Диабетическая ретинопатия

Обзор

Диабетическая ретинопатия (die-uh-BET-ik ret-ih-NOP-uh-thee) - это осложнение диабета, поражающее глаза. Это вызвано повреждением кровеносных сосудов светочувствительной ткани в задней части глаза (сетчатки).

Поначалу диабетическая ретинопатия может не вызывать симптомов или вызывать лишь легкие проблемы со зрением. Но это может привести к слепоте.

Это заболевание может развиться у любого человека с сахарным диабетом 1 или 2 типа. Чем дольше у вас диабет и чем хуже контролируется уровень сахара в крови, тем выше вероятность развития этого глазного осложнения.

Симптомы

На ранних стадиях диабетической ретинопатии у вас может не быть симптомов. По мере прогрессирования заболевания у вас может развиться:

  • Пятна или темные нити, плавающие в вашем поле зрения (поплавки)
  • Затуманенное зрение
  • Изменяющееся зрение
  • Темные или пустые области в поле вашего зрения
  • Потеря зрения

Когда следует обратиться к офтальмологу

Тщательное лечение вашего диабета - лучший способ предотвратить потерю зрения. Если у вас диабет, обратитесь к своему офтальмологу для ежегодного обследования глаз на предмет расширения, даже если ваше зрение кажется нормальным.

Развитие диабета во время беременности (гестационный диабет) или наличие диабета до беременности может увеличить риск развития диабетической ретинопатии. Если вы беременны, ваш офтальмолог может порекомендовать дополнительные обследования глаз на протяжении всей беременности.

Немедленно обратитесь к своему офтальмологу, если ваше зрение внезапно изменится или станет нечетким, пятнистым или туманным.

Причины

Со временем избыток сахара в крови может привести к закупорке крошечных кровеносных сосудов, питающих сетчатку, перекрывая ее кровоснабжение. В результате глаз пытается вырастить новые кровеносные сосуды. Но эти новые кровеносные сосуды развиваются неправильно и могут легко протекать.

Существует два типа диабетической ретинопатии:

  • Ранняя диабетическая ретинопатия.При этой более распространенной форме, называемой непролиферативной диабетической ретинопатией (NPDR), новые кровеносные сосуды не растут (не пролиферируют). Когда у вас непролиферативная диабетическая ретинопатия (NPDR), стенки кровеносных сосудов вашей сетчатки ослабевают. Крошечные выпуклости выступают из стенок мелких сосудов, иногда вызывая утечку жидкости и крови в сетчатку. Более крупные сосуды сетчатки также могут начать расширяться и стать неправильной формы в диаметре.НПДР может прогрессировать от легкой до тяжелой степени по мере закупорки большего количества кровеносных сосудов. Иногда повреждение кровеносных сосудов сетчатки приводит к накоплению жидкости (отеку) в центральной части (макуле) сетчатки. Если макулярный отек ухудшает зрение, требуется лечение для предотвращения необратимой потери зрения.
  • Прогрессирующая диабетическая ретинопатия.Диабетическая ретинопатия может прогрессировать до более тяжелого типа, известного как пролиферативная диабетическая ретинопатия. При этом типе поврежденные кровеносные сосуды закрываются, вызывая рост новых, аномальных кровеносных сосудов в сетчатке. Эти новые кровеносные сосуды хрупки и могут просачиваться в прозрачное желеобразное вещество, которое заполняет центр вашего глаза (стекловидное тело). В конце концов, рубцовая ткань, образовавшаяся в результате роста новых кровеносных сосудов, может привести к отслоению сетчатки от задней стенки глаза. Если новые кровеносные сосуды препятствуют нормальному оттоку жидкости из глаза, в глазном яблоке может нарастать давление. Это накопление может повредить нерв, который передает изображения от глаза к мозгу (зрительный нерв), что приводит к глаукоме.

Ранняя диабетическая ретинопатия. При этой более распространенной форме, называемой непролиферативной диабетической ретинопатией (NPDR), новые кровеносные сосуды не растут (не пролиферируют).

Когда у вас непролиферативная диабетическая ретинопатия (NPDR), стенки кровеносных сосудов сетчатки ослабевают. Крошечные выпуклости выступают из стенок мелких сосудов, иногда вызывая утечку жидкости и крови в сетчатку. Более крупные сосуды сетчатки также могут начать расширяться и стать неправильной формы в диаметре. НПДР может прогрессировать от легкой до тяжелой степени по мере закупорки большего количества кровеносных сосудов.

Иногда повреждение кровеносных сосудов сетчатки приводит к скоплению жидкости (отеку) в центральной части (макуле) сетчатки. Если макулярный отек ухудшает зрение, требуется лечение для предотвращения необратимой потери зрения.

Прогрессирующая диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия может прогрессировать до более тяжелого типа, известного как пролиферативная диабетическая ретинопатия. При этом типе поврежденные кровеносные сосуды закрываются, вызывая рост новых, аномальных кровеносных сосудов в сетчатке. Эти новые кровеносные сосуды хрупки и могут просачиваться в прозрачное желеобразное вещество, которое заполняет центр вашего глаза (стекловидное тело).

В конечном итоге рубцовая ткань, образовавшаяся в результате роста новых кровеносных сосудов, может привести к отслоению сетчатки от задней стенки глаза. Если новые кровеносные сосуды препятствуют нормальному оттоку жидкости из глаза, в глазном яблоке может нарастать давление. Это накопление может повредить нерв, который передает изображения от глаза к мозгу (зрительный нерв), что приводит к глаукоме.

Факторы риска

У любого человека, страдающего сахарным диабетом, может развиться диабетическая ретинопатия. Риск развития заболевания глаз может увеличиться в результате:

  • Страдающий диабетом в течение длительного времени
  • Плохой контроль уровня сахара в крови
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Беременность
  • Употребление табака
  • Быть чернокожим, латиноамериканцем или коренным американцем

Осложнения

Диабетическая ретинопатия включает рост аномальных кровеносных сосудов в сетчатке. Осложнения могут привести к серьезным проблемам со зрением:

  • Кровоизлияние в стекловидное тело.Новые кровеносные сосуды могут кровоточить в прозрачное желеобразное вещество, которое заполняет центр вашего глаза. Если количество кровотечения небольшое, вы можете увидеть лишь несколько темных пятен (плавающих пятен). В более тяжелых случаях кровь может заполнить полость стекловидного тела и полностью заблокировать ваше зрение. Кровоизлияние в стекловидное тело само по себе обычно не приводит к необратимой потере зрения. Кровь часто отходит от глаза в течение нескольких недель или месяцев. Если ваша сетчатка не повреждена, ваше зрение, скорее всего, вернется к прежней четкости.
  • Отслойка сетчатки. Аномальные кровеносные сосуды, связанные с диабетической ретинопатией, стимулируют рост рубцовой ткани, которая может оттягивать сетчатку от задней стенки глаза. Это может вызвать плавающие перед глазами пятна, вспышки света или серьезную потерю зрения.
  • Глаукома. Новые кровеносные сосуды могут разрастаться в передней части вашего глаза (радужной оболочке) и препятствовать нормальному оттоку жидкости из глаза, вызывая повышение давления в глазу. Это давление может повредить нерв, который передает изображения от вашего глаза к мозгу (зрительный нерв).
  • Слепота. Диабетическая ретинопатия, макулярный отек, глаукома или сочетание этих состояний могут привести к полной потере зрения, особенно при плохом лечении.

Кровоизлияние в стекловидное тело. Новые кровеносные сосуды могут кровоточить в прозрачное желеобразное вещество, которое заполняет центр вашего глаза. Если количество кровотечения небольшое, вы можете увидеть всего несколько темных пятен (плавающих). В более тяжелых случаях кровь может заполнить полость стекловидного тела и полностью заблокировать зрение.

Кровоизлияние в стекловидное тело само по себе обычно не приводит к постоянной потере зрения. Кровь часто отходит от глаза в течение нескольких недель или месяцев. Если ваша сетчатка не повреждена, ваше зрение, скорее всего, вернется к прежней четкости.

Профилактика

Вы не всегда можете предотвратить диабетическую ретинопатию. Однако регулярные осмотры глаз, хороший контроль уровня сахара в крови и артериального давления, а также раннее вмешательство при проблемах со зрением могут помочь предотвратить серьезную потерю зрения.

Если у вас диабет, снизьте риск развития диабетической ретинопатии, выполнив следующие действия:

  • Управляйте своим диабетом. Сделайте здоровое питание и физическую активность частью своего распорядка дня. Старайтесь уделять не менее 150 минут умеренной аэробной активности, такой как ходьба, каждую неделю. Принимайте пероральные лекарства от диабета или инсулин по назначению.
  • Следите за уровнем сахара в крови. Возможно, вам потребуется проверять и регистрировать уровень сахара в крови несколько раз в день — или чаще, если вы больны или находитесь в состоянии стресса. Спросите своего врача, как часто вам нужно проверять уровень сахара в крови.
  • Спросите своего врача об анализе на гликозилированный гемоглобин. Тест на гликозилированный гемоглобин, или тест на гемоглобин A1C, отражает ваш средний уровень сахара в крови за два-три месяца до теста. Для большинства людей с сахарным диабетом целевой показатель A1C должен быть ниже 7%.
  • Держите свое кровяное давление и уровень холестерина под контролем. Могут помочь употребление здоровой пищи, регулярные физические упражнения и потеря лишнего веса. Иногда также необходимы лекарства.
  • Если вы курите или употребляете другие виды табака, попросите своего врача помочь вам бросить курить. Курение увеличивает риск различных осложнений диабета, включая диабетическую ретинопатию.
  • Обращайте внимание на изменения зрения. Немедленно обратитесь к своему офтальмологу, если ваше зрение внезапно изменится или станет нечетким, пятнистым или туманным.

Помните, диабет не обязательно приводит к потере зрения. Активное участие в лечении диабета может иметь большое значение для предотвращения осложнений.

Диабетическая ретинопатия

Диагноз

Диабетическую ретинопатию лучше всего диагностировать при комплексном обследовании расширенных глаз. Во время этого обследования капли, закапываемые в ваши глаза, расширяют ваши зрачки, чтобы врач мог лучше видеть, что происходит внутри ваших глаз. Капли могут привести к затуманиванию зрения вблизи, пока они не исчезнут через несколько часов.

Во время осмотра ваш офтальмолог будет искать аномалии во внутренней и внешней частях ваших глаз.

После того, как ваши глаза расширены, в вену вашей руки вводится краситель. Затем делаются снимки, пока краситель циркулирует по кровеносным сосудам ваших глаз. На изображениях можно точно определить закрытые, сломанные или протекающие кровеносные сосуды.

С помощью этого теста на картинках получают изображения сетчатки в поперечном сечении, которые показывают толщину сетчатки. Это поможет определить, сколько жидкости, если таковая имеется, просочилось в ткани сетчатки. Позже для контроля эффективности лечения можно будет использовать оптическую когерентную томографию (ОКТ).

Лечение

Лечение, которое во многом зависит от типа имеющейся у вас диабетической ретинопатии и степени ее тяжести, направлено на замедление или остановку прогрессирования.

Если у вас легкая или умеренная непролиферативная диабетическая ретинопатия, возможно, вам не потребуется лечение сразу. Однако ваш офтальмолог будет внимательно следить за вашими глазами, чтобы определить, когда вам может потребоваться лечение.

Проконсультируйтесь со своим врачом-диабетологом (эндокринологом), чтобы определить, есть ли способы улучшить ваше лечение диабета. Когда диабетическая ретинопатия протекает в легкой или умеренной форме, хороший контроль уровня сахара в крови обычно может замедлить прогрессирование.

Если у вас пролиферативная диабетическая ретинопатия или макулярный отек, вам потребуется срочное лечение. В зависимости от конкретных проблем с вашей сетчаткой, варианты могут включать:

  • Введение лекарств в глаз.Эти лекарства, называемые ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов, вводятся в стекловидное тело глаза. Они помогают остановить рост новых кровеносных сосудов и уменьшить накопление жидкости. Три препарата одобрены Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами США (FDA) для лечения диабетического макулярного отека — фарисимаб-своа (Vabysmo), ранибизумаб (Lucentis) и афлиберцепт (Eylea). Четвертый препарат, бевацизумаб (Авастин), может использоваться без маркировки для лечения диабетического макулярного отека. Эти препараты вводятся под местной анестезией. Инъекции могут вызывать легкий дискомфорт, такой как жжение, слезотечение или боль, в течение 24 часов после инъекции. Возможные побочные эффекты включают повышение давления в глазу и инфекцию. Эти инъекции необходимо будет повторить. В некоторых случаях препарат применяют вместе с фотокоагуляцией.
  • Фотокоагуляция.Это лазерное лечение, также известное как фокальное лазерное лечение, может остановить или замедлить отток крови и жидкости из глаза. Во время процедуры утечки из патологических кровеносных сосудов устраняются с помощью лазерных ожогов. Фокальное лазерное лечение обычно проводится в кабинете вашего врача или глазной клинике за один сеанс. Если до операции у вас было ухудшение зрения из-за макулярного отека, лечение может и не привести ваше зрение в норму, но оно, вероятно, снизит вероятность ухудшения макулярного отека.
  • Панретинальная фотокоагуляция.Это лазерное лечение, также известное как рассеивающее лазерное лечение, может уменьшить аномальные кровеносные сосуды. Во время процедуры участки сетчатки, удаленные от желтого пятна, обрабатываются рассеянными лазерными ожогами. Ожоги приводят к сужению аномальных новых кровеносных сосудов и образованию рубцов. Обычно это делается в кабинете вашего врача или офтальмологической клинике в течение двух или более сеансов. Ваше зрение будет нечетким примерно в течение дня после процедуры. После процедуры возможна некоторая потеря периферического зрения или ночного видения.
  • Витрэктомия. В этой процедуре используется крошечный разрез в глазу для удаления крови из середины глаза (стекловидного тела), а также рубцовой ткани, которая натягивает сетчатку. Это делается в хирургическом центре или больнице под местной или общей анестезией.

Введение лекарств в глаз. Эти препараты, называемые ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов, вводятся в стекловидное тело глаза. Они помогают остановить рост новых кровеносных сосудов и уменьшить накопление жидкости.

Три препарата одобрены Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами США (FDA) для лечения диабетического макулярного отека — фарисимаб-своа (Vabysmo), ранибизумаб (Lucentis) и афлиберцепт (Eylea). Четвертый препарат, бевацизумаб (Авастин), может использоваться без маркировки для лечения диабетического макулярного отека.

Эти препараты вводятся под местной анестезией. Инъекции могут вызывать легкий дискомфорт, такой как жжение, слезотечение или боль, в течение 24 часов после инъекции. Возможные побочные эффекты включают повышение давления в глазу и инфекцию.

Эти инъекции необходимо будет повторить. В некоторых случаях лекарство используется с фотокоагуляцией.

Фотокоагуляция. Это лазерное лечение, также известное как фокальное лазерное лечение, может остановить или замедлить отток крови и жидкости из глаза. Во время процедуры утечки из аномальных кровеносных сосудов устраняются с помощью лазерных ожогов.

Фокальное лазерное лечение обычно проводится в кабинете вашего врача или офтальмологической клинике за один сеанс. Если до операции у вас было ухудшение зрения из-за макулярного отека, лечение может и не привести ваше зрение в норму, но оно, вероятно, снизит вероятность ухудшения макулярного отека.

Панретинальная фотокоагуляция. Это лазерное лечение, также известное как рассеивающее лазерное лечение, может уменьшить аномальные кровеносные сосуды. Во время процедуры участки сетчатки, удаленные от желтого пятна, обрабатываются рассеянными лазерными ожогами. Ожоги приводят к сужению аномальных новых кровеносных сосудов и образованию рубцов.

Обычно это делается в кабинете вашего врача или офтальмологической клинике за два или более сеанса. Ваше зрение будет нечетким примерно сутки после процедуры. После процедуры возможна некоторая потеря периферического зрения или ночного видения.

Хотя лечение может замедлить или остановить прогрессирование диабетической ретинопатии, оно не является лекарством. Поскольку диабет является пожизненным заболеванием, в будущем повреждение сетчатки и потеря зрения все еще возможны.

Даже после лечения диабетической ретинопатии вам будут необходимы регулярные осмотры глаз. В какой-то момент вам может потребоваться дополнительное лечение.

Альтернативная медицина

Несколько альтернативных методов лечения показали некоторые преимущества для людей с диабетической ретинопатией, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, эффективны ли эти методы лечения.

Сообщите своему врачу, если принимаете травы или пищевые добавки. Они могут взаимодействовать с другими лекарствами или вызывать осложнения при операции, такие как чрезмерное кровотечение.

Крайне важно не откладывать стандартное лечение, чтобы попробовать непроверенные методы лечения. Раннее лечение - лучший способ предотвратить потерю зрения.

Преодоление трудностей и поддержка

Мысль о том, что вы можете потерять зрение, может быть пугающей, и вам может быть полезно поговорить с психотерапевтом или найти группу поддержки. Обратитесь к своему врачу за направлением.

Если вы уже потеряли зрение, спросите своего врача о средствах для улучшения зрения, таких как увеличительные стекла, и услугах, которые могут облегчить повседневную жизнь.

Подготовка к вашей встрече

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует людям с сахарным диабетом 1 типа проходить офтальмологический осмотр в течение пяти лет после постановки диагноза. Если у вас сахарный диабет 2 типа, Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует пройти первичный осмотр глаз во время постановки диагноза.

Если при первичном осмотре нет признаков ретинопатии, ADA рекомендует людям с сахарным диабетом проходить расширенные и комплексные обследования глаз не реже одного раза в два года. Если у вас ретинопатия любого уровня, вам необходимо проходить офтальмологические обследования не реже одного раза в год. Спросите своего офтальмолога, что он или она рекомендует.

ADA рекомендует женщинам с сахарным диабетом проходить офтальмологический осмотр до наступления беременности или в течение первого триместра беременности и находиться под пристальным наблюдением в течение беременности и в течение одного года после родов. Беременность иногда может вызвать развитие или обострение диабетической ретинопатии.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению офтальмолога.

Что ты можешь сделать

  • Напишите краткое изложение истории вашего диабета,включая дату постановки диагноза; лекарства, которые вы принимали от диабета сейчас и в прошлом; недавние средние уровни сахара в крови; и несколько последних показателей уровня гемоглобина A1C, если они вам известны.
  • Перечислите все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозировки.
  • Перечислите свои симптомы, если таковые имеются. Включите те, которые могут показаться не связанными с вашими глазами.
  • По возможности попросите члена семьи или друга поехать с вами. Кто-нибудь из сопровождающих может помочь вам запомнить полученную информацию. Кроме того, поскольку ваши глаза будут расширены, компаньон может отвезти вас домой.
  • Составьте список вопросов для вашего врача.

При диабетической ретинопатии следует задать своему врачу следующие вопросы:

  • Как диабет влияет на мое зрение?
  • Нужны ли мне другие тесты?
  • Является ли это состояние временным или длительным?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Каких побочных эффектов я могу ожидать от лечения?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Если я буду контролировать уровень сахара в крови, улучшатся ли мои глазные симптомы?
  • Какими должны быть показатели уровня сахара в крови, чтобы защитить мои глаза?
  • Можете ли вы порекомендовать услуги для людей с нарушениями зрения?

Не стесняйтесь задавать другие интересующие вас вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

  • Есть ли у вас глазные симптомы, такие как затуманенное зрение или круги перед глазами?
  • Как давно у вас появились симптомы?
  • В целом, насколько хорошо вы контролируете свой диабет?
  • Какой у вас был последний уровень гемоглобина A1C?
  • Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина?
  • Вам делали операцию на глазах?
Симптомы и лечение диабетической ретинопатии