Обзор

Диабетическая нефропатия является серьезным осложнением сахарного диабета 1 и 2 типа. Ее также называют диабетической болезнью почек. В Соединенных Штатах примерно каждый третий человек, живущий с сахарным диабетом, страдает диабетической нефропатией.

Диабетическая нефропатия влияет на обычную работу почек по удалению отходов жизнедеятельности и лишней жидкости из организма. Лучший способ предотвратить или отсрочить диабетическую нефропатию - вести здоровый образ жизни и контролировать диабет и высокое кровяное давление.

С годами диабетическая нефропатия медленно повреждает фильтрующую систему почек. Раннее лечение может предотвратить это состояние или замедлить его течение и снизить вероятность осложнений.

Диабетическое заболевание почек может привести к почечной недостаточности. Это также называется терминальной стадией заболевания почек. Почечная недостаточность является опасным для жизни состоянием. Вариантами лечения почечной недостаточности являются диализ или пересадка почки.

Симптомы

На ранних стадиях диабетической нефропатии симптомы могут отсутствовать. На более поздних стадиях симптомы могут включать:

  • Высокое кровяное давление, которое становится все труднее контролировать.
  • Отек стоп, лодыжек, кистей или глаз.
  • Пенистая моча.
  • Спутанность сознания или трудности с мышлением.
  • Одышка.
  • Потеря аппетита.
  • Тошнота и рвота.
  • Зуд.
  • Усталость и слабость.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему лечащему врачу, если у вас есть симптомы заболевания почек. Если у вас диабет, посещайте своего лечащего врача ежегодно или так часто, как вам скажут, для сдачи анализов, которые измеряют, насколько хорошо работают ваши почки.

Причины

Диабетическая нефропатия возникает, когда диабет повреждает кровеносные сосуды и другие клетки почек.

Как работают почки

В почках есть миллионы крошечных скоплений кровеносных сосудов, называемых клубочками. Клубочки отфильтровывают отходы из крови. Повреждение этих кровеносных сосудов может привести к диабетической нефропатии. Это повреждение может помешать почкам работать должным образом и привести к почечной недостаточности.

Причины диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия является распространенным осложнением сахарного диабета 1 и 2 типа.

Со временем плохо контролируемый диабет может повредить кровеносные сосуды в почках, которые отфильтровывают отходы из крови. Это может привести к повреждению почек и вызвать высокое кровяное давление.

Высокое кровяное давление может вызвать еще большее повреждение почек, повышая давление в фильтрующей системе почек.

Факторы риска

Если у вас диабет, следующие факторы могут повысить риск развития диабетической нефропатии:

  • Неконтролируемый высокий уровень сахара в крови, также называемый гипергликемией.
  • Неконтролируемое высокое кровяное давление, также называемое гипертонией.
  • Курение.
  • Высокий уровень холестерина в крови.
  • Ожирение.
  • Наличие в семейном анамнезе сахарного диабета и заболеваний почек.

Осложнения

Осложнения диабетической нефропатии могут развиваться медленно, в течение месяцев или лет. Они могут включать:

  • Накопление жидкости в организме. Это может привести к отекам рук и ног, высокому кровяному давлению или скоплению жидкости в легких, называемому отеком легких.
  • Повышение уровня минерального калия в крови, называемое гиперкалиемией.
  • Заболевания сердца и кровеносных сосудов, также называемые сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это может привести к инсульту.
  • Меньше красных кровяных телец переносят кислород. Это состояние также называется анемией.
  • Осложнения беременности, которые сопряжены с риском для беременной и растущего плода.
  • Повреждение почек, которое невозможно устранить. Это называется терминальной стадией заболевания почек. Лечение заключается либо в диализе, либо в пересадке почки.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития диабетической нефропатии:

  • Регулярно посещайте своего врача, чтобы справиться с диабетом. Записывайтесь на прием, чтобы узнать, насколько хорошо вы справляетесь со своим диабетом, и проверить наличие диабетической нефропатии и других осложнений. Ваши визиты могут проводиться ежегодно или чаще.
  • Лечите свой диабет. При правильном лечении диабета вы сможете максимально поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне. Это может предотвратить или замедлить развитие диабетической нефропатии.
  • Справляться с высоким кровяным давлением или другими заболеваниями. Если у вас высокое кровяное давление или другие состояния, повышающие риск заболеваний почек, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы контролировать их.
  • Принимайте лекарства, которые отпускаются без рецепта, только по назначению. Читайте этикетки на обезболивающих, которые вы принимаете. Это может включать аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как напроксен натрия (Aleve) и ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие). У людей с диабетической нефропатией эти виды обезболивающих могут привести к повреждению почек.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если у вас здоровый вес, старайтесь поддерживать его, оставаясь физически активными большую часть недели. Если вам необходимо сбросить вес, обсудите с вашим лечащим врачом наилучший способ сбросить вес.
  • Не курите. Курение сигарет может повредить почки или усугубить их повреждение. Если вы курите, поговорите со своим врачом о способах бросить курить. Группы поддержки, консультации и некоторые лекарства могут помочь.

Диагноз

Диабетическая нефропатия обычно диагностируется во время регулярного тестирования, которое является частью лечения сахарного диабета. Сдавайте анализы каждый год, если у вас сахарный диабет 2 типа или вы болели сахарным диабетом 1 типа более пяти лет.

Обычные скрининговые тесты могут включать:

  • Анализ мочи на альбумин. Этот тест позволяет обнаружить в моче белок крови, называемый альбумином. Как правило, почки не отфильтровывают альбумин из крови. Слишком много альбумина в моче может означать, что почки работают плохо.
  • Соотношение альбумин / креатинин. Креатинин - это продукт химических отходов, который здоровые почки отфильтровывают из крови. Соотношение альбумин / креатинин измеряет, сколько альбумина по сравнению с креатинином содержится в образце мочи. Оно показывает, насколько хорошо работают почки.
  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Уровень креатинина в образце крови может быть использован для определения того, насколько быстро почки фильтруют кровь. Это называется скоростью клубочковой фильтрации. Низкая скорость означает, что почки работают плохо.

Другие диагностические тесты могут включать:

  • Тесты на визуализацию. Рентген и ультразвук могут показать состав и размер почек. Компьютерная томография и МРТ могут показать, насколько хорошо кровь движется в почках. Возможно, вам понадобятся и другие тесты визуализации.
  • Биопсия почки. Это процедура взятия образца ткани почки для лабораторного исследования. Она включает обезболивающее лекарство, называемое местным анестетиком. Тонкая игла используется для удаления небольших кусочков почечной ткани.

Лечение

Первым шагом в лечении диабетической нефропатии является лечение и контроль диабета и высокого кровяного давления. Лечение включает диету, изменение образа жизни, физические упражнения и отпускаемые по рецепту лекарства. Контроль уровня сахара в крови и кровяного давления может предотвратить или отсрочить проблемы с почками и другие осложнения.

Лекарства

На ранних стадиях диабетической нефропатии ваше лечение может включать лекарства для лечения следующих заболеваний:

  • Кровяное давление. Лекарства, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторами рецепторов ангиотензина 2 (БРА), используются для лечения высокого кровяного давления.
  • Уровень сахара в крови.Лекарства могут помочь контролировать высокий уровень сахара в крови у людей с диабетической нефропатией. К ним относятся старые лекарства от диабета, такие как инсулин. Новые препараты включают метформин (Фортамет, Глумеца и другие), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) и ингибиторы SGLT2. Спросите своего лечащего врача, могут ли вам подействовать такие методы лечения, как ингибиторы SGLT2 или агонисты рецепторов GLP-1. Эти методы лечения могут защитить сердце и почки от повреждений, вызванных диабетом.
  • Высокий уровень холестерина. Препараты, снижающие уровень холестерина, называемые статинами, используются для лечения высокого уровня холестерина и снижения количества белка в моче.
  • Рубцевание почек. Финеренон (Керендиа) может помочь уменьшить рубцевание тканей при диабетической нефропатии. Исследования показали, что это лекарство может снизить риск развития почечной недостаточности. Это также может снизить риск смерти от болезней сердца, сердечных приступов и необходимости обращения в больницу для лечения сердечной недостаточности у взрослых с хроническим заболеванием почек, связанным с сахарным диабетом 2 типа.

Уровень сахара в крови. Лекарства могут помочь контролировать высокий уровень сахара в крови у людей с диабетической нефропатией. К ним относятся старые лекарства от диабета, такие как инсулин. Новые препараты включают метформин (Фортамет, Глумеца и другие), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) и ингибиторы SGLT2.

Спросите своего лечащего врача, могут ли вам помочь такие методы лечения, как ингибиторы SGLT2 или агонисты рецепторов GLP-1. Эти методы лечения могут защитить сердце и почки от повреждений, вызванных диабетом.

Если вы принимаете эти лекарства, вам потребуется регулярное последующее обследование. Обследование проводится, чтобы определить, является ли заболевание почек стабильным или ухудшается.

Лечение прогрессирующей диабетической нефропатии

При почечной недостаточности, также называемой терминальной стадией заболевания почек, лечение направлено либо на восстановление работы почек, либо на улучшение вашего самочувствия. Варианты включают:

  • Диализ почек.Эта процедура удаляет продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость из крови. Гемодиализ фильтрует кровь вне организма с помощью аппарата, который выполняет работу почек. Для проведения гемодиализа вам, возможно, потребуется посещать центр диализа примерно три раза в неделю. Или вам может проводиться диализ дома квалифицированным специалистом. Каждый сеанс занимает от 3 до 5 часов. При перитонеальном диализе для фильтрации отходов используется внутренняя выстилка брюшной полости, называемая брюшиной. Очищающая жидкость поступает в брюшину по трубке. Это лечение можно проводить дома или на работе. Но не каждый может использовать этот метод диализа.
  • Трансплантация. Иногда лучшим методом лечения почечной недостаточности является пересадка почки или пересадка почки-поджелудочной железы. Если вы и ваша медицинская бригада примете решение о трансплантации, вас обследуют, чтобы выяснить, можете ли вы перенести операцию.
  • Лечение симптомов. Если у вас почечная недостаточность и вы не хотите диализа или пересадки почки, вы, скорее всего, проживете всего несколько месяцев. Лечение может помочь вам чувствовать себя комфортно.

Диализ почек. Эта процедура удаляет продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость из крови. Гемодиализ фильтрует кровь вне организма с помощью аппарата, который выполняет работу почек. Для проведения гемодиализа вам, возможно, потребуется посещать центр диализа примерно три раза в неделю. Или вам может проводить диализ дома квалифицированный специалист. Каждый сеанс занимает от 3 до 5 часов.

При перитонеальном диализе для фильтрации отходов используется внутренняя выстилка брюшной полости, называемая брюшиной. Очищающая жидкость поступает в брюшину по трубке. Это лечение можно проводить дома или на работе. Но не каждый может использовать этот метод диализа.

Возможные методы лечения в будущем

В будущем людям с диабетической нефропатией могут принести пользу методы лечения, разрабатываемые с использованием методов, которые помогают организму восстанавливаться, называемых регенеративной медициной. Эти методы могут помочь обратить вспять или замедлить повреждение почек.

Например, некоторые исследователи считают, что если диабет человека можно вылечить с помощью будущих методов лечения, таких как трансплантация островковых клеток поджелудочной железы или терапия стволовыми клетками, почки могут работать лучше. Эти методы лечения, а также новые лекарства все еще изучаются.

Образ жизни и домашние средства

Диета, физические упражнения и уход за собой необходимы для контроля уровня сахара в крови и высокого кровяного давления. Ваша команда по лечению диабета может помочь вам в достижении следующих целей:

  • Следите за уровнем сахара в крови. Ваш медицинский персонал скажет вам, как часто следует проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что вы остаетесь в целевом диапазоне. Например, вам может потребоваться проверять уровень сахара в крови один раз в день, а также до или после тренировки. Если вы принимаете инсулин, вам может потребоваться проверять уровень сахара в крови несколько раз в день.
  • Будьте активны большую часть дней недели. Старайтесь уделять аэробным упражнениям от умеренных до интенсивных не менее 30 минут в большинстве дней. Занимайтесь в общей сложности не менее 150 минут в неделю. Занятия могут включать быструю ходьбу, плавание, езду на велосипеде или бег.
  • Придерживайтесь здоровой диеты. Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, с большим количеством фруктов, некрахмалистых овощей, цельного зерна и бобовых. Ограничьте потребление насыщенных жиров, обработанного мяса, сладостей и соли.
  • Бросьте курить. Если вы курите, обсудите со своим лечащим врачом способы бросить курить.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если вам необходимо сбросить вес, обсудите со своим лечащим врачом способы сделать это. Для некоторых людей операция по снижению веса является одним из вариантов.
  • Принимайте ежедневно аспирин. Обсудите со своим лечащим врачом, следует ли вам ежедневно принимать низкие дозы аспирина, чтобы снизить риск сердечных заболеваний.
  • Поговорите со своим лечащим врачом. Убедитесь, что все ваши медицинские работники знают, что у вас диабетическая нефропатия. Они могут предпринять шаги для защиты ваших почек от дальнейшего повреждения, не проводя медицинских тестов с использованием контрастного вещества. К ним относятся ангиограммы и компьютерная томография (КТ).

Преодоление трудностей и поддержка

Если у вас диабетическая нефропатия, эти шаги могут помочь вам справиться:

  • Общайтесь с другими людьми, страдающими диабетом и заболеваниями почек. Спросите члена вашей медицинской бригады о группах поддержки в вашем регионе. Или свяжитесь с такими группами, как Американская ассоциация пациентов с заболеваниями почек или Национальный почечный фонд, для групп в вашем регионе.
  • Придерживайтесь своего обычного распорядка, когда это возможно. Старайтесь придерживаться своего обычного распорядка, занимаясь тем, что вам нравится, и работая, если позволяет ваше состояние. Это может помочь вам справиться с чувством печали или потери, которое может возникнуть у вас после постановки диагноза.
  • Поговорите с кем-то, кому вы доверяете. Жизнь с диабетической нефропатией может вызывать стресс, и может помочь рассказать о своих чувствах. Возможно, у вас есть друг или член семьи, который умеет слушать. Или вам может оказаться полезным поговорить с религиозным лидером или кем-то еще, кому вы доверяете. Спросите у члена вашей медицинской бригады фамилию социального работника или консультанта.

Подготовка к вашей встрече

Диабетическая нефропатия чаще всего выявляется во время регулярных посещений для лечения сахарного диабета. Если у вас недавно была диагностирована диабетическая нефропатия, вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Насколько хорошо сейчас работают мои почки?
  • Как я могу предотвратить ухудшение своего состояния?
  • Какие методы лечения вы предлагаете?
  • Как эти методы лечения изменяются или вписываются в мой план лечения диабета?
  • Как мы узнаем, работают ли эти методы лечения?

Вопросы для текущих встреч

Перед любой встречей с сотрудником вашей бригады по лечению диабета спросите, нужно ли вам соблюдать какие-либо ограничения, например голодание перед сдачей теста. К числу вопросов, которые необходимо регулярно обсуждать с вашим врачом или другими членами команды, относятся:

  • Как часто я должен проверять уровень сахара в крови? Каков мой целевой диапазон?
  • Какие изменения в моем рационе питания помогли бы мне лучше контролировать уровень сахара в крови, холестерина или кровяного давления?
  • Когда мне следует принимать лекарства? Принимаю ли я их с пищей?
  • Как ведение моего диабета влияет на лечение других моих заболеваний? Как я могу улучшить свое лечение?
  • Когда мне нужно записаться на повторный прием?
  • Что должно побудить меня позвонить вам или обратиться за неотложной помощью?
  • Можете ли вы предложить какие-либо брошюры или онлайн-источники?
  • Есть ли помощь в оплате расходных материалов для лечения диабета?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам вопросы во время приема, в том числе:

  • Понимаете ли вы свой план лечения и знаете, что можете ему следовать?
  • Как вы справляетесь с диабетом?
  • Был ли у вас низкий уровень сахара в крови?
  • Знаете ли вы, что делать, если у вас слишком низкий или слишком высокий уровень сахара в крови?
  • Что вы обычно едите за день?
  • Занимаетесь ли вы спортом? Если да, то каким видом упражнений? Как часто?
  • Ты часто сидишь?
  • Что вам кажется сложным в лечении вашего диабета?
Симптомы и лечение диабетической нефропатии (заболевания почек)