Симптомы и лечение дисфагии

Обзор

Дисфагия - медицинский термин, обозначающий затрудненное глотание. Дисфагия может быть болезненным состоянием. В некоторых случаях глотание невозможно.

Случайные трудности с глотанием, например, когда вы едите слишком быстро или недостаточно тщательно пережевываете пищу, обычно не являются поводом для беспокойства. Но продолжающаяся дисфагия может быть серьезным заболеванием, требующим лечения.

Дисфагия может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей. Причины проблем с глотанием различны, и лечение зависит от причины.

Симптомы

Симптомы, связанные с дисфагией, могут включать:

Боль при глотании.
Не могу глотать.
Ощущение, будто пища застряла в горле, груди или за грудиной.
Пускаю слюни.
Охриплость голоса.
Поступление пищи обратно называется срыгиванием.
Частая изжога.
Скопление пищи или желудочной кислоты в горле.
Потеря веса.
Кашель или позывы к рвоте при глотании.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас регулярно возникают трудности с глотанием или если ваша дисфагия сопровождается потерей веса, срыгиванием или рвотой.

Если из-за закупорки становится трудно дышать, немедленно вызовите скорую помощь. Если вы не можете глотать, потому что чувствуете, что пища застряла у вас в горле или груди, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Глотание - это сложный процесс, в котором задействовано множество мышц и нервов. Любое состояние, которое ослабляет или повреждает эти мышцы и нервы или вызывает сужение задней стенки горла или пищевода, может вызвать дисфагию.

Дисфагия обычно относится к одной из следующих категорий.

Дисфагия пищевода

Дисфагия пищевода относится к ощущению прилипания пищи к основанию горла или в груди после начала глотания. Некоторые причины дисфагии пищевода включают:

Ахалазия. Ахалазия - это состояние, которое приводит к проблемам с глотанием. Поврежденные нервы или мышцы затрудняют прохождение пищеводом пищи и жидкости в желудок. Ахалазия имеет тенденцию к ухудшению с течением времени.
Спазм пищевода. Это состояние вызывает сильное, плохо скоординированное сокращение пищевода, обычно после глотания. Спазм пищевода поражает непроизвольные мышцы стенок нижней части пищевода.
Суженный пищевод. Суженный пищевод, известный как стриктура, может задерживать большие куски пищи. Опухоли или рубцовая ткань, часто вызываемые гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), могут вызывать сужение.
Опухоли пищевода. Трудности с глотанием, как правило, прогрессируют при наличии опухолей пищевода. Растущие опухоли неуклонно сужают пищевод.
Инородные тела. Иногда пища или другой предмет могут частично закупоривать горло или пищевод. Пожилые люди с зубными протезами и люди, испытывающие трудности с пережевыванием пищи, с большей вероятностью могут столкнуться с застреванием кусочка пищи в горле или пищеводе.
Пищеводное кольцо. Небольшая область сужения в нижней части пищевода иногда может вызывать трудности с глотанием твердой пищи.
GERD. Скопление желудочной кислоты в пищеводе может привести к повреждению тканей пищевода. Это может привести к спазму или образованию рубцов и сужению нижней части пищевода.
Эозинофильный эзофагит. Эозинофильный эзофагит - это заболевание иммунной системы. Это возникает, когда в пищеводе накапливаются белые кровяные тельца, называемые эозинофилами.
Склеродермия. Склеродермия вызывает образование рубцовой ткани, что приводит к ее затвердеванию. Это может ослабить нижний пищеводный сфинктер. В результате кислота попадает обратно в пищевод и вызывает частую изжогу.
Лучевая терапия. Это лечение рака может привести к воспалению и образованию рубцов на пищеводе.

Орофарингеальная дисфагия

Определенные состояния могут ослаблять мышцы горла, затрудняя перемещение пищи изо рта в горло и пищевод во время глотания. Человек может задыхаться, давиться или кашлять при попытке сглотнуть, или у него может возникнуть ощущение, что пища или жидкости проходят по трахее или в нос. Это может привести к пневмонии.

Причины орофарингеальной дисфагии включают:

Неврологические расстройства. Определенные заболевания, такие как рассеянный склероз, мышечная дистрофия и болезнь Паркинсона, могут вызывать дисфагию.
Неврологические повреждения. Внезапные неврологические нарушения, такие как инсульт или травма головного или спинного мозга, могут повлиять на способность глотать.
Дивертикул глотки и пищевода, также известный как дивертикул Зенкера. Небольшой мешочек, известный как дивертикул, который образует и собирает частицы пищи в горле, часто чуть выше пищевода, приводит к затруднению глотания, булькающим звукам, неприятному запаху изо рта и повторному прочищению горла или кашлю.
Рак. Определенные виды рака и некоторые методы лечения рака, такие как облучение, могут вызывать трудности с глотанием.

Факторы риска

Ниже приведены факторы риска развития дисфагии:

Старение. Пожилые люди подвергаются более высокому риску затруднений с глотанием. Это связано с естественным старением и износом пищевода, а также с повышенным риском определенных состояний, таких как инсульт или болезнь Паркинсона. Но дисфагия не считается типичным признаком старения.
Определенные состояния здоровья. Люди с определенными неврологическими расстройствами или нервной системой чаще испытывают трудности с глотанием.

Осложнения

Затрудненное глотание может привести к:

Недоедание, потеря веса и обезвоживание. Дисфагия может затруднять прием достаточного количества пищи и жидкости.
Аспирационная пневмония. Пища или жидкость, попадающие в дыхательные пути при попытке глотания, могут вызвать аспирационную пневмонию в результате того, что пища заносит бактерии в легкие.
Удушье. Застрявшая в горле пища может вызвать удушье. Если пища полностью перекрывает дыхательные пути и никто не вмешивается с помощью успешного маневра Геймлиха, может наступить летальный исход.

Профилактика

Хотя трудности с глотанием предотвратить невозможно, вы можете снизить риск возникновения случайных затруднений с глотанием, если будете есть медленно и тщательно пережевывая пищу. Однако, если у вас есть симптомы дисфагии, обратитесь к врачу.

Если у вас ГЭРБ, обратитесь за лечением к врачу.

Диагноз

Врач, скорее всего, попросит вас описать ваши проблемы с глотанием и историю их возникновения, проведет медицинский осмотр и проведет различные тесты, чтобы выяснить причину ваших проблем с глотанием.

Тесты могут включать:

Рентген с контрастным веществом, называемым рентгеновским аппаратом с барием.Вы пьете раствор бария, который покрывает пищевод, облегчая его видимость на рентгеновских снимках. Затем медицинская бригада может увидеть изменения в форме пищевода и проверить мышечную активность. Вас также могут попросить проглотить твердую пищу или таблетку, покрытую барием. Это позволяет медицинской бригаде наблюдать за мышцами горла во время глотания или искать закупорки в пищеводе, которые может не обнаружить жидкий раствор бария.
Динамическое исследование глотания. Это исследование включает проглатывание продуктов, покрытых бариевой оболочкой, различной консистенции. На нем отображается, как эти продукты проходят по горлу. На изображениях могут быть видны проблемы с координацией мышц рта и глотки во время глотания. Изображения также могут показать, поступает ли пища в дыхательную трубку.
Эндоскопия. Эндоскопия включает в себя введение тонкого гибкого инструмента с подсветкой, называемого эндоскопом, в горло. Это позволяет вашей медицинской бригаде увидеть ваш пищевод. Могут быть взяты образцы тканей, называемые биопсией. Образцы исследуются на наличие воспаления, эозинофильного эзофагита, сужения или опухоли.
Волоконно-оптическая эндоскопическая оценка глотания (СБОРЫ). Во время исследования FEARS медицинский работник осматривает горло с помощью эндоскопа во время глотания.
Мышечный тест пищевода, называемый манометрией. При манометрии (muh-NOM-uh-tree) небольшая трубка вводится в пищевод и подключается к регистратору давления для измерения мышечных сокращений пищевода во время глотания.
Сканирование изображений. Это может включать компьютерную томографию или МРТ. Компьютерная томография сочетает в себе серию рентгеновских снимков и компьютерную обработку для создания поперечных изображений костей и мягких тканей тела. МРТ-сканирование использует магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений органов и тканей.

Рентгеновский снимок с контрастным веществом, называемый рентгеновским аппаратом с барием. Вы пьете раствор бария, который покрывает пищевод, облегчая его видимость на рентгеновских снимках. Затем медицинская бригада может увидеть изменения в форме пищевода и проверить мышечную активность.

Вас также могут попросить проглотить твердую пищу или таблетку, покрытую бариевой оболочкой. Это позволяет медицинской бригаде наблюдать за мышцами горла во время глотания или искать закупорки в пищеводе, которые может не обнаружить жидкий раствор бария.

Лечение

Лечение дисфагии зависит от типа или причины вашего нарушения глотания.

Орофарингеальная дисфагия

При орофарингеальной дисфагии вас могут направить к логопеду или специалисту по глотанию. Терапия может включать:

Учебные упражнения. Определенные упражнения могут помочь скоординировать ваши глотательные мышцы или рестимулировать нервы, которые запускают глотательный рефлекс.
Изучение техники глотания. Вы также можете научиться помещать пищу в рот или располагать тело и голову так, чтобы это помогало вам глотать. Упражнения и новые техники глотания могут помочь, если ваша дисфагия вызвана неврологическими проблемами, такими как болезнь Альцгеймера или Паркинсона.

Дисфагия пищевода

Подходы к лечению дисфагии пищевода могут включать:

Расширение пищевода. Расширение включает введение эндоскопа в пищевод и надувание прикрепленного баллона для его растяжения. Это лечение применяется при ахалазии, стриктуре пищевода, нарушениях моторики или нерегулярном кольце ткани на стыке пищевода и желудка, известном как кольцо Шатцки. Длинные гибкие трубки различного диаметра также могут вводиться через рот в пищевод для лечения стриктур и колец.
Хирургия. При опухоли пищевода, ахалазии или дивертикуле глотки может потребоваться операция по очистке пищеводного тракта.
Лекарства.Трудности с глотанием, вызванные ГЕРД, можно лечить отпускаемыми по рецепту лекарствами для снижения кислотности в желудке. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение длительного времени. При эозинофильном эзофагите могут быть рекомендованы кортикостероиды. При спазме пищевода могут помочь релаксанты гладкой мускулатуры.
Диета. Вам может быть назначена специальная диета для облегчения ваших симптомов, в зависимости от причины дисфагии. Если у вас эозинофильный эзофагит, в качестве лечения может быть использована диета.

Лекарства. Трудности с глотанием, вызванные ГЭРБ, можно лечить отпускаемыми по рецепту лекарствами для снижения кислотности в желудке. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение длительного времени.

При эозинофильном эзофагите могут быть рекомендованы кортикостероиды. При спазме пищевода могут помочь релаксанты гладкой мускулатуры.

Тяжелая дисфагия

Если трудности с глотанием мешают вам есть и пить в достаточном количестве, а лечение не позволяет вам безопасно глотать, может быть рекомендован зонд для кормления. Питательная трубка обеспечивает поступление питательных веществ без необходимости глотания.

Хирургия

Может потребоваться хирургическое вмешательство для облегчения проблем с глотанием, вызванных сужением или закупоркой горла. Закупорки включают костные наросты, паралич голосовых связок, дивертикулы глотки и пищевода, ГЭРБ и ахалазию. Хирургическое вмешательство также может лечить рак пищевода. Терапия речи и глотания обычно помогает после операции.

Тип хирургического лечения зависит от причины дисфагии. Вот некоторые примеры:

Лапароскопическая миотомия Хеллера. Это включает в себя рассечение мышцы на нижнем конце пищевода, называемой пищеводным сфинктером. У людей с ахалазией пищеводный сфинктер не может открыться и выпустить пищу в желудок. Миотомия Хеллера помогает устранить эту проблему.
Пероральная эндоскопическая миотомия (СТИХОТВОРЕНИЕ). Процедура POEM включает в себя создание разреза во внутренней оболочке пищевода для лечения ахалазии. Затем, как и при миотомии Хеллера, хирург или гастроэнтеролог рассекает мышцу на нижнем конце пищеводного сфинктера.
Установка стента. Металлическая или пластиковая трубка, называемая стентом, может использоваться для протезирования суженного или закупоренного пищевода. Некоторые стенты являются постоянными, например, для людей с раком пищевода, в то время как другие удаляются позже.
Онаботулинтоксина (ботокса). Его можно ввести в мышцу на конце пищевода, называемую пищеводным сфинктером. Это приводит к ее расслаблению, улучшая глотание при ахалазии. Менее инвазивный, чем хирургический, этот метод может потребовать повторных инъекций. Необходимы дополнительные исследования.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас проблемы с глотанием, обязательно обратитесь к врачу. Вы также можете попробовать следующие способы облегчения симптомов:

Измените свои пищевые привычки. Старайтесь есть меньше и чаще. Нарежьте пищу на более мелкие кусочки, тщательно пережевывайте и ешьте медленнее. Если вам трудно глотать жидкости, вы можете купить продукты для загущения жидкостей.
Попробуйте продукты с разной текстурой, чтобы понять, не вызывают ли какие-то из них у вас больше проблем. Жидкие жидкости, такие как кофе и соки, являются проблемой для некоторых людей, а липкие продукты, такие как арахисовое масло или карамель, могут затруднить глотание. Избегайте продуктов, которые вызывают у вас проблемы.
Ограничение употребления алкоголя и кофеина. Они могут сушить рот и горло, затрудняя глотание.

Подготовка к вашей встрече

Обратитесь к врачу, если у вас возникли проблемы с глотанием. В зависимости от предполагаемой причины вас могут направить к специалисту по ушам, носу и горлу; врачу, специализирующемуся на лечении расстройств пищеварения, называемому гастроэнтерологом; или врачу, специализирующемуся на заболеваниях нервной системы, называемому неврологом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.

Составьте список:

Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы назначили прием, и с тем, когда они начались.
Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
Вопросы, которые следует задать своему медицинскому персоналу.

При дисфагии следует задать следующие вопросы:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Каковы другие возможные причины?
Какие анализы мне нужны?
Является ли это состояние временным или длительным?
У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
Нужно ли мне ограничить свой рацион?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш медицинский персонал, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Что, если вообще что-либо, усугубляет ваши симптомы? Например, одни продукты проглатывать труднее, чем другие?
Испытываете ли вы трудности с глотанием твердых веществ, жидкостей или и того, и другого?
Вы кашляете или давитесь, когда пытаетесь сглотнуть?
Были ли у вас сначала проблемы с глотанием твердых веществ, а затем возникли трудности с глотанием жидкости?
Поднимаете ли вы пищу обратно после того, как проглотили ее?
Вас когда-нибудь рвало или выделялись кровь или что-то черное?
Ты похудела?

Что вы можете сделать за это время

До вашего назначения, возможно, будет полезно пережевывать пищу медленнее и тщательнее, чем обычно. Если у вас изжога или ГЭРБ, старайтесь есть меньше и не перед сном. Антациды, которые вы можете получить без рецепта, также могут временно помочь.