания. Если вы не можете найти группу поддержки в своем сообществе, поищите ее в Интернете.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, ваш первый прием будет проведен либо у вашего лечащего врача, либо у гинеколога. Если вы обращаетесь за лечением от бесплодия, вас могут направить к врачу, который называется репродуктивным эндокринологом.

Встречи могут быть краткими, и бывает трудно запомнить все, что вы хотите обсудить. Поэтому неплохо заранее спланировать свою встречу.

Что ты можешь сделать

Составьте список любых имеющихся у вас симптомов. Укажите все ваши симптомы, даже если вы не считаете, что они связаны с причиной вашего назначения.
Составьте список любых лекарств, трав или витаминных добавок, которые вы принимаете. Укажите, как часто вы их принимаете и в каком количестве, что называется дозой.
По возможности пригласите члена семьи или близкого друга присоединиться к вам. Во время вашего визита вы можете получить много информации, и вам может быть трудно вспомнить все.
Возьмите с собой блокнот или электронное устройство. Используйте его для записи важной информации во время вашего визита.
Подготовьте список вопросов, которые вы хотите задать своему врачу. Сначала перечислите свои самые важные вопросы, чтобы быть уверенным, что вы затронете именно эти моменты.

При эндометриозе следует задать своему врачу следующие основные вопросы:

Как диагностируется эндометриоз?
Какими лекарствами лечат эндометриоз? Есть ли лекарство, которое может облегчить мои симптомы?
Каких побочных эффектов я могу ожидать от лекарства?
Вы рекомендуете операцию?
Повлияет ли эндометриоз на мою способность забеременеть?
Может ли лечение эндометриоза улучшить мою фертильность?
Можете ли вы порекомендовать какие-либо альтернативные методы лечения, которые я мог бы попробовать?

Убедитесь, что вы понимаете все, что говорит вам ваш медицинский персонал. Можно попросить своих сотрудников повторить информацию или задать дополнительные вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Некоторые вопросы, которые может задать ваш врач, включают:

Как часто у вас возникают эти симптомы?
Как давно у вас появились эти симптомы?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Связаны ли ваши симптомы с вашим менструальным циклом?
Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Что-нибудь усугубляет ваши симптомы?