Обзор

Дуральные артериовенозные фистулы (ДАВФ) представляют собой нерегулярные соединения между артериями и венами. Они возникают в жесткой оболочке головного или спинного мозга, известной как твердая мозговая оболочка. Нерегулярные проходы между артериями и венами называются артериовенозными фистулами, которые могут привести к кровоизлиянию в мозг или другим серьезным симптомам.

АВФ твердой мозговой оболочки встречаются редко. Обычно они возникают в возрасте от 50 до 60 лет. Как правило, они не являются генетическими, поэтому у детей не повышается вероятность развития СДВГ, если он есть у их родителей.

Хотя некоторые DAVF возникают по известным причинам, чаще всего причина неизвестна. Считается, что СДВГ, вовлекающие крупные мозговые вены, образуются, когда один из венозных синусов мозга сужается или закупоривается. Венозные синусы - это каналы, по которым циркулирующая кровь поступает из мозга обратно в сердце.

Лечение СДВГ обычно включает эндоваскулярную процедуру или стереотаксическую радиохирургию для блокирования притока крови к сДВГ . Или может потребоваться хирургическое вмешательство для отсоединения или удаления dAVF .

Симптомы

У некоторых людей с дуральными артериовенозными фистулами (dAVFs) симптомы могут отсутствовать. При появлении симптомы могут характеризоваться как доброкачественные или агрессивные. Агрессивный dAVF имеет более серьезные симптомы.

Агрессивные симптомы могут быть результатом кровоизлияния в мозг, известного как внутримозговое кровоизлияние. Кровоизлияние в мозг часто вызывает внезапную головную боль. Оно также может вызывать другие симптомы, зависящие от локализации и размера кровоизлияния.

Агрессивные симптомы также могут быть результатом негеморрагического неврологического дефицита (НГНД), который может включать судороги или изменения умственных способностей. Эти симптомы обычно развиваются более постепенно, в течение нескольких дней или недель. Симптомы обычно связаны с пораженной областью мозга.

Агрессивные симптомы могут включать:

  • Внезапная головная боль.
  • Проблемы при ходьбе и падения.
  • Судороги.
  • Проблемы с речью или языком.
  • Лицевая боль.
  • Слабоумие.
  • Замедленные движения, скованность и тремор, известные как паркинсонизм.
  • Проблемы с координацией движений.
  • Ощущения жжения или покалывания.
  • Слабость.
  • Отсутствие интереса, известное как апатия.
  • Неспособность процветать.
  • Симптомы, связанные с повышенным давлением, такие как головные боли, тошнота и рвота.

Другие симптомы могут включать проблемы со слухом. Люди с симптомами нарушения слуха могут слышать ритмичный звук в ухе, возникающий при сердцебиении, известный как пульсирующий шум в ушах. Симптомы также могут включать проблемы со зрением, такие как:

  • Меняется зрение.
  • Выпуклые глаза.
  • Отек слизистой оболочки глаз.
  • Паралич мышц внутри глаза или вокруг него.

Редко деменция может возникнуть из-за повышенного давления в кровеносных сосудах головного мозга.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу, если у вас появились какие-либо необычные симптомы или они вас беспокоят.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут судороги или симптомы, указывающие на кровоизлияние в мозг, такие как:

  • Внезапная сильная головная боль.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Слабость или онемение на одной стороне тела.
  • Проблемы с речью или пониманием речи.
  • Потеря зрения.
  • В глазах двоится.
  • Проблемы с равновесием.

Причины

Большинство дуральных артериовенозных фистул (ДАВФ) не имеют четкого происхождения. Но некоторые являются результатом черепно-мозговой травмы, инфекции, предыдущей операции на головном мозге, образования тромбов в глубоких венах или опухолей.

Большинство экспертов считают, что СДВГ с вовлечением более крупных вен головного мозга возникает из-за сужения или закупорки одного из венозных синусов головного мозга. Венозные синусы - это каналы в головном мозге, по которым циркулирующая кровь поступает из мозга обратно в сердце.

Факторы риска

Факторы риска дуральных артериовенозных фистул (ДАВФ) включают склонность к образованию тромбов в вене, известную как тромбоз вен. Изменения в способе образования тромбов могут увеличить риск закупорки или сужения венозных синусов.

Чаще всего ДАВФ поражают людей в возрасте от 50 до 60 лет. Но они могут возникать и у людей более молодого возраста, в том числе у детей.

Исследования показали , что доброкачественные опухоли , обнаруженные в оболочках , окружающих головной и спинной мозг , могут быть связаны с dAVFs .

Диагноз

Если у вас есть симптомы дурального артериовенозного свища (ДАВФ), вам могут потребоваться визуализирующие тесты.

  • КТ-сканирование. Эти тесты могут показать скопление жидкости, вызванное повышенным кровяным давлением в головном мозге. Они также могут показывать кровотечение , которое может быть вызвано dAVF .
  • Магнитно-резонансная томография. На снимках МРТ можно выявить форму dAVF. С помощью МРТ также можно обнаружить очень маленькие кровотечения. Тест может определить влияние любых неправильных структур кровеносных сосудов.
  • Ангиография. Катетерная церебральная ангиография, также известная как цифровая субтракционная ангиография, является наиболее надежным инструментом диагностики СДВГ . Это важно для определения:
  • Сколько существует свищей и где.
  • Анатомия наружных сонных артерий и любых ответвлений между ними и твердой мозговой оболочкой. Сонные артерии доставляют кровь к головному мозгу и голове.
  • Строение кровеносных сосудов при фистуле.
  • Присутствует ли также сердечно-сосудистое заболевание.
  • Насколько сильно произошло сужение или закупорка дуральной пазухи.
  • Расширены ли какие-либо пораженные вены и до какой степени.
  • Сколько существует свищей и где.
  • Анатомия наружных сонных артерий и любых ответвлений между ними и твердой мозговой оболочкой. Сонные артерии доставляют кровь к головному мозгу и голове.
  • Строение кровеносных сосудов при фистуле.
  • Присутствует ли также сердечно-сосудистое заболевание.
  • Насколько сильно произошло сужение или закупорка дуральной пазухи.
  • Расширены ли какие-либо пораженные вены и до какой степени.

Лечение

Лечение дурального артериовенозного свища (ДАВФ) включает процедуру блокирования или разъединения фистулы.

Хирургия дурального артериовенозного свища

Процедуры, которые могут лечить dAVF, включают:

  • Эндоваскулярные процедуры. При эндоваскулярной процедуре длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд в вашей ноге или паху. Он проходит через кровеносные сосуды к дуральной артериовенозной фистуле с помощью рентгеновского снимка. Выделяются спирали или клееподобное вещество, блокирующее соединение в кровеносных сосудах.
  • Стереотаксическая радиохирургия. В стереотаксической радиохирургии точно сфокусированное излучение блокирует нерегулярные соединения в кровеносных сосудах. Это приводит к закупорке кровеносных сосудов в фистуле, разрушая dAVF . В стереотаксической радиохирургии могут использоваться различные типы технологий. Они включают линейный ускоритель, гамма-нож и протонно-лучевую терапию.
  • dAVFsurgery. Если эндоваскулярная процедура или стереотаксическая радиохирургия вам не подходят, возможно, потребуется операция dAVF. Может быть проведена операция по отсоединению dAVF или прекращению кровоснабжения и удалению фистулы.

Подготовка к вашей встрече

Что ты можешь сделать

  • Ведите подробный календарь симптомов. Каждый раз при появлении симптома записывайте дату и время, что вы испытали и как долго это продолжалось.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то, кто придет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Принесите на прием все последние снимки мозга на компакт-диске. Кроме того, если у вас были судороги, ваш лечащий врач может захотеть задать вопросы кому-нибудь, кто был их свидетелем. Часто люди не осведомлены обо всем, что происходит во время приступа.

Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Составление списка вопросов поможет вам максимально использовать свое время во время приема. Перечислите вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время закончится. Вот некоторые примеры вопросов:

Общие вопросы

  • Где расположен свищ?

Управление и наблюдение

  • Понадобятся ли мне дополнительные анализы?
  • Если да, то как часто я буду связываться с вами?

Операция по удалению фистулы

  • Как долго, по вашим оценкам, я буду находиться в операционной?
  • Сколько времени обычно занимает восстановление после операции?
  • Как долго я должен планироваться находиться в больнице?

История хирургии

  • Сколько DAVF вы видели и скольких лечили?
  • Есть ли в вашем учреждении специализированная клиника по лечению нарушений мозгового кровообращения?

В дополнение к подготовленным вами вопросам, не стесняйтесь задавать их другим во время приема в любое время, если вам что-то непонятно.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы? Например, испытывали ли вы проблемы со слухом или зрением, судороги, проблемы с речью, паралич или другие симптомы?
  • Ваши симптомы появляются и проходят или они постоянные?
  • Кажется ли вам, что ваши симптомы вызваны определенными событиями или состояниями?

Что вы можете сделать за это время

Определенные состояния и виды деятельности могут спровоцировать судороги, поэтому вам может быть полезно, если:

  • Не употребляйте чрезмерное количество алкоголя.
  • Не употребляйте никотин.
  • Высыпайся как следует.
  • Уменьшите стресс.
Симптомы и лечение дуральных артериовенозных фистул