Симптомы и лечение эмфиземы легких

Обзор

Эмфизема - это длительное заболевание легких, вызывающее одышку. Со временем это заболевание повреждает тонкие стенки воздушных мешочков в легких, называемых альвеолами. В здоровых легких эти мешочки растягиваются и наполняются воздухом при вдохе. Эластичные мешочки помогают воздуху выходить при выдохе. Но когда при эмфиземе повреждены воздушные мешочки, из легких трудно выводить воздух. Это не оставляет места для поступления свежего, богатого кислородом воздуха в легкие.

Симптомы эмфиземы включают затрудненное дыхание, особенно при физической нагрузке, и хрипящий звук при выдохе. Степень тяжести состояния может варьироваться.

Курение является основной причиной эмфиземы. Лечение может облегчить симптомы и замедлить скорость ухудшения состояния. Но оно не может обратить вспять ущерб.

Симптомы

Вы можете много лет страдать эмфиземой, не замечая никаких симптомов. Обычно они начинаются постепенно и включают:

Одышка, особенно при физической нагрузке. Это основной симптом эмфиземы.
Хрипящий, свистящий или скрипящий звук при выдохе.
Кашель.
Стеснение или тяжесть в груди.
Чувствую себя очень усталым.
Потеря веса и отек лодыжек, которые могут возникнуть по мере ухудшения состояния с течением времени.

Вы можете начать избегать действий, которые вызывают у вас одышку, чтобы симптомы не становились проблемой до тех пор, пока они не будут мешать вам выполнять повседневные задачи. Эмфизема в конечном итоге вызывает проблемы с дыханием даже во время отдыха.

Эмфизема - один из двух распространенных типов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Другой распространенный тип - хронический бронхит. При хроническом бронхите слизистая оболочка трубочек, по которым воздух поступает в легкие, называемых бронхиолами, раздражается и отекает. Это воспаление ограничивает пространство для поступления воздуха в легкие и выхода из них и образует дополнительную слизь, которая блокирует дыхательные пути. Эмфизема и хронический бронхит часто протекают вместе, поэтому можно использовать общий термин ХОБЛ.

Обострения

Даже при продолжающемся лечении у вас могут быть случаи, когда симптомы ухудшаются в течение нескольких дней или недель. Это называется острым обострением (например, зас-эр-бэй-шун). Это может привести к легочной недостаточности, если вы не получите своевременное лечение.

Обострения могут быть вызваны респираторной инфекцией, загрязнением воздуха или другими факторами, вызывающими воспаление. Какой бы ни была причина, важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили продолжающийся усиливающийся кашель или выделение дополнительной слизи, или если вам стало труднее дышать.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас появилась одышка, которую вы не можете объяснить в течение нескольких месяцев, особенно если она усиливается или мешает вам заниматься повседневными делами. Не игнорируйте это и не говорите себе, что это потому, что вы стареете или теряете форму.

Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если:

Вам трудно отдышаться или заговорить.
Ваши губы или ногти становятся синими или серыми в результате физической нагрузки.
Другие замечают, что вы не в состоянии сохранять ментальную бдительность.

Причины

Эмфизема возникает в результате длительного воздействия раздражающих веществ, переносимых воздушно-капельным путем, в том числе:

Курение сигарет - самая распространенная причина.
Химические пары, особенно на рабочем месте.
Пары и пыль, особенно на рабочем месте.

В редких случаях эмфизема возникает в результате изменения гена, передаваемого по наследству. Это изменение гена вызывает низкий уровень белка, называемого альфа-1-антитрипсином (AAT). ААТ вырабатывается в печени и попадает в кровоток, чтобы помочь защитить легкие от повреждений, вызванных дымом, испарениями и пылью. Низкий уровень ААТ, состояние, называемое дефицитом альфа-1-антитрипсина, может вызвать повреждение печени, заболевания легких, такие как эмфизема, или и то, и другое. При дефиците ААТ обычно имеется эмфизема в семейном анамнезе, и симптомы начинаются в более молодом возрасте.

Факторы риска

Поражение легких при эмфиземе развивается постепенно. У большинства людей с этим заболеванием симптомы проявляются после 40 лет.

Факторы, повышающие риск развития у вас эмфиземы, включают:

Курение. Курение сигарет или курение в прошлом является самым большим фактором риска развития эмфиземы. Но люди, которые курят сигары, трубки или марихуану, также находятся в группе риска. Риск для всех типов курильщиков возрастает с увеличением количества лет курения и количества выкуриваемого табака.
Пассивное курение. Пассивное курение - это дым, который вы вдыхаете от чужой сигареты, трубки или сигары. Пассивное курение повышает риск развития эмфиземы легких.
Воздействие на рабочем месте паров или пыли. Если вы вдыхаете пары определенных химических веществ или пыль от зерна, хлопка, древесины или продуктов горнодобывающей промышленности, у вас повышается вероятность развития эмфиземы. Этот риск еще выше, если вы тоже курите.
Воздействие загрязнений внутри и снаружи помещений. Вдыхание загрязняющих веществ внутри помещений, таких как пары топлива для отопления, а также загрязняющих веществ снаружи, таких как смог или выхлопные газы автомобилей, увеличивает риск развития эмфиземы.
Генетика. Необычное состояние, называемое дефицитом AAT, повышает риск эмфиземы. Другие генетические факторы могут повышать вероятность развития эмфиземы у некоторых курильщиков.

Осложнения

Люди, страдающие эмфиземой, более склонны к развитию:

Высокое кровяное давление в легочных артериях. Эмфизема может вызвать высокое кровяное давление в артериях, которые доставляют кровь к легким. Это серьезное состояние называется легочной гипертензией. Легочная гипертензия может привести к расширению и ослаблению правой части сердца - состоянию, называемому легочным сердцем.
Другие проблемы с сердцем. По причинам, которые до конца не изучены, эмфизема может повысить риск сердечных заболеваний, включая инфаркт.
Большие воздушные пространства в легких. При разрушении внутренних стенок альвеол в легких образуются большие воздушные пространства, называемые буллами. В результате остается один очень большой воздушный мешок вместо скопления множества более мелких. Эти пузырьки могут стать очень большими, даже достигать половины легкого. Выпуклости уменьшают пространство, доступное для расширения легкого. Кроме того, гигантские выпуклости могут увеличить риск коллапса легкого.
Коллапс легкого. Коллапс легкого, называемый пневмотораксом, может представлять угрозу для жизни у людей с тяжелой эмфиземой, поскольку их легкие уже повреждены. Это нечасто встречается, но когда это происходит, это серьезно.
Рак легких. Люди с эмфиземой имеют более высокий риск заболеть раком легких. Курение повышает этот риск еще больше.
Тревога и депрессия. Проблемы с дыханием могут помешать вам заниматься деятельностью, которая вам нравится. А наличие серьезных заболеваний, таких как эмфизема, иногда может вызывать тревогу и депрессию.

Профилактика

Чтобы предотвратить эмфизему или не допустить ухудшения симптомов:

Не курите. Обсудите со своим лечащим врачом варианты отказа от курения.
Держитесь подальше от пассивного курения.
При работе с химическими парами или пылью надевайте специальную маску или принимайте другие меры для защиты легких.
По возможности избегайте пассивного курения и загрязнения воздуха.

Диагноз

Чтобы выяснить, есть ли у вас эмфизема, ваш врач или другой медицинский работник спросит о вашем медицинском и семейном анамнезе, курении и часто ли вы сталкиваетесь с другими раздражителями легких. Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, который включает прослушивание ваших легких. Вам могут быть назначены тесты на визуализацию, функциональные тесты легких и лабораторные анализы.

Тесты на визуализацию

Рентген грудной клетки. Этот тест может показать некоторые изменения в легких, вызванные эмфиземой. Он также может исключить другие причины ваших симптомов. Но рентген грудной клетки может не показать изменений, даже если у вас эмфизема.
Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет рентгеновские снимки, сделанные под разными углами, для создания изображений структур внутри тела. Компьютерная томография дает гораздо более подробную информацию об изменениях в ваших легких, чем рентген грудной клетки. Компьютерная томография ваших легких может показать эмфизему. Это также может помочь решить, принесет ли вам пользу операция. Компьютерная томография также может быть использована для проверки на наличие рака легких.

Тесты функции легких

Также называемые тестами функции легких, тесты функции легких измеряют количество воздуха, которое вы можете вдохнуть и выдохнуть, а также доставляют ли ваши легкие достаточное количество кислорода в кровь.

Спирометрия - наиболее распространенный тест для диагностики эмфиземы. Во время спирометрии вы дуете в большую трубку, подключенную к небольшому аппарату. Это измеряет, сколько воздуха могут вместить ваши легкие и как быстро вы можете выдувать воздух из легких. Спирометрия показывает, насколько ограничен поток воздуха.

Другие тесты включают измерение объемов легких и диффузионной способности, тест на шестиминутную ходьбу и пульсоксиметрию.

Функциональные тесты легких и визуализирующие тесты могут показать, есть ли у вас эмфизема. Их также можно использовать для оценки вашего состояния с течением времени и оценки эффективности лечения.

Лабораторные анализы

Анализы крови не используются для диагностики эмфиземы, но они могут дать больше информации о вашем состоянии, выявить причину ваших симптомов или исключить другие состояния.

Анализ газов артериальной крови. Этот анализ крови показывает, насколько хорошо ваши легкие доставляют кислород в кровь и удаляют углекислый газ.
Тестирование на дефицит AAT. Анализы крови могут определить, есть ли у вас генетическое изменение, передающееся в семьях, которое вызывает состояние дефицита альфа-1-антитрипсина.

Лечение

Лечение зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и как часто у вас бывают обострения. Эффективная терапия может контролировать симптомы, замедлить скорость ухудшения состояния, снизить риск осложнений и обострений и помочь вам вести более активный образ жизни.

Отказ от курения

Самым важным шагом в любом плане лечения эмфиземы является полный отказ от курения. Прекращение курения может предотвратить обострение эмфиземы и затруднение дыхания. Поговорите со своим лечащим врачом о программах отказа от курения, продуктах, заменяющих никотин, и лекарствах, которые могут помочь.

Медицина

Для лечения симптомов и осложнений эмфиземы используются несколько видов лекарств. Вы можете принимать одни лекарства регулярно, а другие - по мере необходимости. Большинство лекарств от эмфиземы вводятся с помощью ингалятора. Это маленькое портативное устройство доставляет лекарство прямо в легкие, когда вы вдыхаете мелкодисперсный туман или порошок. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, как правильно использовать предписанный ингалятор.

Лекарственные средства могут включать:

Бронхолитики. Бронхолитики - это лекарства, которые обычно выпускаются в ингаляторах. Бронхолитики расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей. Это может помочь облегчить кашель и облегчить дыхание. В зависимости от тяжести вашей эмфиземы вам может потребоваться бронхолитик короткого действия перед занятиями, бронхолитик длительного действия, который вы принимаете каждый день, или и то, и другое.
Ингаляционные стероиды. Ингаляционные кортикостероиды могут уменьшить воспаление дыхательных путей и помочь предотвратить обострения. Побочные эффекты могут включать кровоподтеки, инфекции полости рта и охриплость голоса. Эти лекарства полезны, если у вас часто наблюдаются обострения эмфиземы.
Комбинированные ингаляторы. В некоторых ингаляторах сочетаются бронхолитики и ингаляционные стероиды. Существуют также комбинированные ингаляторы, которые включают в себя более одного типа бронхолитиков.
Антибиотики. Если у вас бактериальная инфекция, такая как острый бронхит или пневмония, антибиотики могут помочь.
Пероральные стероиды. При обострениях короткий курс, например, пятидневный прием пероральных кортикостероидов, может предотвратить ухудшение симптомов. Но длительное применение этих лекарств может иметь серьезные побочные эффекты, такие как увеличение веса, диабет, остеопороз, катаракта и более высокий риск заражения.

Легочная терапия

Легочная реабилитация. Эти программы, как правило, сочетают обучение физическим упражнениям, рекомендации по питанию и консультирование. Вы работаете с различными специалистами, которые могут адаптировать вашу программу реабилитации в соответствии с вашими потребностями. Легочная реабилитация может помочь уменьшить вашу одышку и позволить вам быть более активными и заниматься физическими упражнениями.
Диетотерапия. Вы можете получить рекомендации по питанию, проконсультировавшись с диетологом. На ранних стадиях эмфиземы многим людям необходимо сбросить вес, в то время как людям с поздней стадией эмфиземы часто необходимо набрать вес.
Кислородотерапия.Если у вас тяжелая эмфизема с низким уровнем кислорода в крови, вам может потребоваться дополнительный кислород в домашних условиях. Вы можете подавать дополнительный кислород в легкие через маску или пластиковую трубку с наконечниками, которые вставляются в нос. Они крепятся к кислородному баллону. Легкие портативные устройства могут помочь некоторым людям больше передвигаться. Дополнительный кислород может облегчить ваше дыхание во время физической активности и улучшить сон. Многие люди используют кислород 24 часа в сутки, даже когда отдыхают.

Кислородотерапия. Если у вас тяжелая эмфизема с низким уровнем кислорода в крови, вам может понадобиться дополнительный кислород в домашних условиях. Вы можете подавать дополнительный кислород в легкие через маску или пластиковую трубку с наконечниками, которые вставляются в нос. Они прикрепляются к кислородному баллону. Легкие портативные устройства могут помочь некоторым людям больше передвигаться.

Дополнительный кислород может облегчить ваше дыхание во время физической активности и улучшить сон. Многие люди используют кислород 24 часа в сутки, даже когда отдыхают.

Лечение обострений

При обострении вам могут потребоваться дополнительные лекарства, такие как антибиотики, пероральные стероиды или и то, и другое. Вам также может потребоваться дополнительный кислород или лечение в больнице. Как только симптомы пройдут, ваш лечащий врач может обсудить с вами, какие шаги следует предпринять, чтобы предотвратить будущие обострения.

Хирургия

В зависимости от тяжести вашей эмфиземы ваш лечащий врач может предложить один или несколько различных видов хирургического вмешательства, включая:

Операция по уменьшению объема легких. В ходе этой операции хирург удаляет небольшие фрагменты поврежденной легочной ткани из верхних отделов легких. Это создает дополнительное пространство в грудной клетке, чтобы оставшаяся более здоровой легочная ткань могла расшириться и мышцы, которые помогают дышать, могли работать лучше. У некоторых людей эта операция может улучшить качество их жизни и помочь им прожить дольше.
Эндоскопическое уменьшение объема легких. Также называемая хирургией эндобронхиального клапана, это минимально инвазивная процедура для лечения людей с эмфиземой. В легкое помещается крошечный односторонний эндобронхиальный клапан. Воздух может выходить из поврежденной части легкого через клапан, но новый воздух внутрь не попадает. Это позволяет наиболее поврежденной доле легкого сокращаться, так что более здоровая часть легкого имеет больше пространства для расширения и функционирования.
Буллэктомия. При разрушении внутренних стенок альвеол в легких образуются большие воздушные пространства, называемые буллами. В результате остается один большой воздушный мешок вместо скопления множества более мелких. Эти пузырьки могут стать очень большими и вызвать проблемы с дыханием. При буллэктомии хирург удаляет буллы из легких, чтобы обеспечить больший приток воздуха.
Пересадка легких. Пересадка легких может быть вариантом для определенных людей, которые соответствуют определенным критериям. Пересадка нового легкого может облегчить дыхание и позволить вести более активный образ жизни. Но это серьезная операция, которая сопряжена с серьезными рисками, такими как отторжение органа. Чтобы предотвратить отторжение органов, необходимо пожизненно принимать лекарства, которые ослабляют иммунную систему.

Дефицит альфа-1-антитрипсина

Для взрослых с эмфиземой, связанной с дефицитом ААТ, варианты лечения включают те, которые используются для людей с более распространенными типами эмфиземы. Некоторых людей можно вылечить, также заменив недостающий белок AAT. Это может предотвратить дальнейшее повреждение легких.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас эмфизема, вы можете предпринять шаги, чтобы замедлить скорость ее обострения и защитить себя от осложнений:

Бросьте курить. Это самый важный шаг, который вы можете предпринять для вашего общего состояния здоровья. Продолжение курения может нанести больший вред вашим легким и усугубить эмфизему. Если вам нужна помощь в отказе от курения, присоединяйтесь к программе "Бросить курить" или поговорите со своим лечащим врачом о способах бросить курить. Насколько это возможно, избегайте пассивного курения. Пассивное курение может усугубить повреждение легких.
Избегайте триггеров.К ним относятся пары краски и автомобильные выхлопы, некоторые запахи приготовления пищи, определенные духи и даже горящие свечи и благовония. Регулярно меняйте фильтры печей и кондиционеров, чтобы ограничить количество загрязняющих веществ. Проверяйте свой дом на наличие радона. Загрязнение воздуха также может вызывать раздражение легких, поэтому перед выходом на улицу проверяйте ежедневные прогнозы качества воздуха. Выясните, что может спровоцировать у вас обострения, и избегайте их, насколько это возможно.
Управляйте своим дыханием. Поговорите со своим лечащим врачом или респираторным терапевтом о методах управления дыханием, чтобы вам было легче дышать в течение дня. Также расскажите о позах, облегчающих дыхание, способах экономии энергии, таких как сидячее выполнение задач, когда это возможно, и стратегиях расслабления, которые следует использовать, когда вам трудно отдышаться.
Занимайтесь регулярной физической активностью. Может показаться трудным быть физически активным, когда у вас проблемы с дыханием. Но регулярная физическая активность и физические упражнения могут улучшить вашу общую силу, то, как долго вы можете быть активны, и мышцы, которые вы используете для дыхания. Спросите своего врача, какие занятия лучше всего подходят для вас.
Ешьте здоровую пищу. Употребление здоровой пищи может помочь вам сохранить силы. Если у вас недостаточный вес, ваш лечащий врач может порекомендовать пищевые добавки. Если у вас избыточный вес, потеря веса может значительно улучшить ваше дыхание, особенно во время занятий спортом.
Регулярно посещайте своего врача. Соблюдайте график приема, даже если чувствуете себя хорошо. Важно регулярно контролировать функцию легких. Обратитесь к своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или вы заметите симптомы инфекции.
Избегайте респираторных инфекций.Делайте все возможное, чтобы держаться подальше от людей с простудой или гриппом. Если вам необходимо находиться с большими группами людей в сезон простуды и гриппа, надевайте маску для лица. Также почаще мойте руки и носите с собой небольшой флакон дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе, чтобы использовать его при необходимости. И обязательно делайте ежегодную прививку от гриппа осенью, чтобы предотвратить инфекции, которые могут усугубить вашу эмфизему. Спросите, когда вам понадобится пневмококковая вакцина, вакцины против COVID-19 и другие вакцины.
Защищайтесь от холодного воздуха. Холодный воздух может вызвать спазмы дыхательных путей, что еще больше затруднит дыхание. В холодную погоду перед выходом на улицу надевайте на рот и нос мягкий шарф или маску для защиты от холодного воздуха, которые можно приобрести в аптеке. Это может согреть воздух, поступающий в легкие.

Избегайте триггеров. К ним относятся пары краски и автомобильные выхлопы, некоторые запахи приготовления пищи, определенные духи и даже горящие свечи и благовония. Регулярно меняйте фильтры печей и кондиционеров, чтобы ограничить количество загрязняющих веществ. Проверьте свой дом на наличие радона.

Загрязнение воздуха также может раздражать ваши легкие, поэтому перед выходом на улицу проверяйте ежедневные прогнозы качества воздуха. Выясните, что может спровоцировать у вас обострения, и избегайте их, насколько это возможно.

Избегайте респираторных инфекций. Делайте все возможное, чтобы держаться подальше от людей, которые простужены или болеют гриппом. Если вам необходимо находиться с большими группами людей в сезон простуды и гриппа, наденьте маску для лица. Также почаще мойте руки и носите с собой небольшой флакон дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе, чтобы использовать его при необходимости.

И обязательно делайте ежегодную прививку от гриппа осенью, чтобы предотвратить инфекции, которые могут усугубить вашу эмфизему. Спросите, когда вам понадобится пневмококковая вакцина, вакцины против COVID-19 и другие вакцины.

Преодоление трудностей и поддержка

Проблемы с дыханием могут ограничить вашу способность выполнять повседневные действия. Возможно, вам придется отказаться от некоторых занятий, которые вам раньше нравились. Возможно, вашей семье и друзьям тоже придется приспособиться к некоторым из этих изменений. Вот несколько советов, которые могут помочь:

Выражайте свои чувства. Если вы и ваша семья сможете открыто говорить о потребностях друг друга, вы сможете лучше справляться с различиями, которые может вызвать жизнь с эмфиземой легких.
Подумайте о создании группы поддержки. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки людей с эмфиземой. Группы поддержки предназначены не для всех, но они могут быть хорошим источником информации и стратегий преодоления трудностей. И может быть обнадеживающим проводить время с другими людьми, у которых такой же опыт. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или посетите веб-сайт Американской ассоциации легких, чтобы узнать о местных и онлайн-группах поддержки.
Обращайтесь за помощью, когда это необходимо. Будьте внимательны к изменениям в своем настроении и отношениях с другими людьми и не бойтесь просить о помощи. При необходимости проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или специалистом по психическому здоровью. Вам могут помочь консультации или лекарства, если вы чувствуете себя подавленным.

Подготовка к вашей встрече

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть эмфизема, вас, скорее всего, направят к врачу-пульмонологу, специализирующемуся на заболеваниях легких.

Что ты можешь сделать

Возможно, вы захотите взять с собой на встречу друга или члена семьи. Кто-то, кто пойдет с вами, может помочь вам запомнить информацию. Делайте заметки, если это поможет.

Перед назначением составьте список из следующей информации:

Симптомы и когда они начались. Укажите все, что усугубляет или улучшает ваши симптомы.
Все лекарства, витамины, травы и добавки, которые вы принимаете. Укажите дозы.
Семейный анамнез, например, болен ли кто-нибудь в вашей семье эмфиземой или ХОБЛ.
Проводилось ли вам лечение эмфиземы, если таковое имело место. Укажите, каким было лечение и помогло ли оно.
Любые другие имеющиеся у вас заболевания и методы их лечения.
Если вы курите или когда-либо курили. Укажите, регулярно ли вы общаетесь с курящими людьми.
Любая работа, на которой вы работали в окружении химических паров, или промышленной пыли.
Вопросы, которые следует задать своему врачу.

Вопросы, которые можно задать, могут включать:

Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
Какие виды тестов мне нужны?
Какое лечение вы рекомендуете?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как эмфизема повлияет на них?
Существуют ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач может задать вам такие вопросы, как:

У вас часто возникает одышка?
Мешает ли вам одышка выполнять ваши повседневные задачи?
Когда вы впервые заметили одышку?
Вы кашляете каждый день? Если да, то когда это началось?
Если вы курите, пытались ли вы бросить? Вам нужна помощь, чтобы бросить курить?
Есть ли у кого-нибудь в вашей семье эмфизема или ХОБЛ?
Вы когда-нибудь замечали, что ваши ногти или губы синеют?
Вы недавно набрали или сбросили вес?

Будьте готовы отвечать на вопросы, чтобы у вас было время поговорить о том, что для вас наиболее важно.