Симптомы и лечение эндокардита

Эндокардит

Обзор

Эндокардит - это опасное для жизни воспаление внутренней оболочки камер сердца и клапанов. Эта выстилка называется эндокардом.

Эндокардит обычно вызывается инфекцией. Бактерии, грибки или другие микробы попадают в кровоток и прикрепляются к поврежденным участкам сердца. Факторы, повышающие вероятность заболеть эндокардитом, - это искусственные сердечные клапаны, поврежденные сердечные клапаны или другие пороки сердца.

Без быстрого лечения эндокардит может повредить сердечные клапаны. Лечение эндокардита включает медикаментозное и хирургическое вмешательство.

Симптомы

Симптомы эндокардита могут варьироваться у разных людей. Эндокардит может развиваться медленно или внезапно. Это зависит от типа микробов, вызывающих инфекцию, и от того, есть ли другие проблемы с сердцем.

Общие симптомы эндокардита включают:

Боль в суставах и мышцах
Боль в груди при дыхании
Усталость
Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка и озноб
Ночная потливость
Одышка
Отеки ступней, голеней или живота
Новый или измененный свистящий звук в сердце (шум)

Менее распространенные симптомы эндокардита могут включать:

Необъяснимая потеря веса
Кровь в моче
Болезненность под левой грудной клеткой (селезенка)
Безболезненные красные, фиолетовые или коричневые плоские пятна на подошвах, нижней части стоп или ладонях рук (поражения Джейнвей)
Болезненные красные или фиолетовые бугорки или участки потемневшей (гиперпигментированной) кожи на кончиках пальцев рук или ног (узлы Ослера)
Крошечные фиолетовые, красные или коричневые круглые пятна на коже (петехии), в белках глаз или внутри рта

Когда следует обратиться к врачу

При появлении симптомов эндокардита как можно скорее обратитесь к своему лечащему врачу, особенно если у вас врожденный порок сердца или эндокардит в анамнезе. Менее серьезные состояния могут вызывать сходные признаки и симптомы. Для постановки диагноза необходимо надлежащее обследование у поставщика медицинских услуг.

Если у вас диагностирован эндокардит и у вас есть любой из следующих симптомов, сообщите об этом своему лечащему врачу. Эти симптомы могут означать, что инфекция усиливается:

Озноб
Лихорадка
Головныеболи
Боль в суставах
Одышка

Причины

Эндокардит обычно вызывается инфекцией, вызванной бактериями, грибками или другими микробами. Микробы попадают в кровоток и попадают в сердце. В сердце они прикрепляются к поврежденным сердечным клапанам или поврежденной сердечной ткани.

Обычно иммунная система организма уничтожает любые вредные бактерии, попадающие в кровоток. Однако бактерии, находящиеся на коже или во рту, горле или кишечнике (кишечнополостном тракте), при определенных обстоятельствах могут попасть в кровоток и вызвать эндокардит.

Факторы риска

Многие различные факторы могут вызвать попадание микробов в кровоток и привести к эндокардиту. Наличие неисправного или поврежденного сердечного клапана увеличивает риск этого заболевания. Однако эндокардит может развиться у тех, у кого нет проблем с сердечными клапанами.

Факторы риска развития эндокардита включают:

Пожилой возраст. Эндокардит чаще всего возникает у взрослых старше 60 лет.
Искусственные сердечные клапаны. Микробы с большей вероятностью прикрепляются к искусственному (протезному) сердечному клапану, чем к обычному сердечному клапану.
Повреждены сердечные клапаны. Определенные заболевания, такие как ревматизм или инфекция, могут повредить или оставить рубцы на одном или нескольких сердечных клапанах, увеличивая риск заражения. Наличие эндокардита в анамнезе также увеличивает риск заражения.
Врожденные пороки сердца. Рождение с определенными типами пороков сердца, такими как нерегулярное сердцебиение или поврежденные сердечные клапаны, повышает риск сердечных инфекций.
Имплантированное сердечное устройство. Бактерии могут прикрепляться к имплантированному устройству, такому как кардиостимулятор, вызывая инфекцию слизистой оболочки сердца.
Незаконное внутривенное употребление наркотиков. Использование грязных игл для внутривенного вливания может привести к инфекциям, таким как эндокардит. Загрязненные иглы и шприцы вызывают особую озабоченность у людей, употребляющих нелегальные наркотики внутривенно, такие как героин или кокаин.
Плохое состояние зубов. Здоровый рот и здоровые десны необходимы для хорошего самочувствия. Если вы не пользуетесь регулярно щеткой и зубной нитью, бактерии могут размножаться во рту и попадать в кровоток через порез на деснах. Некоторые стоматологические процедуры, которые могут порезать десны, также могут способствовать попаданию бактерий в кровоток.
Долгосрочное использование катетера. Катетер - это тонкая трубка, которая используется для проведения некоторых медицинских процедур. Наличие катетера на месте в течение длительного периода времени (постоянный катетер) увеличивает риск развития эндокардита.

Если вы подвержены риску развития эндокардита, сообщите об этом своим лечащим врачам. Вы можете запросить карту endocarditis wallet в Американской ассоциации сердца. Обратитесь в местное отделение или распечатайте карточку с веб-сайта ассоциации.

Осложнения

При эндокардите неправильные образования, состоящие из микробов и кусочков клеток, образуют массу в сердце. Эти скопления называются вегетациями. Они могут высвобождаться и перемещаться в мозг, легкие, почки и другие органы. Они также могут перемещаться в руки и ноги.

Осложнения эндокардита могут включать:

Сердечная недостаточность
Повреждение сердечного клапана
Инсульт
Очаги скопления гноя (абсцессы), которые развиваются в сердце, головном мозге, легких и других органах
Образование тромба в легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии)
Повреждение почек
Увеличенная селезенка

Профилактика

Вы можете предпринять следующие шаги, чтобы помочь предотвратить эндокардит:

Знать признаки и симптомы эндокардита. Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас появятся какие—либо симптомы инфекции, особенно лихорадка, которая не проходит, необъяснимая усталость, любой тип кожной инфекции или открытые порезы или язвы, которые не заживают должным образом.
Ухаживайте за своими зубами и деснами. Почаще чистите зубы и десны нитью. Регулярно посещайте стоматолога. Хорошая гигиена зубов - важная часть поддержания вашего здоровья в целом.
Не принимайте запрещенные препараты. Грязные иглы могут занести бактерии в кровоток, увеличивая риск развития эндокардита.

Профилактические антибиотики

Некоторые стоматологические и медицинские процедуры могут привести к попаданию бактерий в ваш кровоток.

Если у вас высокий риск развития эндокардита, Американская ассоциация сердца рекомендует принимать антибиотики за час до любой стоматологической процедуры.

Вы подвержены высокому риску развития эндокардита и нуждаетесь в антибиотиках перед стоматологическим лечением, если у вас:

Эндокардит в анамнезе
Механический сердечный клапан
В некоторых случаях требуется пересадка сердца
Некоторые типы врожденных пороков сердца
Операция по поводу врожденного порока сердца за последние шесть месяцев

Если у вас эндокардит или любой другой тип врожденного порока сердца, проконсультируйтесь со своим стоматологом и другими медицинскими работниками о ваших рисках и о том, нужны ли вам профилактические антибиотики.

Эндокардит

Диагноз

Чтобы диагностировать эндокардит, врач проводит медицинский осмотр и задает вопросы о вашей истории болезни и симптомах. Анализы проводятся для подтверждения или исключения эндокардита.

Тесты

Тесты, используемые для диагностики эндокардита, включают:

Анализ на посев крови. Этот тест помогает выявить микробы в кровотоке. Результаты этого теста помогают определить антибиотик или комбинацию антибиотиков, которые следует использовать для лечения.
Общий анализ крови. Этот тест позволяет определить, много ли лейкоцитов в крови, что может быть признаком инфекции. Общий анализ крови также может помочь диагностировать низкий уровень здоровых эритроцитов (анемию), что может быть признаком эндокардита. Также могут быть сделаны другие анализы крови.
Эхокардиограмма.Звуковые волны используются для создания изображений бьющегося сердца. Этот тест показывает, насколько хорошо камеры и клапаны сердца перекачивают кровь. Это также может показать структуру сердца. Ваш лечащий врач может использовать два разных типа эхокардиограмм, чтобы помочь диагностировать эндокардит. При стандартной (трансторакальной) эхокардиограмме палочкообразное устройство (преобразователь) перемещается по области грудной клетки. Устройство направляет звуковые волны к сердцу и регистрирует их отражение. При чреспищеводной эхокардиограмме гибкая трубка, содержащая датчик, направляется вниз по горлу и в трубку, соединяющую рот с желудком (пищеводом). Чреспищеводная эхокардиограмма дает гораздо более подробные изображения сердца, чем это возможно при стандартной эхокардиограмме.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот быстрый и безболезненный тест измеряет электрическую активность сердца. Во время проведения электрокардиограммы (ЭКГ) датчики (электроды) прикрепляются к груди, а иногда и к рукам или ногам. Он не используется специально для диагностики эндокардита, но может показать, влияет ли что-то на электрическую активность сердца.
Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки показывает состояние легких и сердца. Это может помочь определить, вызвал ли эндокардит отек сердца или какая-либо инфекция распространилась на легкие.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Вам может потребоваться сканирование вашего мозга, грудной клетки или других частей вашего тела, если ваш лечащий врач считает, что инфекция распространилась на эти области.

Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для создания изображений бьющегося сердца. Этот тест показывает, насколько хорошо камеры и клапаны сердца перекачивают кровь. Он также может показать структуру сердца. Ваш лечащий врач может использовать два различных типа эхокардиограмм, чтобы помочь диагностировать эндокардит.

При стандартной (трансторакальной) эхокардиограмме палочкообразное устройство (датчик) перемещается по области грудной клетки. Устройство направляет звуковые волны в сердце и регистрирует их отражение.

При чреспищеводной эхокардиограмме гибкая трубка, содержащая датчик, направляется вниз по горлу и в трубку, соединяющую рот с желудком (пищеводом). Чреспищеводная эхокардиограмма дает гораздо более подробные изображения сердца, чем это возможно при стандартной эхокардиограмме.

Лечение

Многие люди с эндокардитом успешно лечатся антибиотиками. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления или замены поврежденных сердечных клапанов и устранения любых оставшихся признаков инфекции.

Лекарства

Тип принимаемого вами лекарства зависит от того, что вызывает эндокардит.

Для лечения эндокардита, вызванного бактериями, используются высокие дозы антибиотиков. Если вы получаете антибиотики, вы, как правило, проводите неделю или больше в больнице, чтобы медицинские работники могли определить, помогает ли лечение.

Как только ваша температура и любые серьезные симптомы пройдут, вы, возможно, сможете выписаться из больницы. Некоторые люди продолжают прием антибиотиков, посещая офис поставщика медицинских услуг или находясь дома с оказанием домашнего ухода. Антибиотики обычно принимают в течение нескольких недель.

Если эндокардит вызван грибковой инфекцией, назначаются противогрибковые препараты. Некоторым людям пожизненно требуются противогрибковые таблетки, чтобы предотвратить возвращение эндокардита.

Хирургическое вмешательство или другие процедуры

Операция на сердечном клапане может потребоваться для лечения персистирующих инфекций, вызванных эндокардитом, или для замены поврежденного клапана. Иногда требуется хирургическое вмешательство для лечения эндокардита, вызванного грибковой инфекцией.

В зависимости от вашего конкретного состояния ваш лечащий врач может порекомендовать ремонт или замену сердечного клапана. При замене сердечного клапана используется механический клапан или клапан, изготовленный из ткани сердца коровы, свиньи или человека (биологический тканевой клапан).

Подготовка к вашей встрече

Первым поставщиком медицинских услуг, к которому вы обратитесь, скорее всего, будет ваш лечащий врач или врач отделения неотложной помощи. Вас могут направить к врачу или хирургу, прошедшему подготовку по диагностике и лечению заболеваний сердца (кардиолог).

Что ты можешь сделать

Вы можете помочь подготовиться к назначенной встрече, выполнив следующие действия:

Запишите все симптомы, которые у вас есть. Обязательно отметьте, как давно они у вас появились. Если у вас были похожие симптомы, которые появлялись и исчезали в прошлом, обязательно включите эту информацию.
Составьте список важной медицинской информации. Запишите любые другие недавние проблемы со здоровьем, которые у вас были. Перечислите названия всех лекарств и добавок, которые вы принимаете. Укажите их дозировки.
Попросите члена семьи или друга прийти с вами на прием. Кто-то, кто сопровождает вас, может помочь запомнить, что говорит ваш лечащий врач.

Также важно записать все вопросы, которые могут у вас возникнуть, до того, как вы придете на прием. При эндокардите некоторые основные вопросы, которые вы, возможно, захотите задать своему лечащему врачу, включают:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие виды тестов мне нужны? Как мне подготовиться к тестам?
Какое лечение вы рекомендуете?
Как скоро после начала лечения я начну чувствовать себя лучше?
Каковы возможные побочные эффекты?
Подвержен ли я риску долгосрочных осложнений от этого состояния? Вернется ли оно?
Как часто мне нужно будет проходить обследование при этом заболевании?
Нужно ли мне профилактически принимать антибиотики при определенных медицинских или стоматологических процедурах?
У меня есть другие заболевания. Как я могу наилучшим образом справиться с этими состояниями в совокупности?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, вероятно, задаст вам много вопросов, в том числе:

Каковы ваши симптомы?
Когда начались ваши симптомы? Они проявились внезапно или более постепенно?
Были ли у вас подобные симптомы в прошлом?
Вам трудно дышать?
У вас недавно была инфекция?
У вас недавно была лихорадка?
Проходили ли вы недавно какие-либо медицинские или стоматологические процедуры с использованием игл или катетеров?
Вы когда-нибудь употребляли наркотики?
Вы недавно худели, не пытаясь?
Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания, особенно шумы в сердце?
Есть ли у кого-либо из ваших родственников первой степени — например, у родителей, братьев и сестер или детей — в анамнезе сердечные заболевания?